I principi di tre pulizia dimensionale, modellatura e otturazione del sistema dei canali radicolari, che sono le basi per il successo prevedibile endodontico sono stati illustrati da Schilder oltre quattro decenni fa, e rimangono pertinenti anche con tutti i progressi tecnologici che sono stati fatti da quando il turno del century1,2 la preparazione del sistema dei canali radicolari rimane uno dei compiti più difficili nella terapia3 endodonzia a causa della complessa anatomia dei canali radicolari, con la loro irregolare, non circolare sezioni trasversali, curve multiplanari, biforcazioni, triforcazioni, pinne, capricci e cul-de-sac. (Figure 1 & amp; 2) che spesso presentano sfide estreme per i medici che mirano a creare un conservatore, forma prevedibile favorevole alla otturazione 3D e un restauro audio. Non ci vuole molto a perdere il controllo dello spazio canalare, con conseguenti incidenti iatrogeni, come sporgenze apicali o l'imballaggio di detriti dentinale; entrambi i quali possono compromettere la pervietà apicale. Inoltre, il trasporto può canale indesiderato alterare il diametro e la particolare posizione del forame apicale, così come la lunghezza di lavoro, perturbando così l'seal4 apicale e potenzialmente causando irritazione ai tessuti periapicali da irriganti indurito e irritants5
Mounce6 delineato alcune & ldquo; solidi principi & rdquo; che devono essere rispettati per, prima del trattamento. Ciò include una valutazione globale del dente da trattare, i numeri dei canali, la posizione, la lunghezza, curvature a tutti i livelli, la presenza di calcificazioni, anatomia anomala, le difficoltà di accesso, ecc & rdquo; illuminazione superiore e l'ingrandimento, un adeguato accesso ben progettato, buone tecniche di irrigazione e ri-capitolazione sono tutti gli ingredienti essenziali per ottenere il controllo sul canale da trattare.
GLIDE PATH DEFINEDOne strategia che è emerso anche come una parte fondamentale di guida del successo endodontico, soprattutto quando si utilizzano i file NiTi rotanti, è la creazione e il mantenimento di un percorso Glide. Questo è necessario perché molti strumenti rotativi disponibili NiTi per modellare i canali hanno non tips7 taglio finale e per la loro estrema flessibilità non sono progettati per la negoziazione iniziale del canal8 radice. È stato dimostrato che il rischio di frattura strumento può essere ridotto eseguendo prima allargamento coronale della radice canal.9,10 Blum et al11 suggerito che un percorso di riduzione essere inizialmente creato con piccoli file flessibile manuali in acciaio inossidabile per creare o verificare che all'interno qualsiasi parte del canale radicolare ci sarà spazio sufficiente per lo strumento rotativo da seguire. Berutti et al12 raccomanda manuale pre-flaring del canale radicolare per creare un glide path prima di utilizzare la strumentazione rotante NiTi e ha scoperto che questo ha ridotto lo stress torsionale e aumentare la durata della vita degli strumenti e rdquo ;. rotanti NiTi La separazione dei file di formatura rotante NiTi è un motivo di preoccupazione per i medici e Patino et al13 ha anche riscontrato che il tasso di separazione dei tre diversi strumenti rotanti NiTi è risultata significativamente ridotta quando il loro uso è stato preceduto da una preparazione sentiero di discesa. Recentemente Berrutti et al. ha riferito che la preparazione di un glide path permesso per una migliore manutenzione del canale di curvatura con un nuovo NiTi alternativo file.14 Il termine ldquo; Glide Path & rdquo; è molto a proposito in quanto descrive quali file rotanti dovrebbero fare nel canale; SCIVOLARE. strumenti per la formatura del Rotary deve seguire, non crea il percorso del canale. John West15 definito il percorso glide come: una superficie liscia, se tunnel possibilmente stretto o passaggio dall'orifizio del canale al capolinea radiografico o portale elettronico di uscita e rilevare che un percorso di discesa si ottiene quando il file di formatura può immettere dall'orifizio e seguire le pareti canalari lisce ininterrotto al capolinea. Una volta che questo si ottiene che & ldquo; percorso & rdquo; è molto più probabile essere mantenuto con gli strumenti rotanti NiTi grandi.
Tuttavia, è stato osservato inoltre che l'uso di strumenti in acciaio inossidabile per creare questa glide path può essere problematic.16,17 causa della relativa rigidità di acciaio inossidabile, vi è il rischio di trasporto canale, che può portare alla perforazione, ledging o zippare apicale. Questi possono complicare l'intera procedura di pulizia e sagomatura e cambiare la forma anatomica della punta che può creare altri problemi. In questi casi, il canale ora possiede il professionista, trasformando la procedura in un'esperienza negativa e frustrante con successo molto in pericolo. Così, mentre si riconosce che la creazione di un glide path riproducibili è essenziale, la strumentazione adeguata è necessaria per ottenere il risultato desiderato
MECCANIZZATO FLIDE PATHRecently alcuni produttori hanno introdotto & ldquo;. Glide Path & rdquo; strumenti, che sono usati con motori endodontici rotanti. Essi sono progettati per essere utilizzati per completare la fase di glide path di strumentazione. Una tale serie di file sono i file Xplorer (Clinica Dental Research, London ON). (Figura sequenza di file 3 Xplorer). Inizialmente, c'era qualche esitazione da parte di medici di prendere un piccolo strumento così a lunghezza di lavoro in un manipolo rotativo. Si deve sottolineare che questi strumenti non dovrebbero essere prese nel canale, fino a quando un file # 10 mano in acciaio inox va facilmente alla lunghezza.
Per arrivare a quel punto, i file a mano in acciaio inossidabile dovrebbero essere utilizzati per negoziare inizialmente lo spazio canale per raggiungere lunghezza di lavoro con i file # 6, # 8 e # 10 K. Questi file devono essere rigide, tagliare bene e essere usato una volta, in posizione ideale. Questa parte della procedura può essere resa più efficace con l'uso del manipolo M4 (Axis /SybronEndo Coppel, TX) (Figura 4) .18 Questo è un contrangolo che si adatta su qualsiasi tipo E manipolo lenta velocità nonché nel nuova TF Adaptive motore, M4 impostazione manipolo, (asse /SybronEndo Coppel, TX), e imita il movimento orologio a carica automatica normalmente utilizzato in limatura mano, con moto alternato, 30 gradi in ogni direzione. Questo angolo contra sarà anche stare su alcuni motori endodontici, (verificare con il produttore per vedere se è compatibile e quali impostazioni RPM e di riduzione deve essere utilizzato). Questo manipolo è idealmente utilizzato con il # 6, # 8, e # 10 file. Alcuni medici riferiscono che la negoziazione di questi file a mano, lasciandoli in posto nel canale, e quindi garantire la M4 al file mentre ancora nel canale è molto efficiente. Come Kinsey et al affermato nell'articolo di cui sopra, e ldquo; Reciprocità è intrinsecamente sicuro in quanto se essa è stata eseguita correttamente, è molto improbabile che possa verificarsi un evento iatrogena (frattura dello strumento, ledging, etc.) e rdquo;.
Dopo aver compiuto ottenere un file di mano # 10 facilmente alla lunghezza, sia a mano o con la M4 manipolo, il sentiero di discesa può essere completato con gli strumenti rotanti Xplorer in un manipolo elettrico a 400 giri al minuto. Le dimensioni sono state ben pensato, come la prima è una taglia 15 con un .01 cono. Questa è una dimensione file univoco e fa una grande quantità di senso, in quanto il passaggio da un file # 10 a # 15, è spesso molto difficile in quanto questo è un salto del 50% di diametro. Tuttavia dell'Xplorer 15 /.01 è la metà del cono di un file mano # 15, e ha una sezione trasversale triangolare per una maggiore flessibilità, così sarà scivolare giù un canale, anche con grave curvatura, con relativa facilità se il file # 10 va lunghezza facilmente. Naturalmente, come con qualsiasi strumento NiTi, se si incontra alcuna resistenza, il file deve essere ritirata, e la pervietà deve essere ristabilita con un file # 10. Il file successivo è di dimensioni 20, anche con un .01 conico a sezione quadrata, seguita da una dimensione 20 con una conicità .02 (Figura 5 20 /.02 Xplorer nel canale), anche con una sezione trasversale quadrata. Una caratteristica aggiuntiva disegno è che vi è una zona di taglio 10 millimetri limitata. Questo limita ovviamente l'impegno del canale, riducendo la fatica strumento, un must con questo piccolo strumento. L'uso di un lubrificante chelante /file, ad esempio FileEze (Ultradent, South Jordan UT) (Figura 6, FileEze) o SlickGel ES (Asse /SybronEndo Coppel, TX) è facoltativo. Se utilizzati, il suddetto sono preferibili in quanto sono a base di acqua, e facilmente risciacquati fuori dal canale. In alcuni casi, questi prodotti aiutano a mantenere detriti e tessuti in sospensione, permettendo così di essere facilmente lavata del canale. L'uso di abbondante irrigazione con ipoclorito di sodio, è un must come questa pulizia, la disinfezione, trasporti e digerisce tessuto, nonché efficace lubrificazione degli strumenti. Poiché la digestione dei tessuti non è limitato allo spazio canalare, se ipoclorito di sodio viene forzata oltre i confini del sistema di canali, sequele che vanno da sensitivity19 postoperatoria alla vita events20 minacciano non sono infrequenti. Di conseguenza, questo è meglio raggiunto con pressione negativa apicale attraverso il sistema EndoVac (Asse /SybronEndo Coppel, TX). (Figura 7a e 7b). Non solo è stata dimostrata la EndoVac di essere significativamente più sicuro di irrigazione a pressione positiva, 21 & ndash; 23 ma produce anche più pulito walls24 canale e intracanalare irregularities.25 Ancora più importante, in un recente studio clinico successo /insuccesso, il sistema EndoVac prodotto 96.57% lungo guarigione termine in denti non vitali trattati in un singolo-visita, 26 rispetto a un tasso di guarigione 80,1% nei denti trattati con tradizionale positivo pressure.27
I risultati di sequenza di cui sopra in una, glide path prevedibile efficiente ad un dimensioni 20. a questo punto, si è molto più adatto a & ldquo; possiede il canale & rdquo ;, procedere in una corona giù di moda con il sistema di rotazione nel bel sentiero vero che avete appena creato. Mentre qualsiasi sistema può essere utilizzato, TF ritorto Files (Asse /SybronEndo, Coppel, TX) (figura 8a) i file Typhoon Infinite Flex (Clinica Dental Research, London ON) (Figura 8b), a coda di rondine perfettamente con questo percorso di riduzione prevedibile. Come il glide path creato con risultati flessibili NiTi in molto meno il trasporto del canale, i file Typhoon, realizzato con CM NiTi & trade; hanno praticamente senza memoria, così sarà obbediente seguire il percorso del canale appena creato con la massima efficienza di taglio, anche con poco o nessun trasporto canale e ridotto drasticamente strumento fatigue.28,29
case report CASE 1 CASO 2 apertura di accesso è stata fatta e quattro canali separati si trovavano con l'uso del microscopio dentale operativo (Global Microscopi, St. Louis, MO). La radiografia operativa pre stata utilizzata per determinare una lunghezza approssimativa di canali (Figura 15). Un file di mano # 08 è stato introdotto in tutti i canali. Questo file è stata presa per due terzi della lunghezza predeterminata con un movimento di avvolgimento orologio. Si è avuto cura di fare in modo che questa lunghezza potrebbe essere riprodotta. Un file mano # 10 seguito ed è stato attentamente presa per la stessa lunghezza come il file precedente in tutti i canali. A questo punto un file # 10 con l'ausilio del manipolo M4 è stato introdotto in tutti i canali. Questo file è stata seguita dalla # 15 e il file # 20 il più vicino possibile alla lunghezza predeterminata. Nessuno di questi file sono stati costretti apicale nei canali. abbondante irrigazione con il 5% di ipoclorito di sodio è stato fatto in tra i file. Un alternativo strumento Ni Ti (dell'onda una file primario, Tulsa Dental) è stato introdotto nei canali cercando di arrivare il più vicino alla lunghezza predeterminata possibile. Nessuna pressione apicale è stato utilizzato. Questo file è stato utilizzato in un movimento spazzolatura. I canali sono stati irrigati e asciugati con punte di carta. lunghezze di lavoro per tutti e quattro i canali sono stati determinati con l'utilizzo di un localizzatore apicale (Bingo) e un file # 10 25 millimetri mano. Un file # 10 mano con il manipolo M4 (Asse /SybronEndo, Coppel, TX) è stata presa per la lunghezza, è stata confermata la presenza di un glide path riproducibile a questo punto. Questo file è stato seguito da un file rotanti NiTi X Plorer (Clinica Dental Research, London ON) # 15 01 cono di lunghezza. A # 20 01 e 20 02 file cono seguito. Un motore elettrico a controllo di coppia è stato usato per questi file. file di irrigazione e la pervietà abbondanti sono stati utilizzati in tra gli strumenti. Una volta che il percorso di riduzione meccanica riproducibile è stato creato e confermato un # 25 08 cono onda un file è stato portato in lunghezza. forma profonda è stata ottenuta utilizzando i file di grosse dimensioni con mano il manipolo M4. Gutta percha coni sono stati selezionati ed i canali sono stati otturati con un caldo tecnica onda singola. radiografie postoperatorie confermano il corretto tre otturazione tridimensionale di tutti e quattro i canali (Figure 16a e 16b). CONCLUSIONScientific letteratura e l'esperienza clinica mostrano chiaramente che i risultati di successo sono più probabili e contrattempi iatrogene sarà minimo quando gli strumenti rotanti e alternativi seguono una percorso designato, un sentiero di discesa riproducibile. L'incorporazione dei moderni file meccanizzati nel protocollo strumentazione aiuterà a raggiungere questo importante passo in endodonzia procedure.OH Dr. Yosef Nahmias è nato e cresciuto a Città del Messico. Dopo che si era laureato presso l'Universidad Tecnologica de Mexico, Scuola di Odontoiatria, nel 1980 con una laurea in odontoiatria, ha deciso di avanzare la sua formazione e ha scelto endodonzia come la sua specialità. Sotto la guida del Dr. Harold Gerstein di Marquette University di Milwaukee, Wisconsin, ha completato la sua tesi su Apex Locator e ha conseguito il Master of Science nel 1983. Dr. Nahmias ha scritto e pubblicato numerosi articoli. Egli continua a tenere conferenze in Canada, Messico e in tutto il Sud America. L'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria ha comportato Dr. Nahmias nell'insegnare ai loro studenti livello post-laurea in endodonzia. Dr. Nahmias risiede a Toronto, Ontario con la moglie ei cinque figli, e ha mantenuto uno studio privato specializzato in endodonzia nella città di Oakville, Ontario dal 1983. Imran Cassim qualificato con una laurea BDS presso l'Università di Witwatersrand nel 1999. Ha conseguito riconoscimenti in Fisiologia, Farmacologia e Anestesia durante il suo studio universitario. Ha ricevuto l'ossigeno africano Horace Wells Medaglia di bronzo per lo studente più illustri dell'anno in Anestesia nel 1998. Nel 2009 ha completato il suo Post Graduate Diploma in Endodonzia presso l'Università di Pretoria, con distinzioni in Biologia orale e Endodonzia. Imran sta studiando a tempo parziale, in direzione di un Master in Endodonzia presso l'Università di Pretoria, e in uno studio privato concentrandosi principalmente sulla endodonzia e odontoiatria restaurativa a Durban. Dr. Gary Glassman è laureato presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel 1984 ed è stato assegnato la borsa di studio James B. Willmott, la borsa di studio Mosby e la borsa di studio George Hare Endodonzia per competenza in Endodonzia. Un laureato del Programma Endodontology alla Temple University nel 1987, ha ricevuto il Louis I. Grossman Study Club Award per la competenza accademica e clinica in Endodonzia. L'autore di numerose pubblicazioni, il Dr. Glassman lezioni globalmente su endodonzia, è il personale presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel reparto laureato di endodonzia, ed è professore a contratto di Odontoiatria e Direttore della Programmazione Endodonzia per la University of Technology, Giamaica. Gary è un membro del Royal College of dentisti del Canada, e l'editor endodonzia orale rivista Dental Health. Egli sostiene uno studio privato, Specialisti endodontiche a Toronto, Ontario, Canada. Egli può essere raggiunto attraverso il suo sito www.rootcanals.ca. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1 Schilder H. riempimento del canale radicolare in tre dimensioni. Dent Clin North Am 1967; 11: 723-744 2 Schilder H. Pulizia e plasmare il canale radicolare Dent Clin North Am 1974; 18: 269-296 3 H & uuml; lsmann M, Peters OA e Dummer PMH. La preparazione meccanica dei canali radicolari: gol plasmare, tecniche e mezzi. Argomenti Endod 2005; 10: 30-76 4 Wu MK, Fan B e Wesselink PR. Perdite lungo otturazioni radicolari apicali in canali radicolari curvi. Parte I: effetti del trasporto apicale sul sigillo di otturazioni radicolari. J Endod 2000; . 26: 210-216 5 Sch & auml; fer E e Dammaschke T. Sviluppo e sequele di canale Trasporti. Argomenti Endod 2009; 15:. 75-90 6 Mounce, R. Un eccellente Glide Path, la strada per Endodonzia liscia. 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a 62-year-old paziente maschio presentato con pulpite irreversibile dei denti # 27. Egli ha riferito che il restauro sul dente è caduto tre mesi prima. Una radiografia preoperatoria ha rivelato una grande lesione cariosa nella polpa, tagliente a metà canale curvatura della radice mesiale e canali calcificati (Figura 9) Dopo la pre-endodontica accumulo e la preparazione accesso della cavità, del solco ultrasuoni con una punta CT4 diamante rivestito (Asse /SybronEndo, Coppel, TX) è stata effettuata per localizzare l'orifizio del canale MB2 (Figura 10). Canalare pervietà e lunghezza di lavoro sono stati stabiliti con dimensioni 10 K lime (Figura 11) Figura 12 mostra l'impressione del canale MB2 su un formato 10 K-file dopo la rimozione dal canale che dimostra la portata del canale mid-root tortuoso curvatura. preparazione glide path è stata effettuata utilizzando la M4 manipolo con un # 8 e # 10 handfiles, allora X-Plorer 15 0,1, 0,1 e 20 20 0,2 file. I canali sono stati ulteriormente preparati usando il primario WaveOne (25 0,8) (Dentsply, Tulsa OK) e il canale palatino era finito fino ad un 35 0.6 utilizzando un file Flexmaster (VDW, Monaco di Baviera) dopo misurazione apicale. Un K-file di formato 10 è stato utilizzato per assicurare la pervietà tra le inserzioni di file e abbondante irrigazione con il 3% ipoclorito di sodio in un 31 calibro Navitip ago porta laterale (Ultradent). Una volta sagomatura finale è stato completato i canali sono stati irrigati con EDTA al 17% (striscio chiaro) per rimuovere il fango dentinale e poi un risciacquo finale con il 3% ipoclorito di sodio è stato fatto. I canali sono stati otturati con guttaperca e AH con guarnizione di tenuta (Dentsply) e Microseal condensatori (Asse /SybronEndo, Coppel, TX) sono stati utilizzati per termo-meccanico condensare il ripieno radice. Figure 13a & amp; 13b mostrano le radiografie post-operatorie, nota il mantenimento della naturale curvatura dei canali e il minimo allargamento coronale necessarie per la preparazione dell'anatomia curva.
A 63-year-old l'uomo è stato sottoposto per la consultazione del dente 2.6. Il paziente & rsquo; s storia medica era a carattere non contributivo. lamentela principale era estrema temperatura e morso sensibilità localizzato al primo molare superiore sinistro. Testing ha confermato che dente 2.6 era estremamente sensibile alle percussioni e collaudo a freddo. Una radiografia presa (Figura 14) ha rivelato una grande composita che sembrava essere molto vicino alla camera pulpare. Non radiolucenze significativi potrebbero essere notati. Una diagnosi di pulpite acuta con parodontite apicale acuta è stata fatta. Opzioni sono stati discussi e il paziente hanno optato per procedere con la terapia endodontica come raccomandato.