INTRODUZIONE e revisione del movimento dentale LITERATUREOrthodontic dipende modifiche all'ambiente locale, inclusi i cambiamenti vascolari, il reclutamento di mediatori infiammatori e alveolo remodelling.1 Nella maggior parte dei casi, il movimento ortodontico avviene senza danni significativi ai denti e dintorni parodonto. Raramente, possono verificarsi effetti collaterali pulpari, tra cui il tasso alterato polpa di respirazione, riassorbimento radicolare interno, obliterazione della polpa da dentina secondaria e necrosis.2 polpa Mentre è chiaro che alterazioni del fascio neurovascolare sono necessari per l'ortodonzia di successo, la chiave quesito clinico è quello di comprendere la fase in cui tali modifiche diventano patologica e clinicamente significativa. Inoltre, sarebbe utile per il medico possa prevedere quali pazienti sono più suscettibili di alterazioni patologiche, nonché la possibilità di attuare misure per impedire che si verifichino. Questo articolo descrive i cambiamenti pulpari comuni che si verificano con l'ortodonzia. Un caso di necrosi della polpa che si è sviluppata durante il trattamento ortodontico sarà discusso e possibili ragioni per la necrosi sarà esaminato.
Gli studi hanno stabilito che il rischio di danni polpa nel paziente medio ortodontico è minor.3 Ci sono le condizioni tuttavia che predisporre un paziente ad un aumentato rischio di danno pulpare durante il trattamento ortodontico. In uno studio di confronto canini per canini non-impatto, il 21% dei canini visualizzata radiografica obliterazione della polpa, il 25% di loro non ha risposto ai test di pasta elettrica, e il 3% di questi denti richieste trattamento canalare. Tutti i canini di controllo avevano normali risposte pulpari e nessuno richiesto canalare treatment.4 Un altro studio ha suggerito che i denti con perdita ossea parodontale avanzata sono più suscettibili di polpa di necrosi dopo il trattamento ortodontico, in quanto questi denti hanno una limitata capacità di attenuare le forze sul neurovascolare bundle.5
la maggior parte delle alterazioni del flusso sanguigno della polpa che derivano dal trattamento ortodontico sono reversibili, a meno che la polpa è stato precedentemente irritato da carie, protesi o trauma.6 la letteratura sostiene che i denti con forami apicale chiuso che hanno una storia di traumi o di carie, e che sono sottoposti a forze ortodontiche pesanti e prolungati, sono più sensibili ai cambiamenti irreversibili pulpari o necrosi di denti senza storia di tale insult.6,7 denti con incompleta forami apicale non sono immuni da conseguenze avverse durante il movimento ortodontico; tuttavia essi sono più resistenti a questi changes.6
Tra i vettori di forza che possono essere applicati ai denti durante il movimento ortodontico, intrusione è pensato per avere un effetto significativo sulla pasta a causa della concentrazione della forza al apex.2 in uno studio che analizza alterazioni nel flusso sanguigno pulpare dalle forze fisiologiche di intrusione, è stato dimostrato che il flusso di sangue polpa non è stata alterata durante l'applicazione di diversi livelli di force.2 intrusivo altro studio confrontando cambiamenti istologici della polpa seguente invadente e forze estrusive scoperto che non vi era alcuna differenza tra questi gruppi, e ci sono stati solo cambiamenti istologici minori relativi agli studi di controllo group.8 hanno anche dimostrato che i cambiamenti nel flusso sanguigno della polpa che si verificano a causa di forza ortodontico normalizzare dopo 72 hours.9 , 10 Dalla revisione della letteratura, si può concludere che ci sono variazioni transitorie nel flusso sanguigno della polpa che si verificano con il movimento dei denti; tuttavia, il movimento ortodontico con un'applicazione forza fisiologica non comporta variazioni patologiche nel flusso sanguigno polpa o necrosi.
Sebbene la letteratura indica che normali, i denti sani sottoposti a forze ortodontiche dovrebbero avere cambiamenti pulpari transitorie e reversibili, si verificano raramente effetti collaterali pulpari irreversibili. Esamineremo il caso di un paziente che ha polpa
CASE REPORTA sano, 41 anni, di sesso maschile è stato presentato dal suo medico di medicina generale per una valutazione ortodontica. La sua preoccupazione principale era la sua & lsquo; morso & rsquo ;. In particolare, si sentiva contatto minimo tra i denti del secondo e terzo quadrante. Sulla base di un esame approfondito e la revisione dei registri di diagnostica, la seguente diagnosi è stata fatta: Classe II Sinistra malocclusione associata a crossbites posteriori, affollamento, asimmetria, linea mediana discrepanza, laterale morso aperto, denti 14,24,34,44 e recessioni gengivali mancanti a 33, 35 e 43, 45. (figure 1-5)
È stato raccomandato che il paziente considerare il trattamento ortodontico con apparecchi fissi. elastici intermascellari sarebbero prescritti per migliorare l'occlusione e un dispositivo di ancoraggio temporaneo (TAD) è stato raccomandato nel quadrante 3 per consentire il movimento mesiale dei denti 35, 36, 37. innesto gengivale libero a 33, 35 e 43, 45 è stata assistita da un parodontologo. Gli obiettivi del trattamento sono stati i seguenti: 1) Allineare i denti e consolidare gli spazi, 2) correggere il diritto crociato posteriore, 3) correggere lasciato il morso laterale aperto e 4) creare una malocclusione funzionale sinistra, accettando il crociato posteriore sinistro e un angolo di Classe II rapporto canina.
Il paziente ha acconsentito al trattamento e proceduto aver risolto linguale superiore e inferiore elettrodomestici labiali immessi sul 18 giugno 2010. Nel complesso il progresso trattamento è stato regolare. Gli innesti sono stati completati in due diverse occasioni datate agosto 2010 e gennaio 2011. Una rassegna delle foto di avanzamento di mag 2011 ha rivelato lieve decolorazione del dente 13 (figura 6, 7). 13 era altrimenti asintomatica. Un po 'è stato posto sulla 25 lug 2011 senza incidenti ed una radiografia panoramica è stato prescritto per confermare la sua & rsquo; il corretto posizionamento. Ispessimento del legamento parodontale spazio al dente 13 era evidente (Figura 8).
Nel mese di agosto 2011, il paziente ha presentato per una pulizia di routine con il suo dentista generale e riferito disagio quando ha premuto contro l'apice del dente 13 . Non ci sono altri sintomi come la calda sensibilità, freddo o percussioni erano presenti. Un rinvio è stato fatto per un test endodontista e polpa ritenuto questo dente di essere necrotico. terapia canalare è stata completata il 15 settembre 2011 (figure 9, 10).
DISCUSSIONIrreversible polpa cambiamenti sono molto rare con il movimento ortodontico dei normali, i denti sani. In questo caso, non vi era alcuna ragione evidente per cui questo paziente ha una necrosi della polpa del 13 durante il trattamento ortodontico; non c'era nessuna storia riportato un trauma a 13, nessun restauro esistente, senza evidenti obliterazione della polpa sulla radiografia, e nessuna perdita di tessuto osseo parodontale. Inoltre, le forze ortodontiche utilizzati erano biologica, la distanza questo dente dovuto viaggiare era minimo e c'era assenza di occlusione traumatica. È interessante notare che il paziente ha riferito che i suoi canini mascellari primari sono stati estratti come un bambino, che può essere indicativo di eruzione ectopica o occlusione dei suoi canini permanenti. Tuttavia, senza accesso ai suoi precedenti record dentali è difficile fare questa conclusione
Nel trattare endodontista & rsquo;. Rapporto s, è stato indicato che l'apice del 13 potrebbe essere stato vicino alla corticale. E 'plausibile che questo possa essere compressa l'afflusso di sangue apicale o causato una finestratura a livello apicale, mettendo così in discussione l'apporto di sangue al dente e contribuendo alla sua & rsquo; necrosi della polpa. È difficile stabilire se l'apice 13 è compresso contro la piastra corticale prima del trattamento ortodontico, quindi partendo con un apporto di sangue compromessa, o se il movimento ortodontico causato questo accada. Sebbene compressione corticale può essere stato un fattore che contribuisce alla polpa necrosi 13, non è possibile effettuare questa conclusione con un elevato grado di certezza. Forse con l'uso di cone beam tomografia computerizzata, questo avrebbe potuto essere più accuratamente dimostrata.
Data la revisione della letteratura e della relazione caso, le seguenti raccomandazioni possono essere fatte per i pazienti che avranno un trattamento ortodontico, con relazione alla polpa di necrosi:.
1. & ensp; dovrebbe essere presa Una storia dettagliata della dentatura, con particolare attenzione a una storia di traumi dentali
2. & ensp; all'esame radiografico, denti devono essere esaminati per la prova di obliterazione della polpa come questi denti sono a più alto rischio di cambiamenti irreversibili pulpari durante il trattamento ortodontico
3. & all'ENSP;. i pazienti che hanno fattori di rischio di necrosi della polpa con un trattamento ortodontico (denti inclusi, denti con una storia di traumi, carie o restauri, denti con perdita di tessuto osseo parodontale, i denti con evidenza di obliterazione della polpa) devono essere informati circa il rischio di danni durante il trattamento della polpa
4. & all'ENSP;. forze ortodontiche dovrebbero essere leggero e continuo, rispettando i limiti fisiologici
5. & all'ENSP;. si deve prestare attenzione per garantire che il movimento dentale ortodontico destinato non contesta l'apporto di sangue apicale (ad esempio, comprimendo l'apice della radice contro la piastra corticale)
6. & all'ENSP;. sintomi della polpa che si presentano durante il trattamento ortodontico devono essere trattati in modo appropriato e rapidamente
salute orale accoglie questo articolo originale.. OH REFERENCES1. Proffit WR, Campi HW, Sarver DM (2007). Ortodonzia contemporanee. 4a ed, Mosby, St Louis, 334-343. 2. Barwick PJ, Ramsay DS. Effetto di breve forza intrusiva sul flusso ematico polpa umana. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110 (3):. 273-9 3. Popp TW, Artun J, risposta Linge L. polpa dentale al movimento dentale ortodontico negli adolescenti: uno studio radiografico. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101 (3): 228-33 4.. Woloshyn H, J Artun, Kennedy DB, Joondeph DR. Le reazioni della polpa e parodontali per l'allineamento ortodontico dei canini palatalmente. Angolo Orthod. 1994; 64 (4): 257-64 5.. Artun J, Urbye KS. L'effetto del trattamento ortodontico supporto osseo parodontale in pazienti con perdita avanzata di parodonto marginale. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93 (2):. 143-8 6. Hamilton RS, Gutmann JL. relazioni Endodonzia-ortodontiche: una revisione delle sfide di pianificazione del trattamento integrato. Int Endod J. 1999; 32 (5):. 343-60 7. Rotstein io, Engel G. gestione conservativa di una lesione endodontica-ortodontico combinato. Endod Dent traumatologia. 1991; 7 (6):. 266-9 8. Ramazanzadeh BA, AA Sahhafian, Mohtasham N, N Hassanzadeh, Jahanbin A, Shakeri MT. alterazioni istologiche a polpa dentale umana seguenti applicazione di forze ortodontiche intrusivi e effusive. J Oral Sci. 2009; 51 (1): 109-15 9.. McDonald F, Pitt Ford TR. i cambiamenti del flusso sanguigno in canini mascellari permanenti durante la retrazione. Eur J Orthod. 1994; 16 (1):. 1-9 10. Santamaria M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MB, Ruellas AC. cambiamenti iniziali in microcircolo della polpa durante il movimento ortodontico: uno studio stereologica. Eur J Orthod. 2006; 28 (3): 217-20
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