Già nel 1967 Herb Schilder ha riconosciuto che a lungo termine il successo endodontico potrebbe avvicinarsi al 100% .1 Per i denti necrotici, anni di studi hanno dimostrato che i tassi di successo sono di solito lower.2 Pulizia e plasmare un canale pieno di batteri sembrerebbero rappresentare una minaccia maggiore per il successo che semplicemente dover rimuovere il tessuto infiammato. Che cosa dobbiamo fare se una cura canalare non riesce, nonostante i nostri sforzi? Ritrattamento, chirurgia apicale, o l'estrazione di solito sono le uniche modalità di trattamento discussi. E, ognuno ha i rischi ed i benefici con i suoi limiti. Il seguente caso clinico illustra un'altra opzione, quella che viene spesso trascurato & mdash; . Reimpianto intenzionale
reimpianto intenzionale è una procedura che coinvolge il & ldquo; rimozione mirata di un dente e il suo reinserimento nella presa quasi subito dopo la sigillatura forami apicale & rdquo;. 3 Dalla mia esperienza, sono spesso sorpresi che pochi dentisti hanno neanche sentito parlare di questa modalità o credere che possa essere un'opzione di trattamento efficace. Mentre è di solito un trattamento & ldquo; di ultima istanza, & rdquo; percentuali di successo hanno dimostrato di avvicinarsi al 95% .4 In realtà, in realtà ha solo un grave inconveniente nella mia mente & ndash; che il dente può completamente fratturare, rendendolo inutilizzabile per il paziente. A differenza di altre alternative di trattamento, selezione dei casi diventa critica per decidere se questo è veramente un corso vitale di azione. Il caso seguente esemplifica questo punto in modo bello.
A 25-year-old donna ispanica era stato trattato per la terapia canalare diversi anni fa dal suo ex dentista, per il dente # 29. Anche se lei ha avuto terribile dolore e gonfiore prima della procedura iniziale per questo dentista, lei era senza dolore per quasi tre anni. Quando quel dentista in pensione, il nuovo, il partner più giovane ha iniziato a trattare la sua. Non avendo avuto un esame radiografico completo in più di cinque anni, il nuovo dentista ha deciso che era giunto il momento di farlo. Ha realizzato dalle radiografie che il paziente aveva 5mm radiotrasparenza apicale round per dente # 29 (Fig. 1). Questo non era presente al momento della procedura iniziale canale radicolare. Inoltre, significativo riassorbimento radicolare apicale era evidente. Non volendo eseguire il ritrattamento o la chirurgia apicale, il dentista ha inviato al paziente di me per determinare se il dente potrebbe essere salvato.
A complicare, diversi problemi esistevano. Finanziariamente, il paziente aveva fondi molto limitati. Era giovane e in procinto di sposarsi. Era chiaro che lei non ha avuto le risorse necessarie per pagare per un impianto in questo momento. In realtà, lei ha chiesto di salvare il dente il più a lungo possibile, in modo che potesse raccogliere fondi per avere forse un impianto, in futuro, se il mio trattamento non è riuscita. Ma a parte le finanze, problemi anatomici anche esistevano. Anche se era difficile vedere in PA, una radiotrasparenza era visibile vari mm apicale a quello associato con il dente. Considerando che questo era dente # 29, era abbastanza chiaro per me quello che probabilmente era & mdash; il forame mentale. Anche se Ho suggerito di prendere una radiografia panoramica per confermare, il paziente era diffidente, avendo appena avuto un esame radiografico completo che coinvolge figure 20 peri-apicali. Abbiamo deciso di usare le informazioni che abbiamo già avuto.
ritrattamento era una preoccupazione, perché l'apice è stato così riassorbito. Mantenere uno stop apicale stretto sarebbe stato difficile; ma è indispensabile se il forame è sotto. E se la corona fratturato durante il ritrattamento? Rimozione del post potrebbe richiedere una preparazione accesso maggiore del solito. O forse la porcellana sarebbe chip off? Non circostanze ideali, a dir poco.
E per quanto riguarda la chirurgia? Le percentuali di successo hanno dimostrato di essere superiore al 93% .5 Purtroppo, abbiamo ancora una volta imbattiamo in diversi rischi. Che cosa succede se il paziente ottiene parestesia dalla procedura? In questo particolare settore, questa è una possibilità reale, non importa quanto remota. Che cosa succede se durante gli scavi del probabile lesione, comunica in qualche modo con il forame? Dopo aver superato queste complicazioni improbabili, ma possibili con il paziente, sono diventato acutamente consapevole del fatto che questa modalità non avrebbe scarso interesse per lei.
Così, forse avrei rimandarla al suo dentista per l'estrazione del dente. Poteva mantenere quello spazio con una sorta di un apparecchio. O, forse solo fabbricare un ponte a tre unità per lei. Alla fine, il paziente e ho scelto nessuna di queste opzioni. Invece, abbiamo cercato di ripiantare intenzionalmente il suo dente
Dato che il paziente non ha avuto alcun problema di salute o allergie, l'ho anestetizzato con un carbocaina carpule e uno xylocaina carpule con epinefrina 1:. 100.000, tramite alvealor inferiore e lungo iniezioni buccale. Un passo importante da ricordare prima di iniziare il trattamento è stato che ho ridotto l'occlusione sul dente. L'esecuzione di questo passo in seguito a volte può rivelarsi problematico. A differenza di un tipico di estrazione in cui ho lussare il dente con un ascensore, ho semplicemente usato una pinza Ashe per estrarre il dente, spostando buccale a linguale, e, infine, ruotando il dente dal suo supporto. Ecco perché questo è stato così semplice: la radice era interamente di forma conica & mdash; un netto vantaggio ogni volta che eseguire questa procedura.
Entro 10-15 minuti, sono stato in grado di resecare l'apice e sigillare il forame con una spessa presa di grigio MTA (Fig. 2). Ho ripiantato il dente subito di nuovo nella sua presa originale e suturato in posizione con una sutura materasso. Per evitare ulteriori di muoversi, ho semplicemente messo composito fluido in ogni angolo, in seguito & ldquo; bloccandolo in & rdquo; (Fig. 3). Doppio controllo che il dente era fuori dell'occlusione, ho preso una radiografia post-operatorio per garantire che il risultato era di mio soddisfazione (Fig. 4). Il paziente restituito in due settimane per rimuovere la sutura ed eventuali pezzi di composito. Dopo aver parlato con lei il giorno dopo l'intervento, ha sperimentato nessun gonfiore e dolore. Tuttavia, lei ha fatto di ghiaccio il viso per un giorno e mezzo per assicurare che il gonfiore e il disagio sarebbe ridotto.
Al suo controllo sei mesi, la guarigione ossea era certamente visibile, ma non completa (Fig. 5). Poco dopo, ho perso il contatto con il paziente. Per qualche tempo non ho potuto convincerla a tornare per un altro check-up post-operatorio. Un giorno mi ha chiamato da sola spiegando che era sposata e aveva una bellissima bambina. Non aveva avuto alcun trattamento odontoiatrico per quasi un anno e mezzo. Ora che lei era pronta a controllare di nuovo i denti, ha visitato il mio ufficio di adottare le necessarie radiografia del controllo. guarigione apicale era ormai visibilmente completa (Fig 6 & amp;. 7). si era verificato rigenerazione ossea completa. Quattro anni più tardi, sono stato felice di vedere che aveva ancora il dente e cominciava terapia ortodontica per correggere altri problemi dentali che richiedono attenzione. La mobilità era molto leggero, anche se coronale, circa 1 mm di osso potrebbe essere stata persa. Il mesiale ora sondato 3 mm. E, a dir poco, il paziente è stato estremamente entusiasta con l'intera procedura e dopo la loro chiusura. Allora ho deciso di chiederle l'ovvio:? Quando hai intenzione di ottenere che l'impianto OH
Dr. Joseph Chikvashvili è attualmente direttore di Endodonzia presso Newark Beth Israel Medical Center e pratica endodonzia a tempo pieno a West Orange, nel New Jersey, in uno studio privato a fianco il dottor Noah Chivian. Egli è anche il presidente di Essex County Dental Society. E di recente, è stato eletto segretario del Associazione NJ di Endodontisti. Egli rimane attivo anche in molte altre organizzazioni. Ha pubblicato numerosi articoli in diverse riviste, tra cui Odontoiatria Oggi, Parkell Oggi e Compendio salute orale accoglie questo articolo originale REFERENCES1 Schilder H..: Riempire i canali radicolari in tre dimensioni, Dent Clin North Am 723, 1967. 2 Imura N, Pinheiro E, Gomes B, Zaia a, C Ferraz, Souza Filho-F. Il risultato di trattamento endodontico: a studio retrospettivo su 2000 casi eseguito da uno specialista, J di Endod 2007; 33 (11):. 1278-1282 3 Grossman L. Endodontica Practice, 11 ° edizione. Philadelphia: Lea & amp; Febiger; 1988. p. 334-42 4 Messkoub M. intenzionale replantation:. Una valida alternativa per i denti senza speranza. Surg Oral 1991; 71 (6):. 743-7 5 Kim E, Song J, Jung Ho, Lee S, e Kim S. studio clinico prospettico Valutare Endodonzia Microchirurgia i risultati per i casi con lesioni di Endodonzia origine rispetto a situazioni con Le lesioni di origine combinata parodontale-endodontica, J di Endod 2008; 34 (5): 546-551
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