Durante i nostri pazienti & rsquo; vive interagiamo a intervalli regolari, valutare e trattare come la loro condizione orale richiede. La progressione continua della malattia nei tessuti duri e molli dentale è spesso una spirale verso il basso multifattoriale. Essa non deve essere. Il team odontoiatrico deve comprendere appieno il processo di malattia e quindi in modo proattivo intervenire per rallentare o, preferibilmente, fermare il progresso. Questo è il concetto di Proactive intervento Odontoiatria. Strumenti e tecniche sono necessarie per fornire questi servizi. Questi strumenti sono facilmente disponibili e possono essere facilmente incorporati nella pratica quotidiana. Questo articolo si concentra su tessuti duri dentali e dei singoli prodotti e sistemi dimostrato di essere utile in retromarcia e controllare il processo di carie. Questi sistemi devono essere utilizzati in modo proattivo quando il paziente necessita di un aiuto supplementare nel mantenimento della salute dei tessuti duri
carie
DEMINERALIZATIONDental è una malattia multifattoriale causata dall'interazione di zuccheri nella dieta, biofilm dentale e l'host & rsquo;. Tessuto dentale s all'interno della orale environment.1 è il risultato cumulativo di cicli consecutivi di demineralizzazione e rimineralizzazione all'interfaccia tra il biofilm e la superficie del dente. batteri orali espellono acido dopo aver consumato lo zucchero, che porta a demineralization.2 Su questa sfida acido, i cristalli di idrossiapatite sono dissolti dal sottosuolo. Remineralizzazione è il processo di riparazione naturale per lesioni non cavitati. Essa si basa sul calcio e fosfato di ioni, assistiti da fluoro, per ricostruire una nuova superficie sui resti di cristallo esistenti nel sottosuolo. I cristalli rimineralizzata sono meno acidi solubili rispetto all'originale ones.3
In normali condizioni fisiologiche (pH7), la saliva è sovrasatura con gli ioni di calcio e fosfato, rendendo la carie progressi lenti. Tuttavia, poiché i batteri nel biofilm continuano a produrre acido con consumo di zucchero, pH della placca scende a 4,5-5,5. Questo sposta la forza motrice del dente da dissolution.1 minerale Poiché il pH si abbassa, il punto di saturazione dei minerali nel fluido circostante è cambiato. Più basso è il pH, maggiore è la concentrazione di calcio e fosfato necessarie per raggiungere la saturazione rispetto al idrossiapatite. Questo è chiamato il & ldquo; pH & rdquo ;, critica al punto in cui esiste l'equilibrio. Non c'è dissoluzione minerale e senza precipitazione minerale. Il pH critica di idrossiapatite è intorno a 5.5 e quello di fluorapatite è di circa 4,5. Questo varia con i singoli pazienti. Sotto pH critico, demineralizzazione si verifica mentre al di sopra di pH critica, rimineralizzazione si verifica (Fig 1 & amp;. 2).
Il pH critico è significativamente più alto per i bambini rispetto agli adulti. I bambini hanno una maggiore forza motrice per la demineralizzazione in un ambiente più acido orale e una forza trainante diminuito per rimineralizzazione alla normale pH orale. Questo mette i bambini a maggior rischio di demineralizzazione di adults.4
FLUORIDEIt è stato conosciuto dal 1980 che il fluoro controlli carie prevalentemente attraverso la sua attualità, non sistemica, effect.1 quattro meccanismi sono coinvolti:
1. Il fluoro inibisce demineralizzazione 2. Fluoruro migliora rimineralizzazione fluoruro accelera la crescita della nuova superficie riunendo ioni calcio e fosfato ed è anche preferibilmente incorporato nella superficie rimineralizzata . Questo produce una superficie che è ora più resistente agli acidi. 3. Il fluoro può inibire activity.Fluoride batterica essenziale non può attraversare la parete cellulare dei batteri nella sua forma ionizzata (F). Tuttavia in ambiente acido, F combina con H per formare HF che diffonde facilmente nel cell.9,10 batterica All'interno HF cellule rompe e rilascia ioni fluoruro che interferiscono con l'attività enzima essenziale del batterio. 4. Il fluoro viene mantenuto in serbatoi intraorali dopo l'applicazione di un trattamento al fluoro come dentifricio, vernice o materiale di restauro e viene poi rilasciato nella saliva nel tempo. fluoruro può rimanere su tessuto dentale , la mucosa orale o all'interno della placca dentale. Il fluoro ritenzione, soprattutto nella placca dentale, è clinicamente utile in quanto può essere rilasciato durante le sfide cariogeni a diminuire demineralizzazione e migliorare remineralization.1 altre terapie rimineralizzazione: L'azione di fluoro nella rimineralizzazione è il gold standard a cui più recente terapie vengono confrontati. I requisiti di un materiale rimineralizzazione ideale sono i seguenti: 13,14 & bull; Deve diffondere nel sottosuolo o fornire calcio e fosfato nel sottosuolo & bull; Non fornire un eccesso di calcio & bull; Non favorire la formazione di tartaro & bull; Lavora in un acido pH & bull; Funziona in xerostomic pazienti & bull; Aumenta le proprietà rimineralizzanti di saliva & bull; Mostra un vantaggio rispetto al fluoro I principali tecnologie remineralizzazione che sono disponibili sul mercato dentale sono Recaldent, NovaMin, e fosfato tricalcico (TCP) (Tabella 1). Essi sono discussi di seguito: Recaldent il CPP nel latte stabilizza gli ioni di calcio e fosfato attraverso la formazione di complessi che sono più facilmente assorbiti dall'intestino. Lo stesso concetto è stato applicato a Recaldent. I complessi biodisponibile di calcio e fosfato vengono creati nella forma adeguata per rimineralizzazione ottimale delle lesioni sottosuolo in smalto, e non solo sulla superficie dello smalto. CPP localizza anche i paesi ACP nella placca dentale biofilm.15 L'elevato contenuto di calcio e fosfato risultante gradiente di concentrazione di ioni spinge gli ioni nelle lesioni del sottosuolo e raggiunge alti tassi di remineralization.16 Recaldent è disponibile in soluzioni, gomme, pastiglie e creme. NovaMin In presenza di acqua o saliva NovaMin rilascia rapidamente ioni sodio. Questo aumenta il pH locale e avvia il rilascio di calcio e fosfato. Molti studi hanno dimostrato particelle NovaMin di agire come serbatoi e continuamente rilasciare ioni calcio e fosfato nell'ambiente locale. Ciò può continuare nel corso di molti days.20 I complessi di calcio-fosfato cristallizzarsi in apatite idrossicarbonato, che è chimicamente e strutturalmente simile al apatite.21,22 biologica NovaMin è stata incorporata in dentifrici, gel e paste profilassi. A sistema di erogazione innovativo per NovaMin è attraverso un'unità di lucidatura ad aria (Fig. 3). Questa procedura è stata sviluppata come metodo di pulizia migliorata con l'ulteriore vantaggio di dente desensibilizzazione e lisciatura di irregolarità superficiali. Utilizzando il Sylc (Scienza orale, Montreal, Quebec) tecnica riduce significativamente la permeabilità della dentina e completamente occludono esposto tubules.23 dentinale NovaMin polvere ha anche effetti positivi sulla remineralizzazione parzialmente e completamente modelli demineralizzata di dentina. Il trattamento riduce rugosità superficiale, promuovendo un più agevole, meno placca e macchie surface24 di ritenzione (Fig. 4). Tri-fosfato di calcio Le terapie remineralizzazione sopra lavorano direttamente per migliorare la concentrazione di calcio, fosfato e fluoro. L'ingrediente discusso qui di seguito, xilitolo, lavora indirettamente per promuovere remineralizaton diminuendo batteri e la funzione batterica e creando l'ambiente in cui rimineralizzazione riparativa è ottimizzato. xilitolo La carie dentale è una malattia infettiva, trasmissibile, batterica. La maggior parte dei bambini acquisiscono i batteri Streptococcus mutans (prevalentemente) da loro madri /caregivers per contatto salivare durante l'emergenza dei denti primari di età compresa tra 6-30 months.30,31 tra questo è chiamato il & ldquo; finestra discreto di infettività & rdquo ;. Dopo la colonizzazione iniziale di S. mutans, il successo creazione di altri batteri sulle superfici dei denti è compromessa. È stato dimostrato che una riduzione di S. mutans nella saliva di madri ha portato alla ritardata acquisizione di S. mutans nella loro children.32,33 E più notevole, studi hanno dimostrato che la masticazione abituale di gomma xilitolo da madri possono diminuire l'incidenza della carie nei loro bambini per prevenire la trasmissione di S. mutans34 (Fig. 5). in realtà, chewing gum xilitolo riduce la carie un'incidenza significativamente fino ad almeno cinque anni dopo la terapia xilitolo è stato interrotto .35 I bambini che masticano gomma xilitolo mostra una carie significativamente più basso di progressione e un numero significativo di inversioni carie lesione, suggerendo che la rimineralizzazione ha occurred.36 L'efficacia di caramelle xilitolo ha dimostrato di essere equivalente a quella di xilitolo gum.37 La letteratura dentale suggerisce che è necessario un minimo di 5-6 grammi e tre esposizioni al giorno (da gomma da masticare e /o caramelle) per effect.38 clinici un nuovo metodo di fornire ioni rimineralizzanti (calcio e fosfato) in combinazione con xilitolo è stato sviluppato utilizzando una vernice NaF (Embrace vernice, Pulpdent). Questa vernice contiene sali di calcio e fosfato che sono stati nano-rivestiti con xilitolo (tecnologia CXP). Il rivestimento xilitolo previene la reazione precoce e produce un rilascio prolungato degli ioni rimineralizzanti. esposizione saliva dissolve il xilitolo e libera gli ioni di calcio e fosfato. Poi reagiscono con il fluoro nella vernice per formare fluorapatite protettivo sui denti (Fig. 6). BIOACTIVE RESTORATIVE MATERIALSWhen smalto e dentina hanno più struttura adeguata a mantenere la loro struttura minerale, cavitazione avviene e rimineralizzazione è un trattamento insufficiente. preparazione del dente e il restauro sono ora tenuti. Sebbene la maggior parte dei materiali da restauro sono inerti rispetto ai tessuti biologici del dente, alcuni sono bioattivo. materiali da restauro bioattivi in realtà interagiscono con o influenzano i tessuti biologici. Essi lavorano in modo efficace con i tessuti duri dentali per indurire e & ldquo; guarire & rdquo; li (Tabella 2). Tre materiali di restauro bioattivi sono discussi di seguito. Vetroionomero Cementi Il fluoro è il catalizzatore per la rimineralizzazione, aiutato da calcio (o di stronzio) e fosfato. Il modello di rilascio per tutti gli ioni nel cemento vetroionomero è simile. Un basso pH aumenta in realtà il process.43 L'effetto rimineralizzante bioattivo di VETROIONOMERO avviene in due regioni distinte del dente: 1. La superficie esterna del restauro è esposto a fluidi orali e placca con cui ha un continuo scambio di ions.44 Mentre resistenza all'usura del restauro è bassa posizionamento, aumenta progressivamente con il tempo e l'assorbimento di ioni. 2. La superficie interna del restauro, adiacente alla preparazione, è isolato dall'ambiente orale. Il flusso continuo di fluido dentinale crea un ambiente umido che favorisce lo scambio di ioni. A posizionamento, vi è una significativa liberazione di ioni del cemento che si combinano con gli ioni simili dal fluido dentinale promuovere rimineralizzazione. Dopo i set vetroionomerici, c'è un continuo scambio di ioni di basso livello che rappresenta la rimineralizzazione della superficie del dente che si trova clinically.42 Giomers Il concetto Giomer a base di PRG ( Pre tecnologia Ha reagito Glass): un nucleo di vetro, circondato da una fase vetroionomero racchiuso all'interno di una matrice poliacido (Figura 8).. Gli studi dimostrano dentina rimineralizzazione si verifica alla superficie di preparazione adiacente al giomer.46 Gli ioni all'interno del pre reagito particelle di vetro hanno effetti biologici distinti. Il fluoro, come discusso in precedenza, migliora la resistenza agli acidi attraverso la formazione di fluoroapatite, rimineralizza sostanza dentale decalcificata ed è antibatterico. Lo ione stronzio migliora la resistenza acido formando stontiumapatite, inibisce dentinale e ha dimostrato di accelerare la formazione di osso. Lo ione alluminio inibisce dentinale. Gli aiuti di ioni silicato nella calcificazione delle ossa, mentre ione borato accelera la formazione delle ossa ed è battericida. Giomers sono anche in grado di prendere il fluoruro aggiunto (dopo un dentifricio al fluoro, lavare o vernice vengono applicati) dai fluidi orali e poi agire come un serbatoio finché non è necessario fluoruro. Questo è chiamato & ldquo; rilascio di fluoro e di ricarica & ldquo; (Fig. 9). Giomers rilascio e ricaricare fluoro in modo efficiente e significativamente migliore rispetto compomers47 e resine composite, anche se non così come il vetro ionomers.48 Giomer sigillanti hanno la ricarica e il rilascio di ioni superiore quando vengono confrontati con sigillanti resina. Quindi, lavorano attivamente per diminuire demineralizzazione e aumentare la rimineralizzazione nei giovani i denti al loro più carie suscettibili stage.49 Giomers resistono placca formation.50 A & ldquo; materiale strato di pellicola & rdquo; si forma sulla superficie del giomer con contatto salivare. È costituita da alluminio, silice, stronzio e altri ioni che originano dalle cariche PRG e agiscono per inibire l'adesione batterica. La performance clinica di giomers è stato testato contro quelli di alta qualità resine composite ibrido. Giomers sono stati trovati per confrontare favorevolmente per tutti criteria.51 Biodentine tricalcico cemento silicato Biodentine penetra nei tubuli dentinali che formano strutture tag simili che creano una serratura micromeccanico con il dente. E poi comincia a stimolare la dentina riparativa (Fig. 10). Biodentine ha dimostrato di migliorare la formazione di dentina riparatrice e di creare una barriera dentina densa dopo capping52,53 polpa diretta così come la guarigione danneggiato fibroblasti della polpa .54 Gli studi clinici confermano Biodentine & rsquo; s la capacità di preservare la vitalità della polpa, anche in casi molto difficili. Biodentine ha il potenziale per guarire polpe, evitando quello che potrebbe essere stato un trattamento endodontico inevitabile in passato. CONCLUSIONThe modello medico di intervento proattiva sta diventando il paradigma nella cura dentale. Questo dovrebbe essere parte integrante della pratica quotidiana e non relegato al & ldquo; preventiva & rdquo; lato della sede. Il processo di malattia multifattoriale di demineralizzazione e carie può essere rallentata o addirittura interrotto prima del trattamento più ampio diventa necessario. Il fornitore di assistenza orale ha semplici remineralizzazione strumenti, tecniche e prodotti che sono stati trovati efficace per invertire e controllare il processo di carie. Essi possono e devono essere utilizzati in modo proattivo per mantenere la salute dei tessuti duri per tutto il paziente & rsquo; s vita Dott.. Fay Goldstep ha servito sulle facoltà di insegnamento dei programmi post-laurea in odontoiatria estetica a SUNY Buffalo, Baylor, Università di Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), California (UCSF) e UMKC (Kansas City). Ha tenuto conferenze sulla proattiva intervento Odontoiatria e laser come manipoli dei tessuti molli a livello nazionale e internazionale, tra cui l'ADA, PDC, CDA, Yankee, AACD, AGD, e le conferenze dentali Grande Mela. Dr. Goldstep fa parte del consiglio editoriale della salute orale Magazine (Healing /Odontoiatria preventiva) e Dental Tribune US Edition. Lei è un Fellow della American College of dentisti, dell'Accademia Internazionale di Estetica Dentale-facciale e l'Accademia di Odontoiatria International. Dr. Goldstep è stato un autore che contribuisce a 4 libri di testo e ha pubblicato più di 25 articoli. Lei è stato indicato come uno dei leader nella formazione continua per Odontoiatria Oggi dal 2002. Dr. Goldstep è un consulente per una serie di società dentale e mantiene una pratica privata a Markham, Ontario. < em> salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Buzalaf MAR, fluoro e l'ambiente orale, Monogr Oral Sci, Basilea, Karger, 2011, vol 22, p 97-114. 2. Fejerskow O, Kidd, EA, Nyvad B, Baclum V, Definire la malattia: una introduzione: in Fejerskov O, Kidde (eds): Dental Caries- della malattia e la sua Magement clinica, ndr 2, Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, p 3-6. 3. Featherstone JD, carie dentale: un processo di malattia dinamica, Aust Dent J 2008; 53 (3):. 286-91 4. 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.If il fluoro è presente nel fluido targa quando i batteri produrre acidi, che penetrano insieme agli acidi del sottosuolo, adsorbire alla superficie del cristallo apatite e proteggere i cristalli di dissolution.5 Questo rivestimento rende i cristalli simile a fluorapatite (pH critica di 4.5) assicurando che nessun demineralizzazione avviene fino a quando il pH raggiunge questo punto. Il fluoro presente in soluzione a bassi livelli tra i cristalli di smalto può marcatamente inibire la dissoluzione del minerale dente acid.6,7 Questo fluoro proviene da fonti di attualità, come l'acqua potabile e prodotti di fluoruro come dentifrici e vernici. Il fluoro, che è integrato a livello sistemico nel dente, non è sufficiente per avere un effetto misurabile sul suo acido solubility.7,8
.When la pH ritorna pH 5,5 o superiore, la saliva soprassatura di calcio e fosfato, costringe minerale indietro nel tooth.7 Fluoruro adsorbe sulla superficie dei cristalli parzialmente demineralizzata e attrae ioni calcio. Questa nuova impiallacciatura superficie riprende fluoro preferenzialmente dalla soluzione intorno ai cristalli ed esclude carbonate.7
11,12
(CPP-ACP) Recaldent combina fosfoproteine da latte con fosfato di calcio amorfo (ACP). ACP propria produce semplicemente un rivestimento sottile superficie di idrossiapatite quando applicato localmente. Questo è un fenomeno superficie che è fondamentalmente diverso dal rimineralizzazione di lesioni sottosuolo smalto che richiedono l'effettiva penetrazione di ioni in enamel.14 Con l'aggiunta di caseina fosfopeptide (CPP), Recaldent è più efficace del solo ACP.
NovaMin (GlaxoSmithKline, Brentford, Regno Unito) è tecnicamente descritto come un fosfosilicato sodio di calcio amorfo inorganico (CSPS). Esso appartiene ad una classe di materiali che sono conosciute come & ldquo; vetri bioattivi & rdquo ;. NovaMin così come altri materiali CSP sono stati originariamente sviluppati come osso materiali rigenerativi nei primi anni 1970. Prima dell'invenzione di vetro bioattivo, tutti biomateriali sono stati progettati per essere il più inerte possibile nel umana body.17 La scoperta che un biomateriale sintetico potrebbe effettivamente formare un legame chimico con osso dimostrato che biomateriali possono essere progettati per interagire con il corpo. Questo significava che non era necessario o vantaggioso per minimizzare le interazioni. Potrebbe anche essere utile per incoraggiarli. vetri bioattivi facilitano deposizione idrossiapatite quando esposto a fluidi contenenti calcio e phosphate.18,19 Il meccanismo d'azione è la seguente:
(TCP) TCP (3M ESPE, London, Ontario) è una formulazione bioattivo di fosfato tri-calcio e ingredienti biologici semplici. Si lavora in sinergia con fluoro per produrre rimineralizzazione superiore delle lesioni sottosuolo smalto rispetto all'utilizzo fluoro alone.25,26 Quando è utilizzato in formulazioni di dentifricio, una barriera protettiva viene creato attorno al calcio, permettendogli di coesistere con ioni fluoruro. Durante spazzolamento, TCP viene a contatto con la saliva, causando la barriera di sciogliere e liberando calcio, fosfato e fluoro. Quando il protocollo TCP è incorporato in un 5% NaF vernici, microdurezza e resistenza agli acidi improve.27 studi sono attualmente in corso per dimostrare i vantaggi clinici del TCP in forma di risciacquo
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xilitolo è uno di una serie di non zucchero edulcoranti autorizzati per l'uso in prodotti alimentari in tutto il mondo. Si trova naturalmente in alcuni alimenti, ma è prodotta principalmente da fonti di legno duro come la betulla e faggio. Si tratta di un alcool di zucchero che ha dimostrato di avere non cariogeni nonché effects.28 cariostatico Più recentemente è stato dimostrato che l'uso abituale di xilitolo è associata ad una riduzione significativa della carie incidenza e maggiore dente batteri cariogeni remineralization.29 elaborare xilitolo molto male, producendo acido poco o placca. Questo riduce la carie incidenza e favorisce la colonizzazione di ceppi meno virulenti di batteri che possono fermentare xilitolo.
VETROIONOMERO sono stati sviluppati nei primi anni 1970. Essi sono particolarmente preziosi per iniziali carie lesioni, abfractions /erosioni /abrasioni e per la carie controllo in un elevato rischio di carie patients.39 ionomeri vetro hanno un vero e proprio legame chimico con tessuto dentale. Sono bioattivi; incoraggiano rimineralizzazione della struttura del dente circostante e prevenire microinfiltrazione batterica attraverso l'adesione a scambio ionico che si sviluppano sia con smalto e dentin.40 Questo crea un nuovo, materiale ionico arricchito all'interfaccia ionomero dente-vetro. Il materiale è costituito da fosfato e ioni calcio dai tessuti dentali, e calcio (o di stronzio), fosfato e alluminio dalla vetroionomero cement.40 Il processo di rimineralizzazione crea una superficie dentinale duro 41 (Fig. 7). mancato ripristino è di solito coeso, lasciando lo strato scambio ionico saldamente fissato alla parete della cavità. I tubuli dentinali sono sigillati e protetti da batteri penetration.42
Giomers (Shofu dentale, San Marcos , CA) sono l'ultima categoria di materiali da restauro ibridi e sono bioattivi pure. La tecnologia Giomer rappresenta la vera ibridazione dei vetroionomeri e resine composite. Vi è una combinazione ideale delle proprietà di queste due categorie restauro distinte: il rilascio di fluoro e la ricarica delle ionomeri vetro e l'estetica, proprietà fisiche e movimentazione di resins.45 composito
Biodentine (Septodont, Cambridge, Ontario) è un nuovo prodotto a base di silicato di calcio bioattivo che è stato progettato come un all-around & ldquo; dentina sostituzione & rdquo; materiale. Può essere utilizzato nella riparazione endodontico (perforazioni radicolari, apexification, lesioni riassorbimento), polpa di tappatura, così come un sostituto dentina in odontoiatria restaurativa. E 'stata formulata prendendo la tecnologia di riparazione del cemento endodontico MTA-based, migliorando la sua fisica e la gestione di immobili, e la creazione di un materiale sostitutivo dentina con notevoli qualità riparativi.