La carie dentale è una delle due malattie comuni che trattiamo nella pratica clinica su una base quotidiana!. Abbiamo posto restauri per ripristinare i denti devastati dalla carie. Abbiamo posto gli impianti, ponti e protesi parziali per sostituire i denti distrutti dalla carie. Le nostre terapie preventive per la maggior parte coinvolgono la pulizia di superfici dentali e di applicazione di prodotti a base di fluoruro. Ma, che cosa stiamo facendo veramente? Stiamo individuare e trattare la malattia nelle sue prime fasi o stiamo aspettando la distruzione del tessuto prima che iniziamo qualsiasi tipo di trattamento. Il trattamento è progettato per trattare la malattia & mdash; carie, o ha semplicemente ripristinare manca il tessuto orale. Possiamo progettare terapie per il trattamento o rimineralizzare lesioni cariose precoci?
Ci è stato insegnato di intervenire e curare carie quando la cavitazione si sviluppa. Il giovane paziente nella figura 1 ha un & ldquo; cariato & rdquo; lesione sulla superficie vestibolare del mascellare incisivo centrale destro, ma in realtà ha cinque lesioni cariose visibili in questa fotografia. Le macchie bianche lungo la cresta gengivale dei denti anteriori principali mascellari sono lesioni cariose come bene e possono e devono essere trattati. Cavitazione non è il punto in cui si comincia a contemplare trattamento. Rimineralizzazione funziona e dovrebbe diventare parte del nostro regime di trattamento
Il primo segno clinico visiva della carie dentale è il & ldquo;.. Macchia lesione bianco & rdquo; Quando questa è la prima volta, il processo di carie è andata avanti per mesi. La figura 2 mostra una sezione trasversale di una lesione macchia bianca. Anche se la superficie appare intatta la lesione è di almeno 540 micron di profondità. In questo caso, la scansione con il sistema canarino indica che una lesione è presente. Questi primi lesioni possono essere trattate prima che la cavitazione e sono suscettibili di remineralization.1,2 La chiave è quello di trovare la lesione e utilizzare la tecnologia per monitorare i cambiamenti nella lesione in quanto subisce remineralizzazione
.
Così come si fa introdurre rimineralizzazione nella pratica clinica? Se si sta usando fluoruri nelle terapie preventive allora questo è il primo passo per iniziare a rimineralizzare lesioni cariose. Ci sono una vasta gamma di terapie remineralizzazione oggi sul mercato. La chiave è quello di trovare la giusta combinazione e quindi monitorare i risultati con le varie tecnologie di rilevamento della carie. Figura 3 fornisce una breve sintesi delle varie terapie rimineralizzazione che possono essere utilizzati nella pratica clinica ea casa. La terapia rimineralizzazione non è un sostituto per gli strumenti di prevenzione di base per la rimozione della placca:. spazzolino e filo interdentale
Le lesioni possono rimineralizzare, ma si ha la necessità di monitorare la lesione e fare in modo che i pazienti seguano il regime di assistenza domiciliare. Detection, la motivazione, e il monitoraggio sono gli strumenti essenziali per un programma di remineralizzazione /preventiva. Se non siamo in grado di monitorare i cambiamenti di lesione su base continuativa, allora siamo costretti ad aspettare per la cavitazione franca o maggiore sviluppo della lesione prima di poter intervenire e cambiare o ri-motivare i nostri pazienti. Il sistema di rilevamento della carie ideale dovrebbe essere una parte essenziale di qualsiasi programma di remineralizzazione. Figura 4 fornisce alcune caratteristiche chiave di un tale sistema. misure ripetibili accurate con un sistema per memorizzare le informazioni e fornire la motivazione del paziente sono gli elementi critici di un sistema di rilevamento della carie.
La terapia di remineralizzazione è evoluto dalle applicazioni di fluoro topiche di coinvolgere un certo numero di nuovi approcci al problema (fig . 3). La prima innovazione è stata l'introduzione di vernice fluoro. Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della carie incidenza quando si utilizza varnish.3-5 fluoro Ma carie ancora si verifica anche quando si utilizza vernice fluoro.
Il calcio e fosfato sono necessari anche per rimineralizzazione. Possiamo considerare i prodotti che o migliorano la concentrazione di calcio e fosfato nella saliva o contribuiscono ad attirarli alla superficie del dente. Prodotti come CPP-ACP (Recaldent), NovaMin, ProArgin sono progettati per aiutare attirare calcio e fosfato alla superficie del dente 3M ESPE Clinpro & trade; 5000 fornisce calcio e fosfato per aiutare a migliorare o stimolare rimineralizzazione
Questo non è l'unico approccio.; si può guardare i prodotti antibatterici come la clorexidina Varnish (Prevora o Cervitec), clorexidina sciacqua (Peridex) o Poviodone per contribuire a ridurre le popolazioni batteriche. prodotti xilitolo entrambi inibiscono la crescita di streptococchi mutans, ridurre la quantità di placca sui denti e ri-indurire enamel.6 Walsh nel 2009 (Fig. 5) fornisce un elenco chiaro e succinto di requisiti di una system.7 rimineralizzazione
< p> rimineralizzazione del marrone SPOT lESIONI: Un caso REPORTA paziente, nei suoi venticinque anni, aveva lesioni macchia marrone lungo la cresta gengivale dei secondi molari e dei primi molari mandibolari. Un programma rimineralizzazione stato avviato due anni fa, nel tentativo di stabilizzare le lesioni e prevenire la cavitazione. A quel tempo, le superfici lesione erano di colore marrone ma aveva qualche asperità sulla superficie. I risultati di monitoraggio dei denti 37 negli ultimi 12 mesi sono visualizzate in Figura 6. La terapia rimineralizzazione consisteva in una combinazione di 3M ESPE Vanish & trade; Bianco fluoruro vernice applicata ogni 3-4 mesi in ufficio e l'uso domestico di 3M ESPE & rsquo; s Clinpro & trade; pasta 5000 dente utilizzato ogni notte. Nel corso degli ultimi dodici mesi, utilizzando il sistema & trade Canarie; per monitorare le lesioni, sembrano essersi stabilizzati. La superficie del dente è molto più liscia e senza di cavitazione si è sviluppata. Visivamente, non ci sono segni di rimineralizzazione o cambiamento di colore dal momento che inizialmente questo è in gran parte un fenomeno sotto la superficie. L'utilizzo di dispositivi di rilevamento della carie, come il sistema & commercio Canary ;, possiamo monitorare rimineralizzazione della lesione.
La rimineralizzazione TERAPIA lavorare su tutti i denti? Non si può supporre che se rimineralizzazione si verifica su un dente o anche una superficie del dente, si verificherà in tutta la bocca. La carie dentale è una malattia multi-fattoriale e diverse località in tutta la bocca hanno aumentato o diminuito il rischio di progressione della lesione anche con un programma di rimineralizzazione in atto. Fattori come la possibilità di rimuovere la placca, la frequenza di esposizione ad agenti remineralizzazione, flusso salivare, topografia superficie del dente, o l'esposizione a forze parafunzionali tutti hanno una influenza sulla crescita della lesione e l'esito di qualsiasi terapia rimineralizzazione o cambiare il & ldquo; equilibrio della carie. & rdquo; Nel caso clinico illustrato nella Figura 7, le lesioni macchia marrone sui canini mascellari non sembrano cambiare ma letture canarino indicavano che la lesione sub-superficiale è in crescita in dimensioni. In questa situazione, un numero di superfici sono stati usati per monitorare i risultati attuali della terapia rimineralizzazione. Le lesioni sulle superfici buccali dei molari inferiori anche avuto grandi aree marroni che non era di cavitazione, ma è rimasto macchiato e ruvido nel corso di un periodo di un anno. Durante questo tempo, il paziente è stato visto ogni tre mesi ed entrambe le terapie domestici e uffici sono stati utilizzati con risultati molto scarsi. Le discussioni con il paziente ha rivelato che il consumo di bevande analcoliche e l'assunzione di zucchero moderatamente elevata avevano spostato il & ldquo; carie equilibrio & rdquo; nonostante i nostri sforzi per rimineralizzare queste lesioni. A questo punto nel tempo, le decisioni devono ora essere compiuti per quanto riguarda il ripristino delle lesioni rispetto a proseguire la terapia rimineralizzazione.
MONITORAGGIO rimineralizzazione TERAPIA E TRATTAMENTO PLANNINGA ragazzo di circa cinque anni di età presenti nella nostra clinica (Fig. 8) con lesioni multiple macchia bianca. Dal momento che il bambino era in ansia e sapevamo che i denti anteriori sarebbero esfoliate entro i prossimi 24 mesi, abbiamo deciso di iniziare la terapia rimineralizzazione piuttosto che la terapia restaurativa invasiva. Gli obiettivi erano per stabilizzare le lesioni e migliorare l'igiene orale. Dal momento che il bambino era sotto i sei anni di età, abbiamo scelto di utilizzare una vernice fluoro e un dentifricio al fluoro. Al richiamo, sette mesi più tardi, alcune delle lesioni si era stabilizzato, mentre altri, come il mascellare incisivo centrale diritto primario avevano continuato la demineralizzazione. I denti sono stati diventando mobile in modo che abbiamo scelto di continuare a rimineralizzare le lesioni, sottolineare l'igiene orale e spostare l'equilibrio della carie prima che i denti permanenti. Ci sarà vedere il paziente ogni tre mesi per applicare la vernice fluoro e monitorare le lesioni.
Rimineralizzazione di lesioni cariose funziona, ma ci sono una serie di fattori che hanno un impatto sul risultato. Il fattore principale è la compliance del paziente o la capacità dei nostri pazienti di mantenere la normale assistenza domiciliare, guardare la loro dieta e l'assunzione di zucchero, ecc trattamento della carie con le terapie remineralizzazione significa che i pazienti che eserciti la propria cura della salute orale. Questo non è un compito impossibile. I pazienti fanno il trattamento di altre condizioni mediche. Se stabiliamo il sistema di monitoraggio a destra, con la capacità di controllare i risultati su base regolare e attivamente coinvolgere i nostri pazienti nella loro cura, possiamo rimineralizzare successo o almeno stabilizzare lesioni cariose precoci. Abbiamo bisogno di utilizzare strumenti precisi per misurare la progressione della lesione e coinvolgere i nostri pazienti e il personale all'interno delle nostre pratiche cliniche. Noi, come i dentisti, continuiamo a fornire la diagnosi, la progettazione dei piani di trattamento, supervisionare i risultati e fornire trattamenti più invasivi. Nella nostra pratica clinica, utilizziamo il sistema Canarie per monitorare il cambiamento della lesione. Il sistema fornisce rapporti online e stampati per i pazienti e di imaging per il nostro personale preventiva. Utilizzando il sistema delle Canarie e 3M & rsquo; s Vanish fluoruro vernice e Clinpro 5000, siamo stati in grado di stabilire un programma di rimineralizzazione per i nostri pazienti
OFFICE INTEGRATIONAt il tempo presente in Canada, a seconda della provincia, codici di fatturazione fanno. esistono per l'applicazione di terapie remineralizzazione, vernice fluoro, esami di richiamo o esami specifici e altri esami diagnostici. Spetta alla pratica clinica per decidere come e se sono fatturare per questi servizi e che il personale forniranno i servizi. Il piano di diagnosi e il trattamento deve essere sviluppato dal dentista e risultati della terapia in corso deve essere monitorata. Idealmente, sia la squadra di igiene o di un assistente dentale potrebbero essere coinvolti nel programma di rimineralizzazione. A seconda della terapia rimineralizzazione usato, la quantità di placca e tartaro sulle superfici dentali, sia l'igienista o assistente dentale può applicare la terapia rimineralizzazione e misurare le variazioni della lesione.
Nella nostra pratica clinica, di solito utilizzare il fluoruro di vernice (Vanish & trade; 3M ESPE) per il nostro trattamento rimineralizzazione in carica. Abbiamo uno dei nostri team igiene vedere il paziente, scansione delle lesioni con il sistema canarino, cercare altre aree di nuova demineralizzazione e quindi applicare la vernice fluoro. Abbiamo poi eroga Clinpro 5000 (3M ESPE) come la terapia a casa base e di fornire istruzioni di igiene orale. Il sistema di Canary fornisce al paziente un report in modo che essi siano coinvolti e impegnati nel loro terapia (è disponibile sul portale web anche). I giudizi dentista e monitora il esiti su base regolare. Se le lesioni non migliorano, (basata su nostre misurazioni Canarie), cambiamo le nostre terapie domiciliari e rivedere l'igiene orale e la cura a casa con il paziente. L'istruzione non è così scoraggiante come sembra dal momento che i rapporti Canarie aiutare il paziente a capire quello che stiamo monitorando e come possono contribuire a migliorare la loro salute orale.
Rimineralizzazione delle lesioni cariose accade. Succede naturalmente e se ci impegniamo i nostri pazienti nel processo, siamo in grado di spostare il & ldquo; carie equilibrio & rdquo; e rimineralizzare lesioni. La chiave è trovare il giusto mix di terapie remineralizzazione, un dispositivo preciso e ripetibile di rilevamento, un rapido e semplice strumenti di comunicazione per i pazienti e un sistema di monitoraggio in modo rapido i risultati su base regolare. Rimineralizzazione non sostituisce odontoiatria restaurativa, ma fornisce il team di salute orale con gli strumenti per il trattamento di carie fin dalla prima lesione alla cavitazione franca. Il risultato finale: i nostri pazienti sono in grado di mantenere l'integrità della loro dentatura. OH
COMUNICAZIONE: Dr. Stephen Abrams è il CEO e co-fondatore di Quantum Technologies dentali, che ha sviluppato il sistema delle Canarie di cui al presente articolo. Egli non ha ricevuto alcun compenso per la preparazione di questo articolo.
Stephen Abrams è un dentista generale, con oltre 30 anni di esperienza clinica. Dopo la laurea presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel 1980 ha fondato uno studio associato a Toronto in Canada, che è cresciuta fino a coinvolgere i dentisti generici e specialisti dentali. Nel 1999, il Dr. Abrams ha iniziato a lavorare su un dispositivo laser non invasivo basato per la dizione e il monitoraggio della carie. Attualmente ricopre congiuntamente brevetti su questa nuova tecnologia. Nel 2006, ha fondato Quantum Technologies dentali per completare lo sviluppo del sistema Canarie. Il sistema delle Canarie, basata sulla tecnologia di PTR-LUM ed è attualmente disponibile in Canada e in Europa. E 'membro anziano della Organizzazione europea per la ricerca carie (ORCA), dove ha presentato una serie di documenti sulla rilevazione della carie utilizzando il sistema Canarie. Dr. Abrams ha pubblicato oltre novanta articoli in varie pubblicazioni internazionali su argomenti che vanno dal rilevamento precoce della carie, la prevenzione, protesi rimovibili, la progettazione di programmi dentali e odontoiatria restaurativa. Dr. Abrams è stato anche attivo all'interno della professione. Ha borse honoris causa in un certo numero di società dentali, tra cui Pierre Fauchard, American College of dentisti e il Collegio Internazionale dei dentisti. E 'membro di Alpha Omega Dental Fraternità. E 'stato molto attivo nella Ontario Dental Association, che presiede i loro benefici dentali Comitato per gli ultimi tredici anni, negoziando con il governo provinciale e dei comuni locali in tutto l'Ontario su vari programmi dentali sponsorizzato dal governo. Si è occupato di questioni di accesso alle cure odontoiatriche, la progettazione di programmi dentali e il valore di odontoiatria preventiva, mentre alla guida di questa task force ODA. Nel 2002, il Dr. Abrams è stato assegnato il premio Giorno Barnabus dalla Ontario Dental Association per 20 anni di onorato servizio alla professione odontoiatrica. Egli è uno dei fondatori membri del consiglio di Accerta Reclama Corporation, una società dentale e gestione dei sinistri farmacia Riferimenti: 1. Gordon, J., Featherstone, JDB, & ldquo; In vivo l'inibizione della demineralizzazione. intorno attacchi ortodontici & rdquo ;, Am. J. Orthod Dentofac Orthop 2003; 123: 10 & ndash; 14 2. Iimima, Y., & ldquo; diagnosi precoce di White Spot lesioni con fotocamera digitale e Rimineralizzazione Terapia & rdquo ;, australiano Dental Journal, 2008; 53: 274 & ndash; 280 3. Weintraub, J. A., Ramos-Gomez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C. I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al, & ldquo;. Il fluoro efficacia vernice nella prevenzione della carie e rdquo prima infanzia; J. Dent. Res., 2006; 9: 214-230 4. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., & ldquo; A prova di 2 anni comunitario controllato randomizzato di fluoruro Varnish per prevenire carie precoci infanzia in aborigena bambini & rdquo ;, Comunità Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 & ndash; 516 5. Stecksen-Blicks, C., Renfors, G., Oscarson, N. D., Bergstrand, F., Twetman, S., & ldquo; carie & ndash; efficacia preventiva di un fluoruro Varnish: Uno studio randomizzato controllato in adolescenti con fisso apparecchi ortodontici & ldquo; Carie Research 2007; 41: 455- 459 6. Makinen, K. K., & ldquo; Zucchero alcoli, carie incidenza e Rimineralizzazione di lesioni cariose: Una revisione della letteratura & rdquo ;, International Journal of Dentistry, 2010; Identificativo articolo 981.072, doi: 10.1155 /2010 /981.072 7. Walsh, L. J., & ldquo; La prova che richiede un verdetto: Ultimi sviluppi nella Rimineralizzazione Terapie & rdquo ;, Australasian Dental Practice, 2009: Marzo /Aprile: 48 -59