Dr. Mark Lin: Dr. Bongard, grazie per aver trovato il tempo di partecipare a questa intervista il & ldquo; All-on-4 & rdquo; concetto di trattamento. Si prega di raccontarci il vostro background educativo.
Dr. Steven Bongard: Mi sono laureato presso l'Università di Toronto nel 1986 e attualmente mantenere un studio privato a Toronto che è limitata al posizionamento e il restauro di impianti dentali. Dal 1995 il mio interesse si è concentrato su tutti gli aspetti della implantologia. Ho una vasta esperienza nel posizionamento degli impianti e le procedure di innesto osseo così come la componente protesica del restauro implantare. Ho pubblicato e tenuto conferenze a livello nazionale e internazionale sul posizionamento dell'impianto, & ldquo; guidata & rdquo; chirurgia implantare, così come soluzioni implantari alternative e il loro restauro. La mia recente attenzione si è concentrata sullo sviluppo di soluzioni implantari innovative per il trattamento prevedibile stesso giorno del paziente gravemente atrofica edentulous
Lin: Che cosa è questo concetto trattamento chiamato & ldquo; All-on-4 & rdquo ;? Lin:. Come funziona il concetto di All-on-4 confrontare l'approccio convenzionale al trattamento per riabilitazioni full-bocca? Si può evidenziare alcune delle differenze chiave Bongard:? Dal punto di vista clinico, la differenza principale tra All-on-4 e approcci tradizionali nel trattamento del paziente completamente edentulo è l'approccio al posizionamento dell'impianto. Nella mascella posteriore, gli impianti vengono inseriti su un angolo, appena anteriormente al seno mascellare, nella più densa osso del pre-mascellare. Questo evita la necessità di rialzo del seno, pur consentendo un sbalzo posteriore accorciato. Nella mandibola, gli impianti sono posti tra i forami mentale, angolato nel posteriore, impegnando l'osso denso più prevedibile della mandibola anteriore Da un paziente e rsquo;. S punto di vista, le differenze sono piuttosto significative. Il trattamento convenzionale del pieno arco sarebbe più spesso richiede l'innesto osseo che è associato ad una significativa morbidità e un lungo periodo di transizione scomoda. Con il trattamento All-on-4, la natura meno invasiva della procedura riduce la morbilità e la transitionals immediatamente fissati consentire significativamente meno disagi al paziente s 'vita. Inoltre, l'estetica di questo trattamento sono molto più prevedibile e favorevole. C'è molto meno dei costi per il paziente per una soluzione completa arco utilizzando All-on-4 rispetto agli approcci tradizionali. La linea di fondo è un elevato livello di soddisfazione del paziente Lin:. Si prega di condividere con noi la misura della vostra esperienza clinica con questo concetto Bongard:. Ho iniziato il trattamento di pazienti con questo concetto in 2005 e da quel momento abbiamo & rsquo; ve trattati bene oltre un migliaio di casi con questo approccio. La soddisfazione del paziente è stata eccezionale e il tasso di complicanze nel complesso è stata molto bassa. Le complicanze chirurgiche sono rare e sono principalmente relativi ai fattori di rischio relativi impianti tradizionali. i tassi di impianto sopravvivenza a breve termine sono paragonabili al tradizionale approccio in due fasi e la maggior parte delle preoccupazioni protesiche coinvolgono la rottura della protesi completamente in acrilico di transizione. Modifiche ai nostri protocolli protesici nel corso del tempo hanno ridotto le complicazioni protesiche notevolmente Lin:. Che cosa mostra la letteratura a livello internazionale o mondiale? Ci sono altri medici che svolgono All-on-4? Ciò che fa riflettere i loro dati Bongard:? Nel marzo 2011 il Dr. Paulo Malo, a Lisbona in Portogallo, ha pubblicato uno studio di follow-up di 10 anni nel Journal of American Dental Association, (Uno studio longitudinale della sopravvivenza di All-on-4 impianti nella mandibola fino a 10 anni di follow-up Malo et al JADA 2011; 142 (3):. 310-320) che ha mostrato un tasso di sopravvivenza del 95% per i quattro impianti sostenere una piena restaurazione arco . Altri studi che confermano l'attuale tecnica può essere considerata una valida opzione di trattamento per la riabilitazione immediata di entrambi mandibola e della mascella includono: & bull; & ensp; Agliardi e, Panigatti S, Chierico & ograve; M, Villa C, Mal & ograve; P. riabilitazione immediata delle mascelle edentule con protesi fisse piene supportati da quattro impianti. I risultati provvisori di una singola coorte prospettico di studio di 5 anni. Accettato per la pubblicazione in Clin impianti orali Res & bull;. & Ensp; Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Dec; 10 (4): 255-63. Epub 2008 aprile 1. riabilitazione immediata della mandibola con protesi totale fissa supportata da assiale e impianti inclinati: risultati intermedi di una singola coorte di studio prospettico & bull; & ensp, Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo. D, Taschieri S, Fabbro MD. Int J Oral Maxillofac impianti. 2012 Maggio; 27 (3): 628-33 & bull; & ensp, Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD.. riabilitazione immediata della mandibola con protesi totale fissa supportata da impianti assiali e inclinati: risultati intermedi di una singola coorte di studio prospettico. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):.. 255-263 & bull; & ensp, Khatami AH, Smith CR & rdquo; All-on-Four & rdquo; concetto immediato funzione e la relazione clinica del trattamento di una mandibola edentula con una protesi totale fissa e quadro in titanio fresato. J Protesi 2008; 17 (1):. 47-51 & bull; & ensp; Mal & oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. impianti posizionati in funzione immediata in siti parodontalmente compromessi: una di cinque anni e di un anno studio prospettico. J Prosthet Dent 2007; 97: 86-95 & bull; & ensp; Pomares C. Uno studio clinico retrospettivo su pazienti edentulo riabilitato secondo il Implantol 2009 All-in-quattro o il concetto di all-on-sei funzione immediata Eur J Oral. ; . 2 (1): 55-60 & bull; & ensp, Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, F Zuffetti, Francetti L, Weinstein RL. carico occlusale immediato di impianti inclinati per la riabilitazione del mascellare superiore edentulo atrofico: risultati intermedi di 1 anno di uno studio prospettico multicentrico. Clin impianti orali Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 Lin: il nome All-on-4 implica l'uso di solo quattro impianti. Si prega di elaborare su questo punto Bongard:. Per la mia comprensione, ci sono cliniche che forniscono questo trattamento utilizzando esclusivamente quattro impianti. I nostri protocolli, tuttavia, differiscono in che spesso useremo più di quattro impianti a seconda delle circostanze specifiche del paziente. funzione immediata richiede una buona stabilità primaria e in alcune occasioni, nelle ossa più morbida, più impianti sono tenuti a contribuire a garantire una sufficiente stabilità della protesi durante la guarigione Molto spesso nella mascella, a seconda: la qualità e la distribuzione di osso disponibile, il paziente & rsquo; s biomeccanica masticatori, e considerazioni para-funzionale; quattro, cinque, o addirittura sei impianti vengono utilizzati. Indipendentemente dal numero di impianti inseriti, abbiamo ancora consideriamo il concetto All-on-4 Lin:. Quindi quali sono i parametri clinici che vi aiutano a determinare l'uso di quattro, cinque o sei impianti per arcata ? Bongard: e 'sempre nostra intenzione di tentare di fornire un immediato protesi di transizione fissato per i nostri pazienti e ben oltre il 95% del tempo siamo in grado di farlo. E 'ben inteso che l'integrazione dell'impianto successo dipende limitazione dell'impianto micromovimenti durante le prime fasi di integrazione, quindi non è raro per noi per aggiungere protesi supplementari per aiutare nella stabilità iniziale globale della struttura. Naturalmente, la qualità dell'osso e le forze morso previste generate dal arco opposta sono considerazioni importanti, nonché Lin:. La filosofia tradizionale è che, se e quando possibile, vorremmo promuovere carico assiale degli impianti . In contrapposizione alla filosofia tradizionale, All-on-4 chiede l'inserimento di impianti inclinati. Si prega di condividere i tuoi pensieri riguardanti l'inclinazione degli impianti per quanto riguarda la All-on-4 Bongard:. Impianti inclinati sono uno degli elementi chiave del concetto di All-on-4. Ci sono diversi vantaggi ben documentati alle protesi basculanti. Abbiamo inclinare gli impianti per abbreviare cantilever migliorando notevolmente distribuzione della forza, per evitare l'antro eliminando la necessità di procedure del seno di aumento, per consentire l'impegno dell'osso anterior più denso, e di essere in grado di utilizzare impianti più lunghi in aree di osso verticale limitata. Lin: Noi istintivamente il sospetto che gli impianti di ribaltamento causerà una reazione sfavorevole delle ossa e /o introdurre problemi che interagiscono con componenti protesiche. Qual è stata la tua esperienza con il ribaltamento di impianti posteriori Bongard:? Quella era la mia prima preoccupazione quando ho sentito parlare di questo concetto. È importante comprendere, tuttavia, che quando si parla di inclinazione impianti con questo concetto ci si riferisce solo alle protesi che sono rigidamente collegati ad altri impianti, e che consente una forza totalmente diversa dinamica rispetto a un singolo angolari impiantare. La nostra esperienza è stata molto favorevole, come non abbiamo visto alcuna differenza significativa nella reazione ossea rispetto a impianti posizionati in un'inclinazione più assiale in tali condizioni Lin:. Sei a conoscenza di letteratura che dà un po ' più di una prospettiva storica su impianti inclinati Bongard:? Vi è uno studio svedese: i cambiamenti del livello di osso negli impianti assiali e non assiali posizionati supporto protesi parziali fisse. Uno studio longitudinale retrospettivo di 5 anni. (Koutouzis e Wennstrom 2007), che non è riuscito a sostenere l'ipotesi che impiantare inclinazione ha un effetto sulla perdita di tessuto osseo peri-implantare. Clin impianti orali Res. 2007 Ottobre; 18 (5): 585-90. Epub 2007 Giugno 30. Un altro studio di 5 anni su impianti inclinati in entrambe le ganasce (Inclinazione delle mandibolare posteriore e impianti mascellari per una migliore supporto protesi. Krekmanov et al International Journal of Oral e maxillo-facciale Implants 2000) hanno trovato una tasso di 98% di successo per impianti inclinati nella mascella e un 100% nella mandibola un alto numero di banco o di simulazione al computer studi della meccanica sono stati fatti oltre che mostrano una situazione favorevole biomeccanica:. 1. Modelli di stress intorno distale angolati pilastri nella All-on-4 configurazione concetto Begg et al International Journal of Oral e maxillo-facciale Implants 2009) hanno scoperto che gli impianti messi a 15 e 30 gradi angoli c'era poca differenza di tensione tra il rettifilo centrale e distale impianto inclinato; 2. Inclinando di impianti splintate per un migliore supporto protesica: a due dimensioni di analisi degli elementi finiti. Zampelis et al J protesica Dent. 2007; 97: S35-S43 e 3. Effetto di lunghezza a sbalzo e gli impianti inclinati sulla forza assiale e momento flettente in protesi fisse supportate da impianti. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2): 145-150 Ultimo ma non meno importante, c'è stato uno studio pubblicato nel 1999 (trattamento implantare senza innesto osseo in mascelle edentule fortemente riassorbito; Mattson et al International Journal of Chirurgia maxillo-facciale con 10 anni di pubblicazione di follow-up (trattamento implantare senza innesto osseo in mascellari edentuli gravemente riassorbimento: uno studio di follow-up a lungo termine Rosen e Gynther IJOMS 2007) che ha mostrato un alto tasso di successo per impianti inclinati da interventi chirurgici che sono stati fatti nel primi anni novanta, quasi 20 anni fa Lin:... il terzo componente di questo concetto All-on-4 è il carico immediato di questi impianti si prega di fornire ulteriori prospettiva sul carico immediato Come fare la differenza in osso densità e qualità dell'osso influenzano il vostro approccio Bongard:?. e 'nostra intenzione, quando si va in ogni intervento chirurgico, per caricare immediatamente ogni caso Essere in grado di fornire ai pazienti con un impianto-supportata immediato di transizione è una parte importante del l'aspettativa del paziente presso la nostra clinica. I nostri protocolli chirurgici sono progettati per cercare di massimizzare la stabilità primaria per consentire questo accada prevedibile. Nella mascella gli impianti sono angolate per evitare l'osso posteriore meno denso. Il pre-mascellare, per la maggior parte, ha abbastanza osso denso e ha qualità dell'osso sufficienti simile all'osso della regione intra-forami della mandibola. Noi haven & rsquo; t visto alcuna differenza significativa nel tasso di sopravvivenza sia per arco Lin: Quali sono i parametri clinici o prerequisiti da considerare quando si forniscono carico immediato, e in quali casi vi si invece eseguire una procedura di scoprire seconda fase. e carico dopo 4-6 mesi Bongard:? una delle chiavi per il concetto All-on-4 da parte del paziente & rsquo; s prospettiva è la comodità di ricevere i denti nello stesso giorno come l'intervento chirurgico. I nostri protocolli per la mandibola o la chiamata mascellare superiore per almeno 35 Ncm di stabilizzazione iniziale su almeno 4 impianti a ci permettono di caricare immediatamente Lin:. Dando per scontato che raggiunto una stabilità iniziale dell'impianto superiore a 35 Ncm e sono stati in grado di caricare immediatamente la protesi, quali sono alcune delle istruzioni che si possono proporre per i pazienti in termini di istruzioni post-op Bongard:? Incarichiamo nostri pazienti di mangiare una dieta normale un po 'modificata per la prima 3 mesi dopo il posizionamento dell'impianto; cibo con una consistenza più morbida, come il pesce o pasta. I nostri protocolli include rettifiche occlusali e controlli inizialmente, al giorno dell'intervento a 2 settimane e seguiti di nuovo a 6 settimane. Al di due settimane postoperatoria appuntamento, si introduce l'igiene orale con un Waterpik. Uno schema occlusale adeguatamente regolato e ben equilibrata è molto importante vista clinico, così come per i nostri pazienti e il rsquo; il comfort è proseguita con la loro nuova protesi. Pertanto, prestiamo molta attenzione a ogni paziente & rsquo; s schema occlusale, meticolosamente valutazione e adattandolo, utilizzando il T-Scan sistema di analisi computerizzata a 2 settimane e la taratura a 8 settimane dopo l'intervento Lin:. Lei ha parlato di qualcosa sulla meticolosa, attenzione per i dettagli del sistema occlusale. Puoi commentare che cosa è che si guarda per o follow-up su in questi pazienti di nuovo a 1 settimana e 2 settimane, perché, quando si hanno i pazienti indietro, in particolare che tipo di schemi di masticazione, stai cercando di ottenere? Bongard: I nostri protocolli richiedono bilaterali, simultanei, pari contatti intensità posteriori in posizione di intercuspidazione massima. Vogliamo evitare il contatto nella porzione a sbalzo e noi vogliamo evitare contatti prematuri. Ci prendiamo il tempo per verificare tutti i contatti con una t-scan per assicurare l'accuratezza Lin:. Sembra che si sta cercando di ottenere uno schema occlusale reciprocamente protetto in cui, quando i denti sono nella massima Intercusp ( MIP) posizione, ci sono posteriori uguale intensità contatti simultanei in cui ci sono poco o nessun contatti con i denti anteriori. In movimenti di escursione di protrusione e /o escursioni laterali dei denti anteriori fornirà orientamenti in cui vi è disclusione immediato dei denti posteriori Bongard:. Questo è corretto, tuttavia, i nostri protocolli richiedono più il contatto anteriore che lei ha descritto . Noi in realtà abbiamo i denti anteriori ugualmente contribuire al MIP. I denti anteriori contribuiscono ugualmente con i denti posteriori. Dal momento che stiamo parlando di impianti che sono collocati principalmente nel mascellare anteriore, includiamo contatto con i denti anteriori in MIP Lin: Dott. Bongard, vedo che in alcuni casi clinici di completamente edentuli residua Ridge riassorbimento, potremmo considerare questo concetto All-on-4. Quali sono alcune delle tue esperienze cliniche con casi in cui il paziente si presenta con prognosi infausta delle restanti denti e /o denti che non sono recuperabili Bongard:? E 'stata la nostra esperienza che oltre il 60% dei nostri casi sono i pazienti che hanno in mancanza di denti che sono da estrarre. Motivata dal tentativo di ridurre il numero di interventi chirurgici totali per un paziente e il periodo transitorio spiacevole o imbarazzante, è nostra intenzione estrarre i denti, immediatamente posizionare gli impianti e carico immediato questi impianti con 4 All-on-all acrilico transitorio protesi. Abbiamo scoperto che questa sequenza di trattamento ha equivalente tasso complessivo di successo, a condizione che abbiamo raggiunto iniziale stabilizzazione degli impianti negli stessi parametri, come abbiamo discusso in precedenza Lin:. Durante la provvisoria immediata della All-on -4 concetto, si può descrivere per noi quali tipi di protesi vengono inseriti in questi impianti che hanno ottenuto la fissazione iniziale Bongard:? la protesi iniziale, o ciò che noi chiamiamo & lsquo; la protesi di transizione & rsquo ;, è un all -acrilico, avvitate,, protesi fissa provvisoria. Vi aspettiamo 4-6 mesi prima di fabbricare un secondo o finale protesi. Durante questo periodo, si misura l'impianto & ndash; stabilità & ndash; quoziente (ISQ) a intervalli regolari per garantire che l'integrazione degli impianti sta procedendo con successo. Il nostro restauro finale è un tipo ibrido di un restauro, che è un avvitata, fresato, barra in titanio con denti in resina di alta qualità allegate Lin:. Così, alla protesi definitiva, sembra che ci sia un acrilico base e anche i denti per protesi. Quali sono i tuoi pensieri su come usare porcellana per i denti finali Bongard:? La porcellana è un'opzione che è certamente disponibile. Nel nostro ufficio, noi preferiamo denti in resina per diversi motivi, tra cui la prevedibilità e la facilità di riparazione. I pazienti sono molto soddisfatti con l'estetica dei denti acrilica di fascia alta che sono ora disponibili sul mercato. La riparazione e la manutenzione sono molto più facili con acrilico che con denti in ceramica Lin:.? Una volta che la protesi definitiva è stato fabbricato e inserito, quale tipo di protocollo di manutenzione o il richiamo fare fornite per i pazienti Lin: e presumo che in questi ricordano gli appuntamenti. si potrebbe verificare e controllare l'occlusione Bongard: corretto. L'occlusione è selezionata, gli impianti vengono valutati, e le superfici dei tessuti vengono esaminati per la salute. Questo di solito è fatto di nuovo al riferimento dentista & rsquo; ufficio s Lin:.? Quali sono alcuni dei fattori di rischio che si prenderebbe in considerazione nella valutazione di un paziente come un potenziale candidato per questo concetto di trattamento All-on-4 Bongard: Come in tutte le modalità di collocamento chirurgico di impianto; ci sono diversi fattori che potrebbero compromettere un risultato positivo. Questi fattori includono:. Il fumo, i farmaci immunosoppressori, radioterapia alla zona interessata, diabete scarsamente controllato, para-funzione e altre condizioni sistemiche che possono influenzare negativamente la guarigione Lin: Quali sono alcune delle controindicazioni che si potrebbe dire vietare pazienti per questo tipo di modalità di trattamento Bongard:? Medicalmente o psicologicamente i pazienti instabili o pazienti che non sono disposti o in grado di dare il consenso al trattamento Lin:. Quali sono le cliniche controindicazioni o requisiti minimi da considerare in questa modalità di trattamento Bongard:? i pazienti sono considerati ideali per questo trattamento se hanno 5 mm di larghezza ossea e 10 mm di altezza ossea tra i canini nella mascella, e 5 mm di larghezza di ossa e un minimo di 8 mm di altezza osso intra-foraminally nella mandibola. Tuttavia, vi è una popolazione significativa di pazienti che, a causa della perdita precoce dei denti, presente con significativamente meno osso poi appena descritti. Abbiamo lavorato su alcune nuove modifiche del protocollo per questi & ldquo; casi estremi & rdquo; che stanno mostrando risultati molto favorevoli nel breve termine Lin:. In conclusione, come un involucro in generale su, sembra che ci sia un beneficio enorme paziente in termini di questa modalità di trattamento. Puoi commentare ciò che questi pazienti hanno condiviso con voi per quanto riguarda le loro esperienze Bongard:? Cosa & rsquo; s costante è l'altissimo livello di soddisfazione del paziente che siamo in grado di raggiungere. La combinazione di un intervento chirurgico semplice e carico immediato delle protesi consente al paziente di lasciare la clinica con estetici, denti fissi con i quali si può cominciare a masticare e con fiducia riprendere il resto della loro vita. Essi riferiscono incredibili miglioramento della qualità della loro vita, compreso un immediato miglioramento estetico, un immediato miglioramento della fonetica, un immediato miglioramento nella loro capacità di funzionare e masticare, e la fiducia che, avendo fissato, i denti non rimovibile fornisce loro nella vita sociale situazioni. Tutti questi fattori contribuiscono al raggiungimento di un tasso di soddisfazione del paziente che è ben oltre qualsiasi altra modalità di trattamento che io abbia mai stato in grado di offrire come un dentista Lin: Dott. Bongard, grazie per la vostra preziosa esperienza e per condividere la vostra esperienza con noi Bongard: Dott. Lin, siete i benvenuti. E 'stato il mio piacere di condividere la mia esperienza clinica e la conoscenza con i miei colleghi professionisti e di avere questa intervista pubblicata in Orale Health.OH www.chrysaliscanada.com salute orale accoglie questo articolo originale. Dr. Lin è Assistant Professor, co-direttore del Post Graduate Protesi Programma e Implant Prosthodontic Unità, Protesi, Università di Toronto. Inoltre, egli mantiene una pratica di specialità a tempo pieno come Prosthodontist al Dr. Mark Lin Prosthodontic Centro Dr. Lin è uno degli istruttori di Nobel Biocare e sia lui e il dottor Bongard insegnano corsi per Nobel Biocare e il concetto All-on-4. Né sono stati pagati per generare questo articolo.
< p> Bongard: simile a denti naturali, la manutenzione della protesi finale è specifico po caso a seconda del paziente e rsquo; s volontà e la capacità di mantenere il controllo della placca