Anni fa, un padre è entrato nella mia offce con il suo giovane figlio. Il ragazzo aveva degrado dilagante che coinvolge più superfici di tutti i suoi molari primari. Per rendere le cose più complesse, il bambino aveva problemi comportamentali - come ci sembra di vedere sempre più spesso in questi giorni. ADHD e disturbo della percezione sensoriale reso impossibile per questo giovane a sedere per un certo periodo di tempo per il trattamento, per non parlare dei quattro appuntamenti necessari per completare il trattamento in tutti i suoi molari. Ho raccomandato che essere visto in sala operatoria, in anestesia generale. Abbiamo discusso le cure necessarie alla consultazione preliminare, comprese le corone in acciaio inox che sarebbero necessari per riparare la bocca devastata. Il trattamento è stato concordato, un consenso informato è stato compilato e firmato e la data è stato fissato per il trattamento in sala operatoria. Venne il giorno per il trattamento da completare e ho messo otto corone in acciaio inox su tutti i suoi molari primari. Bello, durevole, tecnicamente perfette corone in acciaio inox. O almeno così ho pensato! Come il bambino stava risvegliando dal suo anaethesia, suo padre era sconvolto. Odiava l'aspetto delle corone in acciaio inox. Erano, le sue parole esattamente, "le cose più brutte che avesse mai visto" e che "tutto il suo bambino aveva corso per lui era il suo sorriso, e ora che è stata rovinata." Secondo l'opinione di suo padre, era preferibile avere una bocca piena di denti cariati marrone di acciaio inossidabile. Ero horri & iQuest; Ed alla sua reazione. Dopo tutto, la copertura totale è stato il trattamento raccomandato. Ho pensato che non avevo altre opzioni disponibili. Ma mi sbagliavo. Quello che ho percepito come trattamento ideale in quel momento era tutt'altro che ideale.
Il "triangolo" di un accordo quando i bambini trattamento si basa in parte sui genitori e theirwants e bisogni. Se non stiamo ascoltando i genitori nella nostra pratica, stiamo fallendo. In nessun modo sto suggerendo che i genitori dettano trattamento, tuttavia loro desideri devono essere prese nell'equazione. Il professionista deve rimanere sempre il professionista. Sorprendentemente, o no, in un recente studio sul comportamento dei genitori sui materiali di restauro, si è constatato che "molti dentisti pediatrici acconsentire ai desideri dei genitori quando provocati circa il materiale con cui hanno scelto di ripristinare un dente deciduo posteriore." Un sorprendente 43 % dei dentisti pediatrici quando si confronta con i genitori ha accettato la loro preferenza anche quando era in contrasto con il loro giudizio clinico. Quando si considera la restaurazione dei denti primari posteriori, principale preoccupazione dei genitori è aesthetics.1 Ma è non limitarsi agli adulti che hanno opinioni sul trattamento, sono i bambini pure. Entrambi i bambini ei loro genitori preferiscono colore dei denti restorations.2
Quante volte avete avuto la genitori nella vostra pratica vi esorto a mettere un dente di colore flling invece di un amalgama o di una corona in acciaio inox? Quante volte avete saputo che un flling non resistere alla prova del tempo e che questo bambino sarà di nuovo con un dente rotto? Il tasso di fallimento di una classe II restauro in composito è alta, il 62% in uno studio quando valutati a sei anni post-op. Acciaio inox /nichel corone cromate forniscono il restauro più durevole, spesso sopravvivendo fino a quando il dente exfoliates.3
Secondo le linee guida cliniche per l'American Academy of Pediatric Dentistry, copertura completa è indicato in una qualsiasi delle seguenti circostanze: 1) i bambini ad alto rischio con anteriore e /o posteriore decadimento, 2) i bambini con una vasta decadimento, 3) grandi lesioni o lesioni multiple superficiali, 4) denti trattati pulpally e5) figli che richiedono generale anaesthesia.4
preformato corone in metallo, ad esempio. acciaio inox /nichel cromo corone, sovraperformare restauri intracoronali in termini di longevity.5-7 sono affidabili e durevoli. Ma l'estetica sono chiaramente carenti. Le statistiche mostrano che, quando è richiesta una copertura completa, è più comunemente il molars.8 primaria frst Mentre i primi molari mandibolari primari sono il più visibile, questa è la zona con la più alta preoccupazione per l'estetica, oltre al teeth.9 anteriore Quando la copertura totale è necessario, corone in acciaio inox sono sicuramente il gold standard di trattamento in molti aspetti. Ma, è evidente che vi è la necessità e il desiderio di una scelta estetica copertura completa.
Quali sono le opzioni per la piena copertura, oltre corone in acciaio inox? I requisiti ideali sono: durata, facilità di posizionamento ed estetica. corone pre-impiallacciato in acciaio inossidabile (PVSSC) fornire una copertura completa, sono resistenti, facili da posizionare e sono estetico. corone in acciaio inox pre-impiallacciato sono in acciaio inossidabile corona chromes /nichel che ha un rivestimento estetico, meccanicamente e /o chimicamente legato. PVSSC sono stati introdotti nei primi anni 1990. Essi sono stati inizialmente sviluppati per i denti anteriori, ma in seguito sviluppati per molars.10 primaria Alcuni dei PVSSC per molari primari posteriori sul mercato sono Nusmile corone primarie (Houston, TX), Kinder krowns (St. Louis Park, MN), e Cheng corone (Exton, PA).
PVSSC sono dotati di vantaggi e svantaggi, come descritto nella tabella seguente. La preoccupazione più comune è il mantenimento del rivestimento estetico. I rivestimenti possono essere soggette a fratture e in alcuni casi completa loss.11-13 Nel corso degli anni dalla loro introduzione i rivestimenti sono diventati più resistenti e fratture e la perdita sono meno di un problema. Riparazione del rivestimento è possibile, ma si suggerisce che la corona deve essere sostituito i rivestimenti fracture.14 indagini resistenza alla frattura ha mostrato che le corone dovrebbero essere in grado di resistere alle forze occlusali in brevi periodi clinici, tuttavia devono essere prese di carico e di fatica fallimenti a lungo termine in account.15
I risultati clinici per PVSSC, in particolare corone Nusmile, sono promising.16 Un altro studio pubblicato di recente ha dato eccellenti relazioni sulla longevità e tassi di guasto durability.17 sono studi bassi e dei genitori di soddisfazione sono stati positive.18
Un'altra preoccupazione del PVSSC è il arricciabilità limitata delle corone. Di piegatura della parte metallica indebolirà il rivestimento estetico e può portare a guasti prematuri. Invece bisogna fare attenzione ad avere il più vicino una forma possibile al fine di eliminare la necessità di aggraffatura e per minimizzare la dipendenza della resistenza del cemento.
Preparazione per il posizionamento di un PVSSC richiede riduzione del dente più aggressivo per consentire lo spessore della corona dovuta al rivestimento estetico. È stato suggerito da alcuni che pulpare terapia sarà richiesta più frequentemente a causa di questo, tuttavia nella mia esperienza clinica, ho trovato che questo non sia il caso.
Infine la forma della PVSSC non è modificabile e nei casi in cui vi è una perdita di spazio, di solito a causa della carie, la corona non può essere "spremuto" mesio-distale. selezione dei casi accurata è necessaria per evitare difficoltà.
Conoscere tutti i vantaggi e gli svantaggi, è imperativo avere queste discussioni con i genitori prima del trattamento. Il consenso informato è di fondamentale importanza, in quanto è in alcun trattamento che forniamo.
Il posizionamento di un posteriore corona in acciaio inox pre-impiallacciato ha dimostrato di essere semplice. Il primo passo è formato il dente e stimare le dimensioni della corona necessario. Questo è fatto meglio prima della preparazione del dente. È stato determinato che una tecnica di vapore di sterilizzazione è adatto e può essere utilizzato per sterilizzare successo il crowns.19 Tuttavia, anche se le corone possono essere sterilizzati, è meglio minimizzare l'esposizione allo stress della sterilizzazione sul rivestimento. Come con una preparazione coronale acciaio tradizionali, riduzione occlusale è il primo passo in preparazione. La maggior parte del materiale deve essere preso in considerazione e quindi un minimo di 2 mm di riduzione occlusale deve compiersi. Questo può essere fatto con un diamante conica, diamante calcio ad alta velocità o con un semplice fresa fessura carburo retta come mostrato nella Figura 2. riduzione circonferenziale Successivo è completata. Anche in questo caso possono essere utilizzati un diamante conica o una fresa in metallo duro rastremata. Si deve prestare attenzione per rimuovere abbastanza struttura del dente per consentire la massa della corona. Preparazione dovrebbe essere un bisello e sporge leggermente subgengivale come in Figura 3. rimozione carie e la terapia della polpa, se necessario, sono completati dopo la preparazione per la corona. Al momento in prova, la corona deve adattarsi passivamente senza resistenza alla posizione completamente inserita. Occlusione deve essere controllata come un restauro "alta" porterebbe alla rottura prematura del rivestimento. La cementazione con un vetroionomerico è il cemento di scelta.
Le foto che seguono clinici dimostrano la preparazione e posizionamento di un posteriore pre- impiallacciato corona in acciaio inox.
In conclusione, la domanda di estetica sta aumentando ad un tasso che è in linea con la nostra società "on line". Dobbiamo essere pronti a offrire alternative ai nostri pazienti. Senza compromettere la resistenza e la necessità di una copertura completa, pre corone in acciaio inox impiallacciati sono una più valida opzione estetica. La semplice verità è, se non si offrono un'alternativa estetica per una copertura completa si sta perdendo una parte integrante del vostro armamentario. Dobbiamo essere in grado di sentire e reagire ai bisogni e alle esigenze dei nostri genitori e dei nostri pazienti. OH
Dr. Cohn mantiene una pratica privata a dentale per bambini e presso il Centro di Chirurgia occidentale, a Winnipeg. Lei è un istruttore clinico, part-time, nel dipartimento di Scienze della prevenzione presso l'Università di Manitoba. Dr. Cohn lezioni a livello internazionale su odontoiatria per bambini per il medico di medicina generale. Può essere raggiunto a salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Zimmerman JA, Feigal RJ, Fino a MJ, Hodges JS. Atteggiamenti dei genitori sui materiali da restauro come fattori di & iQuest; uenzare Utilizzo di corrente in Odontoiatria Pediatrica. Pediatric DentistryV 31, No 1, Gen /9 feb 2. materiale da restauro per i denti dei bambini. Preferenze dei genitori e dei figli Peretz B, Ram D. Journalof odontoiatria per bambini, Volume 69, Numero 3, Settembre-dicembre 2002, pp 243- 248 (6) 3. Kilpatrick, NM durata dei restauri in molari primari, Journal of Dentistry Volume 21, Issue 2, aprile 1993 Pagine 67-73 4. AAPD, Manuale di riferimento, linee guida cliniche v 33 /No 6 11/12 5 . Randal RC, Vrijhoef MM, Wilson NH, Ef & iQuest; cacia di corone metalliche preformate vs. restauri in amalgama in molari primari. Una revisione sistematica. JADA Vol. 131, Marzo 2000 pp 337 - 343. 6. Messer LB, Levering NJ. La durata dei restauri molari primari: II. Le osservazioni e le previsioni di successo delle corone in acciaio inox. Pediatr Dent. 1988; 10 (2): 81-5. 7. Roberts JF, Sherriff M. Il destino e la sopravvivenza di amalgama e restauri molari corona preformati collocati in uno studio dentistico pediatrico specialistico. Br Dent J. 1990; 169 (8): 237-44. 8. Seale NS. L'uso di corone in acciaio. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 501-5. 9. Randall RC. corone in metallo preformati per i denti molari primari e permanenti: revisione della letteratura. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 489-500. 10. Croll TP, Helpin ML. Preformato corone in acciaio inox in resina-impiallacciato per il restauro degli incisivi primarie. Quintessence Int 1996; 27: 309-13. 11. Ram D, Fuks AB, prestazioni cliniche Eidelman E. a lungo termine di estetiche corone molari primari. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 12. Ram D, Fuks AB, prestazioni cliniche Eidelman E. a lungo termine di estetiche corone molari primari. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 13. Roberts C, Lee JY, Wright JT. La valutazione clinica di e la soddisfazione dei genitori con corone in acciaio inox in resina-affrontato. Pediatr Dent. 2001; 23 (1): 28-31. 14. Yilmaz Y, Gurbuz T, Eyuboglu O, Belduz N. La riparazione di preveneered posteriori corone in acciaio inox. Pediatr Dent. 2008; 30 (5): 429-35. 15. Sean Beattie, DDS, MSD; Burak Taskonak, DDS, PhD; James Jones, DMD, MSD, EDD, PhD; Judith Chin, DDS, MS; Brian Sanders, DDS, MS; Angela Tomlin, PhD; James Weddell, DDS, MSD, frattura Resistenza di 3 tipi di primaria Estetica in acciaio inox corone eJCDA 2011 16. MacLean, Jeanette K .; Champagne, Cariann E .; Waggoner, William F .; Ditmyer, MarciaM .; Casamassimo, Paul, gli esiti clinici per i denti anteriori primaria trattati con Preveneered acciaio inossidabile Corone, odontoiatria pediatrica, Volume 29, Numero 5, settembre /ottobre 2007, pp. 377-381 (5) 17. Leith R, O'Connell AA studio clinico valutare il successo di 2 disponibili in commercio Preveneered primarie Molar in acciaio inox corone. Pediatric Dentistry V33 No 4, luglio /agosto 2011 18. Shah, Purvi V .; Lee, Jessica Y .; Wright, J. Timothy, Successo clinica e soddisfazione parentale con anteriori Preveneered primarie acciaio inossidabile Corone, odontoiatria pediatrica, Volume 26, Numero 5, settembre /ottobre 2004, pagg. 391-395 (5) 19 Wickersham GT, Seale NS, Frysh H , cambiamento di colore e resistenza alla frattura di due corone Preveneered in acciaio inox dopo la sterilizzazione, Pediatr Dent. 20: 336-340, 1998
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