INTRODUCTIONOne delle grandi sfide nel trattamento endodontico è la pulizia, modellatura e la disinfezione degli spazi canalari. Fin dai primi anni 1990, la pulizia endodonzia e la sagomatura è passata da utilizzando i file mano per attuare l'uso di strumentazione guidato rotante. Questi strumenti rotanti NiTi, guidati da manipoli elettrici, hanno reso meno faticoso fare trattamento endodontico, perché sono strumenti di taglio molto efficaci. Sono disponibili in più file formati e hanno sequenze variabili di utilizzo. Uno dei problemi più significativi con strumentazione rotante guidato è che non prendono in considerazione la naturale anatomia tre dimensioni dello spazio canalare. La lama rotante di file guidato rotanti in grado di produrre solo un foro circolare, ignorando il fatto che la maggior parte dei canali non sono rotonde in sezione trasversale, ma piuttosto avere un piatto ovale o lacrima forma. I tentativi per superare questo problema utilizzando un movimento "spazzolatura" sul ritiro file è stato incontrato un successo limitato (e rottura di file occasionali), perché questo è stato efficace solo nel terzo coronale del canale, come dimostrato da Paqu & eacute; et al.1 Utilizzando sottrazione digitale micro-CT analizza così come le valutazioni microbiologiche e istologici hanno convalidato la nostra incapacità di trattare adeguatamente la vera forma della sezione trasversale di tutti, ma il canals.2-6 radice più rotondo In un recente studio condotto da Peters et al, 2 canali di molari superiori preparati con strumentazione rotante costantemente rivelata inadeguata pulizia e sagomatura, con una media del 43% (le radici mesio-buccale) e il 33% (radici DISTO-buccale) dello spazio canale rimanente essendo intatta durante la strumentazione. In un'indagine corroborante, Metzger e coll.7 trovato strumentazione di file rotante sinistra tradizionale il 60% delle pareti del canale non colpite con un corrispondente al 45% delle pareti del canale intatte da otturazione. Inoltre, Paqu & eacute; et al.8,9 dimostrato che non solo la zona dell'istmo nelle radici mesiali dei molari inferiori non riescono a essere adeguatamente pulita dai file rotanti, ma i file rotazione pacco attivamente queste nicchie con i chip di dentina che non può essere completamente alla proiezione anche con irrigazione ad ultrasuoni passivo . A causa della mancanza di un'adeguata contatto tra le file rotanti e le pareti del canale, non è una sorpresa che la disinfezione canale è limitata dalle tecniche di irrigazione tradizionalmente utilizzati. In una recente indagine da Siqueira et al, 6 strumentazione rotante con irrigazione sequenziale ha portato nel 55% dei canali ancora con colture batteriche vitali.
Un altro problema con i file rotanti guidato è il loro potenziale perdona per la separazione dei file quando ha sottolineato. Anche se un raro, questo può essere dovuto al clinico non seguendo le istruzioni raccomandate dal produttore o, eventualmente, dal file di avere un difetto di fabbricazione. Indipendentemente da ciò, quando si verifica la separazione dei file, è spesso non recuperabili e può influenzare negativamente la prognosi del trattamento endodontico
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La transizione dall'uso di file mano al Rotary file titanio nichel guidato è stato un grande salto di tecnologia il campo di endodonzia; Tuttavia, negli ultimi 18 anni vi è stato un successo limitato per affrontare le limitazioni e gli inconvenienti di questa tecnologia. dispositivi di irrigazione adiuvanti e soluzioni di irrigazione combinate recentemente introdotti sono stati proposti per migliorare la consegna del irrigante e migliorare la pulizia della irregolarità anatomiche del sistema canalare. Sfortunatamente, nessuna di queste soluzioni è fornire costantemente sbrigliamento tessuto completo e disinfezione. Un nuovo concetto per raggiungere questi obiettivi è stato presentato quando il sistema SAF è stato introdotto nel mercato
L'SystemWarehouse SAF ha recentemente introdotto SAF Sistema & reg.; (Redent Nova, Ra'an & shy; ana, Israele) ha notevolmente migliorato l'efficacia della pulizia dei canali radicolari, modellatura e disinfezione. Questo design innovativo non solo pulisce forma irregolare canali con un unico strumento, ma anche passivamente e simultaneamente fornisce una soluzione di irrigazione per l'intera lunghezza del canale durante il processo di formatura. Lo strumento SAF è comprimibile, lattice parete sottile costituito da un cilindro di nickel titanio cava, da 1,5 mm di diametro (Fig. 1), ed è disponibile in tre lunghezze. Il SAF-System incorpora l'uso dello strumento SAF in un manipolo appositamente progettato (RDT3, redent Nova, Ra'anana, Israele) che opera facendo vibrare con un movimento su e giù, a 5.000 volte al minuto, con un'ampiezza di 0,4 millimetri. Non vi è alcun movimento di rotazione usata per modellare il canale. La sua proprietà unica permette un flusso continuo di irrigante fresco consegnato nel canale attraverso il file cava durante l'intero pulizia meccanica e modellare process.10
Una delle molte caratteristiche uniche dello strumento SAF è che il suo reticolo cava è estremamente comprimibile: può essere compressa dal suo diametro originale da 1,5 mm per dimensioni piccolo come un file # 20 K (Fig. 2) .11 Quando inserito in un canale con una sezione trasversale rotonda, comprime circolarmente e simmetricamente; Tuttavia, quando inserito in un canale TV a ovale, si diffonde lateralmente (bucco-linguale) e assume la forma di sezione trasversale di detto canale (Fig. 3) .11 Questo adattamento avviene senza alcuna azione speciale o consapevolezza da parte del medico, quindi la . nome Auto-Regolazione File lo spessore della parete del reticolo che compone il file è di circa 100 & micro; m. Quando è completamente compressa mesio-distale, il file ha la capacità di diffondersi bucco-linguale per quanto 2.4mm.12 Lo strumento ha anche una punta asimmetrica, che si piega più facilmente ad una direzione periferica, una caratteristica che viene utilizzato per contribuire a permettere la negoziazione di curvature del canale. Lo spazio canale e dentina interno sono successivamente puliti e sagomati conservativamente in tre dimensioni, preservando così la forma della sezione trasversale naturale del canale (Fig. 4). Un'altra proprietà molto particolare dello strumento SAF è che la sua disegno vuoto permette il flusso di irrigazione costante e simultanea. Con un tubo sottile collegato all'hub irrigazione dello strumento SAF (Fig. 5), l'irrigazione è alimentato da una pompa peristaltica automatizzata, Vatea (redent Nova, Ra'anana, Israele) sistema di irrigazione (Fig. 6). Poiché lo strumento SAF ha una struttura a rete simile, l'irrigazione crea alcuna pressione interna o compressione che può accumularsi all'interno del canale. Il moto del file agita l'irrigante a tal punto che raggiunga efficacemente la porzione apicale del canale con l'attivazione sonica. Durante la procedura, il reticolo di nickel titanio di questo strumento abrasivo adatta intimamente e modella le pareti del canale approfittando della presenza simultanea del irrigante. In un'epoca di controversia per quanto riguarda l'efficacia dei sistemi di irrigazione pressione positivi e negativi, il sistema SAF può essere definito come un sistema di irrigazione non-pressione (si pensi irrigazione a goccia) ad attivazione sonica e l'effetto di lavaggio. E 'l'unico sistema attualmente disponibile che può contemporaneamente pulito, la forma e disinfettare gli spazi canale tre dimensioni. Questo deposito e metodo di irrigazione si traduce in una superficie canale pulito, anche nella parte apicale cul-de-sac di il canale, che è comunemente considerato la parte più difficile del canale per microscopia elettronica a scansione clean.13 studies15 mostra una superficie notevolmente pulito anche nella parte apicale del canale. In un recente micro-CT investigation14 utilizzando canali ovali, le forme generate con il sistema SAF erano più completo rispetto a preparazione del canale rotante Gli studi recenti di Paqu & eacute.; et al9,10 hanno indicato che l'imballaggio di chip dentina in dell'istmo, che si verifica con i file rotanti, non si verifica quando il sistema SAF è applicata in canals.9,10 simili Questa proprietà unica del sistema SAF è più probabile a causa di la rimozione di dentina come polvere delicata sospesa in un irrigante continuamente aggiornata, così come la mancanza di rotazione che tenderebbe a imballare il materiale nel istmo. detriti e SMEAR STRATO REMOVALThe efficacia di pulizia di qualsiasi radice sistema di strumentazione canali sono solitamente misurato dalla quantità di tessuto e detriti lasciato all'interno del canale. Eventuali residui di tessuto rimanenti possono impedire un adeguato adattamento tra la parete del canale e il riempimento del canale radicolare, con conseguente spazio per la colonizzazione batterica. L'adattamento del file alla forma della sezione trasversale del canale radicolare, e il flusso continuo di irrigante, specialmente in ovali, canali piatte, è un vantaggio fondamentale del sistema SAF. In un studio16 per valutare la rimozione dei detriti canale e smear layer, 23 singoli denti umani radicate sono state valutate usando un microscopio elettronico a scansione. Simile a portata di mano e strumentazione rotante, il sistema SAF ha prodotto un smear layer quando si utilizza il 3% di ipoclorito di sodio da solo; ma quando alternato con l'applicazione del 17% EDTA, i canali sono stati resi praticamente privo di detriti e smear layer, con il beneficio più pronunciato realizzato nel terzo apicale del canale radicolare. (Figg 7A & amp;. B) CONSIDERAZIONI istologico dentina infetti, tessuti molli e biofilm batterico in grado di coprire una porzione enorme di superficie interna del sistema dei canali radicolari e la loro rimozione possono sfidare anche i più assidua pulizia e disinfezione protocol.16 Purtroppo, la valutazione della rimozione del tessuto e la disinfezione non possono essere realizzato semplicemente valutando bidimensionale radiografia mesiale-distale. In una recente indagine, De Deus et al.6 istologicamente valutato 12 coppie di pari canini mandibolari vitali in programma per l'estrazione in cui gli spazi del canale sono stati preparati sia con il sistema SAF o la strumentazione di file rotante. Solo denti con polpe vitali e canali radicolari di forma ovale sono stati inclusi. Il sistema SAF stato trovato per ridurre significativamente la quantità di residuo tessuto pulpare rispetto a strumenti rotanti convenzionali. I ricercatori hanno anche concluso che l'irrigazione ipoclorito di sodio, applicato con una siringa e l'ago, non è riuscito a compensare l'inadeguata pulizia del file rotante stesso. OBTURATIONRoot canale otturazione è una componente essenziale del trattamento canalare che mira a prevenire la contaminazione batterica futuro (o ricontaminazione) dello spazio del canale e dei tessuti periapicali. Quando gli spazi canalare non sono adeguatamente puliti e sagomati prima otturazione, tenuta corretta sarà compromessa dal tessuto rimanente e debris.17,18 Qualunque detriti che impedisce l'adattamento del materiale di riempimento per la parete del canale può fornire spazio per perdite batterica e proliferazione. Un recente study7 ha confrontato l'efficacia otturazione tra i canali puliti e sagomati con strumenti rotanti rispetto al sistema SAF, utilizzando la compattazione laterale della guttaperca cementato con AH26. I risultati hanno rivelato il sistema SAF consentito fino al 83% della parete del canale di avere un contatto intimo con il materiale di otturazione rispetto a solo il 55% dopo l'uso di files.Therefore rotante, l'efficacia del sistema SAF nella pulizia canale e sagomatura è la ragione principale per cui i risultati SAF sistema in un otturazione più intimamente adattato, di nuovo consentendo trattamento endodontico da gestire più tridimensionale. CONCLUSIONCleaning, modellatura e la disinfezione utilizzando il sistema SAF è stato dimostrato in rigoroso peer-recensione studi per essere significativamente più efficace rispetto alla strumentazione tradizionale NiTi rotante con la siringa irrigation.1-9 microbiologica campionamento dei canali infettati con E. faecalis, istologiche e tridimensionale analisi micro-CT di superfici canale preparati, e l'adattamento di canale radicolare materiali di riempimento tutto suggerisce che la tecnologia adattativa offerto dal sistema SAF è nettamente superiore a quella di preparazione dei file rotante. errori operativi come ad esempio sotto-strumentazione, trasporto canale, nel corso assottigliamento delle pareti del canale e strumento di rottura sono notevolmente ridotti o eliminati quando si utilizza il sistema SAF. Dopo un percorso di riduzione di lunghezza di lavoro è stabilito a una dimensione # 20 file con un .04 cono, un solo strumento SAF è necessario per completare la strumentazione, oltre a raggiungere l'irrigazione simultanea durante l'intero processo di pulizia e plasmare. Questa tecnologia innovativa rappresenta il prossimo cambiamento di paradigma nel modo in cui forniremo endodonzia treatment.OH Louis H. Berman, DDS, Dip & shy; lo e timido, compagno, Consiglio di Endo e timido americano; & shy; dontics, Clinica Professore Associato, Università del Maryland School of Dentistry. [email protected] Stephen Cohen, MA, DDS, Dip & timido; lomate, Consiglio di Endodonzia americano, professore clinico a contratto di Endodonzia, Partenza e timida; mento di Endodonzia, University of the Pacific Arthur A. Dugoni School of Dentistry Zvi Metzger, DMD, Professore Associato di Biologia orale e Endo & shy;. dontology; Sedia, Dipartimento di Endodonzia, La scuola Goldschleger of Dental Medicine, Università di Tel Aviv, Tel Aviv, Israele. Bettina Basrani, DDS, PhD, Assistant Professor, programma di co-Direttore Master Endodonzia , Dipartimento di Endodonzia, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Paqu & eacute; F, M Ballmer, Attin T, Peters OA. Preparazione dei canali radicolari di forma ovale in molari inferiori utilizzando strumenti rotanti in nichel-titanio: uno studio di micro-tomografia computerizzata. J Endod 2010; 36: 703-707,2. Paque F, D Ganahl, Peters OA. Effetti di preparazione canalare sulla geometria apicale valutati da micro-tomografia computerizzata. J Endod 2009; 35: 1056-9,3. Peters OA, Schonenberger K, Laib A. 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< p> batteriologica CONSIDERATIONSThe obiettivo finale microbiologica di preparazione chemio-meccanico è quello di sradicare completamente intra-canale popolazioni batteriche, o almeno ridurre a livelli che consentano la guarigione dei tessuti periradicolare. I batteri persistenti dopo le procedure di chemio-meccanico a livelli rilevabili di tecniche di coltura-dipendenti hanno dimostrato di influenzare negativamente endodonzia outcomes.15 trattamento Pertanto, gli sforzi dovrebbero sempre essere orientati verso strategie di pulizia e sagomatura che massimizzano radice canale disinfezione prima otturazione.
< p> Purtroppo, complessità anatomiche del sistema dei canali radicolari spesso presenti vincoli fisici che pongono gravi sfide alla adeguata disinfezione del canale radicolare. Un study6 vitro in-con 44 denti singoli radicata con canali radicolari ovali ha analizzato le capacità di disinfezione di strumentazione guidato rotante rispetto al sistema SAF. Dopo che i principali spazi del canale sono stati contaminati con E. faecalis, pulizia e modellare con strumenti rotanti con irrigazione siringa provocato canali con un'incidenza del 55% colture batteriche positive. Canali puliti e sagomati con il sistema SAF, utilizzando lo strumento SAF e una fonte di irrigazione costante, portato a canali che avevano solo il 20% delle culture positivo del canale, che mostra ancora una volta la pulizia efficace, modellatura e disinfezione del sistema SAF.
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