C'è stato un tempo in cui ci sono voluti pochi minuti per esporre un dente per ottenere un'immagine diagnostica, il che significava che la pazienza è una virtù per il paziente e il medico. Tutto questo a discapito della sicurezza del paziente e in molti casi la persona che esposto il paziente pure. Quando ho fatto uno dei miei progetti di ricerca primi confronto pellicola accelera più di due decenni fa, mi ha guadagnato mandato al mio lavoro attuale. Oggi i risultati di tale ricerca sembra minuscoli rispetto alla sofisticata tecnologia di fronte a noi. Dentisti e pochi altri scienziati come Albert G. Richards inventato molte tecniche che hanno cambiato il mondo della radiologia diagnostica e impostare la fase per l'innovazione moderna. Se pellicole erano all'ordine del giorno poi, sensori digitali occupano quello spazio ora. Se vista transcranica e submento vertice (si cerchi di spiegare la posizione di persino un colto, paziente cooperativa) permetterà di analizzare articolazioni temporo-mandibolari, allora, prova a fare un fascio conico tomografia computerizzata esame (CBCT) in pochi secondi. O meglio ancora spiegare i processi per il paziente e far loro scegliere. Sì, siamo seduti al timone di tecnologia che ha sicuramente cambiato non solo il modo in cui abbiamo catturare radiografie diagnostico, ma le informazioni che forniscono.
In poche parole, le radiografie endorali diagnostici cambiato il modo in cui i dentisti trattati i loro pazienti. Opzioni radiografia intraorali odierne sono superiori a quelle del passato, dovuto principalmente allo sviluppo di radiografia digitale, iniziando con l'introduzione di Trophy Radiology del sensore RVG. sensori digitali, in particolare, offrono molti vantaggi clinici e pragmatico rispetto alla radiografia tradizionale pellicola. Con i sensori digitali giusti e tecniche adeguate, la quantità di esposizione alle radiazioni al paziente può essere ridotta. Mentre le immagini della pellicola sono state tradizionalmente di una risoluzione più alta, alcuni moderni sistemi di radiografia intraorale digitali possono generare immagini di qualità cinematografica. radiografie digitali sono generati più velocemente, rendendo l'acquisizione di immagini e di elaborazione molto più veloce e più pulito rispetto con la pellicola. Sofisticato software di imaging digitale spesso include una vasta gamma di filtri di elaborazione, mettendo in evidenza le caratteristiche anatomiche, come la dentina di giunzione smalto o lesioni periapicali. Questi filtri permettono di medici provenienti da tutto diverse specialità di manipolare le immagini per applicazioni specifiche.
La più ampia applicazione per la radiografia intraorale è stata a lungo e continua ad essere per identificare la carie. In effetti, la domanda sempre crescente per individuare e curare la malattia in una fase precoce ha probabilmente accelerato l'evoluzione dei metodi di rilevamento avanzate carie, compreso il software rivoluzionario. Per esempio, Logicon carie software rivelatore, che viene utilizzato con il 6100 sistema di radiografia digitale Kodak RVG, usa il contrasto in scala di grigi per diagnosticare la carie interprossimali in una fase precedente, riducendo al contempo il rischio di falsi positives.1 Così da un lato si dispone di diagnosi precoce e meglio i risultati del trattamento, e d'altra parte si riducono le procedure inutili. Questo tipo di scenario 'win-win' è l'obiettivo finale di innovazione, e mi aspetto che continuerà in futuro.
Alcuni medici esperti hanno resistito il passaggio dalla pellicola al radiografia digitale sulla base dei vantaggi percepiti e svantaggi per la loro pratiche -Forse sono in via di pensionamento, ritengono che i film sono superiori diagnostico, sono la negazione della tecnologia o di una parte o di tutto quanto sopra, in combinazione. Tuttavia, non riesco proprio a fare una dichiarazione generale che tutte le pratiche dovrebbero passare immediatamente al digitale o qualcosa del genere. Tuttavia, posso dire con certezza che i sensori digitali hanno numerosi vantaggi rispetto film e che la radiografia intraorale è nell'era digitale.
Credo che il futuro di radiografia extraorale è digitale come bene. Ma non dimentichiamo che l'avvento della radiografia panoramica ha cambiato il modo in cui i dentisti visualizzate la cavità orale e per molti clinici definito l'ambito della loro pratica. Mentre il chirurgo orale guardò terzi molari inclusi, il periodontist ha esaminato l'altezza della cresta ossea; mentre l'ortodontista ha valutato l'articolazione temporo-mandibolare, l'otorinolaringoiatra ha cercato di diagnosticare la patologia del seno. Radiografia panoramica aveva tutto ad un tratto diventato una soluzione one-stop per tutti i tipi di esigenze di imaging maxillo-facciali.
Probabilmente sarebbe giusto dire che questa modalità rimane la più abusato, abusata e sotto diagnosticata modalità di imaging in odontoiatria perché della sua relativamente bassa risoluzione accoppiato con limitazioni della geometria di proiezione e di fattori di ingrandimento. Tuttavia, non possiamo ignorare il forte contributo al mondo delle immagini extraorale. moderna unità di radiografia panoramica emettono circa la stessa radiazione 4-16 radiografie periapicali (Riferimento Tabella 1). Come con la radiografia intraorale, la digitalizzazione ha portato vantaggi in termini di drammaticamente più brevi tempi di acquisizione delle immagini e la capacità di manipolare le immagini. Il posizionamento del paziente è ora più flessibile, e alcune unità come casa Veraviewepocs di Morita entrambe le modalità di imaging cefalometriche e panoramiche in un solo corpo. L'unità di cui sopra e altri simili offrono anche immagini 3D opzionale, che è senza dubbio lo sviluppo più significativo recente in radiografia orale e maxillo-facciale.
Prima di scavare troppo in profondità nelle vie imaging 3D CBCT ha rivoluzionato il campo della salute orale, devo prendere un momento per riflettere sui suoi antenati. Utilizzando i principi di base della geometria di proiezione e la conoscenza della fisica delle radiazioni, odontoiatria ha avuto il raro privilegio di utilizzare viste oblique laterali e la tomografia analogico. Quest'ultimo era così ingombrante abbiamo avuto un membro del personale dedicato per tutte queste procedure nel nostro istituto. (Devo dire che c'erano solo circa due o tre procedure previste per la giornata!) E poi è venuto interpretare queste immagini, che ha avuto ancora più tempo. Per fortuna ero nel mondo accademico che mi ha permesso più tempo per evolversi che in uno studio privato. Oggi si potrebbe imbattersi in un dinosauro prima di una unità di tomografia analogica!
Con l'avvento della CBCT la questione dell'uso e abuso aumenta anche, e giustamente così. CBCT attualmente è indicato solo per l'imaging tessuti duri e non è da utilizzare in sostituzione di radiografia panoramica, cefalometrica o intraorale. CBCT ha messo la nostra scienza in un nuovo piedistallo. Io non sono l'unico medico che doveva tornare al tavolo da disegno per conoscere le tecniche cliniche, proprietà immagine, e le potenziali applicazioni associati a questa tecnologia. (Tuttavia, ho avuto il privilegio di lavorare per un ente che ha acquistato una di queste unità precoce, che certamente mi ha aiutato a imparare queste cose più velocemente.)
Miei colleghi più giovani salutano questa tecnologia come quella che ha dato loro il posto di lavoro e un motivo per crede che l'innovazione in radiografia diagnostica esiste ancora. I residenti attraverso diverse specialità presso la maggior parte delle istituzioni ora utilizzano CBCT, un fatto che senza dubbio porterà allo sviluppo e alla diffusione di questa innovativa modalità di imaging, e che probabilmente farà 3D l'imaging un evento sempre più frequente.
Le viste multiplanari offerti da CBCT consentono dentisti per visualizzare le regioni di interesse con incredibili dettagli e per vedere in modo efficace attraverso la sovrapposizione di strutture anatomiche che altrimenti celate patologia. unità CBCT sono disponibili in vari campi di vista e con spazio regolabile e risoluzione di contrasto, rivelando un livello senza precedenti di informazioni. volume osseo del paziente e la profondità possono ora essere misurate con precisione in 3D anziché in 2D. Il nervo alveolare può essere visualizzata con precisione (Figura 1). Presenza di altre patologie occulta può essere identificato o escludere. In sostanza, le informazioni cliniche aggiuntive ha determinato pianificazione del trattamento più completo e monitoraggio. Credo che l'unico fattore limitante le potenzialità del 3D è lo scetticismo alle nuove tecnologie.
Un segno del primato del 3D è il gran numero di opzioni disponibili. Un praticante deve selezionare il sistema di imaging con il campo visivo che meglio si adatta sua pratica. Questo a sua volta dipende dalle procedure cliniche più comuni che di pratica. sistemi 3D a campo focalizzato sono particolarmente adatti per la valutazione endodonzia e parodontologia e la terapia, così come le valutazioni di denti inclusi, pre-impianto di collocamento o post-collocamento complicazioni in un quadrante singolo o più. sistemi medio-campo sono ideali per molteplici posizionamento degli impianti, ATM analisi e le eventuali procedure che richiedono immagini a doppia mandibola (figura 2). sistemi di grandi campi sono buoni per la pianificazione che richiede immagini cranio-facciali complete, come la chirurgia ortognatica, più posizionamenti impianti, patologia della mascella e lesioni da trauma indotto a ossa facciali (Figura 3).
I benefici della CBCT sono insindacabili. immagini 3D possono essere estremamente alta risoluzione - tagliente come 0.076mm voxel con il Kodak 9000 sistema di imaging extraorale 3D che vengono ricostruiti in pochi minuti. La dose paziente è notevolmente inferiore a spirale /elicoidale (medico) CT, e scansioni CBCT sono in genere molto meno costoso (Riferimento Tabella 1). Il software di imaging consente un alto grado di manipolazione delle immagini e l'ottimizzazione e contiene spesso utile funzionalità di collaborazione. Come per i sistemi di imaging digitale intraorale, ci sono una miriade di applicazioni software di terze parti compatibili come NobelGuide e SureSmile.
Con questo grande potere derivano grandi responsabilità. L'ascesa di CBCT significa medici ora stanno visualizzando molte più informazioni rispetto al passato e possono essere ritenuti responsabili di identificare e interpretare tali aree anatomiche per il beneficio del paziente. Questo problema di responsabilità insieme con l'uso e l'abuso di questa tecnologia è ancora in discussione in ambienti professionali ed è stata affrontata da organizzazioni come American Academy of Oral & amp; Maxillo-facciale Radiografia attraverso pubblicazioni ufficiali. Spero che il buon senso e beneficio del paziente prevale. Ci sono due regole principali di pollice per affrontare queste preoccupazioni di responsabilità. Innanzitutto, i medici dovrebbero essere saggio sufficiente a catturare immagini 3D solo quando necessario e di limitare il campo di vista solo ciò che è necessario per scopi clinici. In secondo luogo, i medici possono avvalersi dei servizi di un radiologo orale e maxillofacciale di rivedere i volumi di pazienti per i segni di reperti incidentali che possono richiedere un livello superiore di interpretazione.
Oggi l'istituto dove lavoro ha più unità CBCT, più unità panoramiche e cefalometriche e un incredibilmente elevato numero di unità intraorale. Tutto di questa tecnologia, combinata con nuova abilità Età della vita e montagne di dati raccolti da radiologi e scienziati per via orale e maxillo-facciale, ha portato a prendere la radiologia passi significativi nel corso degli anni. Ci sono buone ragioni per pensare che il progresso continuerà nella ricerca della salute del paziente e il trattamento dei risultati favorevoli. Abbiamo percorso una lunga strada, e c'è molto di più in negozio. Dovremmo essere tutti entusiasti delle possibilità e opportunità. OH
Riferimenti
1. Gakenheimer, David C. ". L'efficacia di un rilevatore di carie computerizzato in intraorale Radiografia Digitale" Journal of American Dental Association 133 (2002): 883-890
Tabella 1.
Dose efficace . da diagnostici X-Ray Esami e equivalente esposizione dello sfondo
Esame
Dose efficace (& micro; Sv)
esposizione dello sfondo equivalente (giorni)
intraorale
collimazione rettangolare
bitewings posteriori - PSP o la pellicola di F-velocità
5.0
0.6
FMX - PSP o pellicola F-velocità
35 collimazione 4
rotonda
FMX - PSP o pellicola F-velocità
171
21
FMX - D-velocità film
388
47
Extraoral
Panoramic
9-26
1-3
Cephalometric
3-6
0.5-1
Cone-beam l'imaging 3D
Accuitomo
20 3
NewTom 3G
68 Pagina 8
Gailieos
70
9
Next Generation modo i-CAT Paesaggio
74
9
PreXion
185
23
i-CAT-Scan estesa
235
29
CB Mercuray - standard di qualità viso
569
69
ILUMA
592
74
Promax 3D
599
75
tomografia computerizzata
Somaton 64 MDCT
860
105
capo
2.000
243
Addome
10.000 Pagina 3 anni
superiore tratto gastrointestinale
3.000
1 anno
clisma opaco
film Plain
7000 Pagina 2 anni
teschio
70
9
petto
20 Pagina 2