Astratto
Lo scopo del presente riesame è stato quello di riassumere le attuali conoscenze circa (i) le alterazioni dimensionali che si verificano nella cresta alveolare dopo estrazione dentale e (ii) le procedure cliniche a disposizione preservare la dimensione cresta. Diversi studi nell'uomo e nei cani hanno dimostrato che la guarigione del sito edentula è caratterizzato da una marcata riduzione dell'altezza della cresta ossea buccale e restringimento della cresta alveolare. Ulteriori relazioni anche osservato che l'estrazione del dente senza lembo e l'installazione dell'impianto immediato dopo l'estrazione del dente non è riuscito a evitare l'alterazione dimensionale di cresta. L'innesto di una presa fresca con un biomateriale virtualmente non riassorbibile e altamente osteoconduttivo stato tuttavia trovato per compensare la perdita ossea buccale e mantenere la maggior parte del volume incontaminata del processo alveolare. In conclusione, l'innesto della alveolo dopo estrazione del dente con un biomateriale può essere effettuato per preservare l'dimensionale della cresta alveolare.
Estrazione del dente è stato ampiamente eseguita in odontoiatria principalmente a causa di carie e infezioni parodontali. Tuttavia, poca attenzione è stata rivolta alla conseguente perdita di volume osseo cresta che segue inevitabilmente. Ora, che i restauri impianto-di supporto vengono eseguite così frequentemente, una tale perdita di tessuto osseo diventa sempre più rilevante. In effetti, può non solo precludere il posizionamento degli impianti, ma anche il raggiungimento di risultati estetici ottimali. Pertanto, lo scopo del presente lavoro è riassumere le attuali conoscenze sulla perdita ossea che si verifica dopo estrazione dentale e le procedure cliniche che sono disponibili per compensare esso.
Il processo alveolare con il volume corrispondente è la caratteristica anatomica che vogliamo conservare dopo l'estrazione del dente. Così, una breve descrizione dei tessuti da conservare è di seguito (per una descrizione più dettagliata, vedere Schoroeder 1986). Il processo alveolare può essere definita come il tessuto osseo che circonda un scoppiati completamente dente (Figura 1). È limitato coronale dai margini ossei delle pareti alveolari mentre una linea immaginaria che taglia il fondo della presa in una direzione perpendicolare all'asse lungo dei limiti radice apicalmente. Oltre tale linea, l'osso basale della mandibola o mascella può essere trovato. Inoltre, le pareti alveolari sono denominati osso alveolare corretta (bundle osso) e la struttura duro restante è chiamato osso alveolare. Nel osso fascio, le fibre del Sharpey sono investite in modo tale da collegare il legamento parodontale per l'osso alveolare e scheletro. Allo stesso modo e sul lato controlaterale del legamento parodontale, il cemento dentale investito con fibre di Sharpey collega il legamento periodontale alla dentina. Proprio come il cemento dentale, l'osso bundle è una struttura dento-dipendente e, quindi, dopo estrazione dentale viene progressivamente perso.
Per comprendere perché la piastra ossea buccale viene perso dopo l'estrazione del dente, è importante riconoscere che l'osso alveolare buccale è più sottile rispetto al suo omologo linguale (Figura 2). Infatti, la larghezza media della piastra ossea buccale nella regione anteriore del mascellare superiore è circa 0,5 mm, mentre la larghezza fascio ossea può raggiungere fino a 0,4 mm (Schroeder 1986). . Pertanto, la piastra ossea buccale è spesso realizzato in unico osso fascio e, di conseguenza, gradualmente scompare dopo estrazione
Infine, un ulteriore aspetto è importante prima dell'inizio di una discussione su preservazione della cresta: il processo di guarigione della ferita. La presa guarigione della ferita può essere suddiviso in tre fasi: (i) infiammatorie, (ii) proliferativi e (iii) rimodellamento e modellazione (al Cardaropoli et 2005.). Ai fini del presente documento, è sufficiente dire che dopo l'estrazione del dente la forma della cresta alveolare è il risultato della modellazione dell'osso che avviene nell'ultima fase della guarigione presa (Ara & uacute; jo & amp; Lindhe 2005) . La modellazione ossea è ugualmente distinta in entrambe le pareti buccali e linguali ma sarà alla sottile parete buccale che una perdita ossea verticale è più evidente e frequente (Fig. 3). Così, la guarigione del sito edentula è caratterizzato da una marcata riduzione dell'altezza della cresta ossea buccale. Queste osservazioni sono supportate da studi retrospettivi e prospettici negli studi uomo e animale (Pietrokovski & amp; Massler 1967 Schropp et al 2003, Ara e uacute;. Jo & amp; Lindhe 2005 Ara e uacute,.. Jo et al 2008, 2009, Pietrokovski et al 2007 ).
il primo passo per preservare il volume della cresta alveolare dopo la rimozione del dente è quello di eseguire l'estrazione in modo da preservare l'integrità delle pareti ossee. Pinze e Luxator dovrebbero essere usati in un modo che la radice non è costretto vestibolare per evitare parete a frattura. D'altra parte, diversi studi clinici degli animali e non è riuscito a sostenere la credenza comune che l'estrazione di un dente senza lembo (Fig. 4) può impedire alterazioni Ridge (Fick et al 2008, Chen et al 2009, Ara e uacute;.. Jo & amp; Lindhe 2009 ). Questi studi hanno dimostrato che il beneficio di estrazione del dente flapless è dipendente dal tempo e nel lungo termine, svanisce.
Un altro concetto molto diffuso tra i professionisti del settore è che l'inserimento di un impianto immediatamente dopo l'estrazione del dente eviterà cresta atrofia (fig . 5). studi sperimentali ben progettati nel modello cane hanno dimostrato, tuttavia, che l'inserimento di un impianto in estrattivi non è riuscito a prevenire la modellazione delle ossa e una sostanziale perdita ossea verticale delle pareti buccali si è verificato (Ara & uacute;. jo et al 2005 e Ara & uacute; jo et al 2006a, b). Diversi studi clinici hanno confermato che tale procedura di installazione di impianto è in grado di prevenire la perdita di massa ossea (pittore Botticelli et al 2004, Chen et al 2008 Evans & amp;.. Chen 2009 Tomasi et al 2010).. Così, l'impianto immediato è una procedura rischiosa come alterazioni cresta tra cui perimplantare recessione dei tessuti molli possono verificarsi e portare alla indesiderabile risultato estetico.
Recentemente, diversi esperimenti clinici e animali sono stati eseguiti per valutare l'ipotesi che l'innesto della presa immediatamente dopo la rimozione dei denti può rappresentare una opportuna procedura di preservazione della cresta (figure 6 af). studi clinici randomizzati progettati per rispondere a questa domanda hanno dimostrato che l'utilizzo di biomateriali nella presa contribuito in modo significativo a preservare il volume cresta dopo l'estrazione del dente (Barone et al 2008 Mardas et al 2010). In una sequenza di studi istologici nei cani (Ara & uacute; Jo & amp; Lindhe 2009 Ara & uacute; Jo et al 2008, 2009b, 2010) la guarigione presa con un innesto xenogenica composto da osso bovino inorganico (Bio-Oss Collagene, Giestlich, Wolhusen, Svizzera) è stata valutata. Gli autori inseriti biomateriale nella presa immediatamente dopo tessuti estrazione del dente e recuperati campioni rappresentativi da 1 a 180 giorni di guarigione. sezioni istologiche sono stati preparati per l'esame istologico. Gli autori hanno scoperto che (i) il biomateriale è principalmente non riassorbibile ma altamente osteoconduttiva e (ii) è compensata cresta riassorbimento nel vano marginale del estrattivo. Altri studi preclinici sulla preservazione della cresta che utilizzano bifasico ceramica di fosfato di calcio o chirurgico-grade solfato di calcio con plasma ricco di piastrine come materiale di innesto hanno anche mostrato per compensare alveolare riassorbimento cresta dopo estrazione dentale (Boix et al 2006 Shi et al 2007).
in sintesi, (i) durante presa guarigione processi di modellamento e rimodellamento comporterà cambiamenti qualitativi e quantitativi al sito edentula e, di conseguenza, la dimensione della cresta è ridotto, (ii) appare estrazione flapless e patta dente esibire una quantità simile di riduzione della cresta, (iii) installazione dell'impianto immediata offensiva impedire modellazione dell'osso e (iv) presa dell'innesto con un biomateriale virtualmente non riassorbibile e altamente osteoconduttiva compensa la riduzione della cresta che si verifica dopo l'estrazione del dente. Così, ogni volta che l'estrazione di un dente è piallato, la conservazione cresta con un materiale innesto può essere eseguita se è necessario il volume occupato dal processo alveolare per l'installazione dell'impianto o per la fornitura estetici ottimali.
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