Case Report
A 61 anni, di sesso femminile caucasica presentato alla Clinica di Chirurgia ricostruttiva Parodontologia e protesi (RPISC) con "denti anteriori sciolti". Era stata sollevata dal suo dentista generale di indagare in particolare la recente deriva di denti 11, 12, e 13. Secondo il paziente, che aveva notato gonfiore circa quattro mesi prima e ho notato che gli incisivi si muovevano durante la masticazione. Come riportato dal paziente, ha notato una maggiore quantità di gonfiore e sanguinamento nella zona nel corso degli ultimi mesi. Ha anche reso conto che lo spazio tra gli incisivi si era notevolmente aumentato rispetto allo stesso periodo di tempo.
Il paziente aveva chirurgia parodontale 25 anni prima della sua presentazione al RPISC per "piorrea". Da allora è stato mantenuto dal suo dentista generale, che la vedeva ogni sei mesi per una profilassi parodontale. Secondo il paziente, la durata di ogni appuntamento era circa 30 minuti. La sua routine di assistenza domiciliare consisteva di spazzolatura due volte al giorno con uno spazzolino manuale e filo interdentale 2-3 volte a settimana.
Medical History
Il paziente aveva una storia significativa tra cui una sostituzione della valvola aortica , asma, diabete di tipo II e ipertensione. I suoi farmaci giornaliero incluso Metformina, Warfarin, metoprololo, Gluconato ferroso e Norvasc. Il gonfiore dei tessuti parodontali diventato apparente di circa due mesi dopo la istituzione di somministrazione giornaliera di Norvasc. La sua pressione sanguigna al momento della presentazione era 145/89 e la sua emoglobina glicata era entro i limiti normali. Lei ha riferito un alto livello di ansia dentale.
L'esame clinico
Il paziente è stato sottoposto appositamente per l'esame dei denti 11, 12, e 13. L'esame clinico di questi denti ha rivelato esofitica iperplastica tessuti gengivali, mobilità M1, significativa rugosità radice, fremito e profondità di sondaggio di 4-10mm. C'era uno spazio 6 millimetri tra i denti 11 e 21. (Figura 1).
Un rapido esame di altre aree è stato eseguito e si è stabilito che la malattia parodontale non si è limitato a denti 11, 12 e 13.
AS tale, un'indagine completa rivelato 115 siti misurati tra il 4 e 6 mm e 19 siti avuto una profondità di sondaggio superiore a 6 mm (vedi riga di base nella tabella 1). Oltre il 90% dei siti ha esposto sanguinamento al sondaggio.
radiografico esame
Una serie
bocca piena (figure 2-4) ha rivelato i risultati salienti tra cui generalizzate da moderata a grave perdita di tessuto osseo, difetti angolari a 11, 16 e 47, una radiotrasparenza periapicale a 26 con perdita ossea 100%, ampliato spazi legamento periodontale a 21, nonché tartaro generalizzate. lunghezza del tronco Radice era sfavorevole per i denti molari.
Diagnosi
Generalized cronica da moderata a grave parodontite modificati da fattori locali, trauma occlusale, condizioni sistemiche (diabete) e farmaci.
iperplasia gengivale relative al calcio-antagonista:. (Norvasc)
endodonzia combinato /lesione parodontale, dente 26.
Valutazione del rischio
Secondo i criteri di valutazione del rischio parodontale del paziente è stato trovato ad avere un alto SCORE1 rischio parodontale (Figura 5)
La prognosi
Il seguente prognosi è stata assegnata ai singoli denti:.
irrazionale per il trattamento: 26
In dubbio: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 27, 37, 47
sicuro: Tutti gli altri denti non elencati sopra
Trattamento
orale. decontaminazione attraverso la terapia esaustivo sanative è stata prescritta. Questo composto di due ore di ridimensionamento e levigatura radicolare in anestesia dentale profonde eseguite da un esperto igienista dentale assistito da occhialini chirurgici e illuminazione testa in fibra ottica. Entrambi gli strumenti ad ultrasuoni e la mano sono stati utilizzati. Il paziente è stato istruito sull'uso di uno spazzolino da denti alimentato, una tecnica filo adatto per la sua destrezza e TePe spazzole interprossimali (TePe Munhygienprodukter, Malm & circ ;, Svezia). Il suo dentista generale rimosso dente 26 senza complicazioni.
di follow-up
Il paziente ha presentato otto settimane dopo la terapia sanative definitiva con un significativo miglioramento (Figura 6). Un co-gestione della condizione parodontale del paziente era ormai instituted.2 I supplenti dei pazienti tra il suo dentista generale e la RPISC ogni tre mesi.
Due anni dopo il trattamento, il paziente ha solo sei siti che misurano tra i 4-6mm. Nessun sito misurano maggiore di 6 mm. La mobilità dei denti anteriori mascellari è diminuito, così come il gonfiore. La distanza tra gli incisivi centrali è diminuita del 50% (3mm) (Figura 7). Da segnalare anche l'aspetto radiografico del alveolo all'aspetto mesiale del dente 27 suggerendo la rigenerazione dopo la rimozione del dente 26 (figura 8).
Discussione
I medici sono costantemente inondati da nuove opzioni per il trattamento di malattia parodontale. Laser, approcci fotodinamica, l'irrigazione e la consegna locale di antibiotici sono approcci che sono pesantemente commercializzati per aiutare il clinico nel trattamento di pazienti con lesioni parodontali. programmi di gestione dei tessuti molli progettati da consulenti di gestione pratica sono spesso utilizzati nelle pratiche generali come un approccio coperta per la cura del paziente. Nessuno di questi approcci o opzioni è efficace per il paziente, se il medico perde di vista la fisiopatologia sottostante fondamentale della malattia parodontale. La rimozione dei fattori locali deve essere raggiunto per facilitare la risoluzione del processo infiammatorio.
Terapia sanative definitiva per mezzo di scala, radice-progettazione e l'uso appropriato di strumentazione ad ultrasuoni è il più efficace trattamento di prima linea nella rimozione dei depositi sub-gengivale . Questo è un processo ad alta intensità di lavoro che richiede abilità da parte del medico. Si richiede anche l'uso di strumenti accuratamente affilati, un'anestesia adeguata, e il tempo necessario per completare l'operazione. Al RPISC destiniamo circa 5-7 minuti di tempo per dente per la strumentazione per la terapia sanative iniziale, e due minuti per dente per la profilassi parodontale regolari.
La frequenza della profilassi parodontale non prende il posto di completezza. Nel caso presentato, il paziente ha frequentato l'ufficio del suo dentista fedelmente ogni sei mesi per la manutenzione parodontale. Secondo quanto riferito, la durata della nomina era a soli 30 minuti. Durante un tempo di appuntamento 30 minuti deve essere assegnato per sedere il paziente, aggiornando la storia medica, risolvere gli eventuali problemi paziente, valutando la condizione dei denti e parodonto, discutere qualsiasi trattamento richiesto, dimettere il paziente e quindi preparare il operatoria per il prossimo paziente. Questo lascia pochissimo tempo per scala reale e levigatura radicolare, lucidatura e le istruzioni di igiene orale nella finestra di 30 minuti. Quando questo ciclo si ripete su più appuntamenti nell'arco di diversi anni, il deterioramento del parodonto è previsto e dovrebbe venire a sorpresa. Quando altri fattori come il diabete, l'assistenza domiciliare inefficaci e farmaci indeboliscono le difese dell'ospite, l'ospite viene compromesso e la distruzione dei tessuti parodontali ne consegue.
gengivale Iperplasia
Amlopidine (Norvasc ) appartiene a una classe di farmaci chiamati bloccanti dei canali del calcio. Questi farmaci inibiscono il trasporto del calcio nelle cellule muscolari lisce che rivestono le arterie coronarie e altre arterie del corpo. Con rilassante arterie coronarie, amlodipina è utile nella prevenzione di dolore al petto derivanti da spasmo coronarico o angina. Un noto effetto collaterale dentale amlopidine è hyperplasia.3 gengivale solito si sviluppa come un allargamento della papilla interdentale. L'allargamento può estendersi oltre i denti e le corone e regali in una disposizione lobulato o nodulare. Efficace igiene orale aiuta a minimizzare la crescita eccessiva gengivale associato con calcio-antagonisti.
Alcuni altri farmaci che possono potenzialmente causare iperplasia gengivale includono
Adderal, Caduet, Cellcept, Coreg, Ciclosporina, Dilantin, Diovan, nifedipina, Phyenytoin, Pulmicort, Tegretol e valproato. Come dimostrato in questo caso clinico, iperplasia volte è reversibile, eliminando fattori locali e significativamente migliorare l'igiene orale
Valutazione del rischio di recidiva
Lang & amp.; Tonetti pubblicato un metodo per la valutazione del rischio parodontale che valuta il profilo di rischio di un paziente sulla base di una serie di conditions.1 clinica Questi includono il livello di infezione, prevalenza di tasche parodontali residui, perdita dei denti, una stima della distruzione del supporto parodontale in relazione all'età del paziente e le condizioni ambientali, comportamentali e sistemiche.
nel calcolo valutazione del rischio parodontale individuale del paziente, un'interpretazione funzionale della loro malattia è mostrato su un diagramma "ragnatela". La valutazione del rischio parodontale può essere valutata utilizzando un programma on-line su www.dental-education.ch/riskassessment presso l'Università di Bern.4 (Figura 5) dimostra la valutazione del rischio al momento della presentazione iniziale.
Movimento dei denti seguito trattamento
la chiusura del diastema di 3 mm dopo decontaminazione orale era un risultato inaspettato positivo per il paziente. Eliminando tartaro sottogengivale tessuti risposto una significativa riduzione dell'infiammazione. I tessuti edematosi legamento e gengivali infiammati, parodontali risposto alla terapia sanative definitiva da una marcata riduzione parametri infiammatori consentono ai denti per ritornare nella posizione iniziale in alveoli. Una diminuzione della mobilità dentale non è raro che dopo la terapia sanative.
Conclusione
Tra il 5-20% di qualsiasi popolazione soffre di una grave periodontitis.5 generalizzata cronica Questa popolazione sarebbe probabilmente beneficiare di la co-gestione da parte del dentista generale e il periodontist (Rapporto Academy, luglio 2006). Identificare i pazienti con parodontite grave o un profilo di rischio di deterioramento è un primo passo essenziale per lo sviluppo di una strategia per riportare il paziente a salute parodontale stabile. Questi pazienti richiedono molto più supporto professionale rispetto a quelli senza la malattia. Il ruolo del medico è quello di agire come il comandante che rafforza le difese del paziente con tutte le risorse disponibili per respingere l'attacco di microrganismi e prodotti infiammatori nella battaglia costantemente infuria contro il parodonto.
"Il campo di battaglia è una scena di caos costante. Il vincitore sarà colui che controlla che il caos, entrambi i suoi ed i nemici. "Napoleone Bonaparte parametri parodontali nel corso del tempo di trattamento. Si noti che tutti i parametri sono migliorati a 8 settimane post-trattamento; continuo miglioramento seguita in tre dei quattro parametri oltre 2 anni. L'indice di placca è rimasto al 30% Siti BOP Siti di misura 4-6 mm Siti misurazione & gt.; 6 millimetri Baseline 100% 20% Pagina 4 30% 2 30% I riferimenti 5. J Periodontol. 2005 Aug; 76 (8): 1406-1419. Documento di sintesi: epidemiologia delle malattie parodontali. Burt B; Ricerca, Scienza e Comitato Terapia della American Academy of Periodontology.
OH Peter Fritz è uno specialista certificato in Parodontologia ed è in full-time studio privato a Fonthill, Ontario.
Donna Lavoie registrato Igienista dentale ed è in full-time studio privato a Fonthill, Ontario.
Wendy Ward è un professore di ruolo presso il Dipartimento di Scienze della Nutrizione presso la Facoltà di Medicina presso l'Università di Toronto.
Peter Birek è un professore associato di ruolo presso l'Università di Toronto. Egli sostiene anche una pratica di chirurgia Parodontologia e protesi a Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Tabella 1.
O'Leary Plaque Punteggio
140
115
19 terapia Pagina 8 settimane dopo sanative
24 2
6 mesi di terapia post-sanative
9
0
1 anno di terapia post-sanative
< p> 30%
1 6 0
terapia
due anni post-sanative
1 6 0
1. Oral Prec Salute. Dent. 2003; 1 (1): 7-16. valutazione del rischio parodontale (PRA) per i pazienti in terapia parodontale di supporto (SPT). Lang NP, Tonetti MS.
2. J Periodontol. 2006 Sep; 77 (9): 1607-1611. Linee guida per la gestione dei pazienti con malattie parodontali. Krebs KA, Clem DS 3 °; American Academy of Periodontology.
3. J Periodontol. 2000 Maggio; 71 (5 Suppl): 876-9. Parametro sulla parodontite associati alle condizioni sistemiche. American Academy of Periodontology.
4. Fondazione Clinical Research, parodontale valutazione dei rischi V3.1. Christoph A. Ramseler, Università di Berna