IntroductionCan noi essere troppo pulito per il nostro bene? Che la risposta potrebbe essere sì è così in contraddizione con pensieri attuali in materia di igiene, asepsi e di salute che sono rimasto sorpreso nel leggere che la risposta è più probabile che sia sì che no.
In affascinante libro di Katherine Ashenburg, " The Dirt on Clean, An o grezzi storia, "1 lei descrive come il nostro attuale paura della malattia ha creato una preoccupazione ossessiva con la pulizia del corpo, l'ambiente domestico e sul posto di lavoro che non ha eguali nella storia. L'autore osserva che questa concentrazione eccessiva igiene non è priva di pericoli, uno dei quali è che l'assenza di esposizione a certi germi potrebbe effettivamente essere dannosi. Questa idea è alla base della ipotesi dell'igiene.
L'autore si espande sul concetto che "un po 'di sporco farà alcun male" descrivendo gli studi nel 1989, che sembrava implicare che le condizioni di vita non igieniche potrebbe impedire lo sviluppo di allergie infantili e altre condizioni come l'artrite reumatoide, il diabete, le malattie e le indagini sclerosis.1 multipla di Crohn
più recenti suggeriscono che un certo numero di prodotti e le tecniche utilizzate per mantenere la pulizia potrebbe - attraverso i meccanismi invocati dal igiene ipotesi - fare più male che bene. Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere l'importanza dell'igiene ipotesi alla pratica dell'odontoiatria.
I principi HypothesisThe sottostanti l'ipotesi dell'igiene sono che il nostro stile di vita pulito e moderno combinato con una mancanza di esposizione della prima infanzia alla sporcizia , batteri e altri agenti patogeni interferisce con e indebolisce lo sviluppo del sistema immunitario conseguente maggiore suscettibilità alle allergie e asthma.2 Questo concetto nasce da studi dal epidemiologo britannico DP Strachan. Nel 1989 ha pubblicato un documento intitolato "febbre da fieno, l'igiene, e dimensione della famiglia." 3 Egli postulò che le condizioni di vita non igieniche e frequenti infezioni esistenti tra le famiglie numerose potrebbero essere la ragione per la relativamente bassa incidenza di allergie tra questa coorte. A supporto di questa idea sono state le 1980 indagini di E. von Mutius della presenza di allergie e asma tra i bambini in West e Berlino Est. Sorprendentemente, ha scoperto che queste condizioni erano più comuni in un ambiente relativamente pulito prosperoso di Berlino Ovest che in condizioni economicamente svantaggiate e più insalubri di ricerca Oriente Berlin.1 epidemiologica alla fine del 1990 ha dimostrato che la febbre da fieno era meno comune per i bambini da allevamento che per i bambini delle aree urbane e rurali, per i bambini che non hanno vissuto sulla farms.4 L'analisi di ulteriori studi ha permesso Ashenburg di concludere che i bambini erano meno inclini alle allergie se avevano fratelli più grandi soprattutto fratelli, se avessero un gatto o se sono andati all'asilo durante il loro primo year.1 Dr Kugathasan, un gastroenterologo, ha notato che, mentre i vermi intestinali, infezioni parassitarie e le infezioni infantili sono comuni tra gli abitanti di molte malattie paesi in via di sviluppo come l'asma, di Crohn e la sclerosi multipla sono molto rari. Tuttavia, la seconda generazione di bambini asiatici, latino-americani e africani che sono migrati verso i paesi più sviluppati e che non sono stati esposti a tali agenti patogeni, hanno una simile esperienza di asma, sclerosi multipla e di Crohn, come quelli provenienti da Europa e Nord America.5 uno studio inglese ha dimostrato che i bambini che hanno ricevuto antibiotici dall'età di due stati più sensibili alle allergie rispetto ai bambini che non avevano antibiotics.6
le esposizioni verso agenti infettivi da fratelli, sporco da animali da fattoria, peli di animali domestici da e patogeni ambientali sembrano avere un rapporto epidemiologico allo sviluppo di asma, allergie e malattie immunitarie croniche. L'ipotesi dell'igiene estende il rapporto al di là del epidemiologica per suggerire che il nostro mondo moderno super pulito con la sua eccessiva dipendenza da antibiotici, vaccini, il trattamento precoce delle infezioni infantili, l'igiene personale, detersivi per la casa, saponi antibatterici e deodoranti mantiene gli agenti patogeni e la sporcizia a bada ma non senza influenze negative sul sistema immunitario.
immune SystemT helper (TH), le cellule sono un aspetto integrante del sistema immunitario. Questi -cellule TH hanno un numero di funzioni dirette e sono così chiamati perché l'aiuto che danno ad altre cellule del sistema immunitario come i linfociti B e T citotossici linfociti. Sono stati identificati quattro tipi di cellule TH. Nel 2000, Folkerts e colleghi hanno proposto che TH-1 e TH 2 cellule svolgono un ruolo significativo nei disturbi immunitari associati al hypothesis.7 igiene TH-1 le cellule hanno un ruolo attivo nella immunità cellulo-mediata, contribuendo a distruggere gli agenti patogeni intracellulari come virus e batteri. TH-2 cellule aiutano le cellule B e sono necessarie per la produzione di anticorpi IgE in risposta agli allergeni extracellulari come polline delle piante, acari della polvere, muffe, penicillina e arachidi. Si ritiene che l'esposizione di una giovane sviluppo del sistema immunitario a piccole dosi ripetute di vari virus e batteri endemici un dato ambiente rafforza il braccio cellulo-mediata TH-1 del sistema immunitario, mentre allo stesso tempo inibire lo sviluppo del TH 2 braccio. Se l'esposizione alla sporcizia e gli insetti non si verifica, il braccio cellulo-mediata indebolisce lasciando le cellule TH-2 a reagire in modo eccessivo alle sostanze irritanti che altrimenti sarebbero di importanza minima conseguente allergie associati living.7 pulito Questo concetto non spiega l'aumento in TH-1 cellulo-mediata malattie come la malattia infiammatoria intestinale, artrite reumatoide, la sclerosi multipla e il diabete di tipo 1 che hanno un rapporto epidemiologico per una migliore igiene e controllo delle malattie infettive. Per spiegare questa associazione, Bufford nel 2005 ha proposto che il sistema immunitario in via di sviluppo richiede la stimolazione da numerose fonti infettive come batteri, virus e parassiti per il corretto sviluppo di tutto il meccanismo di regolazione delle cellule T helper. Se ciò non si verifica TH-1 e TH-2 risposte vengono repressi e le malattie autoimmuni e le risposte allergiche sono più propensi a occur.8
Dental ImplicationsModern studi dentistici sono tenute pulite con una varietà di disinfettanti, spray, salviettine e saponi, la maggior parte delle quali contengono agenti antibatterici. Nel 2001, Levy ha espresso preoccupazioni per questi antibatterica ingredients.9 La diffusa uso eccessivo storico e abuso di antibiotici ha portato ad un ampio spettro di batteri diventano resistenti agli antibiotici. Levy ha osservato che le sostanze antibatteriche contenute in una varietà di prodotti di pulizia giornalieri possono selettivamente produrre ceppi di batteri resistenti agli antibiotici che portano ad un cambiamento della normale flora microbica dell'ambiente in cui i prodotti di pulizia sono used.9 Le conseguenze di questa sono che il personale dentale potrebbe essere esposto ad agenti patogeni da pazienti o sul posto di lavoro che non sono più sensibili ai regimi antibiotici standard. Uno di questi potrebbe essere il bug "super" resistente alla meticillina Satphylococcus aureus in particolare la comunità - acquisita sotto forma di MRSA. Questo è un problema crescente globale con un possibile collegamento con antibatterico products.9
Il principio attivo comune dei prodotti antibatterici è triclosan. Un importante revisione della letteratura 2007 ha dimostrato che i saponi antibatterici contenenti triclosan non erano più efficaci nel trattamento dei sintomi di malattia infettive e nel ridurre i livelli di batteri sulle mani che erano saponi semplici e acqua. Il riesame ha confermato la capacità di triclosan per la produzione di resistenza agli antibiotici tra i diversi personale dentali species.10 batteriche devono essere consapevoli che il triclosan è stato trovato nel plasma e nel latte materno di mothers.11 infermieristico Fino a che punto questa presenza interferisce con il sistema immunitario in via di sviluppo di un neonato rimane sconosciuto. Nel 2009 il Canadian Medical Association ha chiesto il divieto di tutte le antibatterico products.12 famiglia
Quasi tutti i saponi antibatterici contengono ticlosan, come fanno molti saponi liquidi, lozioni, salviette disinfezione, collutori e persino i cosiddetti spazzolini antibatteriche .9 sarebbe converrà personale dentale di controllare attentamente gli ingredienti etichette di tutti i prodotti antibatterici, antisettici e germicida.
Un aspetto fondamentale della ipotesi dell'igiene si concentra sul sistema immunitario in via di sviluppo il raggiungimento del giusto equilibrio tra TH-1 le cellule fornendo l'immunità cellulare e TH-2 cellule che promuovono la produzione di anticorpi. Tuttavia, la capacità potenziale di prodotti di pulizia per indurre danni attraverso la creazione di resistenza batterica agli antibiotici è di competenza delle ipotesi in quanto contribuisce a spiegare il motivo per cui la pulizia entusiasta delle nostre cliniche potrebbero causare danni a noi. Essa serve anche come un avviso di rivedere i tipi di prodotti per la pulizia domestica che il personale dentali stanno utilizzando. Se questi sono impiegati per eccesso, potrebbero ridurre casa batteriche flora e avere un effetto negativo sul sistema immunitario dei bambini per mancanza di stimolazione di TH-1 cellule. In alternativa, se contengono triclosan il potenziale esiste per gli agenti patogeni della famiglia a diventare resistenti agli antibiotici, aggravando così le condizioni che in precedenza poteva essere ceduto alla terapia antibiotica di routine.
Un altro problema per il personale dentale è una crescente evidenza epidemiologica che molti professionisti prodotti per la pulizia in un formato a spruzzo (candeggina, ammoniaca, vetro-detergenti, deodoranti, prodotti profumati, profumati) sono associati a asthma.13 insorgenza in età adulta non è noto come questi spray influenzano il sistema immunitario maturo. L'ipotesi dell'igiene potrebbe svolgere un ruolo. Forse, questo è un altro esempio di come eccessiva pulizia potrebbe spiegare perché alcuni personale dentali sono sempre malato, anche se il loro uso di prodotti simili in casa potrebbe essere significativo. Maschere per evitare l'inalazione di spray potrebbero migliorare i loro effetti negativi.
Negli ultimi anni la professione odontoiatrica è diventato ossessionato dalla pulizia. Raccomandazioni sono state fatte e numerose tecniche adottate per soddisfare questa passione con piccolo pensiero viene data la possibilità di conseguenze impreviste. In considerazione dei risultati riportati da Levy che sono supportati dalla US Food and Drug Administration, un ritorno alle superfici con acqua e sapone semplice la pulizia e l'utilizzo di evaporazione salviette a base di alcool crea non solo un ambiente pulito, ma un ambiente molto più sano di lavoro.
Dato che questo articolo è stato in fase di completamento un altro tocco di si è verificato il problema pulizia. Un rapporto è stato pubblicato in occasione della riunione aprile 2011 annuale della Society for Healthcare Epidemiology of America in merito a mani libere rubinetti elettronici. Lo studio è stato condotto presso il John Hopkins Hospital. Ha dimostrato che questi rubinetti sono stati più probabilità di essere contaminati da batteri in particolare specie di Legionella che erano i vecchi infissi stile con manici separati per caldo e cold.14 I risultati costretti funzionari dell'ospedale per sostituire tutte le mani libere rubinetti elettronici durante l'intero ospedale. Le ragioni esatte per la contaminazione batterica inaspettato ma considerevole sono sconosciute, anche se si ritiene che le valvole di sofisticati all'interno dei rubinetti incoraggiano batterica growth.14
non si sa fino a che punto questo è o potrebbe essere un pericolo in dentale uffici. Forse è un settore degno di ricerca. Tuttavia, questo conseguenza non voluta è l'ennesimo esempio della più recente non necessariamente migliore.
Limitazioni di personale dentali HypothesisIf sono affetti da malattie legate sul posto di lavoro, l'ipotesi dell'igiene potrebbe fornire le ragioni. Tuttavia, si deve ricordare che è semplicemente una ipotesi. In altre parole, è una teoria per spiegare qualcosa che non è completamente compreso. Finché non ci sarà un ulteriore chiarimento, l'importanza dell'igiene ipotesi di odontoiatria è forse meglio descritto dal Dr. JF Bach, Professore di Immunologia presso l'Istituto Necker di ricerca a Parigi, che ha osservato, "Questo non vuol dire che lo sporco è buono, ma troppo molto la pulizia non è davvero necessario. "15 OH
Dr. Hardie era intimamente coinvolto nello sviluppo delle linee guida basate sull'evidenza RCDSO 1996. Da allora ha mantenuto un interesse per questo argomento e come si e malattie correlate hanno influenzato dentali raccomandazioni di controllo delle infezioni. salute orale accoglie questo articolo originale. References1 e all'ENSP;. Ashenburg, K. lo sporco pulire un o grezzi Storia. Vantage Canada, Random House of Canada, Toronto, 2008.2 e all'ENSP;. Martinez FD. Il coming-of-age delle ipotesi dell'igiene. La ricerca delle vie respiratorie 2001; 2:. 129-132,3 & ensp; Strachan DP. Febbre da fieno, l'igiene e la dimensione della famiglia. Br Med J 1989; 299:. 1259-1260,4 & ensp; Braun-Fahrlander C et al. La prevalenza di febbre da fieno e sensibilizzazione allergica nei bambini degli agricoltori e dei loro coetanei che vivono nella stessa comunità rurale. Clin Exp Allergy 1999; 29:. 28-34,5 & ensp; Ulrich D. ipotesi igiene: Siamo troppo "pulito" per il nostro bene? Salute link 2004. disponibili: http://healthlink.mcw.edu/article/1031002421.html.6. Farooqi S, Hopkin JM. l'infezione prima infanzia e disordine atopica. Thorax 1998; 53:. 927-932,7 & ensp; Folkerts G et al. Non infezioni infantili comuni & lsquo; insegnare 'il sistema immunitario non essere allergici? Immunology Today 2000; 21 (3): 118-120,8 e ensp; Buford JD.. L'ipotesi dell'igiene rivisitato. Immunol Allergy Clin North Am 2002; 25 (2): 247-262,9 e ensp; Levy SB.. Antibatterici Prodotti per la casa: motivo di preoccupazione. Emerging Infectious Diseases 2001; 7 (3) Suppl. . 512-515,10 & ensp; Aiello AE et al. Consumer antibatterico Sapone: Efficace o solo rischioso? Clinical Infectious Diseases 2007; 45 (Suppl 2):. 137-147,11 & ensp; Allmyr M et al. Triclosan nel plasma e il latte da madri che allattano svedesi e la loro esposizione attraverso prodotti per la cura personale. Sci Environ totale. 2006; 372 (1):. 87-93,12 e ensp; Yang J. esperti preoccupati per i pericoli di prodotti antibatterici. Il Globe and Mail, 21 agosto 2009,13 e all'ENSP;. Zock J-P et al. L'uso di pulizia della famiglia Spray e adulti l'asma. Uno studio longitudinale internazionale. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:. 735-741,14 & ensp; giornaliera Science. 2011 Hands-free elettronici acqua Rubinetti risultato essere Ostacolo nel controllo delle infezioni; Manuale Rubinetti lavorare meglio, studio mostra. Disponibile: http://www.sciencedaily.com/releases/2011/03/110331081849.htm.15. Begany T. Hygiene Hypothesis guadagni di sostegno negli Stati Uniti e in Europa. Reviews.Com respiratoria 2003; 8 (1)