Anche se più volte proclamato come un elemento indispensabile di odontoiatria di qualità operativa, la diga di gomma è raramente utilizzato in uno studio privato. Questo è a causa dei numerosi rischi e gli inconvenienti per il paziente e il dentista, che sono stati raramente menzionati. Questi pericoli e le alternative più efficaci per l'uso della diga in odontoiatria moderna sono discussi.
Dal momento che la divulgazione del Dr. Barnum nel 1860, la diga di gomma è stato utilizzato nella maggior parte dei campi di dentistry.1 Con l'aiuto di legature e morsetti, la diga di gomma è considerata un vantaggio per il dentista e il paziente. Abilità nella sua applicazione è una funzionalità necessaria di maggior parte delle scuole dentali e licenza examinations.2,3 Molti autori hanno espresso il suo uso come un simbolo di alta qualità, odontoiatria meticolosa e il suo mancato uso come un esempio di trattamento odontoiatrico scadente confinante con negligenza. 1,3
La diga di gomma è stato utilizzato per decine di ragioni: fornire una chiara campo, saliva e il controllo muscolare, l'aspirazione e l'infezione prevenzione, isolamento gengivale dagli agenti caustici e come un tempo di trattamento saver.1-9 molti medici ed educatori hanno insistito sul fatto che la diga di gomma deve essere utilizzato di routine in odontoiatria "qualità" e di tutela medico-legale, anche se buona cura dei denti (inclusa la difesa malcostume successo) può essere realizzato senza it.9-12 anche se attivamente promossa in dentale scuole e letteratura, molto pochi professionisti utilizzano abitualmente una diga di gomma today.3,11
la maggior parte della letteratura dentale descrive la diga di gomma in termini positivi, ma poco si parla dei suoi molti rischi per il paziente e il personale e le molte alternative di qualità superiore al suo utilizzo, che sono disponibili per il dentista moderno. Poiché la maggior parte di questa letteratura sottolinea solo i benefici, questo documento metterà in risalto i pericoli connessi al suo utilizzo, nel tentativo di incoraggiare una prospettiva equilibrata.
Nei primi giorni di odontoiatria, i praticanti avevano pochi modi di controllare l'orale ambiente durante i restauri. Gli strumenti primitivi e materiali disponibili dal dentista del 1860-1930 tenuti lunghe procedure durante la quale è stato necessario un campo completamente asciutto e ben visibile. La diga di gomma è stato sviluppato per questo scopo e numerose tecniche sono state concepite per l'impiego in molti casi di situazioni tutt'altro che ideale operative. Queste tecniche, compromessi della tecnica classica diga, inclusi la diga scissione, mini diga, doppia diga e grande techniques.4,13 foro In passato, l'uso della diga di gomma è stato necessario per assicurare un restauro di qualità o ciclo di trattamento. Oggi, tali necessità sono molto rare
uso HAZARDSThe della diga di gomma presenta pericoli, che possono essere classificati in tre categorie:. Limitazioni materiali, un'applicazione non corretta e situazioni progettuali inadeguate
MATERIALE LIMITI DELLA. Le dighe di gomma gOMMA DAMMost sono realizzati in lattice di gomma e tendono a strappare, perdite e si disintegrano in quanto rapidamente l'età, un processo accelerato da un paio di giorni di esposizione all'aria e le sue sostanze inquinanti (03, NO2) (Fig. 1) .4, 14 lattice tende a decomporsi o fondere prossimità della fiamma e sotto le luci ad alta intensità (per esempio durante sbiancamento). E 'difficile correggere in caso di strappi, si attacca a numerosi materiali da restauro (impressione stucco, adesivi) e può perdere la sua integrità all'esposizione ad alcune solventi (alcool, metacrilato) .2,19
Il lattice diga è difficile da sterilizzare perché è danneggiato dal calore e alcune sostanze chimiche disinfettanti (la maggior parte dei dentisti utilizzano dighe direttamente dalla casella non sterile). Contrariamente alla credenza popolare, il lattice nella diga isola male il personale e il paziente dai microbi infettive come l'epatite B o il virus dell'immunodeficienza umana, distorce la luce attraverso la riflessione e produce anormale contrasts.14,15 colore Ha spesso una "gomma malaticcio" odore.
I contatti diga viso e tessuti orali (con o senza un tovagliolo) e può avviare da moderata a gravi reazioni allergiche in pazienti sensibilizzati e staff.16-18
APPLICAZIONE ERRATA del paziente e USEWith un numero limitato di formati morsetto raccordo una varietà illimitata di forme denti, morsetti diga di gomma spesso sgorbia la gengiva, carteggiare il cemento e la superficie della radice; soprattutto quando seduti adeguatamente e sostenuto (Fig. 2) .20 Morsetti tendono a rompere corone di porcellana, rompere a prua e posa un'aspirazione o ingestione danger.3 Le pinze e diga può causare ulteriori danni quando posizionato su denti che sono mal sagomato, parzialmente esplosa, decaduto (gengivale) e in stretto contatto con l'altro. Gengiva può essere lacerato con danni parodontali conseguente e bateremia quando posti a sedere clamps.5,19 Il posizionamento della diga è in termini di tempo per il dentista e prolunga il tempo di trattamento per il paziente, in particolare quando il peso della diga, struttura, posizione del foro, il dimensionamento e la diga di collocamento non è precisa. Una diga VIOLENTO comprometterà il controllo della saliva e può lasciare frammenti di gomma difficili da trovare nel solco gengivale con conseguente infiammazione dei tessuti molli, apicale migrazione dell'attacco epiteliale e la possibile perdita dei denti (Fig. 2).
INADEGUATO PROGETTAZIONE DELLA gOMMA dIGA SYSTEMNot tutti i pazienti si qualificano per l'applicazione della diga di gomma. Fobici e altri pazienti psicologicamente limitati possono essere ulteriormente agitati indossando la diga e le sensazioni di impotenza e di invasione personali che la sua presenza denota. La diga limita il normale movimento della bocca che aggiunge stress per il procedura dentale. E 'controindicato in epilettici, alcuni portatori di handicap e pazienti che possono sperimentare l'aspirazione del loro vomito, tosse psicogena o gagging.21 La presenza della diga può intoppo frese e strumenti rotanti, attirandoli nel tessuto molle. Si può nascondere gravi emorragie sotto la diga (ad esempio l'emofilia, fluidificanti del sangue) quindi potenzialmente ritardare il trattamento immediato. Il lattice può frammentare e essere guidato gengivale o inalato durante il posizionamento orale e removal.5,7,21
La diga può anche ritardare la visualizzazione completa del cavo orale (ad esempio linguale volte), ostruendo la vista non denti-isolato, il blocco di aspirazione ad alta velocità e irritante la mucosa e skin.6,17,18 rimozione della diga può danneggiare nuovi restauri e aumentare il pericolo di aspirations.7,20
del paziente
ALTERNATIVESDentistry è notevolmente cambiato da quando i giorni della prima diga di gomma. Lunghi periodi di trattamento intraorale dolorosa non sono più di routine. I materiali sono facili da applicare e relativamente rapida impostazione.
I pazienti sono generalmente ben istruiti e cooperativo rispetto ai loro parenti vittoriana-età che necessitano l'uso della diga. Molte alternative all'uso della diga, che non esisteva nel passato, sono ora disponibili per l'operatore e paziente. Questi includono l'aspirazione ad alta velocità, dispositivi di retrazione personalizzato, rulli di cotone monouso, confezioni di garza e schermi gola, sistemi di filo di retrazione, elettrochirurgia e materiali di restauro tolleranti relativamente umidità (ad esempio l'amalgama zinco basso vs lamine d'oro) .5,22
credo che la diga ha ancora alcuni usi pratici in odontoiatria moderna e non dovrebbe essere abbandonato. Purtroppo, sostenendo l'uso diffuso illimitato e arbitrario, spesso con il pretesto della "buona pratica dentale" è abusiva per il paziente e dentista per, nella maggior parte dei casi, esistono alternative più efficienti e confortevoli. Questa tecnologia antiquata consuma troppa energia preziosa, i materiali e il tempo di facoltà e licenza consigli scolastici dentale a spese delle procedure significativi di più (ad esempio di legame). Oggi, molto pochi i dentisti (circa il cinque per cento) utilizzano abitualmente la diga. applicazione generale della diga di gomma è pericoloso per il paziente, costoso in tempo, fatica, denaro e, con poche eccezioni, è raramente necessaria in studio dentistico moderno di oggi.
Come la chiave dente, il restauro e la foglia d'oro 22K guscio d'oro corona (che una volta erano considerati odontoiatria "buono"), la diga dovrebbe prendere il suo posto come storica "vecchio amico" e aggiunta occasionale a un trattamento odontoiatrico. Non dovrebbe essere insegnato né usato come una costante (e oltre-utilizzate) compagno al moderno practitioner.OH
Dr. Ellis Neiburger è un medico di medicina generale a Waukegan, IL. E 'direttore del Centro per la Dental AIDS Research e vice presidente /direttore della American Association of Forensic dentisti. Contattare il Dr. Neiburger a: Ristampato con il permesso, Ellis Neiburger, DDS, per la rivista alla poltrona. Copyright & copy; 2010 Ellis Neiburger. Tutti i diritti riservati REFERENCES1 & all'ENSP;.. Francis, C.E. La diga di gomma. Dent Cosmos 1865. 7: 185-187,2 & all'ENSP, Irlanda, L. La diga di gomma.. Texas Dent J 1962. 3: 1-10,3 & all'ENSP; Primo, J. M. 57 ragioni per usare la diga di gomma.. Illinois Dent J. 1938. 7: 197.4 & all'ENSP; Brownbill, J. doppio diga di gomma.. Quintessence Intl 1987. 18:10, 699-700,5 e all'ENSP;. Barkmeier, Prevenzione W. di deglutizione o aspirazione di corpi estranei. JADA 1978. 97: 9:. 473-475,6 & all'ENSP, Sigilli, M. et al. aspirazione polmonare di una fusione del metallo. JADA 17:10 1988 587-588,7 & all'ENSP; Fischman, S. L. prevenzione, la gestione e la documentazione degli oggetti dentali ingestione.. JADA 111: 9 1985 464-5,8 & all'ENSP; Emery, diga C. Gomma e infezioni crociate.. Br. Dent J. 1987 163: 7: 215.9 & all'ENSP, Forrest, W.R. et al.. AIDS ed epatite prevenzione: il ruolo della diga di gomma. Oper Dent 1986 11: 4:. 159.10 e all'ENSP; Heling. B. Procedura Endodonzia non deve mai essere fatto senza la diga di gomma. Chirurgia Orale 1977. 43: 464-6,11 & all'ENSP; Bramwell, J.D. et al.. La diga di gomma - una polizza di assicurazione contro le querele. J. Endodonzia 1986 12 (8): 363-367,12 e ensp; Sprow vs -, Ala 441 So2d 898, 1983,13 & ensp; Farber J. Una grande attesa tecnica diga di gomma... Quintessence Intl. . 1980: 7: 23-5,14 & all'ENSP, Baker, R. precauzioni quando fulmini durante il monsone: l'effetto dell'ozono sui preservativi. JAMA 1988: 260: 10:. 1.404-5,15 & all'ENSP; Reingold, A. et al. Fallimento di guanti e altri dispositivi di protezione per prevenire la trasmissione del virus dell'epatite B ai chirurghi orali. JAMA 1988, 259: 17: 2.558-60,16 & all'ENSP; Blinkhorn, A.S.. et al. Lettera Br. Dent J. 6/9 al 1984: 157: 56.17 & all'ENSP; Levy, H.D.. Reazioni allergiche. Br. Dental J. 7/14 al 1984: 157 (1) 5,18 & all'ENSP, marzo, P.J. Una reazione allergica al lattice guanti di gomma.. JADA 1988 117: 10:. 590-1,19 & all'ENSP; Smigel, I. suggerimenti Bonding facilmente affrontare alcune aree particolari problematiche. Odontoiatria Oggi 2/1988 p. 54.20 & ENSP,. Alexander, R.E. diga di gomma morsetto ingestione, un rischio operatorio. JADA 1971: 82 (6):. 1.378,21 e ensp; US Dept. H.E. W. Le implicazioni dentali di epilessia 1977. P.2.22 & ensp, Van Dijken, J. W. et al effetto dell'uso della gomma diga contro rulli di cotone. Acta Odontol Scand 1987: 45 (5):. 303-8
[email protected]