Abstract
sfondo
programmi Scuole sano può aiutare le scuole a migliorare la salute orale dei bambini attraverso sostenendo un approccio comune fattore di rischio per la salute promozione e da più esplicita considerazione della salute orale. Gli obiettivi di questo studio erano di acquisire una vasta conoscenza contestuale delle problematiche legate alla consegna della promozione della salute orale come parte dei programmi scuole sani e di indagare le barriere e dei driver per l'integrazione delle attività di promozione della salute orale nelle scuole questo approccio olistico alla salute promozione.
Metodi
interviste telefoniche semi-strutturate sono state condotte con i coordinatori dei programmi di scuole sani nel nord-ovest dell'Inghilterra. trascrizioni delle interviste sono stati codificati usando un quadro derivato da temi nel programma di intervista.
Risultati
Scuole Tutte le 22 coordinatori sani hanno partecipato e tutti hanno riportato un po 'di impegno dei loro schema Scuole sano con la promozione della salute orale. Il grado di questo impegno dipende da fattori quali modelli storici di lavoro, società di persone, risorse e priorità. Le scuole primarie sono stati segnalati per aver impegnato più a fondo con entrambi i programmi e gli aspetti della promozione della salute orale di scuole secondarie scuole sane. I partecipanti hanno identificato interventi alimentari sane come il mezzo più appropriato per promuovere la salute orale nelle scuole. I partner con esperienza nel campo della salute orale sono stati fondamentali nel sostenere programmi di scuole sano per promuovere la salute orale.
Conclusione
programmi delle scuole sane stanno sostenendo la promozione della salute orale, anche se la misura in cui questo sta accadendo è variabile. Le strutture dovrebbero essere messi in atto per garantire che l'impegno di Healthy Schools con la salute orale è pienamente supportato.
Emma Stokes e Rebecca V Harris hanno contribuito ugualmente a questo lavoro.
Sfondo
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) incoraggia l'utilizzo di promozione della salute Scuole /sano (termini usati in modo intercambiabile in questo articolo) per promuovere la salute generale e orale [1, 2]. Le scuole sane sono stabiliti in tutto il mondo come i meccanismi per migliorare la salute delle comunità scolastiche, sostenendo il programma di educazione alla salute attraverso l'ethos della scuola e dell'ambiente [3, 4].
CHI indicazioni su scuole che promuovono salute è stato tradotto in politica in molti paesi. In Inghilterra, il Programma Scuole sano nazionale (NHSP) fornisce la direzione strategica per i programmi scolastici sano locali (LHSPs) approvando un approccio scolastico incentrata sui fattori di rischio comuni (CRF); i fattori di rischio come la dieta, il tabacco e l'esercizio fisico, che sono condivisi dalle principali malattie non trasmissibili [5]. il pensiero corrente sostiene la promozione della salute orale attraverso questo approccio, poiché alcuni dei principali fattori eziologici delle malattie orali come carie dentale (ad alta frequenza e quantità di assunzione di zucchero) sono ben riconosciute come anche essere implicato in altre condizioni come il diabete [6 ]. I fattori di rischio per il cancro orale sono comuni ad altri tipi di cancro, e programmi di prevenzione infortuni possono impedire traumi ai denti e tessuti orali.
La NHSP richiede alle scuole di ottenere lo status di 'Healthy School' affrontando le CRF attraverso concentrandosi su quattro filoni [ ,,,0],7]:
• personale, sociale & amp; Educazione sanitaria (compresi i farmaci, tabacco, alcool e sesso e le relazioni istruzione)
• Alimentazione sana
• Attività fisica
• emotiva Salute & amp; Benessere
salute orale non è discusso all'interno del NHSP, anche se la strategia per la salute orale inglese suggerisce che la salute orale dovrebbe essere promossa utilizzando l'approccio CRF nelle impostazioni, come le scuole Sana [8]. LHSPs non può identificare la salute orale come una questione importante. Sia che la salute orale è promossa dal NHSP inglese non è stato studiato, anche se un piccolo numero di studi sono stati condotti in altri contesti nazionali.
Un recente studio condotto in Scozia, ha riportato un'associazione tra stato di scuola sana e toothbrushing due volte al giorno per alcuni bambini che frequentano scuole in buona salute in aree svantaggiate [9]. Gli autori hanno analizzato i dati del Behaviour Questionnaire Salute in bambini in età scolare con più livelli di regressione logistica. Le scuole sono state classificate in due categorie: avere /lavorare verso un Health Promoting premio scuola o non avere /non lavorare per un premio di Promozione della Salute School. Nessun tentativo è stato fatto per determinare quali attività di scuole basate possono aver influenzato questa differenza di comportamento.
Uno studio in Brasile ha anche riferito benefici per la salute orale per i bambini che frequentano le scuole impegnati con la promozione filosofia scuole salute [10]. Le scuole sono stati classificati come sia favorevole o non favorevole in termini di impegno. Impegno è stata misurata in base alla attuazione delle strategie di promozione della salute delle scuole. I bambini in scuole di sostegno hanno avuto risultati di salute migliori e più omogenee in termini di livelli di carie e traumi dentali. Dal momento che nessuna delle scuole lo studio ha avuto un programma formale di educazione sanitaria dentale, le differenze osservate potrebbe essere attribuito l'effetto di un approccio CRF nella promozione della salute orale.
Mentre questi studi puntano verso Scuole sano avere un impatto positivo sulla orale la salute, non si sa nulla su come
il programma Scuole sano si traduce in interventi che influenzano la salute orale. Pertanto, le domande di ricerca affrontati sono stati:
Quali sono le aree del programma Scuole sano che potrebbero avere un impatto sulla salute orale? Fino a che punto sono queste aree perseguiti nell'ambito dei programmi Scuole sano nel nord-ovest dell'Inghilterra? Quali sono gli ostacoli e driver per l'incorporazione di salute orale promozione delle attività nell'ambito dei programmi scuole sano?
Metodi
Soddisfazione per effettuare lo studio è stato ottenuto presso l'Ufficio centrale per la Comitati etici di ricerca (COREC) (06 /MRE /63), il Dipartimento della Salute e dei datori di lavoro dei partecipanti.
studio di design
l'inglese NHSP è organizzata in 9 regioni. La regione del Nord-Ovest incorpora 2 grandi agglomerati urbani e alcune zone rurali. Parti della regione Nord-Ovest sono tra le aree più svantaggiate in Inghilterra, altri sono tra i più ricchi http:... //Www statistiche gov uk. Ogni regione del NHSP si compone di diversi LHSPs che operano come partenariati tra le agenzie educative e sanitarie locali. Coordinatori dei 22 LHSPs nel nord-ovest dell'Inghilterra (Local Healthy School coordinatori) sono stati identificati come informatori chiave per questo studio. Questi individui hanno la responsabilità di LHSPs delegati e, come tale, sono stati considerati di avere il potenziale per fornire entrambe le analisi strategiche e pratiche per l'attuale studio.
Un qualitativa piuttosto che quantitativa disegno studio è stato scelto a causa della mancanza di dati precedentemente riportati in questo campo. intervista semi-strutturata piuttosto che la metodologia del focus group è stato scelto a causa della difficoltà di organizzare per i partecipanti di raccogliere in un unico luogo. Le interviste possono anche aiutare gli intervistati a parlare liberamente [11]. Le interviste sono state semi-strutturati in modo da consentire la raccolta dei dati flessibile in modo che le questioni emergenti potrebbero essere esplorati a fianco discussione dei temi chiave [12]
. Lo sviluppo del programma di intervista
Oral attività di promozione della salute adatto per incorporazione nella NHSP erano identificata da una ricerca bibliografica, seguita da una consultazione con una vasta gamma di personale senior che operano nel settore della sanità pubblica dentale per mezzo di un questionario. Un pannello con esperienza nel campo della promozione della salute orale (OHP) ha esaminato le attività individuate e quindi finalizzato il programma di intervista (Tabella 1) .table 1 programma di intervista per le interviste telefoniche con i coordinatori locali programma per le scuole sano
Preambolo
Introduzione di intervistatore
Conferma degli intervistati nome
La conferma che intervistato è felice per il colloquio di essere registrata
Spiegazione della ricerca
Conferma della riservatezza e l'anonimato intervista nel riportare i dati
Conferma della lunghezza intervista
e Domande
mi piacerebbe iniziare chiedendo voi i vostri sentimenti riguardo la salute orale promosso come parte di un intervento come scuole sano
prompt:?
Cosa si vede come il rapporto tra salute orale e salute generale?
Chi pensi che dovrebbe avere la responsabilità di promuovere la salute orale nelle scuole?
ci sono delle salute orale promozione di attività che si pensa possa essere inserito all'interno di un programma Scuole sano
prompt:?
Cosa sono le differenze tra ciò che sarebbe opportuno o possibile in una primaria o una scuola secondaria?
Sei consapevole se la salute orale è coperto nel curriculum?
Quali sono a conoscenza se il personale riceva una formazione per insegnare la salute orale?
fai a sapere se la malattia orale è un problema particolare nella zona coperta dal sistema di scuole sano?
Prompt:
Qual è la portata di questo problema
ci sono dei membri del team che? includere la salute orale di loro competenza
prompt:??
Chi sono e qual è il loro ruolo
hai oppure una particolare esperienza in tutti gli aspetti della promozione della salute orale?
La vostra zona ha un proprio manuale Scuole sano? Se è così, è la salute orale esplicitamente o implicitamente discusso al suo interno
Prompt:??
Dove e come viene discusso
Quali sono a conoscenza di eventuali direttive locali che sostengono la promozione della salute orale nelle scuole sano?
Sei a conoscenza di direttive nazionali che sostengono la promozione della salute orale in ? Le scuole sano
avete partner locali che hanno un ruolo nel sostenere la promozione della salute orale nelle scuole
prompt:?
Qual è l'attività corrente di questi partner?
e 'questa attività svolta in tutte le scuole o scuole selezionate? Se scuole selezionate, come sono questi selezionato?
Sono i genitori o la comunità più ampia coinvolto in iniziative di salute orale scuola?
Sei consapevole di tutti i programmi di promozione della salute orale per il personale della scuola?
Sei a conoscenza di promozione della salute orale scuole-based che avviene al di fuori l'ombrello scuole sano nella vostra zona?
Prompt:
Forse effettuata dal Servizio Dental comunitaria in scuole che non sono coinvolti con il regime di scuole sano
non considerazione di? la sicurezza dell'ambiente fisico della parte della scuola sotto forma ambiente del programma scuole sano locale
Prompt:?
scuole sarebbe una politica che copre il ? sicurezza dell'ambiente scolastico
il regime Scuole sano locale promuovendo l'uso del casco in bicicletta e paradenti per gli sport
Prompt:?
Sarebbe scuole hanno un trauma e la cura di emergenza politica?
Sei a conoscenza di scuole che hanno una politica di salute orale o una politica di educazione alla salute orale?
prompt:?
O sarebbero questi saranno coperti da politiche più generali
Secondo voi, quali influenze come e se i regimi Scuole sano locali si impegnano con la promozione della salute orale?
ora voglio chiederti ancora un po 'sulle attività che sono forse più parte integrante del sistema nazionale Scuole sano e che potrebbe promuovere la salute orale .
sono scuole coinvolte con il programma scuole Healthy locale dovrebbe avere una politica sana alimentazione?
prompt
Are si aspettavano di seguire questo attraverso avendo cibi sani e bevande disponibili?
che dire di alimenti senza zucchero e le bevande?
e acqua potabile ?
Sarebbero tenuti a cercare di controllare i fornitori esterni?
fare scuole o sui dintorni avere un intoppo (Scuola Nutrition Action Group )
Che tipo di coinvolgimento con le iniziative anti-fumo sono scuole sani dovrebbero avere
prompt:?
Che dire di fumare scuola e la politica di tabacco?
o scuola programmi antifumo?
ne dite di coinvolgimento con i programmi di alcol?
prompt:??
scuole sarebbe una politica di alcol
e alcol programmi
Fino a che punto è la partecipazione degli studenti di una parte del sistema di scuole sano locale?
Posso chiedere finalmente circa i numeri delle scuole nella vostra zona coinvolta con il programma scuole sano?
prompt:
Quale percentuale di questi ha raggiunto lo status di Healthy School
Quale percentuale di questi sono scuole elementari?
Quale percentuale di questi sono scuole secondarie?
commenti conclusivi
sarebbe utile per voi avere una copia della relazione e le raccomandazioni da questo studio?
Grazie per il vostro tempo. ? Se trovo che ho bisogno di ulteriori chiarimenti su una delle questioni che abbiamo parlato oggi, sarebbe OK per contattare di nuovo
Il programma conteneva domande intorno a tre temi:
A . Il concetto di promozione della salute orale come parte delle scuole sano
B. La consegna della lavagna luminosa in scuole sano
C. Driver per la salute orale per essere promosso come parte delle scuole sano
Procedura
coordinatori 22 LHSPs nel nord-ovest dell'Inghilterra sono stati inviati per invitarli a partecipare e di dare loro informazioni sullo studio. I partecipanti che non hanno risposto sono stati contattati per telefono e /o e-mail per stabilire se erano disposti a prendere parte. Tutti i 22 coordinatori LHSP acconsentito a partecipare allo studio. I partecipanti sono stati certi che le loro risposte sarebbero anonomised. Le interviste sono state audio-registrato e trascritto.
L'analisi dei dati
Un quadro di codifica basato sui temi del programma di intervista è stato progettato. Trascrizioni stati esaminati manualmente per identificare codici utilizzando analisi tematiche e un sistema di costante confronto [13, 14]. Ciò ha comportato il passaggio attraverso i dati più volte, fare confronti e connessioni fino a ulteriori codici sono stati identificati e il dato è stato considerato saturo. Dieci codici sono stati identificati e classificati entro i tre temi principali utilizzati nel programma intervista (Tabella 2). Le trascrizioni sono stati codificati con il set finale di codici che utilizzano il software NVivo (QSR International). Coding è stata effettuata dal intervistatore (ES) ed è stata verificata da un secondo rater. Le differenze di opinione sono stati risolti per consenso discussion.Table 2 quadro di codifica utilizzato per l'analisi delle trascrizioni delle interviste
Tema A: Il concetto di promozione della salute orale come parte sana Scuole
codici:
i. L'opportunità di promozione della salute orale come parte delle scuole sano
II. Il rapporto tra salute orale e generale
iii. La responsabilità per la promozione della salute orale in Healthy Schools
Tema B: La consegna della promozione della salute orale nel sano Scuole
Codici promozionali:
iv . Le principali aree di NHSP
v. L'approccio scolastica
VI. Organizzazione
vii. Le sfide
Tema C: Driver per la salute orale da promuovere nel sano Scuole
Codici promozionali:
viii. I livelli di malattia orale in ambito locale
ix. direttive locali e nazionali
x. modi storici di lavorare
qualità degli studi, la riproducibilità, l'affidabilità, la validità e la generalizzabilità
Questo studio di cui alle linee guida revisione ricerca qualitativa al fine di garantire la qualità [15]. processi sistematici e conti metodologiche pieni sono stati usati per migliorare la riproducibilità [16]. L'affidabilità è assicurata, e il potenziale impatto del ricercatore essendo inoltre l'intervistatore minimizzato, tramite la triangolazione investigatore nella codifica, con il secondo codificatore non essendo altrimenti impegnato con lo studio [17]. I disaccordi sono stati risolti attraverso la discussione di consenso. Era difficile controllare la validità dello studio utilizzando la triangolazione dei dati a causa della mancanza di dati precedentemente raccolti sul campo [16, 17]. I risultati di questo studio saranno testati per la validità, in futuro, la ricerca pianificata in questo campo. Un certo grado di convalida è stato fornito attraverso l'inclusione di casi "negativi" [16]. . La generalizzabilità alto tasso di risposta assistita [18]
Risultati
Tema A: Il concetto di promozione della salute orale come parte delle scuole sano
L'opportunità di promozione della salute orale come parte delle scuole sano (i)
Tutti gli intervistati hanno ritenuto che fosse opportuno per promuovere la salute orale nelle scuole sano. Tutti gli intervistati collocati lavagna luminosa all'interno del filone sana del NHSP. Sei intervistati hanno anche riconosciuto l'opportunità di localizzare lavagna luminosa all'interno di altre parti del programma:
(i numeri tra parentesi dopo ogni citazione si riferiscono al partecipante)
'va di pari passo con la sana standard'
( 9)
'e' anche una parte importante della salute emotiva e ... il sesso e rapporto educazione '
(22)
il rapporto tra salute orale e generale (ii)
Tutti i partecipanti hanno rilevato che la salute orale e generale erano collegati. Tre partecipanti concettualizzato salute orale come un indicatore della salute generale:
'la salute delle gengive, ecc è un indicatore in termini di malattie cardiache'
(11) Casa Other intervistati ritiene che non vi era alcuna distinzione tra orale e la salute generale ai fini della promozione della salute orale nelle scuole sano. C'era anche il riconoscimento che la salute orale era storicamente stato separato dalla salute generale, ma che ora dovrebbe essere incluso come parte della salute generale, e l'approccio Healthy School è quindi una cosa positiva in questo contesto:
'Penso che la chiave cosa è ... il collegamento. La salute orale è seduto da solo per tanto tempo '
(9)
La responsabilità per lavagna luminosa nelle scuole sano (iii)
otto partecipanti scuole o le infermiere della scuola ha dato la piena responsabilità della lavagna luminosa, altri hanno ritenuto che il lay responsabilità solo con team specialistici lucidi o congiuntamente tra squadre scuole sano, le scuole e le squadre lucidi:
'è parte di ciò che scuole insegnano ai giovani'
(10)
'Deve essere una cosa collaborazione'
(12)
Molti intervistati hanno riconosciuto la necessità per il coinvolgimento del personale con competenze specialistiche salute orale
Tema B:. la consegna di OHP in Scuole sano
le principali aree di NHSP (iv)
Questo codice classificato salute orale promozione delle attività all'interno dei principali filoni del NHSP.
Cibo sano
Tutti i partecipanti riferito che le scuole che affrontano una sana alimentazione come parte del loro lavoro scuole sani sono stati tenuti ad avere una politica sana alimentazione e di agire su tale politica. Indipendentemente di impegno con scuole sano, ci si aspettava tutte le scuole di conformarsi agli standard nutrizionali minimi [19]. C'era variabilità nel modo in cui sono stati LHSPs richiedono le scuole per raggiungere lo standard di una sana alimentazione; per esempio, solo alcuni partecipanti avevano fatto la guida esplicitamente dente-friendly.
educazione personale socio-sanitario (PSHE)
educazione alla salute orale formale ed educazione su alcol e la caduta di tabacco all'interno del filone PSHE (alcol e tabacco sono rischi fattori per il cancro orale). Anche se i partecipanti non tendono a rendere i collegamenti non sollecitati tra tabacco e l'alcol e salute orale, una volta richiesto erano consapevoli della rilevanza di colpire queste aree per la promozione della salute orale. interventi di tabacco venivano indirizzati attraverso la legislazione nazionale ad esempio I regolamenti (Locali e l'esecuzione) non fumatori (2006), così come attraverso le scuole sani. programmi delle scuole sane richiesto alle scuole di avere politiche che riguardano il tabacco, alcool e droghe. interventi scolastici e di formazione attorno a questi argomenti sono stati più variabili con alcuni partecipanti che si presenteranno lavoratori per smettere di fumare che visitano le scuole. In altre zone scuole basati su smettere di fumare è stato visto come è improprio, perché si è ritenuto che la cessazione del fumo dovrebbe essere istigato dal desiderio di un individuo a smettere.
Salute emotiva e il benessere
Nove intervistati hanno riconosciuto la rilevanza della salute orale per questo Scuole sano filo:
'c'è un progetto molto bello ... l'effetto dei vostri denti su tutto il viso, e la propria personalità ... che è circa l'autostima e'
(11)
attività fisica
intervistati è stato chiesto circa due aspetti dell'attività fisica che potrebbe impedire traumi oro-facciale: l'uso del casco in bicicletta e paradenti sportivi. caschi ciclo sono stati comunemente promossi direttamente dalla LHSP, o dai loro partner. paradenti sportivi sono stati meno comunemente promossi e un intervistato sollevato preoccupazioni sollevate circa l'opportunità di promuovere l'uso paradenti:
'a causa della possibilità di soffocamento'
(16)
L'approccio intera scuola (v)
Questo codice relative attività lucidi per le cinque caratteristiche fondamentali di un approccio scolastico.
Il curriculum insegnato
i partecipanti sono stati generalmente positivi sulla salute orale viene insegnato nelle scuole, con la maggior parte esprimendo che dovrebbe essere insegnato sia all'interno PSHE o la scienza . Non tutti i partecipanti erano consapevoli di esattamente ciò che è stato insegnato in relazione alla salute orale. Alcuni intervistati hanno espresso preoccupazione per i vincoli di calendario.
Ambiente scolastico fisico
L'ambiente fisico della scuola ha il potenziale per avere un impatto sulla salute orale a causa dei suoi legami con la salute e la sicurezza, la prevenzione degli incidenti e la salute emotiva e il benessere. La misura in cui veniva considerato differiva tra frazioni. Alcune aree prese in considerazione l'ambiente fisico delle loro scuole come area per le scuole a indirizzo dopo aver raggiunto lo status 'Healthy School'. Altri concettualizzato valutare l'ambiente scolastico fisico sia come parte di garantire che le scuole sono state utilizzando l'intero approccio scuola o come legata alla salute emotiva e benessere filone della NHSP. Politiche
sane
tutti i partecipanti tranne uno erano a conoscenza di scuole nella loro zona con specifiche politiche di salute orale; è stato generalmente ritenuto più opportuno che i riferimenti alla salute orale dovrebbero essere integrati nelle politiche più generali:
'è anche esplicito in a sapere tutta la politica alimentare scuola che abbiamo modellato per loro ... ehm quale che specie passa attraverso ... DMFT figure ... quindi la sua imposta il contesto di ... perché è importante di mangiare sano '
(18)
partecipazione degli alunni
partecipazione degli alunni può avere un impatto sulla salute orale attraverso promuovere la salute psicologica e il benessere. In una zona partecipazione degli alunni è stato utilizzato per promuovere la salute orale specificamente:
'che ... utilizziamo alcuni dei bambini più grandi per essere educatori ... ci siamo allenati i bambini ... e poi andati a lavorare con alcuni dei
i vivaio bambini "(11)
coinvolgimento dei genitori e del personale
Coinvolgere i genitori e il personale nei programmi scolastici sano è una parte vitale di un approccio scolastico. I genitori sono stati più comunemente coinvolti in OHP nel primario rispetto al settore secondario:
'stiamo ... cercando di educare i genitori dei bambini della scuola primaria ... sottolineiamo che molto di più ... di noi con secondario
bambini "(10)
Organisation (vi)
Questo codice descritto le risorse, personale e partner coinvolti nella fornitura di lavagna luminosa.
personale e partner
personale coinvolto con lavagna luminosa nelle scuole sano a volte inclusi gli individui che lavorano come membri principali del team Scuole sana locali. Nella maggior parte del personale di aree incluso anche persone che lavorano per le agenzie partner, quali squadre lucidi, le squadre di partenariato sport locale, scuola infermieri e le squadre di educazione sulle droghe. squadre OHP sono generalmente infermieri dentali, igienisti e terapisti formati in educazione alla salute orale e alle dipendenze del servizio odontoiatrico stipendiato locale. Solo un partecipante ha riferito che il LHSP non funzionava, in collaborazione con un team di lavagna luminosa. Il ruolo delle squadre lucidi locali varia notevolmente tra le aree:
'
OH (salute orale) squadra entrare ed eseguire un programma ... sostenere il piano di studi ... che hanno fatto qualcosa in termini di volantini su il ripristino dei denti, se sono stati eliminati essi ... sostengono il lavoro giusto in tutte le fasi chiave '
(16)
' che fanno come fantoccio gioca così ... intorno al tema della OH '
(4)
in una zona, la questione della competenza è stata affrontata in modo diverso; la squadra Healthy School aveva riconosciuto che avevano più esperienza sulla fornitura di interventi nelle scuole rispetto alla squadra OHP locale. Hanno lavorato con il team di lavagna luminosa per assicurare che i messaggi sono stati forniti lucidi nei modi più opportuni: la salute orale '
stavano lavorando ... piuttosto indipendentemente da noi .... erano troppo concentrati sulla salute orale ... c'era in realtà una stonatura accadendo in modo che quando la salute scuole che promuovono andavano in così ... si cominciava a essere visto come un po 'di uno stato bambinaia .... quindi che cosa abbiamo deciso di fare era perché abbiamo avuto più esperienza circa il trasporto in scuole ... è quello di rendere l'educazione messaggi di salute amichevole ... abbiamo iniziato a lavorare più strettamente con la salute orale ... uno dei loro lavoratori in realtà unito al nostro team '
(22)
risorse targeting
OHP interventi sono stati a volte presi di mira sia al settore primario e /o per quelle scuole con la peggiore salute dentale. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
