th decenni di vita con una storia di fumo e, o il consumo di alcol. Il riconoscimento precoce e rinvio è essenziale in quanto è necessaria meno il trattamento e tassi di guarigione e 'qualità della vita' sono molto meglio [7-10]. Precedenti studi hanno dimostrato che il cancro orale può rimanere in silenzio di sintomatologia con la consapevolezza di essere i primi segni più utile nella diagnosi [11]. Il cancro orale ha quattro segni cardinali che meritano ulteriori indagini. Questi sono eritroplachia, leucoplachia, misto (erythroleukoplakia), e ulcerazioni. Di questi il più comune presentando segno è ulcerazione. La preponderanza di questa malattia è identificata attraverso cure mediche e dentistiche generale [12-14]. Tuttavia, non vi sono prove che suggeriscono medico generico e generale dentale medico mancanza di consapevolezza contribuisce ad un ritardo nella diagnosi [13]. Vi è anche la prova che la generazione più anziana non cercano cure odontoiatriche [15]. Il personale infermieristico di fornire assistenza sanitaria per via orale per la popolazione di pazienti in ospedale; questo è particolarmente vero per le coorti anziane vulnerabili che hanno maggiori probabilità di soffrire di cancro orale. Pertanto, il ricovero in ospedale fornisce un 'finestra di opportunità' per 'lo screening' per questa malattia. E 'fondamentale che il personale infermieristico sono consapevoli dei fattori di rischio e segni clinici di cancro orale. Questo studio ha messo in dubbio il personale ospedaliero basato infermieristico nella regione East Yorkshire sulla loro consapevolezza del cancro orale, i suoi fattori di rischio e dei segni che presentano.
Metodo
Partecipanti
infermieri a base di Ward, indipendentemente dal sesso o livello di esperienza alle due ospedali East Yorkshire sono stati reclutati da varie specialità mediche e chirurgiche. La loro consapevolezza del cancro orale è stata valutata mediante un questionario. Il personale infermieristico sono stati avvicinati direttamente dai ricercatori e ha chiesto di compilare il questionario con i ricercatori presenti
Questionario
Il questionario di valutazione.; abitudini esame orale, la conoscenza dei tumori del cavo orale; il suo aspetto clinico, e fattori di rischio. Il questionario era basato su precedenti lavori da uno dei [16, 17] gli autori. Le domande utilizzate erano prevalentemente di tipo aperto, piuttosto che domande chiuse, sperando così di evitare distorsioni e valutare le conoscenze di base. Vedi appendice A per questionario. I risultati sono stati analizzati mediante ANOVA, t test di Student e test chi quadrato, se del caso
Considerazioni etiche
approvazione etica è stato cercato dal Sud Humber comitato etico di ricerca e non ritenute necessarie per questo studio (numero di riferimento:. 05 /Q1105 /47).
Risultati della rosa della 123 infermieri si avvicinarono, 121 hanno accettato di compilare il questionario, producendo un tasso di rendimento del 98%. La distribuzione degli infermieri dalla specialità è riportata nella tabella 1. specialità chirurgiche inclusi: Chirurgia generale, Chirurgia maxillo-facciale, Otorinolaringoiatria, Neurochirurgia, Ortopedia, Chirurgia pediatrica, Chirurgia plastica, Chirurgia vascolare, urologia, ginecologia e. specialità mediche inclusi: Medicina per gli anziani, Gastroenterologia, Ematologia, Medicina generale, Pediatria, Malattie dell'apparato respiratorio, Reumatologia, e la medicina Stroke. Il gruppo Critical Care incluso infermieri provenienti da Unità per adulti e pediatrica terapia intensiva e forte dipendenza. infermieri bancari sono stati trattati come un gruppo separato in quanto non possono avere uno specialista di interesse /pratica. Settanta uno infermieri (58%) si è laureato dalla scuola per infermieri di tre o più anni fa, 13 infermieri (11%) erano tra uno e tre anni dopo laurea e 14 infermieri (12%) si è laureato meno di un anno fa. I restanti 23 infermieri (19%) erano infermieri ausiliari. Settanta-quattro per cento degli infermieri intervistati ha riferito che erano regolari dentale attendees.Table 1 Distribuzione di infermieri dalla specialità
n
%
Pronto soccorso
5
4
specialità chirurgiche
43
36
cura Critical
23
19
specialità mediche
43
36
infermieri /pool di banche
7
5
quarantanove per cento degli infermieri ha riferito che hanno effettuato un controllo della salute orale su ammissione. Un infermiere ha riferito che a volte eseguite un controllo della salute orale e il 49% ha riferito che non ha effettuato un controllo della salute orale. Un controllo della salute orale è stato eseguito dal 30% degli infermieri chirurgici, il 20% di incidenti e di emergenza infermieri, il 56% degli infermieri di terapia intensiva, il 64% degli infermieri medici, e del 71% degli infermieri bancari. La salute orale coinvolto porre domande riguardanti le esigenze di assistenza sanitaria orale del paziente, e gli eventuali sintomi orali, oltre ad un esame della bocca del paziente. Oltre l'80% degli infermieri convenuto che è importante esaminare la bocca di un paziente al momento del ricovero; tuttavia, solo il 49% eseguire questa operazione regolarmente.
Un protocollo di cura della bocca è stato riferito, utilizzato in reparto dal 69% di responder. La tabella 2 illustra la percentuale riferito pazienti che necessitano di assistenza infermieristica con l'igiene orale manutenzione. Novantaquattro per cento dei servizi sanitari per via orale in regime di ricovero è stata effettuata da personale infermieristico, personale infermieristico o ausiliario both.Table 2 percentuale riportata di pazienti che necessitano di assistenza infermieristica con l'igiene orale manutenzione.
|
totale
A & amp; E
chirurgica
Critical Care
Medical
Banca
|
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
0–25%
23
19
1
20
18
42
0
0
4
10
0
0
26–50%
21
17
3
60
6
14
0
0
12
28
0
0
51–75%
16
13
0
0
6
14
1
4
9
21
0
0
76–100%
35
29
0
0
7
16
21
92
7
16
0
0
Variable
8
7
0
0
0
0
0
0
1
2
7
100
No Answer
15
12
1
20
5
12
0
0
9
21
0
0
Other
3
3
0
0
1
2
1
4
1
2
0
0
Figure 1 mostra i siti anatomici per l'identificazione durante un esame della bocca. Il settanta quattro per cento degli infermieri avrebbe esaminato la lingua, ma solo il 7% avrebbe esaminato il pavimento della bocca nonostante la possibilità di trasformazione maligna in questo settore. Figura 1 Percentuale di infermieri che identificano i siti anatomici per l'identificazione durante un esame della bocca.
Domanda 9 "Quali segni ti fa sospettare di cancro orale?" è stato proposto come una questione aperta. Sulla base di lavori precedenti da uno dei [16, 17] le risposte indicate nella tabella 3 gli autori sono stati accettati. La figura 2 mostra la percentuale di infermieri di identificare modifiche orali associati con il cancro orale. In generale, meno del 25% degli infermieri identificati modifiche orali, ma in particolare il rossore è stato identificato male con solo il 2% degli intervistati identificare questo cambiamento orale. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa nel numero medio di modifiche orali identificati da infermieri dai diversi gruppi di specialità o da diversi anni dalla laurea (rispettivamente F = 1.936, p = 0.109 e F = 1.717, p = 0,167). Non c'era differenza statistica nel numero medio di modifiche orali individuati tra gli infermieri che sono stati i partecipanti dentali regolari e quelli che sono stati i partecipanti dentali irregolari, t = 0.054, p = 0.478.Table 3 accettate modifiche orali associati con il cancro orale.
< col> modifiche orali associati con il cancro orale
ulcerazione
Exophytosis
Red patch (eritroplachia)
Fixation
cerotto bianco (leucoplachia)
Bleeding
Rosso /patch Bianco (erythroleukoplakia)
Necrosis
L'indurimento
linfoadenopatia
sensazione Altered
|
Figura 2 Percentuale di infermieri di identificare modifiche orali associati con il cancro orale.
domanda 10 "Quali fattori di rischio per il cancro orale si sono a conoscenza?" è stato nuovamente proposto come una questione aperta. Sulla base di lavori precedenti da uno dei [16, 17] le risposte indicate nella tabella 4 gli autori sono stati accettati. La figura 3 mostra la percentuale di infermieri identificare i fattori di rischio associati con il cancro orale. Il fumo e l'uso di alcol sono stati i fattori di rischio più comunemente identificato con il 63% degli infermieri che identificano il fumo e il 28% degli infermieri che identificano l'alcol come fattori di rischio. I fattori di rischio rimanenti sono stati mal identificati. Il numero medio di fattori di rischio identificati dai chirurgica (1.53) e gli infermieri di terapia intensiva (1.26) era più grande di loro pronto soccorso (0,8), medici (0,83) e bancari (0,28) colleghi F = 2,96, p = 0,023. Il numero medio di fattori di rischio identificati da infermieri da 1 a 3 anni dalla laurea è stata significativamente più rispetto ai loro colleghi F = 3.798, p = 0,012. Non c'era differenza statistica nel numero medio dei fattori di rischio individuati dai partecipanti dentali regolari e irregolari, t = 0.790, p = 0.216.Table 4 fattori di rischio accettato associati con il cancro orale. Fattori
rischio per Il cancro orale
Il fumo di tabacco
fattori virali
senza fumo di tabacco utilizzare
immunosoppressione
Betel masticazione quid
infezione cronica
Il consumo di alcol
Occupazione
fattori dietetici
condizioni pre-cancerose /lesioni
fattori dentali
storia precedente di cancro orale
esposizione alla luce UV
|
Figura 3 Percentuale di infermieri identificare i fattori di rischio associati con il cancro orale.
Solo cinque infermieri hanno riferito regolarmente consigliare i pazienti sui fattori di rischio per il cancro orale. Quattro infermieri hanno riferito che hanno consigliato i pazienti sui fattori di rischio di tanto in tanto e 101 infermieri hanno riferito che non consigliano ai pazienti per quanto riguarda i fattori di rischio per il cancro orale. Questa domanda non ha avuto risposta da 11 infermieri
Per quanto riguarda la formazione sulla cura della salute orale a scuola per infermieri e all'avvio di lavoro dopo la laurea:. Sessantadue per cento degli infermieri ha ricevuto una formazione formale sulla cura della salute orale nella scuola per infermieri, ma solo il 35 per cento ha ricevuto alcuna formazione sulla cura della salute orale su di iniziare il lavoro. infermieri ausiliari sono stati esclusi da questa domanda in quanto non frequentano la scuola infermieri. Compresi gli infermieri ausiliari 74 per cento degli infermieri ha riferito che vorrebbero una formazione nella cura della salute orale.
Discussione
In questa epoca che cambia infermieri specializzati sono tenuti a triage, diagnosticare e trattare le lesioni non gravi. Recentemente la prescrizione, ordinando indagini, degli obiettivi e fornendo fuori della nostra attenzione sono alcuni aspetti l'evoluzione del ruolo del personale infermieristico. Il personale infermieristico hanno la possibilità di essere fondamentale nel cambiare l'esito di pazienti con cancro orale non diagnosticata riconoscendo i primi segni della malattia. L'importanza del loro ruolo nella rilevazione del cancro orale è stato descritto in precedenza [9]. L'interazione con gli infermieri può permettere ai pazienti ad alto rischio di aumentare il loro livello di consapevolezza e la fiducia per chiedere aiuto in caso di necessità.
Gli intervistati al questionario sono stati gli infermieri da un variegato sfondo di specialità con le specialità raggruppati in chirurgico,, terapia intensiva medica, incidente e di emergenza e infermieri bancari. I gruppi di pronto soccorso e infermiere banca erano piccoli con solo cinque e sette infermieri, rispettivamente in ciascun gruppo. I risultati di questi gruppi devono essere generalizzati con cautela. Purtroppo i dati demografici riguardanti età e sesso non sono stati registrati come parte di questo studio pilota. Il tempo dal conseguimento del titolo è stato registrato per quegli infermieri che frequentano la scuola di cura che possono fornire una guida approssimativa per l'esperienza di cura, così come l'età degli infermieri intervistati. infermieri ausiliari sono stati inclusi anche nello studio; anche se queste infermiere non hanno frequentato la scuola per infermieri hanno fatto eseguire una percentuale significativa (fino al 48 per cento) della cura della salute orale dei pazienti. Fumo e alcol abitudini degli intervistati non sono stati registrati, questi potrebbero avere risposte colpite; . in particolare i fattori di rischio per il cancro orale
Oltre l'80 per cento degli infermieri convenuto che è importante esaminare la bocca di un paziente al momento del ricovero; tuttavia, solo il 49 per cento ha riferito di eseguire questa operazione regolarmente. Esecuzione di salute orale può dipendere dalla natura e la durata prevista di ammissione. Sixty nove per cento degli infermieri ha riferito che il loro reparto aveva un protocollo di cura della bocca. Prova orale è stata tradizionalmente di competenza di medici, dentisti, e ausiliari dentali; tuttavia gli infermieri che svolgono attività di assistenza sanitaria per via orale dovrebbe avere la conoscenza di anatomia della superficie di base del cavo orale ed essere in grado di identificare i cambiamenti patologici comuni (macchie rosse, macchie bianche e ulcere) rendendo così un esame della bocca e screening opportunistico per il cancro orale una possibilità realistica.
Questo studio non ha esaminato la conoscenza anatomica del personale infermieristico, ma ha informarsi su quali tessuti sono stati esaminati nel corso di un controllo della salute orale. Le sedi più comuni per il cancro orale sono il pavimento della bocca e della lingua ventrale /laterale. Il settanta quattro per cento degli infermieri ha riferito l'esame della lingua; tuttavia solo il sette per cento ha riferito di esaminare il pavimento della bocca, nonostante la preponderanza di cancro orale e cambiamenti pre-maligne in questo settore.
segni di cancro orale sono state generalmente identificata male. Ulcerazione è il segno di presentazione più comune di cancro orale e meno del 25 per cento identificato questo. Fino al 50 per cento delle macchie rosse (eritroplachia) hanno già progredita fino a carcinoma invasivo ancora un 'macchia rossa' è stato identificato come un segno di cancro orale da meno del cinque per cento degli intervistati. È interessante notare che, se un infermiere hanno partecipato cure dentistiche regolari non sembrano avere un impatto su di identificazione segno clinico.
Oltre il 60 per cento del personale infermieristico in discussione il fumo identificata come un fattore di rischio per il cancro orale con poco meno del 30 per cento di alcol identificazione . Altri fattori di rischio sono stati identificati meno bene. Questo lavoro paralleli di dati effettuato da uno degli autori di sensibilizzazione del carcinoma del cavo orale [16] gli studenti di medicina e odontoiatria ». Il personale di assistenza infermieristica chirurgica e intensiva punteggi significativamente più alti rispetto ai loro colleghi; questi gruppi incluso il personale dai reparti in cui 'sono curati pazienti maxillo-facciale e Otorinolaringoiatria per. Il personale infermieristico da uno a tre anni di qualifica ha identificato un numero significativamente maggiore media dei fattori di rischio rispetto ai loro omologhi più alti. Questo mette in evidenza la necessità di educazione medica continua, sostenuta da Wardh et al
., Che ha usato un questionario per testare infermieristico e personale infermieristico ausiliario dell'igiene orale. I due gruppi sono stati sottoposti a un programma di insegnamento quattro ore e ripetuto il questionario due anni più tardi [18]. Era evidente da questi risultati che la conoscenza specifica non è stato mantenuto in tal modo dimostrando la chiave per un uso continuo della nuova abilità e questo aspetto dovrebbe essere coperto in insegnamento universitario e post-laurea per il rinforzo.
Interessante notare che solo cinque infermieri hanno riferito di consigliare i pazienti regolarmente sul rischio fattori per il cancro orale. Fornire consigli sul cancro orale può dipendere direttamente dalla natura del ricovero ospedaliero. Anche gli infermieri ospedalieri non possono ritenere che sia il loro ruolo di fornire consulenza per quanto riguarda il rischio di cancro senza ulteriore addestramento. infermieri, cioè infermieri istruiti a livello post-laurea, hanno l'abilità-set per condurre esami fisici, valutare i fattori di rischio e pazienti schermo per la malattia. Purtroppo questo studio non ha identificato che gli infermieri sono stati educati a questo livello, ma deve essere studiata in studi futuri. La mancanza di consapevolezza del rischio di cancro orale e segni clinici possono anche vietare gli infermieri di consegnare consulenza preventiva. I nostri risultati hanno dimostrato solo il 61 per cento del personale infermieristico in questo studio ha ricevuto una formazione dell'igiene orale a scuola per infermieri con il 34 per cento riceve formazione post-laurea. Non è stato valutato se questo era legato esclusivamente a orale manutenzione igiene o di malattie orali racchiuse. Settanta-quattro per cento del personale ha richiesto ulteriori formazione per migliorare la cura del paziente.
I risultati di questo studio indicano che, mentre vi è il desiderio di aumentare la cura totale del paziente, l'insegnamento è necessario per migliorare la consapevolezza dei fattori di rischio e dei segni di cancro orale. Adams (1996) attraverso un questionario mirato infermieri per l'assistenza anziani acuta e reparti di medicina generale sulla loro conoscenza dei servizi sanitari per via orale [19]. Lo studio non è stata focalizzata al rilevamento del cancro, ma per problemi di igiene orale. Lo studio ha evidenziato, in linea con il nostro lavoro, che gli infermieri pensato igiene orale era una parte importante delle cure ospedaliere. La carta è andato sulla supposizione che, anche se gli infermieri fanno ricevere una formazione dell'igiene orale come parte del loro programma di studi, questo non è più spesso insegnato da uno specialista in quella zona. È pertanto opportuno che il personale medico o dentistico che hanno interessi specifici in questo settore; specialisti di Medicina Orale, orale e maxillofacciale chirurghi, otorinolaringoiatri, chirurghi plastici, infermieri specializzati in questi settori, infermieri specializzati di oncologia, dentisti, igienisti dentali, terapisti dentali o educatori di salute orale potrebbe in futuro formare il personale infermieristico per l'assistenza sanitaria orale tra cui la consapevolezza del cancro orale. È essenziale includere una formazione adeguata nel curriculum infermieristica come osservazione clinica e l'esame orale da infermieri possono risultare efficace nel migliorare i tassi di sopravvivenza per il cancro orale [20]. controlli sanitari orali sono stati eseguiti da personale infermieristico su pazienti con neoplasie ematologiche di Andersson e colleghi [21]. la valutazione del cavo orale delle infermiere era paragonabile a un igienista dentale. Le infermiere erano stati addestrati per due ore prima di attuazione del presente e, in media, l'esame sono voluti cinque minuti ed è stato intrapreso ogni giorno. Anche se questo studio non è stato indagando individuazione del cancro orale, ma le questioni relative orale e per via orale, in generale, si può dedurre che l'insegnamento con l'uso regolare delle nuove competenze potrebbe consentire a un processo 'di screening', che è efficace senza aggiungere troppo peso supplementare per già duro lavoro del personale infermieristico.
I nostri dati sono in linea con la ricerca pubblicata in altre parti è necessario che l'educazione mirata a preparare i fornitori di salute orale di intraprendere attività di prevenzione del cancro orale [22]. Questo studio ha evidenziato la debolezza nella formazione di infermieri simili a quelli riportati in precedenza che coinvolgono la formazione degli studenti di medicina e dentali [16]. Inoltre, i risultati di questo studio riflettono quelli ottenuti in un precedente studio che coinvolge medici di medicina generale che hanno identificato la necessità di migliorare l'istruzione [17]. Tutti questi studi hanno evidenziato la necessità di enfatizzare il ruolo di alcol e il tabacco come fattore di rischio; e per sottolineare l'importanza dei cambiamenti precoci della mucosa orale, in particolare, lesioni ulcerative e macchie rosse e bianche. Il governo ha già dichiarato che un settore chiave è la diagnosi precoce del cancro che offre un trattamento più veloce che può salvare la vita. Il Dipartimento della Salute, strategia di riforma del cancro (2007); afferma che lo screening non medico per la malattia orale può essere al centro del futuro come individui a rischio di cancro orale è improbabile che avere un dentista generale [23]. La possibilità di cliniche infermiere comunità o consigli farmacia ulcerazioni orali permetterebbe una maggiore consapevolezza nella comunità. Ci saranno sempre i pazienti che evitano tali iniziative e, quindi, un controllo di salute orale ospedale sarebbe spera pick-up quegli individui che erano stati ricoverati in ospedale. Anche se questo non è un programma di screening formale la capacità di individui 'screen' in particolare quelli a rischio che sono ricoverati in ospedale permetterebbe la rilevazione di tumori in una fase precedente.
Conclusione
un controllo della salute orale al momento del ricovero in ospedale fornisce un'opportunità per gli infermieri di 'schermo' per le malattie orali tra cui il cancro orale e permette infermieri un ruolo più importante nella cura del totale del paziente. Il personale infermieristico considerato un controllo di salute orale come importante; tuttavia, la consapevolezza dei fattori di rischio cancro orale e segni clinici infermiere era povera. Questo studio mette in evidenza la necessità di migliorare la formazione degli infermieri sul cancro orale per fare dello stato di salute orale di ammissione praticabile per lo screening del cancro orale.
Appendice A
SCAFO E East Yorkshire Hospitals NHS Trust
DIPARTIMENTO DI orale e maxillofacciale CHIRURGIA oRALE
CONSAPEVOLEZZA sANITÀ fra gli infermieri
1) avete effettuare un controllo della salute orale al momento del ricovero di un paziente?
a) si b) No Pagina 2) pensi che sia importante esaminare la bocca di un paziente al momento del ricovero?
a) Si b) No
3) Se il vostro reparto ha un protocollo di cura della bocca?
a) Si b) No
4) Qual è la percentuale di pazienti sulla corsia bisogno di assistenza infermieristica con l'igiene orale manutenzione? (si prega di specificare)
5) Chi effettua l'igiene orale sulla corsia? (si prega di specificare)
6) avete difficoltà pratiche nello svolgimento cure regolari salute orale per i pazienti in rione?
a) Sì (si prega di specificare) b) n
7) Quali tessuti non si esaminano in sede di valutazione della salute orale? (si prega di specificare)
8) Quali segni pensi ti fa sospetto di una malattia orale?
9) Quali segni ti fa sospetto di un cancro orale?
10) Quali fattori di rischio per il cancro orale siete a conoscenza?
11) ti consigliamo regolarmente i pazienti sui fattori di rischio per il cancro orale?
12) Che tipo di formazione hai ricevuto per quanto riguarda la cura della salute orale a scuola per infermieri?
13) Che tipo di formazione hai avuto sulla cura della salute orale dal momento di iniziare a lavorare sul tuo reparto?
14) Desiderate ulteriori formazione nella cura della salute orale?
a) Sì (si prega di specificare) b) Nessun
Grazie per il vostro tempo ed energia!
Dichiarazione
Ringraziamenti
Gli autori desiderano esprimere la loro gratitudine alla signora Sheila Fisher, senior Lecturer, Chirurgia maxillo-facciale, Università di Leeds per la sua guida in preparazione di questo manoscritto.
autori 'originale presentato file per
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2008_113_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2008_113_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 file originale 12903_2008_113_MOESM3_ESM.pdf degli autori per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori non hanno rapporti finanziari e personali con altre persone, o organizzazioni, che potrebbero influenzare in modo inappropriato (bias) il loro lavoro, il tutto entro 3 anni di iniziare il lavoro presentato.
contributi degli autori
LMC concepito lo studio. VPK, SJ e LMC sviluppato il questionario. VPK e LMC consegnati dei questionari. ATH, AK, SJ e LMC preparato il manoscritto. ATH e LMC modificati la discussione e preparato la bozza finale del documento. Tutti gli autori hanno letto e approvato il progetto definitivo del manoscritto.
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