Durante la sedazione cosciente, l'obiettivo primario di qualsiasi fornitore di anestesia è quello di proteggere le vie respiratorie. In odontoiatria si tratta di una spada a doppio taglio, dato che lavoriamo in bocca. Essa ci offre la possibilità di monitorare costantemente le vie respiratorie, ma significa anche che stiamo spesso muovendo la testa e il collo in una posizione che potrebbe causare o aumentare la probabilità di ostruzione delle vie aeree. Come un paziente diventa più sedato, i muscoli delle loro vie respiratorie diventano più rilassati. Questa perdita di tono muscolare permette il tessuto molle delle vie respiratorie al collasso e causare ostruzione. Esso si manifesterà come il russare, respiro affannoso con l'utilizzo dei muscoli accessori, o apnea. E 'incredibile come alcuni individui possono diventare apnea con anche minima sedazione. D'altra parte, forse non è sorprendente se si considera quante persone sono diagnosticati con apnea sia centrale o ostruttiva del sonno.
Durante il trattamento sotto sedazione la manovra più semplice ed efficace si può utilizzare quando si verifica una ostruzione delle vie aeree dei tessuti molli è il capo-tilt, chin-lift. Questa posizione è molto efficace in apertura delle vie aeree. Un concetto fondamentale in anestesia è che la testa-tilt, chin-lift manovra deve essere impiegato al primo segno di ostruzione e poi mantenuta per tutto il caso se necessario. Un puntello blocca-morso o la bocca può aiutare a ottenere questo risultato con il minimo sforzo per l'operatore. Dobbiamo sempre ricordare, tuttavia, che per i pazienti e il rsquo; la sicurezza, vie aeree-respirazione-e-circolazione (& ldquo; la ABC & rdquo;) al primo posto. Posizionamento del paziente per l'odontoiatria durante la sedazione è qualcosa di una forma d'arte. A volte le posizioni che vorremmo può compromettere ergonomia. Qui, il medico deve sacrificare ottimale comfort dell'operatore per una pervietà delle vie aeree.
Quando la testa-tilt, chin-ascensore non è sufficiente di per sé, una sublussazione della mandibola può essere aggiunto. Ciò può essere eseguito dal fornitore posizionando il pollice in entrambi gli angoli della mandibola e sporgente la mandibola in avanti. Una sublussazione della mandibola può essere combinato con una testa-tilt, chin-lift. Mentre è un metodo molto efficace apertura delle vie aeree, ma è anche molto stimolante (doloroso) e un paziente con sedazione moderata si sveglia da questa manovra. In circostanze normali, una sublussazione della mandibola non dovrebbe essere di routine necessari per la sedazione moderata.
In caso di emergenza, il sacchetto-valvola-mask (BVM) ventilazione può essere necessario per ventilare un paziente. Se uno hasn & rsquo; t & ldquo; insaccato & rdquo; una persona reale prima, & rsquo; s una competenza acquisita, ma ci sono alcuni passaggi si possono impiegare per rendere più facile e più efficace. In primo luogo, è consigliabile inserire una via aerea orale-faringeo o delle vie aeree nasali, faringe, al fine di massimizzare la pervietà delle vie aeree. Questi fare una grande differenza per aumentare un & rsquo; s capacità di fornire ventilazione a pressione positiva. Molti BVMS permettono ossigeno supplementare da aggiungere, tuttavia non ritardare il trattamento di emergenza in attesa di una bombola di ossigeno per arrivare. Tradizionalmente, è stato insegnato a tenere il volto-maschera di un BVM ad un paziente & rsquo; s viso utilizzando una versione modificata & ldquo; C-E & rdquo; morsetto, in riferimento alla forma del fornitore & rsquo; s dito & rsquo; s fare sulla maschera e la mascella, permettendo il posizionamento simultaneo maschera e testa-tilt, chin-lift, mascella-spinta. Questo permette al fornitore & rsquo; s di seconda mano di rimanere liberi di spremere il sacco e fornire pressione positiva. Un recente articolo anestesiologia propone un metodo a due erogatori, in cui un fornitore tiene la maschera con entrambe le mani e il secondo stringe la borsa è più efficace. Questi autori hanno trovato che che rispetto alla tecnica con una sola mano, il metodo a due erogatori evidenziato una maggiore pervietà delle vie aeree, così come maggiori volumi di marea e ventilazione minuto. Questi risultati sono stati ottenuti in pazienti di apnea e inconsci con un inserted.1 faringea via aerea orale Al prossimo CPR ricertificazione danno entrambi i metodi di prova, e permettere ad altri membri del personale a praticare come il secondo fornitore.
Come per tutti gli aspetti dell'odontoiatria, caso-selezione per odontoiatria sedazione è la chiave. E 'utile avere predittori per quanto riguarda chi avrà vie aeree difficili e, quindi, che sarà difficile da ventilare manualmente, se necessario. Molti studi hanno valutato i criteri che predicono difficile o impossibile la ventilazione maschera, e sono in gran parte d'accordo sui criteri che rendono una via aerea difficile da gestire. Predittori di impugnare le vie aeree sono: i pazienti con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 kg /m2, di età superiore a 57 anni, limitata capacità protrusione della mascella, russare, una storia di apnea del sonno, spesso o obesi anatomia del collo, e quelli con manca teeth.2,3
un collo spesso o un BMI indicativa di obesità suggerisce tessuti molli in più nelle vie aeree che può facilmente causare ostruzione quando il paziente è rilassato. Una storia di russamento o di apnea del sonno suggerisce anche una via aerea che ha tessuto molle pieghevole. La ricerca ha dimostrato che i maschi hanno difficoltà vie aeree più spesso rispetto alle femmine. protrusione della mascella limitata è definito come qualcuno che non può progredire nella loro incisivi inferiori più anteriore di un rapporto end-to-end. Questo concetto si riferisce a retrognatismo in una mandibola che retrusa predisporrà uno a una via aerea più-facilmente crollato. Infine, i denti mancanti possono portare a una perdita di dimensione verticale, e questo eccesso di chiusura può portare a una via aerea che crollerà più facilmente
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Queste sono predittori di valore che i dentisti sono in grado di valutare e dovrebbero essere considerati per inclusione sul vostro ufficio & rsquo; s forme storia medica. la valutazione delle vie aeree dovrebbe essere contemplata per tutti i casi la sedazione in quanto contribuisce a determinare chi candidati appropriati per la sedazione are.OH
Dr. Adams è un residente del primo anno nel programma Dentale Anestesia presso l'Università di Toronto. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Joffe, A., Hetzel S., Liew, E. A due mani Tecnica Jaw-spinta è superiore a quella mano & ldquo; EC-clamp & rdquo; Tecnica per la maschera di ventilazione nella persona priva di sensi di apnea. 2010. Anestesiologia. 113: 873-9 2. Kheterpal et al. Incidenza e predittori di difficile e impossibile ventilazione in maschera. 2006. Anestesiologia. 105: 885-91 3. Langeron et al. Pronostico difficile ventilazione in maschera. 2000. Anestesiologia 92: 1229-1236