Dentisti dipendono l'evoluzione del loro campo per fornire ai pazienti con la più alta qualità, la maggior parte la cura dentale avanzata e confortevole. Halsted per primo ha dato un blocco del nervo alveolare inferiore usando cocaina e acqua bollente nel 1884 e la cocaina è stato precedentemente dimostrato come un anestetico topico per la chirurgia oculare da oculista Karl Koller quello stesso anno. Una volta che l'identità chimica di cocaina è stato identificato come un estere di acido benzoico, la formulazione sintetica di diversi anestetici topici e iniettabili diventato possibile. Tuttavia dal 1943, quando ha inventato Lofgren lidocaina, e il 1983 quando l'articaina è diventato il primo disponibile in Canada (articaina è diventato disponibile negli Stati Uniti nel 2000), anestetici locali iniettabili non sono cambiate. anestesia intraorale è evoluto tuttavia, nella zona di vettori non iniettabili. Cioè, metodi per fornire anestesia direttamente nelle tasche parodontali senza la necessità di un'iniezione invasivo. Questo articolo passerà in rassegna non iniettabili anestesia locale in odontoiatria e comprenderà la presentazione di un caso che dimostra l'uso di questo approccio anestetico
Nel 1993, un romanzo e molto interessante anestetico locale è entrata nel mercato americano chiamato EMLA & reg.; . Il suo nome è un acronimo per & ldquo; eutettica Miscela di Anestetici locali & rdquo ;. In medicina, EMLA è indicato per le procedure della cute, quali prelievo venoso, prima della vaccinazione, le procedure chirurgiche superficiali, alcuni trattamenti laser e come anestetico locale per interventi chirurgici minori sulla mucosa genitale. Non esistono utilizzazioni correnti dentali intraorali elencati nella monografia di prodotto per questo cream.1 EMLA è un'emulsione costituita da uguali quantità di lidocaina e prilocaina ciascuno in concentrazione di 2,5% o 25 mg /ml. Dal momento che gli anestetici locali sono additivi nel loro potenziale tossicità, EMLA è considerato una soluzione al 5%.
Anche se non è indicato per uso dentale, ci sono studi che esaminano il potenziale anestetico EMLA quando viene utilizzato intra-orally.2-7 EMLA ha dimostrato di ridurre il dolore durante il sondaggio, il ridimensionamento mano 2, 3,4 scala ultrasuoni, 5 in gomma morsetto diga application6 e injection.7 palatale In uno di questi studi, i ricercatori hanno esaminato EMLA & rsquo; s capacità di anestetizzare il solco parodontale. 2 la sfida, poiché non c'era modo diretto per introdurre EMLA direttamente nel solco, era a consegnare la crema in un modo che rimarrebbe attorno al margine gengivale sufficientemente lungo per creare molli anestesia tessuti. Per ottenere questo, i soggetti avevano una stecca acrilico personalizzato fabbricato e l'EMLA è stata posta all'interno della stecca che è stato poi inserito nel paziente s 'dentatura. La stecca, simile a un vassoio di sbiancamento personalizzato, è stato progettato per coprire e andare al di là del margine gengivale. La stecca è stato lasciato in posizione per 5 minuti. Ci sono sfide che si sarebbe cercando di incorporare questa metodologia in un ambiente clinico. stecca personalizzato fabbricazione e lasciando l'anestetico locale per cinque minuti sono onerosi. Avere un sistema di consegna che consente la facile applicazione di una rapida insorgenza, profonda, anestetico non iniettabili sarebbe utile. Inoltre, avere questo prodotto approvato per l'uso intra-orale è ovviamente necessario. Tuttavia, vi è la necessità di un tale prodotto?
Nelle operazioni dentali di routine, ad esempio ristoratore, endodonzia e chirurgia, anestetici locali iniettabili permettono i dentisti per fornire un trattamento senza il dolore sensazione paziente. Che dire di procedure di igiene, come il ridimensionamento e di sondaggio? In uno studio già accennato in precedenza, i due terzi dei pazienti considerati gengivale ridimensionamento sgradevole e painful.3 Un altro studio ha suggerito che il 30% dei pazienti richiede il controllo del dolore durante il ridimensionamento e planing.8 radice A volte, quando un paziente si presenta per una igiene visita dentale, la procedura è indolore ad eccezione di una o due aree in cui l'infiammazione di una gengivite o parodontite localizzata rende completa debridement di quella tasca dolorosa. Il dolore associato a questa procedura localizzato potrebbe rendere difficile per sanificazione profonda del solco e quindi la spirale della malattia parodontale continuato a causa di detriti lasciati continua. Inoltre, se i pazienti evitano dentale visite di igiene a causa del dolore si associano con esso, avranno anche, ovviamente, sono peggioramento della malattia parodontale. In questo autore & rsquo; s studio dentistico, molti pazienti si presentano per il trattamento di seguito anni di assenza da uno studio dentistico. Per queste persone, spesso il più grande ostacolo è il controllo del dolore necessario per la visita igiene dentale (s) e non un trattamento rigenerante.
Prima della disponibilità del prodotto per essere discussi di seguito, le scelte per il controllo del dolore durante una igiene dentale visita erano anestetici o iniettabili o per soggetto. Le iniezioni, naturalmente, non sono favoriti dalla maggior parte degli individui con uno studio che mostra il 25% degli adulti intervistati avere una paura di injections9 dentale e un secondo studio che mostra che il 55% degli individui ha riportato un forte dolore dal loro ultimo injection.10 dentale Inoltre, utilizzando iniettabili anestetici locali ha lo svantaggio di rendere il paziente sente estremamente scomodo se utilizzato nei quattro quadranti in un appuntamento, per non parlare della durata dell'anestesia superando quello della seduta di igiene. Inoltre, se la pratica in una zona dove un igienista dentale non può amministrare le iniezioni, il dentista deve andare al pronto igiene per amministrare anestesia. Questo richiede tempo e dirompente. anestetici topici almeno hanno il vantaggio di evitare la necessità di un'iniezione se usato per quadranti interi alla volta, isolandoli a tale zona per un tempo sufficiente per creare l'anestesia è difficile. Questo può essere il motivo per cui lo studio già citato, una stecca personalizzato era required.2 Inoltre, l'anestesia successo quando vengono utilizzati anestetici topici, soprattutto per le tasche parodontali profonde, è mediocre.
Da questa presentazione la discussione e la letteratura , si potrebbe facilmente sostenere che vi è la necessità di un anestetico locale non iniettabili che è specificamente progettato per essere utilizzato all'interno del solco parodontale per alleviare il dolore associato con desquamazione e preciso. Un sondaggio fatto da Matthews et al. chiesto alla gente di indicare la preferenza sia per una iniezione di anestetico locale, la somministrazione di un gel anestetico non iniettabili o nessuna anestesia a tutti per i loro regolari visite di igiene dentale. La stragrande maggioranza ha scelto il gel dentale come prima preference11. Lo stesso studio ha mostrato che i pazienti avevano un & ldquo; disponibilità a pagare & rdquo; per questo servizio ad un tasso di $ 10.00 a $ 20.00 per appuntamento.
Un esempio di uno di questi prodotti, anche se non è un gel, ma un liquido, è Cetacaine & reg ;. È una miscela di tre anestetici locali; 14% Benzocaine, 2% Butamben e 2% tetracaina. Il liquido viene in una bottiglia con un ricettacolo Luer-lock nel tappo che consente per il fissaggio di una siringa luer-lock. Una volta connesso, l'anestetico può essere prelevato dal flacone nella siringa e poi un ago è attaccato alla siringa. In una valutazione clinica Research Foundation nel 2009, Cetacaine stato segnalato per fornire molli anestesia tessuto, ma non adeguatamente in tutti i pazienti e se non immessa una goccia alla volta, è stato difficile mantenere l'anestetico nel solco e, di conseguenza, altri aree dei tessuti molli sono stati anestetizzati. La dose massima raccomandata di Cetacaine per appuntamento è 0.4 ml.12
Un altro prodotto simile a Cetacaine, più di recente a disposizione, si chiama HurriPak & commercio ;. E 'anche un liquido questa volta contenente il 20% benzocaina. HurriPak arriva in un vaso ed è impaccato con siringhe monouso e punte di plastica che consentono l'introduzione del liquido nel solco parodontale. La dose massima raccomandata di HurriPak è di 3 ml.13 Come Cetacaine e Hurripak contengono benzocaina, sono classificati come anestetici a base di esteri. Pertanto, essi sono controindicati per chi ha un'allergia a PABA, un metabolita di estere anestetici locali. Dal momento che tutti gli anestetici estere hanno PABA come uno dei loro metaboliti, allergia a uno costituisce l'allergia a tutti gli anestetici estere. Come pure, benzocaina ha dimostrato di causare metaemoglobinemia se usato in dosi elevate ein quelli sensibili a questa sindrome. Va inoltre notato che il sanguinamento o tessuto abrasa (ad esempio solco parodontale per quelli con malattia periodontale) potrebbe consentire l'assorbimento sistemico di benzocaina più facilmente. Ciò potrebbe contribuire ad una dose sistemica superiore realizzato e quindi aumentare il rischio di metaemoglobinemia, specialmente nel molto piccolo paziente (bambini piccoli) e in quelli sensibili a questa sindrome.
Per quanto riguarda benzocaina sia Cetacaine e HurriPak e pregnacy, va notato che la benzocaina è considerato dalla FDA negli Stati Uniti come farmaco di classe C. Ciò significa che gli studi sulla riproduzione animale mostrano un effetto negativo sul feto e non ci sono studi sugli esseri umani, ma i possibili benefici potrebbe giustificare l'uso del farmaco in donne in gravidanza, nonostante il rischio potenziale.
Nel 2004 negli Stati Uniti , e nel 2010, in Canada, un nuovo gel anestetico si sono resi disponibili per l'uso intra-orale. Questo prodotto si chiama Oraqix & reg ;. È un gel periodontale che realizza anestesia tessuti molli della tasca parodontale quando applicato direttamente in quella zona. E 'indicato per il ridimensionamento e piallatura o /root negli adulti. Oraqix è simile a EMLA dal fatto che contiene 2,5% lidocaina e prilocaina 2,5% in una miscela eutettica. Inoltre, a differenza EMLA, Citacaine o HurriPak, Oraqix contiene agenti termoindurenti (polossamero 188 purificato e poloxamer 407 purificata) .14 Questi composti consentono Oraqix per passare da un liquido a temperatura ambiente ad un gel spesso una volta che è introdotto nel solco parodontale e raggiunge la temperatura corporea. La figura 1 mostra una goccia congelata di Oraqix sul tessuto gengivale. Si può notare che il gel non fluirà da questa area di stage causa della sua viscosità (Figura 1). Dal momento che il gel rimane all'interno della tasca parodontale, non invadere altre aree intra-orale e rimanere sul posto abbastanza a lungo per ottenere morbido tessuto anestesia solo del solco parodontale.
Oraqix non contiene un vasocostrittore o conservanti e ha un pH nella gamma base di 7.5 & ndash; 8.0.14 Questa struttura non acido può rendere Oraqix più efficace se applicato nelle aree di infezione o infiammazione gengivale. tessuto infetto è acida e questo ambiente non è favorevole a consentire molecole di anestetico locale per ottenere l'anestesia. L'uso di una soluzione acida per cercare di ottenere l'anestesia, per esempio qualsiasi anestetico locale iniettabile con un vasocostrittore, possono rendere questo ambiente acido ancor più acido e quindi rendere le possibilità di ottenere anestesia meno probabile. Questo è il motivo per cui una soluzione più semplice, come un non-vasocostrittore contenente iniettabili anestetico locale o Oraqix, può avere più successo nelle aree di infezione.
Oraqix viene fornito in una cartuccia dentale che contiene 1,7 g di gel (Figura 2). La cartuccia è dotato di un collare di sicurezza in plastica in modo che non si adatta in una siringa odontoiatrica. Oraqix non è per l'iniezione a causa della sua maggiore concentrazione e la viscosità più spessa. La cartuccia Oraqix è confezionato in blister individuo con un luer lock 23 gauge, cannula punta smussata (Figura 3). Per amministrare Oraqix, è necessario un riutilizzabile, autoclavabile, dispensatore di proprietà. Esso accetta la cartuccia di Oraqix e monouso, cannula Luer-lock (Figg 4a & amp;. B e 5). Sul dispenser, c'è una leva che quando premuto, esprime gocce del gel anestetico attraverso la cannula. La cannula può essere piegato a 45 & deg; per facilitare l'accesso al solco gengivale attorno posteriori o denti anteriori (Figura 6).
Dalla prospettiva della dose massima e tossicità, ci sono una serie di considerazioni. Questa è una soluzione al 5% di anestetico che viene assorbita per via sistemica. Uno studio misurazione dei livelli plasmatici di lidocaina, o-toluidina (un metabolita della prilocaina responsabile metemoglobinemia) e prilocaina ha mostrato che cinque cartucce di Oraqix somministrato a 11 soggetti nel corso di un 2.6 & ndash; periodo di 3,4 ore, non hanno prodotto livelli pericolosi per quanto riguarda la tossicità. 15 la monografia prodotto per Oraqix suggerisce cinque cartucce come la massima raccomandano dosi. Tuttavia, poiché questo è stato somministrato in un 2.6 & ndash; periodo di 3,4 ore e poiché una sola cartuccia è generalmente richiesto per ogni quadrante della bocca, una dose massima di quattro cartucce dovrebbe essere sufficiente. Non dovrebbe essere necessario somministrare più di che, anche se viene utilizzato in tutta la bocca. Controindicazioni per l'uso di Oraqix includono i bambini, allergia a (carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi) prilocaina e /o lidocaina e congenita o una storia di metemoglobinemia idiopatica. Simile a l'uso di qualsiasi farmaco, si deve usare cautela nella popolazione geriatrica e quelli con malattia epatica a causa della possibile riduzione ripartizione metabolica e l'eventuale aumento della tossicità di lidocaina e prilocaina. Va inoltre tenuto presente che l'effetto tossico di anestetici locali sono additivi e quindi se Oraqix viene utilizzato in combinazione con anestetici locali iniettabili, indipendentemente da quale anestetico iniettabile è usato, il medico dovrebbe essere giudizioso rispetto alla quantità di ciascun utilizzata . In gravidanza, la FDA ha classificato Oraqix nella categoria B. Ciò significa che gli studi sulla riproduzione animale non sono riusciti a dimostrare il rischio per il feto e non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in stato di gravidanza o studi sugli animali hanno mostrato un effetto negativo, ma adeguata e gli studi ben controllati in donne in gravidanza non sono riusciti a dimostrare un rischio per il feto in ogni trimestre. La precauzione finale è per le madri che allattano dal lidocaina e prilocaina, eventualmente, sono secreti nel latte materno.
Fa lavoro Oraqix e quali sono gli effetti collaterali? Prima Oraqix è stato rilasciato, tre multicentrici, controllati con placebo, doppio cieco sono stati effettuati per studiare la sua efficacy.16-18 In ciascuno di questi studi, Oraqix è stata associata con significativamente meno dolore durante il ridimensionamento di un placebo. In uno studio che misura inizio e la durata dell'anestesia tessuti molli, è stato dimostrato che Oraqix aveva un inizio d'azione di 30 secondi. Cioè, la cresta gengivale, quando sondato con una punta smussata, si sentiva intorpidito in 30 secondi. Non c'erano segni di lingua, delle labbra o della guancia anestesia. La durata media di anestesia era 17 a 20 minutes.19
E 'stato inoltre dimostrato che Oraqix ha pochi effetti collaterali. Coloro numero limitato riportato fosse per sua natura, di breve durata e meno sostanziali di quanto rispetto agli effetti collaterali in seguito anestetico injections.19 locale & ndash; 21 Esempi di effetti collaterali includono un soggetto sperimentando un gusto sgradevole quando la tasca parodontale era inavvertitamente sopra pieno e due soggetti segnalazione disagio minore durante application.22
clinicamente, si raccomanda la seguente procedura per l'applicazione di Oraqix da un dentista o igienista dentale per migliorare l'efficacia. Innanzitutto, caricare l'erogatore con una cartuccia di Oraqix. Quindi, introdurre il distributore nel paziente & rsquo; s bocca e tracciare alcune gocce di Oraqix sul margine gengivale e attendere 30 secondi. Questo permette la gengiva di diventare anestetizzati e ora la cannula può essere introdotto nel solco con più comodità. Il passo successivo è quello di inserire l'applicatore punta smussata nella tasca parodontale e premere lentamente la paletta sul dispenser per riempire la tasca parodontale con Oraqix. (Evidenza di una tasca parodontale completo sarà visto con l'affioramento o fuoriuscita del prodotto sul margine gengivale). Attendere 30 secondi prima di iniziare a scalare e, se desiderato la Oraqix può essere risciacquato via prima dell'inizio debridement. Quando più siti o quadranti richiede anestesia Oraqix-indotta, tenere a mente che la durata dell'anestesia è di circa 20 minuti e il medico dovrà valutare quanto tempo ci vorrà per sbrigliare ogni area. Pertanto, l'operatore potrebbe mettere Oraqix in uno o due siti o quadranti alla volta, scala completa e quindi posizionare Oraqix nel prossimo quadrante.
Case Study
Per mostrare l'efficacia di Oraqix e come può essere utilizzato clinicamente, un caso di studio è presentato. Un paziente (Mrs. W.) è una donna di 59 anni, che di recente è venuto a l'autore & rsquo; s clinica dentale dopo non aver visto un dentista per più di 10 years.Following un primo incontro, è stato rivelato che lei nutre estrema fobia dentale, tra cui un timore di avere iniezioni in bocca e questo è il motivo per cui è rimasto lontano da studi dentistici. La signora W. richiesto sedazione endovenosa per tutti i trattamenti. Dopo la discussione, è stato rivelato che la signora W. non ha avuto una scorta di accompagnarla (come è richiesto per gli appuntamenti di sedazione) e così abbiamo deciso di provare la sua prima visita igiene dentale senza sedazione. Oraqix è stato appositamente scelto per questo paziente per conseguire molli anestesia tessuto sua gengiva per le visite igiene evitando così la necessità di una iniezione di un anestetico locale. Noi non pensiamo che un anestetico locale avrebbe fornito profondo abbastanza anestesia dei tessuti molli a fare la signora W. confortevole. Come pure, poiché non vi era la necessità di applicare l'anestetico per tutta la signora W. & rsquo; s intera dentatura, abbiamo scelto Oraqix grazie al suo agente termoindurente. Questo ha permesso per un facile controllo della anestetico tale che siamo stati in grado di applicare in aree del solco e non abbiamo avuto il problema di dilavamento o confluire in altre aree della bocca.
radiografie iniziali (figure 7 & ndash ; 9) ed esame ha rivelato che la signora W. ha avanzato malattia periodontale con la necessità di alcuni estrazioni nel quadrante mandibola e prima anteriore. È stato deciso che a causa della quantità di ridimensionamento richiesto, e perché la signora W. non si sentiva bene con procedure dentali, scaling e sondando sarebbe essere completato in due visite. Durante la prima sessione, completa sbrigliamento di mascellari e mandibolari quadranti sinistra seguita da sondare è stata effettuata e durante il secondo appuntamento; la stessa procedura è stata fatta per mascellari e mandibolari quadrante destro.
Oraqix stato posto dalla igienista dentale, nella tasca parodontale attorno tutti i denti nei quadranti in trattamento. Per l'introduzione della cannula nella tasca più comodo, Oraqix è stato collocato attorno al margine gengivale fuori della tasca e lasciata rimanere per 30 secondi (figure 10 e 11). La cannula è stato poi introdotto nella tasca e Oraqix stato applicato (figura 12) fino a quando la tasca era pieno come determinato dal affioramento del coronale anestetico al margine gengivale (Figura 13 e 14). Dopo altri 30 secondi, l'igienista dentale ha iniziato la procedura di ridimensionamento.
Dopo debridement, profondità di sondaggio rivelati da 5 a 10 mm. Oraqix è riuscita a consentire l'igienista dentale di scalare la signora W. & rsquo; s denti e sonda il solco senza la signora W. sensazione di disagio. La signora W. ha fatto segnalare alcune aree di sensibilità radice che non è sorprendente dato che Oraqix non viene segnalato per fornire l'anestesia della dentatura.
In sintesi, Oraqix fornisce in modo efficace sicuro e affidabile l'anestesia dei tessuti molli della tasca parodontale . Ha una rapida insorgenza, lunga durata ed è facile da usare per un dentista o igienista dentale. Per i pazienti che si presentano con la sensibilità di scala, Oraqix consente una più confortevole appuntamenti di igiene dentale se si tratta di un sito specifico doloroso durante il ridimensionamento o per il solco gengivale intorno tutti i denti in pazienti con i primi, parodontite moderata o avanzata. Perché Oraqix viene applicata dai dentisti e igienisti dentali allo stesso modo, può essere una comoda, risparmio di tempo product.OH
David Isen & rsquo; s clinica odontoiatrica a Toronto è una pratica della sedazione a base di messa a fuoco pazienti con esigenze particolari o dentale fobia. Insegna per la University of Western Ontario & rsquo; s programma di formazione continua e così ha dato presentazioni in tutto il Nord America e in tutto il mondo. È membro dell'Accademia di Odontoiatria Internazionale, il Collegio Internazionale dei dentisti e The Pierre Fauchard Academy. Dr. Isen ha agito come consulente per una serie di aziende dentali e farmaceutiche.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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