Vertise & trade; Flusso composito; Un passo avanti nella Adesivo Odontoiatria

Per molti anni, i dentisti sono state cercando per il materiale ideale compositi da restauro. Fino ad oggi, questo materiale non è stato trovato tanto che una pletora di materiali compositi è attualmente disponibile sul mercato e la ricerca in questo campo è in aumento. Sviluppato 50 anni fa, grazie al lavoro di Michael Buonocore (che ha introdotto il concetto di incisione) e Raffaello Bowen (resina Bis-GMA), restauri resina composita hanno cambiato il volto di odontoiatria. Ogni giorno, milioni di restauri in composito sono collocati in tutto il mondo, in diversi tipi di cavità, utilizzando diversi sistemi di incollaggio.

Nel frattempo, centinaia di documenti sono pubblicati ogni mese, riportando i risultati degli studi, per lo più in vitro, di diversi materiali dentali . E 'ovvio che ciò che i dentisti si preoccupano è l'informazione o l'interpretazione che possono ottenere da una tale massa di dati che è utile per loro nella loro pratica quotidiana. Molti documenti che forniscono raccomandazioni per la selezione composito e linee guida cliniche sono state pubblicate (Jordan e Suzuki, 1992; Douglas, 1996;. Burke et al, 2002 a, b)

A causa del notevole progresso nella tecnologia adesiva e resina. materiali basati, il concetto di odontoiatria estetica è cambiato. resine composite sono ampiamente utilizzati nella nostra pratica quotidiana per rispondere alla crescente domanda estetica dei nostri pazienti. Non importa quanto sia bello la forma e l'ombra sono; un buon restauro non dura a lungo senza un buon adesivo. Uno strato legante applicato sulle pareti della cavità assicura il mantenimento del composito alla struttura del dente. Ma è stato dimostrato che il processo di incollaggio è tecnica sensibile e comporta diverse fasi (controllo dell'umidità, incisione, lavaggio, asciugatura, applicazione incollaggio, ecc). Al fine di semplificare e abbreviare la procedura e quindi minimizzare il rischio di errori, adesivi self etch sono stati sviluppati, seguita da cemento resina adesivo. Così, ci si aspettava che i compositi da restauro autoadesive avrebbero seguiranno a breve.

Vertise ^{TM Flow è la prima resina composita fotopolimerizzabile auto-aderente utilizzato per restauri diretti. La sua formulazione incorpora la OptiBond & reg; tecnologia adesiva eliminando le diverse fasi di incisione, risciacquo, priming e bonding. Di conseguenza, la procedura di applicazione è molto accorciato e reso più facile, e può essere applicato in diverse situazioni cliniche per odontoiatria pediatrica e convenzionale.}

Questo documento panoramica, attraverso casi clinici ben documentati, la nuova generazione di auto-aderente composita, così come le sue indicazioni e le tappe più importanti di usarlo.

eVOLUZIONE dEI SISTEMI dI ADESIVO

Sviluppato nei primi anni sessanta, adesivi dentali ha attraversato numerosi sviluppi ed è diventato una grande famiglia, che coinvolge un sacco di tecnologia e know-how. Bonding è svolta prevalentemente su smalto e dentina che hanno diverse composizioni e rapporti minerali. Se incollaggio su smalto è più prevedibile, e fissato, non è il caso dentina cui legame è più difficile e delicato.

I primi tre generazioni non vengono più utilizzati, e sono stati considerati condizionatori lievi che reale adesivi come aventi bassa aderenza. La prima generazione di adesivi dentina (Cervident dalla SS Bianco) ha coinvolto più di un chelazione tra un comonomero (NPG-GMA; N-fenilglicina-glicidil metacrilato addotto) e la superficie del dente, generando legami chimici di resina al calcio dentinale (Sturdevant). Seconde generazioni di adesivi dentina (Clearfil di Bond Sistema F da Kuraray e Bondlite da Kerr) fa affidamento più sulla interazione polare tra i gruppi fosfato carichi negativamente nella resina e il calcio carica positiva nel smear layer (Retief e Denys, 1989). forza di legame era ancora molto debole e valori compresa soltanto tra il 1-5 MPa.

Terza generazione di adesivi (Scotchbond 2 da 3M), preservando la smear layer, sono stati progettati per modificarlo (leggera demineralizzazione del sottostante dentina intertubulare) e permettere la penetrazione di monomeri acidi come Phenyl-P o PENTA (Dipentaerythritol penta-acrilato monofosfato).

I tre componenti principali di questi sistemi sono il acido etch, il primer e l'incollaggio. L'applicazione del etch acido rimuoverà lo smear layer e demineralizzazione della dentina, aprendo così i tubuli dentina. Il ruolo del primer è migliorare la bagnabilità della superficie della dentina e facilitare la penetrazione dei monomeri adesivi nei tubuli dentinali e dentina demineralizzata, formando una zona di interdiffusione resina dentina noto come "strato ibrido".

L'attacco, il primer e l'incollaggio possono essere applicati sia separatamente (quarta generazione), o contemporaneamente (6 °, 7 ° e le generazioni). Per la quarta e quinta generazione, noti anche come etch totale, l'acido etch (generalmente acido fosforico 37%) viene risciacquato accuratamente dopo 20 secondi. Quindi, il primer e l'incollaggio sono applicati separatamente o insieme.

Le generazioni sesto e settimo sono noti come adesivi self etch. Non usano acido fosforico, ma contengono monomeri acidi che condizionano simultaneamente e smalto Prime e dentina. adesivi automordenzanti possono essere classificati in due gruppi, due bottiglie o una bottiglia in cui tutti i componenti sono mescolati insieme (settima generazione). Per la 6a generazione, l'incisione e il primer sono applicati insieme (nella stessa bottiglia) e il legame solo (Clearfil SE (Kuraray). Vi è un altro tipo di adesivo 6a generazione che ha due componenti che devono essere miscelati prima della sua applicazione (Prompt L-POP (3M-ESPE)) per quanto riguarda il 7 ° generazione, i tre componenti (mordenzante, primer e adesivi) sono combinati in una sola bottiglia (ad esempio OptiBond & reg;. All-In-One (Kerr); G- Bond (GC))

Un'altra importante differenza del self-etch è che il loro pH è higherthan l'acido fosforico (0,1) varia tra 1,0 e 2,5 con conseguente due sottogruppi..: miti e forti adesivi automordenzanti.

complessità del processo di BONDIG

Il raggiungimento di una procedura di legame di successo e di lunga durata coinvolge molti passi, è tecnica sensibile e richiede tempo. di solito , i produttori dentali comprendono in ogni kit adesivo un volantino che spiega le istruzioni per l'uso. il più delle volte, i dentisti non leggi e di conseguenza non seguono i passi con precisione, o tempo di applicazione. Deviazioni da queste procedure porta alla penetrazione incompleta resina e risultati sia in forza di legame ridotto e micro o nanoleakages (Dal Bianco et al.
, 2006). Clinicamente questo può causare sensibilità post-operatoria dopo il posizionamento composito. A seconda del tipo di sistema adesivo utilizzato, tempo di applicazione può richiedere 36 fino a 115 secondi. Il numero di passi può variare da 5 a 12, secondo le istruzioni e numero di bottiglie (Van Landuyt, 2008) del produttore.

Un altro parametro di fondamentale importanza è l'isolamento del campo di cavità. L'uso di diga di gomma, anche se altamente raccomandato, è raramente utilizzato dai dentisti (10% tasso di utilizzo). L'umidità esterna può influenzare negativamente il processo di incollaggio se l'isolamento non è adeguatamente garantita.

Pedodontists dall'altro, devono affrontare un altro problema legato al comportamento dei loro pazienti giovani, spesso non è sufficiente cooperazione. Hanno bisogno di applicare il prodotto in un tempo minimo, e, se possibile accorciare la durata della procedura.

Prendendo in considerazione tutti i seguenti, i produttori dentali concentrarono i loro sforzi per offrire una procedura di legame che coinvolge meno tempo, e può essere realizzato con meno passaggi, riducendo così il rischio di errori
.

sono stati condotti molti studi per quanto riguarda la stabilità di tali sistemi (Van Landuyt et al., 2005). La loro durata è più breve rispetto ai sistemi totali etch, e la loro stabilità è discutibile, come i diversi componenti possono subire separazione di fase e mostra la formazione di goccioline (Van Luydt et al., 2007).

Dulcis non meno importante, l'evaporazione del solvente è un grave problema riscontrato con sistemi adesivi. A seconda del tipo di solvente; acqua, sistemi adesivi a base di alcol oracetone mostrare sensibilità variabile alla temperatura, e per evaporazione. Questo influenzerà la stabilità del prodotto e l'uniformità.

Compositi Fluidi

a. Composizione e proprietà

La prima generazione di compositi fluidi è stato introdotto nel 1996, quasi nello stesso periodo, come compositi comprimibile. Entrambi appartengono alla categoria ibrido di compositi. Infatti, compositi fluidi sono stati disponibili per anni come cementi per faccette e corone. La differenza principale è che compositi fluidi offrono una gamma completa di colori Vita per la facilità d'uso con altre restauro (Albers, 2002).

La bassa viscosità dei compositi fluidi può essere ottenuta o diminuendo la percentuale di filler o modificare i monomeri di resina (Sabbagh J, 2004).

i compositi fluidi hanno guadagnato popolarità, e divenne un materiale importante in odontoiatria restaurativa e cosmetici con varie indicazioni cliniche. Inoltre, lo stesso produttore può avere più di un prodotto scorrevole. Poco dopo, questa coerenza esteso ad altre categorie di materiali a base di resina, come ormocers (ceramica organicamente modificati; ex; Admira-Portate da Voco). E compomeri (Dyract-Portate da Dentsply)

Oggi, una vasta gamma di compositi fluidi con diverse percentuali di filler (50% al 70% in peso) sono disponibili e possono essere classificati in bassa, media o alta viscosità
.

I loro risultati inferiori di riempimento di carico in modo più contrazione da polimerizzazione e inferiori proprietà meccaniche rispetto ad altri compositi ibridi (Labella et al., 1999). A causa del loro basso modulo elastico possono essere suggeriti per i restauri di classe V, per assorbire le sollecitazioni concentrata sulla regione cervicale.

b. Applicazioni cliniche

compositi fluidi sono suggeriti dai produttori per varie indicazioni (solchi e fessure sigillante, riparazione di difetti marginali, le fodere in profonde cavità, ecc). Enormi differenze si osservano nei viscosità e portate caratteristiche dei compositi di resina fluidi che possono avere un potenziale influenza sul loro comportamento clinico durante la movimentazione e quindi sulla loro indicazioni cliniche (Beun et al, 2008).

Sono stati utilizzati senza qualsiasi comprovata sfondo clinica fino a pochi studi clinici sono stati pubblicati (Gagliani et al, 2002;.. Perry et al
, 2003;. Burgess et al, 2003 Dukic W, Glavina D, 2007). Tuttavia, i produttori sostengono molti vantaggi per questi nuovi materiali. I loro basso modulo di elasticità e una maggiore capacità di flusso potrebbero fornire più stress contrazione relax e potrebbero ridurre la frequenza di microinfiltrazioni marginale e possibile de-bonding. L'elevata viscosità dei compositi comprimibile aumenta il potenziale di formazione di vuoti e mancanza di adattamento (Combe et al., 1999). Di conseguenza, alcuni autori raccomandano il loro uso come fodere in classe I e II cavità, specialmente sotto compositi comprimibile per migliorare il loro adattamento, ma i risultati non sono stati sempre in conformità (Estafan et al, 2000;. Jain e Belcher, 2000;. Chuang et al, 2001). In due settimane, l'uso di composito fluido non diminuire la sensibilità post-operatoria e scolorimento marginale era assente per tutti i restauri (Perdigao et al, 2004).

uno strato molto sottile (piccola goccia) del composito fluido viene applicato come liner cavità nel fondo di cavità di classe II, prima di posizionare il composito di resina ibrida. Grazie alla loro consistenza e le proprietà, composito fluido non deve essere intagliato o trattati con strumenti odontoiatrici (spatola o condensatore), perché ciò causa dell'inclusione vuoto e viscosità allo strumento. Dovrebbero piuttosto essere diluito e dipinte sul pavimento della cavità con un microbrush
.

Ciò permetterà di migliorare l'adattamento del composito compattabile, eliminare il rischio di avere vuoti, e chiudere le irregolarità. Inoltre la tixotropia della cavità sarà modificato, e il rischio di incollaggio composito allo strumento durante il riempimento della cavità sarà risolto.

bassa viscosità compositi fluidi può essere usato come solchi e fessure sigillante. Secondo un recente studio clinico, l'uso di compositi fluidi come materiali di tenuta è uguale ad altri materiali per la sigillatura delle fessure a 24 mesi (Dukic e Clavina, 2007).

composito fluido sono utilizzati anche come materiale di restauro, come ad come per cavità di classe V. Di solito, una viscosità media o alta è preferito.

VERTISE ^{TM FLOW}

Vertise ^{TM Flow è la prima resina composita auto-aderente da Kerr, che comprende nella sua formulazione del OptiBond & reg; tecnologia. È il continuum logico nella catena di sviluppo del prodotto mirare alla semplificazione e facilità di applicazione. Il meccanismo di legame con la struttura del dente è un legame chimico raggiunto tramite il gpdm (Glicerofosfato dimetacrilato) tra fosfato gruppi funzionali di GPDM monomeri e gli ioni di calcio di smalto e dentina.}

Includendo il legame nella sua formulazione, Vertise ^{TM flusso elimina le ulteriori fasi di incisione /priming /bonding, altrimenti necessaria per legare un composito di resina alla dentina e smalto.}

Vertise ^{TM flusso composito offre elevata forza di adesione, ad alta resistenza meccanica, e altri attributi fisici comparabili ai compositi tradizionali fluidi. Vertise TM flusso composito ha numerose indicazioni: piccolo di classe I e di base /fodera per la Classe I e II restauri, in odontoiatria pediatrica, come solchi e fessure sigillante o il ripristino di resina preventiva. Altri rimandi includono la riparazione di difetti dello smalto, riparazione di restauri in porcellana, riparazione di restauro in composito, il blocco dei sottosquadri.}

Vertise ^{TM flusso composito è disponibile in nove diverse tonalità che copre tutte le indicazioni. Si tratta di un prodotto biocompatibile e radiopaco che possono legarsi bene a molti substrati diversi, tra cui smalto, dentina, porcellana, metalli, amalgama e composito.}

Questo prodotto è stato oggetto di terze parti in vitro ed in vivo indagini per quasi due anni. Il primo studio clinico è stato condotto su 40 classe I restauri presso l'Università di Siena, Italia (Vichi et al, 2010). Al 18 mesi di richiamo, 40 restauri sono stati rivalutati. Dei 40 restauri realizzati con Vertise ^{TM flusso di materiale auto-aderente, solo 3 hanno mostrato Bravo punteggio e 1 punteggio Charlie per scolorimento e integrità marginale. Tutti gli altri parametri hanno mostrato punteggi Alfa. No sensibilità post-operatoria è stata registrata in uno dei richiami. Ulteriori indagini cliniche sono in corso, ed i risultati devono essere pubblicati al più presto.}

CASI CLINICI CHE UTILIZZANO VERTISE ^{TM FLOW}

Come accennato in precedenza, Vertise ^{TM Flusso ha numerose indicazioni cliniche, riassunti in due principali applicazioni; materiale da restauro per piccola classe I o rivestimento della cavità per la classe I e di classe II che evitare l'uso e l'applicazione di un adesivo.}

I seguenti tre casi sarà panoramica delle diverse applicazioni cliniche, sottolineando i passaggi chiave che garantiranno un utilizzo ottimale delle Vertise ^{TM Flow.
caso 1}

Il primo caso è un uomo di 25 Yearbook vecchio che mostra (piccolo) a partire carie sulla sinistra primo molare inferiore e premolari (Fig. 1) . Poiché la carie non estendono prossimalmente, diga è posto prima della preparazione della cavità, assicurando maggiore comfort per il paziente e il dentista. Secondo il concetto mininvasiva, piccole frese rotonde sono utilizzati per la preparazione della cavità (Fig. 2). Poi le cavità vengono lavate abbondantemente con acqua nebulizzata e aria secca alla pressione massima per 5 secondi. L'unica situazione in cui incisione viene applicata per 15 secondi prima di Vertise ^{TM di flusso, è su smalto non preparato (per esempio solchi e fessure sigillante). Ciò permetterà di migliorare e facilitare il processo meccanismo di adesione. Quando è possibile, prep (smussatura) tutti i margini prima dell'applicazione del Vertise TM Flow. Scelta del colore viene effettuata prima del posizionamento della diga di gomma. Poi una piccola goccia di Vertise TM flusso viene distribuito su ciascuna delle cavità preparata con la punta di erogazione in dotazione (Fig. 3 [e1]). Un pennello pieghevole viene utilizzato per diffondere e dipingere attivamente per 20 secondi il primo incremento di Vertise TM flusso in qualità di uno strato adesivo sottile (& lt; 0.5 mm). È di fondamentale importanza di rispettare questo passo, e spazzolare il primo incremento utilizzando alcuni pressione prima di polimerizzare per 20 secondi usando un dispositivo adeguato fotopolimerizzazione (LED o alogeno) (Fig. 4). Ulteriori incrementi di Vertise TM portata sono posti e polimerizzati. Eccesso di materiale intorno margini viene rimosso con la spazzola se necessario. La punta consegna e il pennello sono monouso. Secondo il produttore, se si utilizza tonalità scure come opaco universale (UO) o A3.5, tempo di polimerizzazione è esteso a 40 secondi per strato. La figura 5 mostra una vista postoperatoria dei restauri finali. Poi l'occlusione viene controllato e il composito è finito e lucidato con frese diamantate fini e silicone coppe autoabrasive (Hi-LusterPLUS e Occlubrush & reg;). La figura 6 mostra i restauri dopo 13 mesi.}

Il leggero disallineamento ombra visto in alcuni restauri può essere spiegato con il fatto che le versioni iniziali di Vertise ^{TM flusso erano disponibili solo in due tonalità (A2 e A3 , 5).}

caso 2
Classe II restauri con Vertise ^{TM flusso Total Preparazione Liner.}

A 24 Yearbook vecchia donna ha presentato lamentando di un amalgama di rotta sul dente 46 e il decadimento occluso-mesiale sul dente 47 (Fig. 7). Dopo aver consegnato anestesia per il paziente, l'amalgama spezzato era rimosso sotto abbondante irrigazione e le cavità sono stati preparati e il decadimento rimosso con una fresa rotonda metallica. Le cavità sono stati isolati utilizzando OptiDam ^{TM e SuperMat & reg; matrice è stata applicata sul dente 46 (Fig. 8). Herculite & reg; XRV TM Ultra composito è stato utilizzato per il ripristino della cavità dopo l'applicazione di un sottile strato di Vertise TM flusso utilizzando il pennello applicazione fornita. Poi una matrice sezionale in acciaio inossidabile e un separatore vengono applicati sul secondo molare inferiore per garantire un contorno adeguato e un punto di contatto stretto (Fig. 9). Uno strato molto sottile di Vertise TM flusso (& lt; 0,5 mm) è stata applicata sul fondo della cavità e spazzolato e verniciato attivamente per 20 secondi (figg 10 e amp;. 11) per ottenere uno strato uniforme. Il materiale in eccesso intorno margini vengono rimossi con un pennello pulito e il Vertise TM flusso viene fotopolimerizzato per 20 secondi. Diversi incrementi di Herculite & reg; XRV TM Ultra (dentina A3 e A3 smalto) vengono utilizzati per costruire il restauro. I primi incrementi profonde applicate ai margini gengivali sono fotopolimerizzato per 40 secondi, al fine di garantire un adeguato tasso di conversione. Lo spessore di ciascun incremento non deve essere superiore a 2 mm. Fotopolimerizzare ogni incremento in base alle raccomandazioni del costruttore. La figura 12 mostra i restauri finali prima la rimozione della diga di gomma e finitura e lucidatura.}

Caso 3

Questo caso mostra un uomo di 20 anni che presenta per un ripristino completo arco di denti 35 con un decadimento occluso distale, e dei denti 36 e 37 con una piccola classe I della carie. Figure 13 & amp; 14 illustrano, rispettivamente, radiografici e clinici preoperatori vista del caso. Dopo la preparazione della cavità, i denti sono isolati con una diga di gomma (OptiDam ^{TM) applicato sul arco in basso a sinistra (Fig. 15). Vertise TM flusso è stato usato come descritto in precedenza per ripristinare il 36 e 37, e come liner cavità del dente 35 sotto il composito. La figura 16 mostra i restauri prima della rimozione della diga di gomma e finitura composito e la lucidatura e la Figura 17 mostra i restauri post-operatori dopo un mese.}

VERTISE ^{TM PORTATA E Pediatric Dentistry}

Un altro indicazione molto interessante e molto promettente di Vertise ^{Flusso TM è odontoiatria pediatrica. Nel corso di diversi decenni, l'odontoiatria ha vissuto molti progressi scientifici nella prevenzione e odontoiatria restaurativa. Per quanto riguarda l'odontoiatria pediatrica, gli sforzi si sono concentrati sui trattamenti non invasivi per ridurre il rischio di carie del paziente utilizzando i prodotti adesivi e compositi più avanzati. Questi cambiamenti hanno permesso più efficiente gestione della salute orale per i bambini. I tre componenti di base di qualsiasi programma di prevenzione per i bambini devono comprendere: la terapia fluoro, istruzioni di igiene orale e box e sigillanti. Molti studi recenti hanno studiato l'uso di compositi fluidi in sostituzione di sigillanti, garantendo così maggiore conservazione a denti primaria e fisso (Corona et al., 2005, Asselin et al., 2009 e AAPD, 2009).}

l'uso di Vertise ^{TM flusso darà al paziente almeno la stessa protezione con compositi fluidi utilizzati con adesivi automordenzanti con il vantaggio principale di riduzione del tempo durante il posizionamento. Inoltre, questo prodotto migliorerà tutti i programmi di prevenzione e specialmente i programmi sanitari dentali primarie utilizzandolo come componente principale di ogni riabilitazione resina preventiva (PRR). Un'altra interessante applicazione di Vertise TM Portata in odontoiatria pediatrica è di usarlo come un rivestimento in profonde cavità dei denti permanenti primarie e soprattutto i giovani. Esso sostituirà il vetro-ionomeri che di solito vengono utilizzati perché assicura più la ritenzione e l'adesione al composito.}

Impatto sulla pratica quotidiana e le prospettive future
Il facile applicazione, il tempo risparmio (circa 2 minuti per cavità) e un'ampia gamma di applicazioni renderà un prodotto obbligatorio nel nostro armamentario dentale per la pratica quotidiana. Da un punto di vista clinico, a 13 mesi il prodotto funziona perfettamente con la conservazione e l'estetica eccellente e non mostra alcuna sensibilità o carie secondarie.
Studi clinici a lungo termine deve continuare a garantire e indagare legame durata e microinfiltrazioni in odontoiatria restaurativa e pediatrica .
Tuttavia, alcune questioni importanti devono essere tenuti a mente per garantire un uso efficace e l'applicazione di Vertise <sup>TM Portata:
- refrigerare il materiale al ricevimento, e lasciare che raggiunga la temperatura ambiente a 30 minuti prima utilizzare</sup>

Vertise ^{TM flusso è considerato come una nuova categoria di materiali da restauro a base di resina}

- Il primo strato deve essere sottile (& lt; 0.5 mm).., e deve essere eseguita per 15-20 secondi, prima della polimerizzazione. OH

Dr. Joseph Sabbagh è Assistant Professor, Dpt di odontoiatria restaurativa ed estetica, Università Libanese-Beirut-Libano.

Dr. Philip Souhaid è professore, odontoiatria Ortho-pediatrica, Dental College International.

salute orale accoglie questo articolo originale

Riferimenti

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