chiusura Diastema è una frequente richiesta, procedura di cosmetici tecnica sensibile. Quando eseguito correttamente, avanzate estetica dentale-facciali possono causare, con benefici psicologici e sociali per i nostri pazienti. Se correttamente fatto, contatti poveri, poveri di contorno, una maggiore ritenzione di placca, e l'irritazione gengivale da sbalzi subgengivali possono incidere sulla salute parodontale del paziente e il dente - Margine di restauro in grado di sviluppare microinfiltrazioni e la carie. Recentemente un nuovo sistema, il "Bioclear Matrix" è stato sviluppato dal Dr. David Clark per affrontare i vari problemi e le carenze di altri sistemi utilizzati, e semplificare la chiusura diastema diretto con resina composita.
Introduzione
chiusura Diastema è una procedura di cosmetici sensibile tecnica frequentemente ricercati,. Quando eseguito correttamente, avanzate estetica dentale-facciali possono causare, con benefici psicologici e sociali per i nostri pazienti. 1 Se correttamente fatto, difficilmente filo interdentale, una maggiore ritenzione di placca, e irritazione gengivali possono incidere sulla salute parodontale del paziente e il dente ristoratore margine può sviluppare microinfiltrazioni e carie. 2-3 Sempre più spesso, la letteratura medica e dentale è notando una possibile relazione tra la salute parodontale e salute sistemica. 4-7 occorre prestare attenzione per garantire che si riducono al minimo il potenziale per l'irritazione e infiammazione gengivale nelle nostre procedure di restauro. Recentemente un nuovo sistema, il "Bioclear Matrix" è stato sviluppato dal Dr. David Clark per affrontare i vari problemi e le carenze di altri sistemi utilizzati per la chiusura Diastema diretta conservatore con resina composita. Un caso si presenta quando il Bioclear Matrix è stato utilizzato per chiudere un diastema in modo conservativo, e ottenere un risultato estetico. Il paziente è uno studente universitario di 18 anni che, insieme con la sua famiglia, è stato un lungo tempo, in pratica, il paziente dell'autore. La sua cura dentale precedente è stato limitato a profilassi di routine e minori cura rigenerante. E 'in buona salute generale, e non sta prendendo tutti i farmaci. Egli è molto cosciente del suo aspetto e sorriso. Di recente, ha deciso di migliorare esteticamente l'aspetto dei suoi incisivi centrali, che nelle sue parole sono "troppo piccolo e lo spazio tra i denti mi dà fastidio" (figure 1-6). Un 3mm.diastema è presente tra gli incisivi centrali. Il mascellari e mandibolari linee mediane non sono co-incidente. I tessuti gengivali sono sani, e la condizione parodontale generale è buona, senza tasche superiori a 2-3 mm. nei segmenti anteriori o 3-4mm. nei segmenti posteriori. biotipo gengivale del paziente è più sottile e un po 'friabile. Il frenulo è piuttosto prominente tra gli incisivi centrali, con un punto di inserimento posizionato incisale. Valutazione del dell'ATM del dimostra normali gamme di apertura /chiusura, senza deviazioni di movimento o suoni comuni .Le articolazioni sono senza sintomi in fase di test di carico bi-manuale. 8 Non ci sono sfaccettature usura eccessiva o evidenze di erosione è presente. Dopo consultazioni con il paziente, la decisione è stata presa per chiudere il diastema tra i mascellari corone incisivi centrali con resina composita diretta. Un frenulectomia stato suggerito di migliorare l'estetica gengivali e forma e il contorno della papilla, ed è stato rifiutato. Altre opzioni di trattamento inclusi faccette in ceramica indiretti, o full corone di porcellana di copertura. resina composita è stata scelta, essendo il trattamento più conservativo in termini di preparazione del dente, tempi, costi, e reversibilità. Il paziente è stato informato che il legame potrebbe aver bisogno di essere riparato /rilucidato di tanto in tanto in futuro. Passi per pre-operatoria At la nomina di consultazione, un processo mock up è stata effettuata intraorale, utilizzando resina composita, e hanno indicato che le centrali potrebbero essere ampliate e seguire la 'proporzione aurea' per l'estetica dei denti. È stato osservato al paziente che mascellari e mandibolari linee mediane non sarebbero coincidente nel risultato finale, per cercare di ottenere simmetria tra gli incisivi centrali. Ortodonzia è stato suggerito come un mezzo per aiutare a raggiungere inter-arco simmetria, ed è stato rifiutato. Il paziente ha approvato l'aspetto del processo 'mock up' allargando le sue centrali. Varie forme e feritoie smalto sono stati testati nel mock-up, e il paziente ha approvato la forma selezionata. Una foto della resina composita mock-up è stata presa per aiutare l'odontotecnico nel creare lo stampo selezionato nella ceratura diagnostica. Un alginato stata presa della condizione pre-operatoria. Il laboratorio è stato incaricato di creare una ceratura diagnostica sui modelli di pietra, per aiutare a ricreare la dimensione e la forma approvato, all'appuntamento operativa (figure 7-8). Denti Preparazione L'anestesia locale è stato somministrato (per massimizzare il comfort quando le matrici mylar sono stati collocati leggermente subgengivale, e durante le procedure di finitura). I denti sono stati accuratamente rimosso con corso pianura pietra pomice in una tazza di gomma, facendo attenzione a non causare alcun sanguinamento gengivale o irritazione. I Bioclear Matrici (Clinica Dental Research) (Figura 9) sono stati accuratamente posizionati leggermente subgengivale (Fig.10), e leggermente sostenuto con il dito indice. Mentre le istruzioni indicano che la matrice è sostenuta mylar /stabilizzata dal tessuto, l'autore ha trovato che leggera pressione delle dita aiuta a mantenere le matrici da 'girano' durante le fasi di attacco e lavaggio. etch fosforico è stato applicato (figura 11), che si estende ben oltre le zone da incollare, e risciacquato dopo venti secondi con uno spruzzo liberale acqua e aria. Dopo asciugatura ad aria, la superficie incisa è stato attentamente valutato. Scotchbond multiuso adesivo (3M ESPE)) è stato applicato, secondo le istruzioni del produttore e la luce curate. Una piccola quantità di Grandio composito fluido (Voco), di una tonalità del caso, è stato accuratamente introdotto nella zona gengivale delle matrici e di luce curata sia buccale e linguale (Figure12), la creazione di piccoli "sporgenze" o "fianchi" che coinvolgere il silicone 'Interproximator'. Un piccolo applicatore microbrush è stato utilizzato per rimuovere la resina fluida in eccesso, ed eliminare eventuali bolle d'aria o vuoti, e di garantire la resina fluida era ben adattato alla matrice, prima di fotopolimerizzazione. Successivamente, il 'Interproximator', leggermente lubrificato con sapone liquido per aiutare evitare strappi, è stata allungata sottile e 'filo interdentale' attenzione tra i denti in modo da essere posizionata tra le due matrici, e sotto i sottosquadri creati dalla incremento composito flowable iniziale (figure 13-14). Il 'Interproximator' crea una leggera separazione tra i denti, e compensa lo spessore del materiale di matrice mylar. Grandio composito pasta di resina (Voco) è stato accuratamente introdotto nelle matrici sia bucally e linguale (Figura 15). Uno strumento a lama sottile e pennello dell'artista pelo di martora, bagnata leggermente con resina di legame, sono stati usati per adattare e scolpire il composito nella forma desiderata di base. Tinte e smalto sfumature smalto traslucido di composito sono stati applicati con un sottile strumento dotato di lama e pennello dell'artista e mescolati in strato di base composita avendo cura di ridurre al minimo eventuali bolle d'aria. La luce operatoria in testa è stata respinta a questo punto per ridurre al minimo il rischio di forma di base prematura polymerization.The è stata ottenuta e lordo resina in eccesso rimossa prima di fotopolimerizzazione. La maggiore attenzione a questo punto, meno finitura e lucidatura che è richiesto al fine della nomina. La resina composita è stata curata luce da entrambe le direzioni, per sessanta secondi. Il Interproximator era disteso, e un taglio fine, per assistere nella sua rimozione .La Bioclear Matrici sono stati rimossi, e un buon contatto osservato. L'interfaccia resina /dente composito è stato ancora esaminato sotto ingrandimento per qualsiasi sporgenze, flash o vuoti marginali. Utilizzando una selezione di finitura metallo duro e diamantati frese, maggior parte dei residui è stata autorizzata. A # 12 Baird Parker è stato utilizzato per rimuovere qualsiasi Flash gengivale (Figure 16-17), con uno strumento Zycra (Diamanti Vic Pollard Inc.) utilizzato per la retrazione gengivale. Vari lucidatura gomma tazze e punti (Ivoclar) sono stati utilizzati per fondere le linee di finitura in modo da renderle impercettibile. Occlusione, che non poteva essere completamente verificata prima della completa polimerizzazione della resina, è stato ora valutata e accuratamente regolato secondo necessità. Le superfici linguali erano finiti con un bel calcio a forma di diamante finitura in porcellana, con spruzzi d'acqua abbondante, e un tocco intermittente luce, e l'occlusione verificati sia in relazione centrica ed escursioni laterali e protrusione. Istruzioni per cure post-operatorie sono state riviste, e il paziente è stato riconfermato dopo una settimana per la valutazione post-operatorio di salute gengivale, l'integrità dell'interfaccia margin-dente in composito, l'igiene orale domiciliare e gli eventuali aggiustamenti occlusali, se necessario. Chiusura Diastema con resina composita diretta forniscono una sfida eccitante per le nostre capacità artistiche e tecniche e invita la nostra conoscenza dei principi di progettazione sorriso di proporzione, la simmetria, l'armonia e la morfologia dei denti. 9-11 Molti problemi con l'uso di matrici mylar convenzionali e tecniche di collocazione. I risultati ottenuti spesso hanno contatti poveri, poveri di contorno, e spesso mostrano sbalzi subgengivale e /o ruvida placca aree a ritenzione. Alcune tecniche di chiusura diastema hanno eliminato la matrice del tutto, e chiamare per la costruzione della chiusura diastema contattare direttamente superficie leggermente lubrificati, o altamente lucidato del dente adiacente. Mentre buoni contatti possono essere realizzati, il problema di sviluppare un corretto profilo di emergenza subgengivale, esente da contaminazione e umidità o sangue rimane, soprattutto se l'igiene orale del paziente non è ideale. La striscia mylar tradizionale, con la sua forma piatta, non è in grado di ricreare il corretto contorno 'bi-concava' necessaria per l'estetica corrette e salute gengivale. Una tecnica per cui viene manipolato il nastro mylar (gentilmente tirato linguale), appena prima di fotopolimerizzazione di portare qualche subgengivale resina composita, per migliorare il contorno, è altamente tecnica sensibile, e spesso provoca sanguinamento nel punto più critico del procedimento. Ottimi i contorni di salute dei tessuti molli e corretta dei denti e profili di emergenza sono altrettanto importanti come il colore reale del nuovo restauro denti /adiacenti. 12 Una fonte iatrogena potenziale di infiammazione cronica possono essere prevenute e aiuta ad eliminare un fattore di potenziale per lo sviluppo di molte malattie infiammatorie mediate. 13-15 la letteratura recente ha sostenuto di un legame tra la malattia parodontale e una serie di malattie sistemiche come coronarica malattie cardiache, ictus, tipo due diabete insulino-dipendente o l'artrite. Mentre la malattia parodontale è multi-fattoriale (con batteri, genetica, nutrizionale e ambientale co-fattori), è spesso un problema specifico iatrogena sito, come quella causata dal lavoro dentale violando la larghezza biologica, o contatti aperti interprossimale. 16-17 Si propone che i mediatori infiammatori possono diffondersi per via sistemica, e svolgere un ruolo nel provocare malattie infiammatorie mediate. La qualità del nostro lavoro di restauro può svolgere un ruolo nell'iniziare, o aiutare a prevenire trigger infiammatori orali, e come tale, il dentista e igienista può svolgere un ruolo importante nella prevenzione delle malattie. Un caso è stato presentato utilizzando la matrice del sistema Bioclear per ottenere una chiusura diastema estetica (figure 18-23). risultati prevedibili possono essere ottenuti quando attenzione al dettaglio è rivolta a tutte le fasi del trattamento. fonti iatrogeni di gengivale irritazione /infiammazione possono essere minimizzati utilizzando il sistema Bioclear Matrix. resina composita diretta può essere utilizzato per chiudere diastema in maniera conservativa altamente estetico .. Questi tipi di casi può essere molto soddisfacente per la nostra natura artistica e psicologicamente e funzionalmente beneficio dei nostri pazienti. OH 1. Jones L., Robinson M. Case Study: estetica e biologica gestione di Diastema Chiusure Utilizzando porcellana Bonded restauri per risultati eccellenti e prevedibile AACD Journal of Cosmetic Dentistry 2002 Vol 18 (3): 73-84. 2. Fahl, N. 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È membro del Congresso Internazionale di implantologi orali (I.C.O.I.), e sta attualmente lavorando per raggiungere la comunione presso l'Accademia di Odontoiatria Generale. salute orale accoglie questo articolo originale.
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OPERATIVE PASSI
Discussione
Conclusione
Riferimenti