I giorni di "estensione per la prevenzione" di GV Nero sono da tempo ci passava, e la parola d'ordine ora è "Lo smalto è sacra". Naturalmente questa è diventata solo una possibilità a causa dello sviluppo di tecniche e materiali moderni.
integrità strutturale
La riduzione di smalto dalla superficie del dente è stato dimostrato per indebolire il dente intero complesso. Più struttura del dente rimosso maggiore è il rischio di frattura del dente indipendentemente dal tipo di materiale di restauro che è posto di riparare il dente loss.1
E 'stato riconosciuto che le caratteristiche della flessione della dentina e la natura fragile smalto sovrastante creare una struttura rigida che dà il dente sua 'forza intrinseca. La prova ha concluso che con maggiore forza o ridotta integrità strutturale, i denti sono più inclini a abfraction lesions2 e fractures3 (Fig. 1).
In denti anteriori maggiore è la quantità di smalto che viene rimosso, come ad esempio nel caso di una preparazione rivestimento aggressivo, maggiore è il rischio di frattura a causa della diminuzione della capacità di tenuta dello smalto per prevenire flexion4 dentinale (Fig. 2).
e 'stato studiato a fondo ed i risultati mostrano che c'è sempre un legame più forte a smalto che la dentina. Così diventa la nostra responsabilità come professionisti di mantenere l'integrità del dente per massimizzare lo smalto rimanente in modo che i nostri restauri sono legati al dente in maniera più forte.
In denti posteriori integrità strutturale si perde a causa della rimozione di smalto e il posizionamento di un restauro, indipendentemente dal tipo. Ciò comporta un aumento del rischio di frattura quando il dente viene posto sotto load5 occlusale (Fig. 3). La frattura risultante non necessariamente si manifesta come un dente rotto fisicamente evidente, ma spesso si manifesterà come "sindrome del dente incrinato". Il crack interna conseguente proliferare nel corso del tempo fino a quando il dente diventa endodonticamente compromesso o il dente di fatto splits.6
ferita traumatica
è stato a lungo creduto di questo autore, che i denti possono solo prendere così molto trauma durante la loro vita. Questo trauma è cumulativa. Sappiamo che alcuni pazienti hanno un livello di soglia inferiore, e altri pazienti avrà un livello di soglia più alto. Una volta che il limite è raggiunto, "la goccia che ha fatto traboccare i cammelli '" sindrome prende il sopravvento e il dente muore, necrosi della polpa che è il risultato.
polpa dentale trauma può venire in forma di sostanza chimica, batterica o meccanico si intende. pressione meccanica sul complesso dentale di bruxismo, o mordere in un oggetto duro creare un momento di incidente traumatico o ecchimosi può essere sufficiente a raggiungere la soglia massima traumatica.
Taglio nel dente con frese che creano microfratture, calore accumulo, lesioni odontoblastic, essiccazione della dentina, vibrazioni che crea onde d'urto alla polpa, esposizione della polpa, e lividi può essere sufficiente a causare la morte della polpa da una varietà di questi factors.8
Gli effetti deleteri del manipolo sul dente insieme alla creazione dello smear layer può causare problemi con incollaggio e microinfiltrazioni. Gli effetti tossici di materiali da restauro stessi sul tessuto della polpa è stato
ben researched.9,10
trauma batterica dal degrado, o infiltrazione da malattia parodontale raggiungere tubuli dentinali aperti o una micro-frattura che ha aperto alla superficie conseguente infiltrazione batterica può causare raggiunta la soglia ei risultati trauma batteriche pulpare necrosis.11
e 'evidente quindi che dobbiamo trattare i denti in modo compassionevole e gentile, ed è in interesse del paziente di utilizzare il più prudente mezzo possibile per ridurre ed eliminare laddove possibile, tutte le forme di trauma alla dentatura. Questo può variare da fornire ai pazienti con equilibrazione e una stecca morso occlusale per ridurre gli effetti di occlusione traumatica e bruxismo, alla carie diagnosi precoce e la rimozione di tale decadimento mediante Kinder e metodi più delicati per ridurre il rischio di traumi pulpare.
tecniche minimamente invasive
nella pratica clinica, non appena abbiamo tagliato in un dente che abbiamo condannato quel dente a una vita di essere riparato, sostituito e trattato con tecniche progressivamente aggressive e costose. Il nostro obiettivo deve essere quello di minimizzare la perdita dei denti strutturale durante il processo di riparazione (Fig. 4). Durante il trattamento i nostri pazienti nella pratica clinica, è diventato facile da usare la vostra mente (odontoiatria minimamente invasiva) tecniche, per la diagnosi precoce, la rimozione di decadimento, e la sua 'riparazione, in maniera tale da ridurre al minimo la compromissione della integrità strutturale di il dente e ridurre il trauma inflitto da fonti iatrogeni nella process.12
la diagnosi precoce della carie
negli anni passati, ci hanno insegnato che l'amalgama doveva essere più grande per essere forte, la dente di preparazione, come sostenuto da GV nero, ha dovuto integrare modulo di ritenzione e resistenza per evitare che il restauro in amalgama di cadere o di rottura. Estensione per la prevenzione per includere tutti i pozzi, fessure e solchi del dente dovrebbero essere inclusi nella preparazione per evitare un ulteriore degrado. Noi tutti sembrava di essere preoccupati per questo, così quando si confronta con una piccola lesione cariosa, avremmo segnare OBS (osservare) o W (orologio) sul grafico, fino a quando la lesione è diventato abbastanza grande che moralmente ci sentiremmo è garantito per rimuovere pesante quantità di struttura del dente. In sostanza ci sarebbe guardando la cavità diventa più grande nel corso del tempo.
Laser rilevamento delle carie usando "DIAGNOdent" (Kavo) (Fig. 5) per quantificare la quantità di materiale organico nei pozzi e fessure permettono di differenziare tra la macchia e decadimento. Questa la diagnosi precoce permette al praticante di rimuovere facilmente il decadimento prima che ha compromesso il dente a causa di un aumento della proliferazione dentinale decadimento e l'indebolimento conseguente di smalto sano e compromesso strutturale.
Questo nuovo metodo di laser fluorescenza Rilevamento della carie dentale insieme con i materiali più recenti dentali, ci permettono di rilevare il decadimento in precedenza, senza dover fare affidamento solo sul metodo di tattili, visivi, o tecniche di rilevazione radiografiche che hanno dimostrato di essere in grado di rilevare l'attività cariato già alla procedura diagnostica laser. 13,14 la diagnosi precoce ci permetterà di rimuovere il decadimento senza compromettere l'integrità strutturale del dente e per ripristinare quel dente con un materiale duraturo, estetico e funzionale.
si deve essere molto attenti però come questo metodo di trattamento non può ancora essere riconosciuto come uno standard di cura, come è dimostrato dal caso della Commissione esaminatrice del Wisconsin contro un dentista che è accusato di aver trovato 13 lesioni cariose che utilizzano il laser DIAGNOdent e il paziente ha cercato una seconda opinione da un altro dentista che ha usato mezzi tradizionali di rilevamento della carie. Il Consiglio ha trovato il dentista colpevole di cattiva condotta e la sua licenza è stata revoked.17
Si deve rimanere il compito clinica del medico per valutare tutte le modalità di rilevazione prima di prendere una decisione per quanto riguarda il piano di trattamento che sarà presentato al paziente. Durante la consultazione, il professionista deve informare il paziente dei risultati dei test diagnostici e il loro significato, e quindi permettere al paziente di decidere se desiderano procedere con il trattamento. Questo consenso informato deve essere stabilito prima di qualsiasi forma di trattamento può iniziare.
L'ingrandimento è una di quelle innovazioni magiche che ci hanno permesso di migliorare la nostra odontoiatria per essere in grado di vedere su una base ingrandita. Questo ci permette di individuare le lesioni più presto, ottenere un quadro più chiaro del problema e ci permettono di effettuare la nostra odontoiatria in maniera più altamente qualificati, e in modo più ergonomico in modo da evitare l'affaticamento muscolare e affaticamento al practitioner.15,16 ingrandimento può essere in forma di lenti di ingrandimento o di un uso più avanzato di microscopi chairside18,19 (Fig. 6).
carie indicando colorante è un vecchio standby che funziona ancora bene nella pratica clinica per assicurarsi che tutto il decadimento è stato rimosso dal dente prima di posizionare il vostro materiale da restauro.
all'abrasione Air
l'uso di abrasione ad aria hasbecome uno standard di cura per la rimozione di zone di degrado in pozzi e fessure. I vantaggi di micro-abrasione l'interno di corone davanti cementazione per rimuovere i contaminanti di superficie è da tempo riconosciuta come un enorme miglioramento per i criteri di legame (Fig.7). L'uso della tecnologia abrasione ad aria (Alba) rimuove il decadimento e solo piccole quantità di smalto e dentina intatti, riducendo così al minimo la perdita di struttura dentale e la massimizzazione del dente structure.20
tessuto duro laser
l'avvento dei laser in odontoiatria ha permesso al professionista di sicuro e facilmente rimosso aree degradate del dente con perdita dei denti minima e con la mancanza di smear layer per permetterci di legare il nostro materiale da restauro con forza di adesione più elevati e una diminuzione delle perdite marginali ( Fig. 8). Lo strato di microfratture e smear creato quando si utilizza manipoli convenzionali e frese ridurre direttamente l'abilitiy di legame al dente che richiede attacco acido del dente prima dell'incollaggio. Si sostiene che vi è un rischio molto maggiore di sensibilità tecnica con conseguente legame molto variabile strengths.21,22
Un gruppo di dentisti dell'Accademia Toronto di Odontoiatria frequentato i laboratori di Ivoclar società a Buffalo, NY . Circa 50 i dentisti hanno preso parte allo studio dove sotto rigorose condizioni di laboratorio, tutti siamo stati i denti in modo identico preparati e dovessimo etch acido, lavare, mettere agente dentina legame con il materiale del dente e il legame ad esso. Una macchina "Instron" è stato utilizzato per misurare la forza di legame di tutti i 50 denti. I risultati variavano da una forza di adesione di 0 a un forza di adesione di 80 megapascal. Questo studio dimostra chiaramente l'elevato grado di variabilità in circostanze identiche, che porta a concludere che la sensibilità tecnica di attacco acido e incollaggio è di grande preoccupazione nella pratica clinica.
Eliminando lo sviluppo dello smear layer (Fig . 9) e quindi la necessità di acido etch, tecnica di incollaggio è semplificata e le forza di adesione e integrità marginale dei restauri dovrebbe migliorare.
microabrasione
di fronte a un dente che mostra screziato o macchie iper-calcificata sullo smalto, il medico può utilizzare una tecnica di micro-abrasione per rimuovere la maggior parte della decolorazione (in molti casi) in modo che il dente può essere risparmiato da uno smalto-ectomy, il taglio nello smalto per rimuovere la spot, e la successiva sostituzione con una resina composita legati che nel tempo, macchia, decadimento e scolorire e deve essere sostituita l'aggiunta di un trauma in più al dente. Nella maggior parte dei casi il miglioramento è sufficiente che la maggior parte dei pazienti sono soddisfatti e loro preoccupazione estetica non è visibile da lontano sociale. In alcuni casi il trattamento tuttavia supplementare può essere richiesto di mascherare la decolorazione nella forma di un restauro composito o un rivestimento (Fig. 10).
L'uso di una sospensione 6% acido cloridrico pomice (Opalustre da Ultradent ) viene utilizzato in una tazza per profilassi applicata ai denti colpiti su un percorso di intervalli di 3-5 minuti. La procedura può essere ripetuta 2-3 volte. È importante per non permettere il calore d'attrito per costruire sul dente che potrebbe causare iperemia pulpare. Il paziente viene istruito a dire al dentista se il dente è affatto a disagio durante la procedura.
Durante il processo se il liquame inizia ad asciugarsi, semplicemente immergendo la coppa profilassi in una dappen di acqua e riapplicare , la sospensione diventa umido e diminuire il rischio di accumulo di calore. Si raccomanda che un regime rigoroso di sigillare tutti i tessuti gengivali esposta e orale usando diga liquida utilizzata nel protocollo sbiancamento Zoom II essere usata per impedire qualsiasi materiale estraneo o proiezioni di entrare in contatto con i tessuti orali o pelle (Fig. 11 ).
in alcune aree l'uso di acido cloridrico o acido fluoridrico (abitualmente utilizzato nella riparazione di porcellana fratturato) in qualsiasi forma sia considerata non all'interno gli standard di cura. Il professionista dovrebbe verificare con il proprio organo di governo per assicurarsi che questa modalità di trattamento è considerato un trattamento accettabile
.
Se il trattamento non si traduca in una conclusione soddisfacente per il paziente, quindi il paziente deve essere informato che passa al passo successivo comporterà la rimozione della struttura del dente, che questa restaurazione dovrà essere sostituito nel tempo ea seconda della dimensione del difetto estetico può compromettere l'integrità strutturale del dente. Una volta che il paziente è stato informato delle opzioni e dei rischi connessi, si può tranquillamente prendere una decisione su quale percorso di trattamento che desiderano procedere.
Tooth re-contouring
In molti casi l'uso del dente minore tecniche ri-contornatura permettono al medico di migliorare l'estetica del caso senza dover ricorrere al posizionamento di faccette integrali, minimizzando così il trattamento per il paziente e mantenere la struttura del dente nel processo.
Implants
Il successo delle moderne protesi su impianti hanno permesso di raccomandare un impianto come prima opzione per i pazienti con denti mancanti (Fig. 12). Questa opzione esclude la necessità di ridurre lo smalto sano sui denti adiacenti al sito edentula preservando in tal modo la struttura del dente sano che è il nostro obiettivo finale.
Ortodonzia
L'uso di ortodonzia dovrebbe essere un pilastro del medico di medicina generale. Anche se il dentista generale non è comodo in procedure ortodontiche minori, suscitando l'aiuto del ortodontista locale per aiutare saranno accolti da paziente e medico. Ogni caso orto non deve necessariamente essere un caso pieno orto. Di fronte ad una situazione in cui l'uso di ortodonzia minori comporta una diminuzione della quantità di trattamento rigenerante in forma di rimozione della struttura del dente, allora questo dovrebbe essere la prima scelta presentata al paziente (Fig. 13).
In caso di un ponte o protesi per sostituire un dente ed i denti adiacenti sono andato alla deriva o denti opposti sono over-scoppiate. Nel caso di affollamento anteriore dove impiallacciature sono l'opzione finale, anche qualche orto minore prima possono allineare i denti in modo che la quantità di struttura dentale rimosso viene minimizzato e la struttura del dente non è compromessa nella stessa misura. Questo si tradurrà in una preparazione minimamente invasiva che manterrà la struttura del dente, essere meno invasivo per la polpa e si tradurrà in un forte restauro meno resistente al fallimento legame frattura.
Molte situazioni perio ristoratore possono essere migliorate prima della restauro è posto da alcuni ortodonzia minori, come l'eruzione di un dente rotto per portare il complesso perio giù per mantenere altezze papilla e altezze gengivali di contorno prima del restauro o posizionamento della protesi (Fig. 14). L'uso di orto per controllare il problema di una congenitamente mancante laterale, dove è ottimizzato preservazione della cresta utilizzando orto per spostare il canino nella posizione appropriata prima arco restauro con un impianto o un ponte è fondamentale nel successo estetica conclusion.23
stent di riduzione e diagnostica finto up
Per la preparazione di una ceratura diagnostica di casi estetici possiamo determinare il risultato finale prima di iniziare il processo di trattamento. Questo permetterà al medico di analizzare il caso e pre-determinare come minimizzare la perdita di struttura dentale durante la preparazione. Questo può venire in forma di alcuni ortodonzia minori prima di iniziare la fase di trattamento di restauro attiva.
L'uso di uno stent riduzione e provvisori di riduzione è una tecnica pilastro nella logica di odontoiatria minimamente invasiva. La sequenza è stata descritta in altri articoli, 24 ma fondamentalmente comporta, rendendo uno stent della finta diagnostica up. Quindi, utilizzando questo in bocca per assicurare la forma ad arco è stata ridotta per adattarsi all'interno la cera parametri. Quindi utilizzando lo stent una serie di provvisori vengono creati e applicata ai denti non preparati che sono stati minimamente ridotte a conformarsi solo la forma ad arco.
Nel caso di un dente storto, la porzione del dente che è ruotato dietro la forma dell'arcata avrà un alto grado di spessore applicato sopra la parte superiore, mentre la porzione del dente che è a forma di arco perimetrale avrà non desidera temporanea coprendolo. Ora per preparando in questi provvisoria una preparazione ideale come se fossero i veri denti, alcune zone del dente effettivo saranno prepped e altre aree del dente reale non saranno toccati. Dopo la preparazione ideale è creato nei provvisori, il materiale rimanente è temporanea spense i denti e le rifiniture alle preparazioni sono finiti. Impressioni sono prese. Questa tecnica permette al medico di preparare i denti nel modo più minimamente invasiva per ottenere i risultati estetici desiderati (Figg. 15a-15h).
Perio e perio riparativa
L'uso di tecniche minimamente invasive come corona lembo chiuso allungamento utilizzando laser e il debridement e sterilizzazione di tasche profonde mediante laser hanno migliorato notevolmente il processo di queste procedure parodontali, riducendo sia procedimento e tempi di guarigione dando tutti i vantaggi delle precedenti terapie di scalatura profonda curettage e recontouring ossea con l'esposizione lembo delle aree.
presa impressione è reso più facile con controllo di tessuto realizzato con il laser. Una depressione creata intorno al dente, senza sanguinamento permette i materiali da impronta a scorrere al di sotto del limite di preparazione per un'impressione più facile e più accurata. Si tratta di una procedura molto più veloce e più facile di imballaggio cavo o utilizzando altri astringenti, sia per il professionista e il paziente (Fig. 16).
Il trattamento della radice senstivity
considerando che il regime precedente era applicazione topica di fluoruri e desensibilizzanti, seguita eventualmente attacco acido e sistemazione agenti dentina collanti o taglio nella radicolare esposta e mettendo un materiale di restauro di scelta, ora può essere ridotto a 30 seconda applicazione di energia laser per occludere qualsiasi tubuli esposti rappresentazione il dente praticamente sensibilità gratuitamente in pochi minuti (Fig. 17).
in conclusione,
le nuove tecniche, materiali e metodi in Odontoiatria ci forniscono la capacità di fornire una migliore e più duratura la cura per i nostri pazienti utilizzando i concetti di odontoiatria minimamente invasiva. Riducendo il trauma al dente diagnosi precoce della carie, con gentile e metodi più dolci di rimozione della carie, l'uso di stent riduzione e ortodonzia per minimizzare la perdita di struttura dentale durante la fase di trattamento, l'uso di impianti per eliminare la necessità per ridurre i denti vergini adiacenti a un dente mancante, e il mantenimento della struttura del dente in modo da non compromettere l'integrità strutturale del dente ci permette di fornire un servizio migliore ai nostri pazienti. Questi nuovi metodi e materiali sarebbero certamente soddisfare con tutto il cuore l'approvazione di GV Nero.
Dr. Goodlin è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry e Fellow dell'Accademia di Odontoiatria Generale. Ha una pratica limitata ai cosmetici a Aurora, ON, Canada, e mantiene le sue licenze dentali in Ontario, Florida e Texas.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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