complessiva
Abstract
sfondo
Molti pazienti con disabilità necessitano di un trattamento ortodontico (OT) per ottenere un'adeguata funzione orale e l'aspetto estetico. La collaborazione dei pazienti disabili e dei loro genitori è fondamentale per il successo di OT, come il trattamento può comportare dilemmi etici. Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare la motivazione, le aspettative e la soddisfazione generale con OT tra i genitori dei pazienti con disabilità.
Metodi
I genitori di 60 disabili bambini spagnoli con handicap fisico, mentale e /o sensoriale subendo OT erano intervistati su atteggiamenti verso OT e il livello di soddisfazione per i risultati. L'indagine consisteva di 23 domande in 4 sezioni: atteggiamento e di adattamento, i benefici, gli effetti collaterali, e il livello di soddisfazione dopo il completamento di OT. Un gruppo di controllo formato da genitori di 60 bambini sani sottoposti OT allo stesso istituto sono stati anche esaminati.
Risultati
genitori di bambini disabili sottoposti OT hanno mostrato un alto livello di motivazione e sono disposti a collaborare nelle procedure di igiene orale . Adattamento alle apparecchi rimovibili era povera di bambini disabili, ma l'adattamento di apparecchi fissi era eccellente. OT in grado di fornire un netto miglioramento della qualità della vita, le relazioni sociali e la funzionalità orale nei bambini disabili.
Conclusioni Con gli genitori di figli disabili sottoposti a OT, il livello percepito di soddisfazione complessiva è stata molto alta e le aspettative erano spesso superato. ha bisogno di
Parole
disabili speciale ortodontica Odontoiatria soddisfazione elettronico materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-98) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Ortodonzia e Ortopedia Dentofacial è "la specialità dentale che comprende la diagnosi, la prevenzione, l'intercettazione e la correzione di malocclusioni, tra cui neuromuscolari e anomalie scheletriche di via di sviluppo o di strutture orofacciali mature" [1]. La prevalenza di grave malocclusione è particolarmente elevato tra le persone con disabilità fisiche e /o mentali [2, 3].
Non solo alterazioni ortodontici compromesso la funzione orale, essi rappresentano anche un ostacolo per l'accettazione sociale di fisica e di apprendimento le persone disabili da un punto di vista estetico [4-6]. E 'stato stimato che circa il 75% dei pazienti con disabilità richiedono un trattamento ortodontico (OT) per raggiungere e mantenere un rapporto occlusale ottimale necessario garantire un'adeguata funzione orale e aspetto estetico [5, 6]. La collaborazione dei pazienti disabili e dei loro genitori è fondamentale per il successo di OT [7], in quanto il trattamento può comportare dilemmi etici che sono stati discussi in dettaglio altrove [8].
Il OT dei pazienti disabili è stata esaminata in un numero di case report e serie di casi in letteratura [9-11]. I genitori svolgono un ruolo importante nella diffusione di cure ortodontiche e sono il singolo fattore più importante nella motivazione per il trattamento [12]. La nostra ricerca in letteratura ha rivelato molto pochi gli studi che hanno analizzato i fattori che condizionano la risposta di OT e gli atteggiamenti dei genitori di cure ortodontiche, e nessuno di questi studi ha incluso un gruppo di controllo di persone disabili che non [13-15].
lo scopo del nostro studio è stato quello di analizzare le motivazioni e le aspettative dei genitori per quanto riguarda l'OT dei pazienti disabili, le implicazioni sociali, gli effetti negativi della terapia e il livello di soddisfazione con i risultati del trattamento.
Metodi
i genitori di 60 bambini disabili (DCH) con compromissione della funzionalità fisica, mentale e /o sensoriale in fase di OT sono state intervistate su atteggiamenti verso OT e il livello di soddisfazione con i risultati. Tutti i trattamenti sono stati eseguiti tra il 2010 e il 2013 nel bisogni speciali Unità della Facoltà di Medicina e Odontoiatria dell'Università di Santiago de Compostela in Spagna. L'età media dei pazienti era di 13,8 ± 2,3 anni (range, 9-18 anni). Tutti i pazienti hanno vissuto a casa o in un istituto e sono stati richiesti non pernottamenti nella nostra unità. Tutti i pazienti sono stati in grado di tollerare procedure dentali che utilizzano tecniche di modificazione del comportamento solo; una singola sessione di sedazione profonda o anestesia generale era necessario in soli 4 pazienti DCH per lunghi procedure che richiedono un alto grado di collaborazione (prendendo impressioni e adesione staffa). Sono stati esclusi i pazienti con malocclusioni gravi che richiedono la chirurgia della mascella
La diagnosi ortodontica è stato istituito in ogni paziente in base alle seguenti variabili:. antero-posteriore malocclusione (sistema di classificazione Angle), malocclusione trasversali, e pre-trattamento Peer Assessment Indice di Valutazione (PAR). Il risultato del trattamento ortodontico è stata valutata utilizzando la differenza tra il pre-trattamento e post-trattamento punteggi indice PAR (valore assoluto e percentuale), ed il nomogramma PAR (peggio o non è diverso, migliorato, notevolmente migliorato).
Le diagnosi mediche nel gruppo di studio erano la sindrome di Down (13 casi), ritardo mentale e /o psicomotoria (12 casi), malformazioni congenite con coinvolgimento craniofacciale (10 casi), paralisi cerebrale (7 casi), disturbi dello spettro autistico (4 casi), carenze sensoriali (4 casi) e altre malattie congenite rare (10 casi).
L'indagine si è basata su questionari precedentemente validati [13-15], e consisteva di 23 domande raggruppate in 4 sezioni (versione spagnola, vedi file supplementare 1).
1. atteggiamento e l'adattamento ai OT: l'atteggiamento del paziente e la capacità di genitore per aiutare con l'igiene orale durante il trattamento, la frequenza di spazzolamento quotidiano, il livello di collaborazione con le procedure di igiene orale, l'adattamento agli apparecchi fissi e rimovibili e l'influenza del trattamento sulle attività di vita quotidiana.
2. I benefici derivanti da OT: miglioramento della qualità della vita, l'accettazione e l'integrazione sociale, l'importanza dell'aspetto estetico e altre ragioni per la ricerca di trattamento
3.. Gli effetti avversi associati OT: lesioni orali, funzione orale alterata, aumento della secrezione salivare e nausea
4.. Livello di soddisfazione dopo il completamento di OT: soddisfazione per il risultato, il miglioramento auto-immagine, la reazione della famiglia e degli amici, il miglioramento nelle attività quotidiane, i cambiamenti nella vita sociale, e la volontà di sottoporsi a nuovo trattamento ortodontico in futuro in caso sia necessario <. br>
di istituire un gruppo di controllo, i genitori di 60 bambini sani (HCH) sottoposti OT presso l'Unità ortodontica dello stesso istituto e trattati dalle stesse ortodontisti sono stati anche intervistati. HCH sono stati abbinati con il gruppo DCH per età, sesso, malocclusione antero-posteriore e pre-trattamento punteggio dell'indice PAR. Tutti i pazienti (DCH e HCH) sono stati trattati con entrambi gli apparecchi mobili e fisse.
L'analisi statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando il software R, versione 2.12.0 (R Development Core Team, Vienna, Austria). Le differenze tra le risposte dei DCH e genitori HCH sono stati analizzati utilizzando il test di Fisher con un significato assunto come un valore P
inferiore a 0,05. Il test di Kruskal Wallis è stato utilizzato per analizzare le differenze nei valori delle variabili qualitative tra i pazienti con differenti diagnosi mediche
. L'etica e il consenso
Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Santiago de Compostela (di riferimento numero di 2010-1724B). Consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori o tutori legali, in quanto applicabili, dei coinvolti disabili e sani bambini sottoposti a trattamento ortodontico. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del direttore di questa rivista
. Risultati
diagnosi ortodontica
La diagnosi antero-posteriore malocclusione nel gruppo DCH era di classe I in 25,3% dei casi, Classe II a 33,7 %, e Classe III nel restante 41%; malocclusioni era dovuta ad alterazioni nella mascella nel 13,2% dei casi, alterazioni nella mandibola in 13,2% dei casi, e in bimascellare 73,6%. alterazioni occlusali trasversali sono state osservate nel 49% del gruppo DCH: morso incrociato unilaterale nel 21% e morso incrociato bilaterale nel 27,8%. La media punteggio dell'indice PAR era 31,6 ± 7 pre-trattamento e 10.4 ± 8.4 post-trattamento. La differenza media tra il pre-trattamento e post-trattamento PAR era 21,2 ± 5 (69,9 ± 20,1%); dopo OT, il 39,8% dei genitori DCH ritenuto che non vi fosse stato un netto miglioramento, il 54,2% che il loro figlio era migliorata, e il 6% che il trattamento non aveva prodotto alcun miglioramento.
Non sono state rilevate differenze nella distribuzione delle malocclusioni antero-posteriore o nel pre-trattamento punteggi indice PAR tra il DCH e abbinato HCH.
la diagnosi medica dei pazienti ha influenzato la prevalenza di malocclusioni antero-posteriore (P
= 0,02) (Tabella 1). Tuttavia, non ha influenzato la prevalenza delle malocclusioni trasversali, la distribuzione del mascellare, mandibolare o alterazioni bimascellare, pretrattamento PAR, post-trattamento PAR, differenza tra pre-trattamento e post-trattamento PAR o il PAR nomogram.Table 1 diagnosi di malocclusione antero-posteriore (sistema di classificazione di Angle) nei bambini con disabilità (n = 60)
diagnosi mediche
Classe I
Classe II
Classe III
Down sindrome
0
1
12
mentale e /o deficit psicomotorio
4
3
5
malformazioni congenite con coinvolgimento craniofacciale
1
5
4
paralisi cerebrale
0
5
2
disturbi dello spettro autistico
0
2
2
carenze sensoriali
1
0
3
Altre malattie congenite rare
3
3
4
Atteggiamenti e adattamento
Secondo i genitori, 83,3% di DCH erano particolarmente motivati durante la terapia. Una grande maggioranza (91,6%) dei genitori DCH sentiva pienamente preparati per eseguire l'igiene orale durante OT rispetto al 60,0% dei genitori HCH, 40,0% dei quali ha ammesso che non erano pronti (P
& lt; 0,001). Un aumento toothbrushing giornaliera è stata rilevata nel 55,0% di DCH, e 66,6% di questi pazienti eseguita questa attività 2 a 3 volte al giorno. Un elevato livello di collaborazione nelle procedure di igiene orale quotidiana è stato segnalato dal 60,0% dei genitori di DCH (anche prima OT) a differenza di 1,6% dei genitori HCH, e il 83,3% di HCH ha mostrato una scarsa collaborazione in queste procedure (P
& lt; 0,001). L'adattamento a indossare apparecchi rimovibili era più povero in DCH che in HCH (71,4% contro 93,8%, P = 0.019
), e il 11,9% di DCH non tollerava l'apparecchio. Adeguamento al apparecchi fissi era eccellente sia nella DCH ei gruppi HCH (91,6% e 100%, rispettivamente). Mentre il 36,6% dei genitori DCH convenuto che nessuna singola fase di OT era più difficile rispetto alle altre tappe, il 51% dei genitori HCH ha suggerito che la fase di apparecchio fisso offerto la più grande difficoltà (P
& lt; 0,001). Il mantenimento dell'igiene orale durante OT è stato considerato particolarmente stressante dal 46,6% dei genitori DCH rispetto al 85% genitori HCH (P
& lt; 0,001). Questi risultati sono descritti nella tabella 2.Table 2 opinione di genitori di portatori di handicap (n = 60) e bambini sani (n = 60) sugli atteggiamenti e l'adattamento ai elettrodomestici durante il trattamento ortodontico
bambini disabili n (%)
I bambini sani n (%)
P valore
atteggiamento del paziente
1.000
Lei /lui è stato particolarmente motivato durante la terapia
50 (83,3%)
52 (86,6%)
Lei /ha capito la terapia , ma non è stato motivato
5 (8,3%)
8 (13,3%)
lei /lui non capiva la terapia
5 (8,3%)
0 (0%)
preparazione della Capogruppo per l'igiene orale
& lt; 0.001
pienamente preparati
55 (91,6%)
36 (60,0%)
pronta ad agire se necessario
Pagina 2 (3.3%)
0 (0%)
preparati per guidare e incoraggiare gli operatori sanitari
1 (1,6%)
0 (0%)
Non pronto
2 (3.3%)
24 (40,0%)
giornaliera spazzolamento
0,154
Aumento
33 (55,0%)
25 (41,6%)
Non aumentato
27 (45,0%)
35 (58,3%)
Numero di toothbrushings al giorno prima dei trattamenti ortodontici
0,812
una volta al giorno
20 (33,3%)
23 (38,3%)
2 a 3 volte al giorno
40 (66,6%)
37 (61,6%)
livello di collaborazione nelle procedure di igiene orale
& lt; 0.001
alta prima del trattamento ortodontico
36 (60,0%)
1 (1,6%)
alto fin dall'inizio di trattamento ortodontico
16 (26,6%)
9 (15,0%)
Low
8 (13,3%)
50 (83,3%)
adeguamento al dispositivo rimovibile *
0.019
lei /lui non tollerava la elettrodomestici
5 (11,9%)
0 (0%)
Lei /ha adattato per l'apparecchio dopo qualche tempo
7 ( 16,6%)
3 (6,1%)
Lei /ha adattato per l'apparecchio
immediatamente
30 (71,4%)
46 ( 93,8%)
adeguamento al apparecchio fisso
0,026
lei /lui non tollerava l'apparecchio
2 (3.3%)
0 (0%)
Lei /ha adattato per l'apparecchio dopo qualche tempo
3 (5,0%)
0 (0%)
Lei /ha adattato per l'apparecchio
immediatamente
55 (91,6%)
60 (100%)
più difficile fase ortodontica
& lt; 0.001
rimovibili fase
16 (26,6%)
22 (36,6%)
fase fisso
16 (26,6%)
30 (50,0%)
rimovibile fase extraorale
6 (10,0%)
8 (13,3% )
Nessuno dei precedenti
22 (36,6%)
0 (0%)
e Aspetti trovato particolarmente opprimente
& lt; 0.001
inserimento del dispositivo ogni giorno
5 (8,3%)
9 (15,0%)
Prendersi cura di trattamento
1 (1,6%)
0 (0%)
mantenimento dell'igiene orale
28 (46,6%)
51 (85,0%)
Nessuno dei precedenti
26 (43,3%)
0 (0%)
* Questa domanda è stato risposto solo dai genitori di disabili e sani i bambini che portavano apparecchi rimovibili (n = 42 en = 39, rispettivamente). I benefici percepiti di OT
un miglioramento della qualità di vita del bambino dopo OT è stato segnalato dal 83,3% dei genitori DCH rispetto al 78,3% dei genitori HCH (non significativo). Tuttavia, mentre il 78,3% dei genitori DCH ritenuto che OT era migliorata l'accettazione sociale e il 71,6% di aver aumentato l'integrazione sociale, ognuno di questi cambiamenti è stato riportato solo dal 55,0% dei genitori HCH (P = 0,016
e P
= 0,006, rispettivamente). La ragione per cui i genitori hanno chiesto DCH OT è stato quello di migliorare la salute dentale in 53,3% e per migliorare il discorso in 21,6%, rispetto al 75,0% e 1,6%, rispettivamente, tra i genitori HCH (p = 0,002)
. Questi risultati sono descritti nella Tabella 3 3.Table benefici del trattamento ortodontico percepita dai genitori di portatori di handicap (n = 60) e bambini sani (n = 60)
bambini disabili n (%)
i bambini sani n (%)
P
valore
Si desidera migliorare l'aspetto dei denti e affrontare
0,228
Un sacco
41 (68,3%)
30 (50,0%)
Un po
12 (20,0%)
19 (31,6%)
Non interessato
7 (11,6%)
11 (18,3%)
miglioramento della qualità della vita
0,536
Sì
50 (83,3%)
47 (78,3%)
No
4 (6,6%)
6 (10,0%)
non so
6 (10,0%)
8 (13,3%)
miglioramento accettazione sociale
0.016
Sì
47 (78,3%)
33 (55,0%)
No
7 (11,6%)
10 (16,6%)
non so
6 (10,0%)
17 (28,3% )
miglioramento dell'integrazione sociale
0.006
Sì
43 (71,6%)
33 (55,0%)
No
10 (16,6%)
6 (10,0%)
non so
7 (11,6%)
21 (35,0%)
Altre ragioni per la ricerca di trattamento
0,002
Per migliorare la salute dentale
32 (53,3%)
45 (75,0%)
Per migliorare la masticazione
15 (25,0%)
14 (23,3%)
Per migliorare discorso
13 (21,6%)
1 (1,6%)
effetti avversi associati con OT
lesioni orali sono stati rilevati dal 59,9% dei genitori DCH durante OT. Nella maggior parte dei pazienti (76,6% di DCH e 85,0% di HCH) gli apparecchi non alterare la funzione orale quotidiana. Un aumento della produzione di saliva e /o nausea è stata osservata nel 20,0% dei DCH rispetto al 5,0% di HCH (P = 0,008
). "Alterazione della funzione orale quotidiana" era più comune tra i pazienti con i punteggi più alti PAR post-trattamento (P = 0,04
) e quelli con le maggiori differenze tra pre-trattamento e post-trattamento punteggi PAR (P =
0.03). Questi risultati sono descritti nella Tabella 4 4.Table Gli effetti avversi del trattamento ortodontico percepita dai genitori di portatori di handicap (n = 60) e bambini sani (n = 60)
bambini disabili n (%)
I bambini sani n (%)
P valore
lesioni orali
0,473
frequente
5 (8,3%)
0 (0%)
occasionale
31 (51,6%)
31 (51,6%)
No
24 (40,0%)
29 (48,3%)
Alterazione di tutti i giorni la funzione orale
0,179
frequente
2 (3.3%)
0 (0%)
occasionale
12 (20,0%)
9 (15,0%)
No
46 (76,6% )
51 (85,0%)
aumento della secrezione salivare e /o nausea
0.008
frequente
3 (5,0%)
0 (0%)
occasionale
9 (15,0%)
3 (5.0%)
No
48 (80,0%)
57 (95,0%)
soddisfazione e miglioramenti
soddisfazione per gli esiti di OT è stato indicato da 51,5% dei genitori DCH e il 42,4% di loro ha dichiarato che i risultati hanno superato le aspettative, rispetto al 90,0% e 10,0%, rispettivamente, dei genitori HCH (P
& lt ; 0,001). I risultati hanno superato le aspettative in particolare in pazienti con i punteggi più alti PAR pre-trattamento (P = 0.02
), e quelli con più alte differenze tra pre-trattamento e post-trattamento punteggi PAR (p = 0.03)
.
parenti e amici hanno dato entusiasti OT risultati nel 54,5% dei pazienti DCH, mentre nessuna reazione è stata osservata nel 71,6% del gruppo HCH (P
& lt; 0,001). La percentuale di parenti che erano entusiasti dei risultati OT era più alta tra i pazienti con i punteggi più alti PAR pre-trattamento (P = 0.02
), quelli con grandi differenze tra pre-trattamento e post-trattamento punteggi PAR (P
& lt; 0,01), e quelli con un netto miglioramento rispetto al PAR nomogramma (P
= 0.01)
il numero di genitori che ha osservato un miglioramento significativo nelle attività quotidiane e la vita sociale dopo OT era significativamente più alta tra DCH (. 81,8% e 45,4%) che tra HCH (10,0% e 5,0%) (P
& lt; 0,001 in entrambi i gruppi). Il miglioramento nelle attività quotidiane dei pazienti è stato più evidente tra i pazienti con i più alti punteggi pre-trattamento PAR (P
& lt; 0,01), e quelli con le maggiori differenze tra pre-trattamento e post-trattamento punteggi PAR (P =
0.02). Il miglioramento della vita sociale del paziente aumentata nei pazienti con le più grandi differenze tra pre-trattamento e punteggi PAR post-trattamento (P
& lt; 0,01)
Quando i genitori è stato chiesto se avrebbero permettere ai loro figli di sottoporsi a trattamenti simili. in futuro, se necessario, 93,9% dei genitori DCH e 90,0% dei genitori HCH hanno risposto positivamente.
Tutti questi risultati correlati a "soddisfazione e miglioramenti" sono dettagliate nella Tabella 5.Table 5 Livello di soddisfazione e apprezzamento dei miglioramenti da genitori intervistati di portatori di handicap (n = 33) e bambini sani (n = 60), dopo il completamento del trattamento ortodontico
bambini disabili n (%)
bambini sani n (%)
P
valore
soddisfazione per i risultati
0.000
soddisfatto ma con uno sforzo eccessivo
Pagina 2 (6,0%)
0 (0%)
Soddisfatti
17 (51,5%)
54 (90.0 %)
I risultati hanno superato le aspettative
14 (42,4%)
6 (10,0%)
miglioramento di sé del paziente -image
0,228
Nessuno
3 (9,0%)
3 (5,0%)
il bambino non è soddisfatto del risultato
1 (3,0%)
0 (0%)
il bambino è soddisfatto il risultato
29 (87,8%)
57 (95,0%)
reazione della famiglia e degli amici
& lt; 0.001
Nessuna reazione
6 (18,1%)
43 (71,6%)
Essi ci hanno incoraggiato durante il trattamento
9 (27,2%)
6 (10,0%)
Essi sono emozionato
18 (54,5%)
11 (18,3%)
miglioramento nelle attività quotidiane dei pazienti
& lt; 0.001
Nessun cambiamento
5 (15,1%)
40 (66,6%)
Progress è stato significativo
1 (3,0%)
14 (23,3%)
C'era un netto miglioramento
27 (81,8%)
6 (10,0%)
cambiamento nella vita sociale del paziente
& lt; 0.001
Nessuno
9 (27,2%)
34 (56,6%)
leggermente migliorato la vita sociale
9 (27,2%)
23 (38,3%)
significativamente migliorato la vita sociale
15 (45,4%)
3 ( 5,0%)
il bambino è pronto a sottoporsi al trattamento ortodontico, in futuro, se necessario
0,711
Sì
31 (93,9%)
54 (90,0%)
No
2 (6.0)
6 (10.0 %)
Discussione
nella nostra esperienza, OT può richiedere più tempo per completare nei pazienti DCH rispetto alla popolazione generale, a causa della complessità delle malocclusioni, il maggior numero di appuntamenti richiesto , e di tanto in tanto a causa del ritiro temporaneo di elettrodomestici (in conseguenza di lesioni traumatiche, gengivali ispessimento, o scarsa igiene orale). La motivazione è un fattore chiave per ottenere una buona cooperazione durante OT [13]. In HCH fase OT è stato suggerito che il livello di motivazione non aumenta durante le varie fasi di trattamento e che è condizionato dalla presenza di disagio e dal grado di accettazione del dispositivo; Inoltre, i genitori sono spesso molto più motivati rispetto ai loro figli per OT da eseguire [16]. gli individui portatori di handicap ricevono di solito continua attenzione tutti i giorni dalle genitori motivati, che sono disposti a fare tutto il possibile per aumentare il loro bambino benessere [13]. I genitori sono spesso DCH quindi disposti a diventare membri del team ortodontico [7]; questo si è verificato nel presente di serie, in cui i genitori DCH avevano un significativamente più alto grado di motivazione che i genitori HCH.
inadeguata igiene orale può essere il più grande ostacolo al successo di OT [7, 14]. Atassi et al. [17] in una serie di pazienti sani sottoposti a OT, ha trovato che il 60% di loro aveva scarsa igiene orale, a conferma della necessità di sviluppare programmi di manutenzione igiene orale per l'applicazione durante OT. Nel presente di serie, oltre l'80% dei genitori HCH ha dichiarato che il livello di collaborazione in materia di igiene orale del loro bambino era bassa. Waldman et al. [5] ha ritenuto che le principali limitazioni OT nell'apprendimento fisicamente e pazienti disabili erano la loro mancanza di comprensione della necessità di una buona igiene orale e la loro ridotta capacità di svolgere adeguate tecniche di igiene. Tuttavia, in questo studio, la frequenza di spazzolamento prima e durante OT è risultata simile nei gruppi di studio e di controllo.
Un'alta percentuale di rapporto HCH sentirsi meno disagio con apparecchi ortodontici rimovibili che con quelli fissi [18], anche se una maggiore la collaborazione è stato richiesto dai pazienti durante la fase di apparecchio fisso [16]. A parte rare eccezioni che richiedono l'uso di apparecchi rimovibili in pazienti con ritardo mentale [14], i nostri risultati hanno coinciso con la maggior parte degli autori che hanno dichiarato che questi pazienti tollerano gli apparecchi fissi multibracket meglio [6].
Becker et al. [14] ha suggerito che i due problemi più frequentemente rilevati durante OT in DCH erano il mantenimento di un'adeguata igiene orale e difficoltà nel monitoraggio del trattamento. Nel nostro sondaggio, la maggior parte dei genitori HCH trovato mantenere l'igiene orale stressante; questo era meno comune tra i genitori DCH. I genitori coinvolti attivamente nella cura giorno per giorno di benessere di un bambino sono molto motivati quando si cerca OT [7], il che può spiegare il motivo per cui oltre il 40% dei genitori DCH intervistati non ha trovato alcuna fase della OT un problema enorme.
In alcune serie pubblicata è stato trovato che oltre il 90% di HCH subire OT ed i loro genitori erano preoccupati per l'aspetto estetico e che questa è stata la ragione principale per la richiesta di OT [19]. Al-Sarhad et al. [15] ha concluso che i genitori di bambini con handicap sensoriali (ciechi e sordi) erano a conoscenza del dentale aspetto estetico del loro bambino e che questo ha avuto un ruolo determinante nella ricerca di OT. In fisica e di apprendimento pazienti disabili, migliore aspetto del viso è stato anche segnalato come la ragione più comune per richiedere OT [13]. Nel presente serie non abbiamo osservato differenze statisticamente significative tra la percentuale di DCH e HCH genitori per i quali migliorare l'aspetto del viso dei loro figli era importante.
Risultati di indagini condotte in bambini sani sottoposti a OT rivelato che entrambi i genitori e figli sentivano che un risultato esteticamente gradevole era importante per benessere psicosociale [20]. Migliorato l'aspetto fisico e la funzione orale seguente OT potrebbero aumentare la qualità della vita di DCH e promuovere la loro accettazione sociale [13]. Questo potrebbe spiegare il miglioramento dei rapporti sociali di DCH osservati nel presente di serie. Tuttavia, in studi precedenti, i genitori hanno espresso la loro difficoltà ad apprezzare questi miglioramenti, soprattutto in pazienti non in grado di esprimere i loro sentimenti [21].
Becker et al. [13] ha dimostrato che OT in DCH potrebbe non solo migliorare l'aspetto del viso, ma anche la funzione masticatoria, di parola e di controllo sbavando. In uno studio effettuato su genitori svedesi DCH, il miglioramento nella masticazione e di parola e la riduzione del trauma dentale sono stati considerati i principali vantaggi di OT [21]. Nel presente studio, i genitori anche chiesto OT per motivi legati alla funzione di oro-facciale, come può essere apprezzato dalla notevole differenza osservata in miglioramento discorso in DCH rispetto a HCH.
E 'stato dimostrato che OT comporta un aumento del rischio di mucosa orale lesioni in individui sani di età compresa tra i 6 ei 18 anni, con l'infiammazione gengivale, erosione, ulcerazione e contusione essere i risultati più comuni [22]. In alcuni DCH, come quelli con la sindrome di Down, ulcere orali possono essere la complicanza più comune durante OT [11]. Nel presente serie, più di metà dei genitori HCH e il 60% dei genitori DCH dichiarato che i loro figli avevano lesioni orali derivanti da OT. E 'stato suggerito che adeguate istruzioni igiene orale e il trattamento precoce delle lesioni orali sono considerazioni importanti per aumentare la motivazione del paziente e per completare con successo OT [22]. Il dolore e il disagio durante OT anche influenzano pesantemente soddisfazione per il trattamento [23]. Per quanto riguarda l'interruzione della funzione giorno nel OT, Stewart et al. [18] hanno riportato che il discorso e disturbi della deglutizione è apparso in pazienti portatori di apparecchi rimovibili, e che questi persisteva in alcuni casi anche dopo 3 mesi. Nel presente di serie, oltre il 75% dei genitori DCH e l'85% dei genitori HCH confermato che OT non ha causato alcuna alterazione nelle funzioni orali di tutti i giorni. Tuttavia, una percentuale significativamente più alta di DCH rispetto ai controlli HCH ha presentato aumento della secrezione salivare e /o nausea durante OT.
In uno studio condotto su adolescenti sani che avevano ricevuto OT, si è riscontrato che solo il 34% erano completamente soddisfatti con i risultati, 62% erano relativamente soddisfatto e il 4% era insoddisfatto [24]. Questi risultati contrastano con quelli descritti da Becker et al. [13] in una serie di DCH in cui il 100% dei genitori intervistati ha dichiarato di sentirsi soddisfatti con i risultati, e il 11% anche detto che le loro aspettative sono state superate. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
