Abstract
sfondo
educazione alla salute orale (OHE) nelle scuole è stato ampiamente impartite da professionisti del settore. Considerando il costo sostanziale di questo approccio esperto guidato, le strategie basandosi su insegnanti peer-leader e gli studenti stessi sono stati anche utilizzati. Tuttavia la dimostrata efficacia comparativa di tali strategie è carente in letteratura dentale. Il presente studio è stato condotto per confrontare l'efficacia di dentista-led, insegnante-led, peer-led e di auto-apprendimento strategie di educazione alla salute orale.
Metodi
Un cluster di due anni randomizzato controllato a seguito di un disegno parallelo era condotto. Si trattava di cinque gruppi di adolescenti di età 10-11 anni all'inizio dello studio. Il processo di sperimentazione coinvolti, nonché quattro valutazioni di outcome. Il presente documento illustra i risultati dello studio relativo al basale e valutazione dei risultati finali, sia composto da un questionario auto-somministrato, un'intervista strutturata e orale clinica. I dati sono stati analizzati utilizzando Equazioni di stima generalizzate.
Risultati
Tutte le tre strategie di educatore-led di OHE avevano statisticamente più elevato significare conoscenza orale salute (OHK), comportamento salute orale (OHB), lo stato di igiene orale (SSL) e conoscenza combinata, il comportamento e punteggi orale status di igiene (KBS) che l'auto-apprendimento e gruppi di controllo (p & lt; 0,001). La media OHK, sicurezza sul lavoro e KBS punteggi dei tre strategie educatore guidata non differivano in modo significativo. La strategia di peer-guidato è stato, però, trovato per avere un punteggio significativamente migliore rispetto OHB il rispettivo punteggio della strategia di insegnante-led (p & lt; 0,05). Il gruppo di auto-apprendimento era significativamente più alto punteggio OHB rispetto al gruppo di controllo (p & lt; 0,05). Ma i punteggi OHK, sicurezza sul lavoro e KBS dei due gruppi non erano significativamente differenti
Conclusioni
Il dentista-led, maestro- led e le strategie di peer-guidato di educazione alla salute orale sono ugualmente efficaci nel migliorare la conoscenza della salute orale e lo stato di igiene orale degli adolescenti. La strategia di peer-led, tuttavia, è quasi altrettanto efficace come la strategia dentista-led e comparativamente più efficace rispetto alle strategie insegnante-led e di auto-apprendimento per migliorare il loro comportamento la salute orale.
Registrazione Trail
SRCTN39391017
Parole
promozione della educazione alla salute orale educazione alla salute dentale orale sanitaria prevenzione delle malattie orali peer-led Teacher-led materiale supplementare elettronico dentista guidata
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186/1472-6831 -12-54) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
Nei paesi del Sud Est asiatico una percentuale significativa di adolescenti stanno avendo scarsa igiene orale e noce di betel da masticare abitudine che hanno entrambi gravi pubblica conseguenze per la salute [1-5]. Il primo può predisporre gli adolescenti a gengivite e parodontite, mentre la seconda li può rendere a rischio per la fibrosi sottomucosa orale e cancro orale. Entrambi questi problemi sono associati a fattori sociali e comportamentali che possono essere bersaglio di educazione alla salute orale a base di scuola di opportunamente progettato che possono consentire gli adolescenti a fare delle scelte relative alla salute consapevole, nonché precipitare un ambiente sociale a vantaggio della salute. Essa può anche definire l'agenda di cambiamenti strutturali, sociali e politici necessari per sradicare le cause dei problemi relativi alla salute orale nei paesi in via di sviluppo.
Tradizionalmente l'educazione alla salute orale (OHE) nelle scuole è stata largamente impartita dai dentisti o igienisti dentali. Tuttavia, il rapporto costo-efficacia e la sostenibilità di tale approccio è discutibile [6]. Ci sono casi in cui l'utilizzo di docenti per la distribuzione e rafforzare i messaggi OHE è stato trovato per essere fattibile ed efficace [7, 8]. Ma la mancanza di tempo e di carico di lavoro nelle scuole sono stati citati come fattori importanti che influenzano negativamente l'efficacia di insegnanti come educatori di salute orale [9].
Un'altra persona risorsa basato sulla scuola il cui potenziale è stato sfruttato nei programmi OHE è un pari addestrato dei bambini in età scolare. Vi è un crescente corpo di ricerca che mostra che il peer-led educazione alla salute nelle scuole è più efficace l'insegnante-led [10, 11] e almeno altrettanto efficace come l'esperto guidato [10] educazione alla salute. Tuttavia l'evidenza per l'efficacia comparativa delle tre strategie manca nella letteratura dentale. Il presente studio è stato condotto per confrontare l'efficacia delle strategie OHE basandosi su dentista, insegnante, peer leader e lo studente se stesso /se stessa come persone risorsa.
Ipotesi nulla
Il dentista-led, insegnante-led, peer-led e le strategie di auto-apprendimento di educazione alla salute orale non sono significativamente diversi l'uno dall'altro, così come dal gruppo di controllo per aumentare la conoscenza sulla salute orale; e nel portare un cambiamento positivo nel comportamento di salute orale e lo stato di igiene orale dei bambini in età scolare di età compresa tra 10-11 anni
. Metodi
processo di progettazione e di studio partecipanti
Il processo è stato un gruppo parallelo randomizzato e controllato di due anni di durata. Ha fatto parte di un progetto di cura della salute orale preventiva progettato per gli adolescenti, di età compresa tra 10-11 anni, all'inizio del progetto. Il processo ha coinvolto cinque gruppi di ragazzi e ragazze che studiano in classe sei dei quaranta scuole pubbliche e private. Tre dei gruppi di studio sono stati impartita l'educazione alla salute orale (OHE) dal dentista, insegnanti o dirigenti del gruppo dei pari. Il quarto gruppo era un gruppo di auto-apprendimento talora il quinto che non ha ricevuto alcuna forma di OHE, serviti come gruppo di controllo. Il dentista-led (DL), gruppi di pari-led (PL) insegnante-led (TL) e hanno avuto un singolo input educativo dopo la raccolta dei dati di base entro la fine di gennaio 2004. Successivamente i gruppi non hanno ricevuto alcuna forma di orale educazione alla salute fino ad agosto 2004. I messaggi di educazione alla salute orale sono stati poi ripetuti e rinforzati su base mensile dal settembre 2004 al febbraio 2005. Questa è stata seguita da un periodo di un anno di nessuna educazione alla salute orale. I tre gruppi educatore-guidato sono stati sottoposti a quattro valutazioni durante il corso del processo. Valutazione fui condotto subito dopo la prima sessione di formazione per osservare l'effetto del singolo ingresso OHE sulle variabili dipendenti. La valutazione è stata eseguita II circa sei mesi dopo la valutazione che per misurare la sostenibilità degli effetti derivanti da una volta OHE. Valutazione III IV e la valutazione sono state effettuate sei mesi e un anno dopo la fase di rafforzamento del progetto per determinare l'impatto a lungo termine di ripetuti e rinforzati OHE sulle variabili di risultato dello studio. I gruppi di apprendimento autonomo e di controllo sono state intervistate al basale e al termine di due anni. Lo schema della componente salute orale del progetto preventiva cura della salute orale è mostrato in Figura 1. . Figura 1 Schema di componenti OHE del Progetto cura preventiva della salute orale * Le autorizzazioni; e la progettazione e la sperimentazione di materiali OHE, questionario, forme cliniche; formazione degli educatori. ‡ salute orale Istruzione.
Le misure di outcome
Le misure di esito primarie comprese miglioramento dello stato di igiene orale misurato attraverso una diminuzione del numero di sestanti del cavo orale con placca dentale senza sanguinamento al sondaggio, placca con sanguinamento al sondaggio e calcolo . Le misure di outcome secondari sono stati la salute orale in relazione conoscenze e comportamenti di prevenzione della salute orale su gengiviti e OSMF /cancro orale.
Approvazione etica
L'approvazione etica per il sentiero è stato dato dal Consiglio Institutional Review di Shaikh Zayed Complesso medico, Lahore (Rif. N. SZH /IRB /017-03). Il sentiero è stato registrato con Tracce corrente controllata (http: //www..-Percorsi controllati com) con il numero 39391017. ISRCTTN
Esempio dimensioni
Nella fase contemplazione del processo, si presumeva che gli interventi OHE in esame comporterebbe una riduzione del 50% nella prevalenza esistente di gengivite (34%) in 12 anni scolari urbana in Pakistan [1]. Dato un cluster di dimensioni approssimativamente uguali e potenza 80% dello studio ad un livello α di 0,05, il numero di soggetti in ciascun gruppo di studio, se dovessero partecipare ad una sperimentazione clinica con randomizzazione individuale (RCT) [12], è stato determinato 99. Si è quindi regolata per il cluster studio randomizzato (CRT) in questione assumendo un coefficiente di correlazione intra-classe (ICC) di 0,05, un effetto del disegno di 3 e perdita di circa il 11% dei soggetti previsti nel periodo della prova. Il numero di soggetti studiati in ogni gruppo è stato quindi stimato in circa 327. Il numero di cluster in ciascun gruppo di studio è stato calcolato come otto con 35-45 studenti in ogni cluster [13]. Selezione
del campione e la randomizzazione
Tutti i ragazzi pubblici e privati e delle ragazze scuole con più di una sezione di classe sei e non meno di trentacinque studenti per sezione nelle due città adiacenti della città cosmopolita di Karachi, in Pakistan sono stati ammessi a partecipare. Le suddette città sono stati scelti a causa della loro omogeneità socio-economico ed etnico. Un totale di 377 scuole sono stati valutati per l'ammissibilità, 124 pubblici e 253 privati (Figura 2). Le scuole pubbliche hanno distinte categorie di ragazzi '(n = 75) e le ragazze' scuole (n = 49), ma tutte le scuole private avevano co-educazione. Quest'ultimo, tuttavia, ha avuto sezioni separate per maschi e femmine nelle classi da sei a dieci. Trecento e dodici scuole non soddisfacevano i criteri di ammissibilità lasciando dietro di 65 scuole. Venti scuole pubbliche, dieci ciascuna da parte delle ragazze e dei ragazzi delle categorie di scuole pubbliche, sono stati scelti in modo casuale per lo studio seguita da una selezione casuale di una parte della classe sei in ciascuna di queste scuole a partecipare allo studio. Da fra le scuole private che soddisfano i criteri di ammissibilità, per un totale di una ventina di scuole sono stati scelti a caso, ma in dieci di queste scuole sezione della classe di sei ciascuna, mentre in altri dieci per ragazze di ragazzi sezione è stato scelto a caso. Le scuole sono state considerate come le unità di randomizzazione per causare il minimo disturbo della routine scolastica e per prevenire la contaminazione delle strategie OHE. I genitori di tutti i bambini ad essere coinvolti nel progetto sono state inviate lettere di presentazione accompagnati dai moduli di consenso attraverso i presidi delle scuole. Tutti i genitori hanno dato il consenso positivo. Figura 2 Diagramma di flusso di cluster e materie di studio attraverso diverse fasi del processo. impara tutte le scuole selezionate in strati pubblico-privato e boys'-girls 'sub-strati sono stati assegnati i numeri di serie da un insegnante, non coinvolto nel progetto. L'insegnante poi usato un metodo lotteria per assegnare casualmente scuole di due ragazzi e due ragazze ciascuna dai rispettivi elenchi di scuole pubbliche e private per ciascuno dei cinque gruppi di studio.
Selezione e formazione degli educatori
in scuole selezionate per la strategia insegnante-led (TL), i maestri-in-responsabile delle sezioni selezionate della classe di sei sono stati assegnati la responsabilità di OHE. In caso di strategia di peer-led (PL) uno studente in ogni sezione selezionato è stato nominato come peer leader dal docente incaricato a seconda della sua /il suo record accademico, regolarità nella frequenza e la capacità di socializzare. Per strategia di dentista-led (DL), un dentista della comunità è stato scelto.
Il dentista selezionati, gli insegnanti e peer leader sono stati addestrati per OHE organizzando cinque sessioni di 2 ore. La formazione è stata altamente strutturato e basato su una serie scritta di obiettivi di apprendimento e delle attività per ogni sessione. la valutazione pre e post-allenamento della conoscenza salute orale e gli atteggiamenti degli educatori verso OHE di studenti è stata intrapresa. La formazione comprendeva una dimostrazione dal vivo di una sessione OHE presa dal primo autore. Dopo l'allenamento tutti gli educatori praticato prendendo una sessione OHE ciascuno nelle rispettive scuole in una sezione di classe di sei non inclusi nello studio principale. Ogni educatore è stato poi valutato dal primo autore con una lista di controllo in dieci punti durante l'assunzione di un'altra sessione OHE. I punti inclusi nella lista di controllo erano: una breve descrizione dell'importanza della salute orale e gli obiettivi della sessione OHE, una copertura completa del contenuto OHE in maniera sequenziale, uso corretto di manifesti, l'uso del linguaggio profano, assicurando la partecipazione attiva e l'apprezzamento di un comportamento positivo, il completamento tempestivo della sessione lasciando il tempo per essere interrogato.
interventi di educazione alla salute orale
Ohe composto di una sessione di un'ora in tutte le strategie è stato in base al contenuto di un libretto integrate da una serie di sette manifesti pre-testati e un manuale di istruzioni per gli educatori (tutti e tre progettato e testato pilota per il progetto). La sessione comprendeva venti minuti di educazione alla salute orale, cinque minuti di dimostrazione spazzolatura, cinque minuti di domanda-risposta e trenta minuti di attività di gruppo.
OHE durante ogni sessione coperti sei temi principali. Il primo tema introduttivo ha ricordato gli adolescenti del ruolo funzionale e psicosociale dei denti sani e l'importanza di prendersi cura di loro. Il secondo tema su dentatura umana affrontato alcuni aspetti pratici di anatomia di un dente (ad esempio smalto è insensibile, mentre la dentina e cemento sono sensibili), il numero di denti decidui e permanenti e l'età approssimativa di eruzione dei molari permanenti. Il terzo e quarto argomenti discussi la storia naturale della carie dentale, gengiviti croniche e parodontite compresi i loro segni e sintomi importanti. Gli studenti quinto argomento informate su vari noce di betel e tabacco contenente prodotti disponibili nella società, nonché le conseguenze sulla salute dell'utilizzo di questi prodotti. L'ultimo argomento trattato le misure di prevenzione della carie tra cui ridotta quantità e la frequenza di alimenti zuccherati, consumo di alimenti protettivi per esempio formaggio, arachidi come snack e uso due volte al giorno di dentifricio al fluoro. Lo scopo (rimozione della placca a fondo da tutte le superfici dei denti e le aree cervicali dei denti per prevenire gengiviti) e il metodo sistematico di pulizia dei denti è stato spiegato e dimostrato con uno spazzolino da denti e un modello di denti. La sessione OHE è conclusa con una breve discussione su come avere un /tabacco ambiente privo di noce di betel nelle scuole e nella società.
Il quadro teorico di OHE nei tre strategie di educatore-LED è stato basato sui costrutti cognitivi sociali teoria compreso l'apprendimento vicaria, la partecipazione attiva, la formazione di competenze, autoefficacia, rafforzamento e sostegno sociale [14]. Questi costrutti sono stati fatti per operare ottenendo studenti coinvolti in varie attività di gruppo, tra cui l'esame gli uni degli altri denti per placca e tartaro da stuzzicadenti e alla ricerca di cavità (apprendimento vicario e la partecipazione attiva), la pratica e dimostrando dente spazzolatura per l'un l'altro su modelli di denti e identificare viveri cariogeni e cancerogene (formazione di abilità e di auto efficacia). Gli studenti sono stati incoraggiati ad apprezzare i loro coetanei per prendere parte attiva alle attività di cui sopra e per un cambiamento desiderabile nel loro comportamento salute orale (di rinforzo e di sostegno sociale). Sono stati dati libretti OHE da portare a casa e ha chiesto di condividere le loro conoscenze e competenze con i loro familiari.
In strategie di DL e TL gli educatori hanno una sessione OHE con tutti i bambini seduti nelle rispettive sezioni. Dopo la dimostrazione lezione e dei denti di pulizia, hanno diviso gli studenti in cinque gruppi di sette a nove studenti ciascuno e ha chiesto loro di svolgere attività di gruppo. Nel frattempo hanno mantenuto in movimento da un gruppo all'altro per mantenere la disciplina in classe.
In studenti strategia pl In ogni sezione sono stati divisi in cinque gruppi e una sessione di OHE è stata condotta con ogni gruppo in una stanza separata. Il peer leader avviato e ha facilitato la discussione circa le malattie orali e la loro prevenzione, e supervisionato le attività degli studenti. Due di queste sessioni al giorno sono state organizzate in ogni sezione fino a che tutti i bambini sono stati coperti in quella sezione.
Considerando il coinvolgimento del personale non-dentali, l'intervento OHE è stato progettato per essere semplice, obiettiva e facile da trasportare. Gli obiettivi di educazione alla salute orale sono stati chiaramente definiti e suoi elementi essenziali dichiarato esplicitamente nel manuale di istruzioni per gli educatori. Quest'ultimo conteneva anche un formato standardizzato essere seguito da tutti gli educatori nonché una descrizione scritta diverse illustrazioni in ogni poster in un ordine sequenziale. Gli educatori sono stati addestrati e incoraggiati a seguire questa sequenza per tutto il programma per garantire una copertura completa del contenuto del libretto OHE in tutte le sessioni.
I bambini nel (SL) gruppo di auto-apprendimento è stata data l'opuscolo OHE da leggere mentre il controllo (CL) gruppo non ha ricevuto alcuna forma di OHE.
valutazione del processo
il primo autore ha osservato tre sessioni ciascuno dei docenti, i dirigenti pari e il dentista durante l'attuazione del programma OHE e ha segnato per la fedeltà (range: 0-10) utilizzando l'elenco di controllo in dieci punti. La prima osservazione è stata effettuata durante la sessione di una volta OHE mentre il secondo e terzo osservazioni sono state effettuate all'inizio e alla metà della fase di potenziamento del programma. I punteggi fedeltà dei vari educatori variava da otto a dieci. Ogni sessione osservata è stata seguita da un feedback fornito agli educatori.
Inoltre due focus group, uno di seguito una tantum OHE e la seconda al termine della fase di ripetizione e il rafforzamento del progetto faceva parte del feedback e meccanismi di valutazione processo
. metodi di raccolta dati
le informazioni relative alle misure di esito, al basale e le seguenti valutazioni, sono stati raccolti attraverso un questionario auto-somministrato, una intervista strutturata e di un esame orale clinica dei partecipanti allo studio .
Il questionario incluso dodici domande Close-ended circa conoscenze sulla salute orale e quattro sul comportamento salute orale. Le domande di cultura della salute orale inclusi domande circa il numero di denti decidui e permanenti; l'età di eruzione del primo dente molare, i segni più importanti; cause e prevenzione della carie dentale e gengiviti; ed i rischi per la salute di noci di betel e tabacco. Le domande relative al comportamento salute orale domandato circa il metodo e la frequenza della pulizia dei denti, così come l'uso di noci di betel e prodotti del tabacco. La maggior parte delle domande erano basate sui dati scientifici stabiliti a OHE come carie effetto preventivo di fluoro, ruolo eziologico della placca dentale in gengiviti, ruolo della frequenza di due volte al giorno e completezza di pulizia in prevenire gengiviti dente, cariogenecity di zucchero e raffinati amidi, e potenziale cancerogeno di tabacco e delle noci di betel [15-17]. Alcune domande evoluto da un precedente KAP (conoscenza, l'atteggiamento e la pratica) studio sulla classe di sei studenti e focus group con gli insegnanti e dentisti a Karachi (dati non pubblicati). Queste indagini hanno sottolineato la mancanza di conoscenza dei partecipanti allo studio sul numero di denti da latte. Inoltre tutti gli studenti e gli insegnanti considerati primo molare permanente di un dente di latte dal momento che è scoppiata senza esfoliazione di un predecessore di latifoglie, e ha preferito lasciarlo non trattata o per averlo estratto, se colpiti da carie.
Il questionario è stato compilato dai partecipanti allo studio in ogni sezione in presenza di docente incaricato che replicate le condizioni di esame per impedire l'interazione di studenti durante la compilazione del questionario.
l'intervista strutturata, condotta da un assistente dentale qualificato prima di questionario, composto da otto salute orale questioni di comportamento, di cui cinque erano circa le pratiche degli adolescenti per quanto riguarda l'acquisto e la condivisione di viveri di uso comune (gli intervistati è stato chiesto di scegliere i loro preferiti confusi su un tavolo), completezza dei denti e delle loro zone cervicali pulizia (sono stati richiesti gli adolescenti dimostrare sul modello di denti); e fare in modo che si usa il fluoro durante la pulizia dei denti (i partecipanti sono stati tenuti a cercare i contenuti del dentifricio o pick miswak contenente fluoro, sia sul tavolo). Due domande hanno esplorato il comportamento dichiarato di adolescenti verso mantenere la compagnia di coetanei con l'alito cattivo e di coloro che usano noce di betel contenenti prodotti. L'ultima domanda è sul ruolo dichiarato degli adolescenti nel persuadere i loro coetanei al fine di evitare /uscire l'uso di noci di betel. Tutte le domande per l'intervista stavano avendo 'giusto-sbagliato' e 'sì-no' tipo di risposte.
Il volto e la validità di contenuto delle domande è stata esaminata da un gruppo di sei ricercatori, due ciascuno dal campo della medicina di comunità e odontoiatria e due pedagogisti, sulla base di criteri definiti e concordati reciprocamente. L'affidabilità delle domande è stata valutata mediante uno studio di test-retest su un gruppo di quaranta classi sei adolescenti e calcolando coefficiente di affidabilità di Pearson (r), che è risultato essere 0,79 per il questionario e 0,87 per le domande di intervista. La tecnica della triangolazione è stato utilizzato per convalidare domande sul comportamento auto riportato dal controllo incrociato delle risposte con i risultati di esame orale e osservando il comportamento durante la fase di intervista dello studio test-retest. I valori di 'r' come misura di criterio di validità della frequenza riportata di spazzolamento contro la misura clinica di sanguinamento gengivale dimostrato comportamenti di pulizia dentale accurata e pulizia di aree cervicali di denti 0,67, 0,81 e 0,84, rispettivamente. Il comportamento riferito di consumare prodotti di noci di betel è risultato essere altamente correlate alle pratiche comuni di adolescenti di acquisto (r = 0.89) e di condivisione (r = 0.91) questi prodotti con i loro coetanei resi noti durante l'intervista strutturata.
Il clinica esame orale di tutti i soggetti dello studio è stato eseguito al basale e le valutazioni successive da un dentista qualificato e calibrato. I denti sono stati esaminati per la placca, gengivale sanguinamento al sondaggio e calcolo. L'esame è stato effettuato impiegando uno specchio di bocca pianura e sonda Indice del parodontale (CPI) sotto la luce naturale proveniente da una finestra. Durante materie d'esame erano seduti in una sedia plastica ordinaria di fronte alla finestra, mentre l'esaminatore seduto sul lato destro dei soggetti su uno sgabello esame regolabile in altezza. Lo specchio bocca era usato per la visualizzazione indiretta di denti in arcata superiore, per migliorare l'illuminazione dei denti riflettendo la luce sopra riavvolgere guance e labbra. La sonda CPI è stata utilizzata per confermare la presenza di placca e tartaro visibili ad occhio nudo eseguendo il tastatore lungo il margine gengivale da mesiale alla superficie distale labiale /buccale nonché sul linguale /palatale dei denti indice (la due incisivi centrali e le due denti più posteriori sui lati destro e sinistro della tomaia e arcate dentali inferiori). Il sanguinamento in dolce sondaggio è stato rilevato anche inserendo la sonda nel solco gengivale con una forza di non superiore a 20 grammi (la quantità di forza che non causa scottatura quando punta della sonda viene inserita sotto il letto ungueale) e della revoca è parallela e mantenendo la punta a contatto con la superficie del dente. La procedura è stata ripetuta tre siti (mesiale, mid-labiale /buccale, distale) su entrambe le superfici buccali e linguale /palatali /labiali dei denti indice. La resistenza si sentiva mentre ritirando la sonda ha mostrato la presenza di calcolo che giace nel solco gengivale /lungo il margine gengivale; e sanguinamento indicato gengiviti. Un insieme sterilizzato di specchio e sonda è stato utilizzato per tutti i bambini e tutti gli strumenti sono stati puliti, disinfettati e sterilizzati in autoclave prima di essere riutilizzati.
Un formato standard per è stato utilizzato esame clinico. La cavità orale è stato diviso in sei sestanti: a destra in alto a posteriori (dal primo premolare al secondo dente molare), anteriore superiore (da destra a sinistra canino canino), sinistra posteriore, superiore, sinistro posteriore più bassa, inferiore anteriore e posteriore in basso a destra. I sestanti sono stati esaminati in un senso orario prendere un inizio da destra sestante posteriore superiore e termina alla destra quello inferiore. Il buccale /superfici labiali dei denti sono stati esaminati prima seguita da esame delle superfici linguale /palatale. Una scala dicotomica con le categorie 'assente' 'presente' ed è stato utilizzato per la placca, sanguinamento gengivale e calcolo. La placca e tartaro sono stati valutati come presente se visibili ad occhio nudo e rilevata dalla sonda CPI. Una nota di sanguinamento è stata presa a condizione che è stata associata con l'accumulo di placca visibile lungo il margine gengivale. I risultati sono stati registrati da un registratore (seduto sul lato sinistro dei soggetti esaminando abbastanza vicino per ascoltare l'esaminatore chiaramente) su un modulo appositamente progettato. I codici di igiene orale che sono stati inseriti nella forma di registrazione inclusi: 0 = nessuna targa, 1 = placca senza sanguinamento gengivale, 2 = targa con sanguinamento gengivale e 3 = calcolo. Il peggio codice igiene orale per uno dei due denti di indice in ogni sestante è stato registrato.
5% dei bambini totale nelle scuole selezionate a caso sono stati ri-esaminati al basale e tutte le valutazioni nello stesso giorno per avere un controllo sulla esaminatore affidabilità valutata mediante l'applicazione di test di Kappa. Valori La Kappa per questi riesami erano sempre ben al di sopra dello 0,8 [18, 19].
accecante
Il dentista e l'assistente dentale che ha condotto l'esame orale e l'intervista strutturata, rispettivamente, sono stati tenuti cieco per l'assegnazione del gruppo studiare materie destra dal basale fino alla fine dello studio. Allo stesso modo, i nomi delle scuole e la loro assegnazione alle diverse strategie OHE erano nascosti da numeri assegnazione (1-40) a scuole e alfabeti (A-E) per le strategie a caso per garantire accecamento dell'operatore immissione dei dati e analista di dati. Anche se, l'educare dentista, insegnanti e coetanei-leader sono stati formati insieme, i partecipanti al programma di formazione così come i dirigenti scolastici e gli amministratori delle scuole partecipanti sono stati invitati a una sessione introduttiva del progetto non divulgare ai propri studenti che un programma simile è in corso in altre scuole della zona pure. Inoltre, gli studenti sono stati tenuti all'oscuro del calendario delle diverse attività del progetto. Organizzazione
dati e analisi
Le risposte a tutte le domande erano di dicotomia come sia corretta o errata. Le risposte corrette sono stati dati un punteggio di uno a testa e lo zero non corretta. Le domande sono stati suddivisi in due domini, OHK (conoscenze sulla salute orale) e OHB (comportamento salute orale). Il punteggio medio per ciascun dominio è stato quindi stimato. Inoltre i punteggi per cinque domande relative alla conoscenza di gengiviti e cancro orale sono stati combinati per formare KGO (conoscenza di gengiviti e fibrosi sottomucosa tumore /orale orale) Indice.
I dati clinici sono stati organizzati per stimare il numero di sestanti di orale cavità avendo placca dentale senza sanguinamento al sondaggio (PLQ), la placca con sanguinamento al sondaggio (BOP) e calcolo (CAL). Successivamente i singoli punteggi di questi tre indicatori sono stati aggiunti e quindi sottratti da dodici (il numero totale di sestanti del cavo orale: sei linguale /buccale e sei labiali /palatina) per produrre un indice di igiene orale (SSL). La sicurezza sul lavoro riflette il numero di sestanti della dentizione libera della placca dentale, sanguinamento al sondaggio e calcolo.
Infine un indice additivo KBS è stato costruito combinando OHK, OHB e OHS punteggi. I punteggi OHK, OHB e sicurezza sul lavoro ha avuto una serie di 0 a 12 ciascuno, mentre i punteggi degli indici KGO e KBS variava da 0 a 5 e 0 a 36, rispettivamente.
I dati sono stati analizzati utilizzando il programma SPSS 16. La media OHK, KGO, OHB, sicurezza sul lavoro, KBS, PLQ, BOP e CAL punteggi dei gruppi di studio sono stati confrontati con le equazioni di stima generalizzate (GEE) [20] con funzione di collegamento log e matrice di correlazione scambiabile per spiegare l'effetto di clustering. 'Strategia', 'sesso' e 'tipo di scuola' sono state usate come variabili indipendenti nel modello. Il livello minimo di significatività statistica per confrontare i gruppi di studio è stato fissato a p & lt; 0.05. Tuttavia, questo α-livello prescelto è stato rettificato per confronti multipli applicando la correzione di Bonferroni nel modello di GEE. I rapporti di rischio (dimensioni effetto) ottenuti dall'analisi GEE sono stati elevate a potenza per renderli più significativo. La variazione percentuale dal basale alla valutazione IV nei punteggi medi aggiustati di diversi indici è stato anche calcolato come questo è stato una delle misure comunemente usate negli studi precedentemente riportati in letteratura dentale [7, 21-23].
Risultati
lo studio è iniziato con 1657 adolescenti che studiano in 40 scuole scelte a caso nell'area di studio. I dati di 140 bambini sono stati esclusi dall'analisi finale come 121 bambini hanno lasciato le loro rispettive scuole prima del completamento dello studio, mentre 19 bambini perso uno o più valutazioni. Pertanto i dati di 1517 bambini che hanno completato tutte le valutazioni condotte nei rispettivi gruppi sono stati sottoposti ad analisi. Tabella 1 mostra la distribuzione dei soggetti in studio in base al sesso e tipo di scuola. Esso presenta anche il numero e la percentuale dei soggetti in studio che sono stati persi al follow up durante il periodo dello studio. Si può osservare che la perdita totale era di circa 8,5%, il più basso per la strategia peer-led (4,7%) e il massimo per il gruppo di controllo (10,5%). I dati di riferimento dei soggetti di studio che hanno abbandonato e di coloro che hanno continuato sono stati sottoposti a Chi-quadro campione e indipendente t-test.
School
Sex
DL
TL
PL
SL
CL
Total
Public
Male
81
ICC‡
Dentist-led
Teacher-led
Peer-led
Self-learning
Control
OHKa
BL
0.05
2.29
DL
TL
PL
SL
CL
p-values
OHKa
25.33
22.75
26.83
6.17
4.08
IV: CL**
PLQe‡
−10.42
−9.58
−8.42
6.42
−2.25
BL: CL**
BOPf‡
−5.50
−8.75
−10.67
0.08
1.83
IV: Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
