A titolo di introduzione del tema mi trasmettere una storia caso di 50 anni di sesso maschile che ha presentato nel 1999 con una piccola lesione dei tessuti molli asintomatica peduncolato nella regione midpalatal destro della bocca. (Non vi è alcuna fotografia iniziale questa lesione non sospetta era molto piccola e benigna in apparenza.) Egli ha riferito che sia presente per circa due anni e né il suo dentista, né il suo medico di famiglia era stata & ldquo; interessata & rdquo; a proposito. Una biopsia escissionale è stata eseguita, che ha rivelato adenoid carcinoma cistica & mdash; & Ldquo; non completamente asportato & rdquo ;. Una TAC è stato organizzato, che non ha mostrato alcuna lesione di massa rilevabile dei tessuti palatali, ma basa sulla relazione istologico che mostra malattia microscopica, la storia naturale di questa lesione e la sua durata, un hemimaxillectomy subtotale è stato pianificato con il posizionamento otturatore coordinato con il maxillo-facciale protesista. Tale intervento è stato eseguito circa due settimane più tardi e sezioni congelate di margini eseguita in quel momento. Non c'era nessuna lesione clinicamente distinte. Tutti i margini sono stati chiari con sezioni congelate tranne l'aspetto posteriore, dove è stata rilevata la diffusione perineurale lungo il nervo grande palatina che si estende nel processo e della base cranica pterigoideo. Un ulteriore resezione del processo pterigoideo è stata eseguita, ma ci siamo resi conto che ci sarebbe probabilmente malattia residua e la radioterapia post-operatoria è stata pianificata. Ha ricevuto 6500 grigio per l'area nel corso di sei settimane ed è stato seguito ogni sei mesi da quando con l'esame fisico, radiografia del torace annuale e MRI ogni pochi anni. Nel mese di settembre 2011 (circa 12 + anni dopo la diagnosi iniziale) ad una regolare visita di follow-up si sono lamentati di & ldquo; orecchio pienezza & rdquo; simile a quello che aveva dopo il suo intervento iniziale a causa di una disfunzione della tuba di Eustachio, che può essere un effetto collaterale della chirurgia mascellare posteriore. Una TAC e la risonanza magnetica sono stati ordinati e solo dopo attento esame della risonanza magnetica da una testa e del collo radiologo e confronto con l'imaging precedente era una zona sospetta visto alla base del cranio nei pressi di forame ovale, che è distinta dalla lesione originaria. Ciò è stato confermato con una scansione PET e ulteriormente la radioterapia è stato appena completato a questa zona. Un attento follow-up ne conseguiranno.
masse palatali sono un'entità clinica comune, che la maggior parte dei medici si troveranno di fronte a un momento della loro carriera. Questi spesso possono risultare in un dilemma diagnostico per coloro che non hanno familiarità con le condizioni comuni, che presentano in questo modo. Per fortuna la maggior parte delle condizioni, che presentano clinicamente come massa palatale sono benigni.
I nostri migliori strumenti di esame fisico per valutare queste lesioni sono l'ispezione e la palpazione, come con la maggior parte delle lesioni orali. Le radiografie possono aiutare con escludendo fonti odontogeniche di patologia, quali ascessi e condizioni infiammatorie periapicali.
Oltre masse ossee derivanti dalla mascella può essere scoperto dalla routine radiografia panoramica come quella in figura 1 che rivela un osso come massa nella mascella posteriore, che presenta come una ditta di espansione del palato duro, alveolo e vestibolo buccale. I denti molari testati vitale e il paziente era asintomatico a parte l'espansione. Una biopsia incisionale è stata eseguita e l'istopatologia dimostrato un solido ameloblastoma. Una TAC è stata ottenuta e ha mostrato il tumore esteso nel seno e posteriormente al processo pterigoideo. Anche se questo è un tumore odontogeno benigna è molto aggressivo e può causare la distruzione significativa. A causa di un tasso di recidiva alto deve essere completamente asportata con previsti ampi margini chirurgici. Ovviamente la prima e più piccolo questo tumore è quando s 'asportato la migliore è la prognosi e meno debilitante l'intervento chirurgico. Questa neoplasia è stata trattata con successo per mezzo di un sub maxillectomy totale Hemi con margini chirurgici liberi. (Figura 2)
Un altro gruppo comune di neoplasie del palato è tumori delle ghiandole salivari. Il tessuto molle del palato ha abbondanti ghiandole salivari minori e questi danno origine a una serie di neoplasie, sia benigne che maligne. La figura 3 mostra una piuttosto grande massa di dimensioni uva discreta della mucosa palatina, che era presente da diversi anni. Ancora una volta la mucosa sovrastante era intatto e non ci sono stati evidenti cambiamenti radiografici per l'osso adiacente o denti che suggerisce sia una fonte di osso odontogena o mascellare. La lesione si sentiva fluttuante alla palpazione & mdash; quasi cisti-like. Una biopsia incisionale è stata eseguita, che ha rivelato adenoma pleomorfo del gruppo ghiandole salivari neoplasia benigna. Questa lesione, se non completamente asportato può ripresentarsi e vi è una capsula tessuto connettivo circostante questo tumore che deve essere completamente rimosso durante la dissezione. Il T1 ponderata Risonanza Magnetica Immagine ben delinea questa lesione nella figura 4. L'intervento in questo caso coinvolti completa asportazione sottomucosa dei tessuti molli fino a palatale ossa comprese periostio e la copertura del sito chirurgico con uno stent palato prefabbricata. Il tessuto del palato ha un enorme capacità di rigenerarsi e può letteralmente essere completamente rimossa e si rigenera di nuovo al vicino tessuto normale guardare.
Per fortuna questa è stata una neoplasia benigna di origine ghiandole salivari. Circa la metà dei tumori che derivano dalle ghiandole minori del palato sono malignant.1 Molte di queste neoplasie come il carcinoma adenoidocistico può essere molto piccolo, asintomatici e tuttavia molto mortale! 2 Questi saranno discussi più in dettaglio tra breve.
entità necrotizzante SIALOMETAPLSIAThis è individuato per il suo aspetto maligno ancora benigna behaviour.1 si può presentare come un rigonfiamento del palato inizialmente, ma poi diventare ulcerata e appaiono come un brutto neoplasia alla ricerca non diversamente da carcinoma a cellule squamose. Anche l'aspetto istologico può guardare cancerose ad un occhio inesperto. Ma il classico metaplasia squamosa dei dotti delle ghiandole salivari e iperplasia pseudoepitheliomatous accoppiata con l'aspetto clinico è diagnostica di questo lesion.1 L'esatta eziologia di questa malattia è sconosciuta, ma si verifica risoluzione spontanea entro 2 mesi senza alcun trattamento. Al contrario, vi è una maggiore preoccupazione per quelle lesioni che appaiono piccole e asintomatica ma si riferiscono ad una malattia molto più maligna
IMAGING parte di routine radiografia dentale & mdash.; periapicali, cefalometria panoramiche e possibilmente, di grado medico TAC (non cone beam) e risonanza magnetica restano gli standard d'oro per la maggior parte di queste lesioni. Entrambi hanno la capacità di mostrare ossea e dei tessuti molli con la RM preferibile per le masse dei tessuti molli e CT spesso preferito per valutare il coinvolgimento osseo.
arrivare ad una diagnosi differenziale Una volta che la più comune delle lesioni odontogeni, delle mucose e anomalie ossee hanno stata esclusa, spetta a noi far sì che tutte le patologie più gravi sono stati pensato e governato fuori pure. Come con qualsiasi lesione, la diagnosi definitiva è raggiunto quando c'è esame istologico di un campione di tessuto; una biopsia deve essere eseguita dopo essere stati escissionale per una piccola lesione non ritenuto maligno o incisionale per una lesione maligna presunta o uno che è più grande.
Come con qualsiasi lesione maligna presunta, è meglio essere biopsia dal chirurgo che si esibirà la chirurgia ablativa definitiva. Se vi è un chirurgo orale e maxillofacciale che esegue l'intervento chirurgico del cancro, che sarà probabilmente il miglior riferimento poiché non vi è un collegamento naturale tra la chirurgia ablativa e la componente ricostruttiva che comprende il coordinamento della riabilitazione dentale di solito con un protesista maxillo-facciale.
in considerazione delle possibili neoplasie nativo ai tessuti palatali possiamo pensare dei vari tipi di tessuto nella regione. Mentre è certamente possibile avere una neoplasia derivante da qualsiasi tipo di tessuto, come nervoso, linfoide, osso, epitelio, muscolo liscio, muscolo striato, vasi sanguigni, tessuto connettivo fibroso e altri, ci sono neoplasie più comuni con conseguenze più gravi, tra cui tumori maligni che hanno bisogno di essere sospettata e successivamente escluso come parte del lavoro fino
le neoplasie più comuni includono:. quelli derivanti dalla alveolare o mascellare, come la lista completa delle lesioni odontogeni, il tessuto delle ghiandole salivari, linfoide tessuti (linfoma), carcinoma a cellule squamose derivanti sia dal antrale o mucosa orale. Per una rassegna completa di tutte queste lesioni si rimanda al testo di Neville ed altri su orale e maxillofacciale Pathology.1
condizioni sia benigne che maligne possono presentare come una massa palatale. Fortunatamente, la maggior parte di questi sono benigni e, a causa della posizione, sono riconosciuti e successivamente gestito presto.
Diverse condizioni benigne che colpiscono il palato duro osseo può presentare come una massa palatale. Questi includono sia le naso-palatino condotto cisti e toro Palatinus. Il più comune è il palatinus toro, che è un amartoma che presenta quasi sempre come una massa palatale fermo situato sulla linea mediana. È importante considerare molti palatale tori sono spesso secondariamente traumatizzati e potrebbe essere associato ulcerazioni della mucosa sovrastanti. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi il paziente offrirà una storia di tali e se sono rivalutati due settimane più tardi, la mucosa dovrebbe essere la guarigione.
Tori viene diagnosticato attraverso l'esame clinico e radiografico se necessario essere. Si trovano al centro del palato e sono fermo alla palpazione. Essi possono essere identificati radiografie dentali quali un panorex o ceph laterale. Essi non richiedono alcun trattamento a meno che non interferiscono con la protesi di fabbricazione.
Diversi benigne condizioni dei tessuti molli presenti anche al palato. Questi includono tumori benigni delle ghiandole salivari, fibromi (compresi fibromi foglia), emangiomi, neurofibromi, ascessi odontogene e benigni tumori delle ghiandole salivari.
benigni tumori delle ghiandole salivari comunemente presenti come una massa palatale all'incrocio del duro e morbido palato fuori della linea mediana. Sono spesso asintomatica, ma come tori, possono essere secondariamente traumatizzati.
Ci sono una serie di diversi tumori salivari minori benigni della ghiandola tra adenoma pleomorfo, papillare lymphomatosum cistoadenoma, oncocitoma e adenoma canalicular per citarne alcuni.
Diverse condizioni maligne possono anche presenti come una massa palatale tra cui maligni minori tumori salivari ghiandole, linfoma, carcinoma a cellule squamose e Kaposi s 'sarcoma. Per fortuna, le condizioni maligne presentano come masse palatali sono molto meno frequenti rispetto delle condizioni benigne, ad eccezione dei tumori delle ghiandole salivari minori maligne.
E 'generalmente indicato in tutta la letteratura che circa la metà dei tumori delle ghiandole salivari minori si verificano al palato e di questi, circa la metà sono maligni. Il maligno minore tumore delle ghiandole salivari più comune che presenta al palato sarebbe carcinoma adenoidocistico seguito da carcinoma mucoepidermoide.
adenoideo carcinoma cistica è un tumore maligno delle ghiandole salivari aggressivo con una propensione per l'invasione perineurale. È unico in quanto spesso causa saltare lesioni lungo il corso del nervo interessato. Ciò complica il trattamento in tale margine un istopatologico negativo non può necessariamente essere veramente negativo se c'è un salto lesione più prossimale al margine chirurgico. Questa è la causa più probabile per il suo alto tasso di recidiva ed estremamente scarsa sopravvivenza a lungo termine. La Figura 5 mostra uno che ha appena subito una biopsia incisionale ea parte che non appare più inquietante rispetto al palato gonfiore nella figura 3.
Il trattamento prevede un'ampia escissione chirurgica del primario con un margine di 1,5 a 2 cm, radioterapia post-operatoria. I nervi periferici a rischio devono essere seguiti per quanto prossimale possibile e sacrificati. Dissezione del collo non è generalmente indicato come metastatizza ematologicamente piuttosto che attraverso i vasi linfatici. I pazienti che richiedono una stretta di follow-up per valutare di recidiva loco-regionale e per metastasi a distanza ai polmoni. OH
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C), professore associato Chirurgia maxillo-facciale, Dalhousie University, Halifax, NS Curtis Gregoire, BSc, DDS, MD, MS, FRCD (C), Assistant professor di Chirurgia orale e maxillofacciale, Università Dalhousie, Halifax, NS Salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. & all'ENSP, Neville, Damm, Allen, Bouquot. Maxillo-facciale Patologia, terza edizione. WB Saunders Publishing, 2008. 2. & ensp; Shen C, Xu T, Huang C, Hu C, Egli S. trattamento i risultati e le caratteristiche prognostiche nel carcinoma adenoidocistico origine dalla testa e del collo. Oncol orale. 2011 Dec 29. (Epub ahead of print).