Sento spesso i pazienti dicono, "Il mio vicino di casa dice di non avere un canale radicolare, perché ha avuto tre di loro e ciascuno di questi denti sono stati tirati. Fare canali radicolari funzionano?" Anche se il fallimento del canale radicolare è una realtà, accade più spesso di quanto dovrebbe. Quando un fallimento canalare è presente, canale radicolare ritrattamento spesso può risolvere il problema. Questo articolo discute cinque ragioni per le quali canali radicolari non riescono, e come ricerca di trattamento iniziale del canale radicolare da un endodontista può ridurre il rischio di fallimento del canale radicolare.
La ragione ultima per cui canali radicolari falliscono è batteri. Se le nostre bocche erano sterili non ci sarebbe decadimento o infezione, e denti danneggiato potrebbe, in modi, riparare se stessi. Quindi, anche se siamo in grado di attribuire quasi tutti i fallimenti del canale radicolare per la presenza di batteri, discuterò cinque motivi per i quali canali radicolari falliscono, e perché almeno quattro di loro sono in gran parte prevenibili.
Anche se radice iniziale trattamento del canale dovrebbe hanno un tasso di successo tra il 85% e il 97%, a seconda delle circostanze, circa il 30% del mio lavoro come un endodontista consiste di ri-fare un canale radicolare in mancanza di questo è stato fatto da qualcun altro. Essi spesso non per i seguenti cinque motivi:
1. canali perse.
2. canali trattati in modo incompleto - breve trattamento a causa di sporgenze, complessa anatomia, la mancanza di esperienza, o la mancanza di attenzione per la qualità Pagina 3.. Rimanendo tessuto.
4. Frattura.
5. Batterica perdite post-trattamento.
1. Canali perse
Il motivo più comune che vedo per il fallimento è l'anatomia non trattata in forma di canali perdere. La nostra comprensione generale del dente anatomia dovrebbe portare al professionista di essere in grado di trovare tutti i canali. Per esempio, alcuni denti avranno due canali 95% del tempo, il che significa che se viene rilevato un unico canale, allora il praticante meglio diligentemente per trovare il secondo canale; non trattare un canale in un caso in cui è presente il 95% delle volte è puramente inaccettabile.
In altri casi, il canale supplementare può essere presente solo il 75% del tempo. Il dente più comune che trovo ad avere un fallimento è il primo molare superiore, in particolare la radice mesio-vestibolare, che ha due canali più della metà del tempo. Trovo in generale due canali in tre casi su quattro, ma quasi ogni volta che un paziente si presenta con un fallimento in questo dente, è perché il medico originale mancato il canale MB2. Facendo una cura canalare senza un microscopio riduce notevolmente le possibilità di trattare il spesso difficile trovare canale MB2. Inoltre, non avendo il giusto equipaggiamento, trovare questo canale difficile. Non trattare questo canale spesso porta a sintomi persistenti e latenti (a lungo termine) fallimento. Utilizzando cone beam (CBCT) 3-dimensionale immagini radiografiche, come abbiamo nel nostro ufficio, molto aiuta a identificare la presenza di questo canale. Inoltre, quando un paziente si presenta per la valutazione di un canale radicolare in mancanza, la CBCT è inestimabile per aiutarci a diagnosticare definitivamente un canale saltato.
La linea di fondo è che i canali da non perdere, perché esiste la tecnologia che permette di identificare e localizzare la loro presenza. Se un praticante sta eseguendo endodonzia (canale radicolare) trattamento, lui o lei ha bisogno di avere l'attrezzatura adeguata per trattare l'anatomia completa presente in un dente. Anche se ottenere un canale radicolare da un endodontista può essere leggermente più costoso di ottenere uno da un dentista generale, vi è una maggiore possibilità di risparmio nel valore a lungo termine di trattare bene la prima volta.
2. Non completamente trattati Canale
Il secondo motivo più comune che vedo fallimento è canali trattati in modo incompleto. Questo avviene di solito in forma di "essere corto", nel senso che se un canale è lungo 23 millimetri, il professionista trattato solo 20 millimetri di esso. Essere breve aumenta la probabilità di fallimento, perché significa che lo spazio non trattati o non riempito è presente, pronto per i batteri di colonizzare e causare infezioni
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Tre ragioni per le quali un trattamento canalare è stato più breve di quanto non lo dovrebbe essere può essere anatomia naturale che non permettono (curve o calcificazioni taglienti), sporgenze (ostacoli creati da un medico inesperto, un praticante non si utilizza l'attrezzatura adeguata, o anche un professionista con esperienza in una situazione complessa), o pura pigrizia - non prendere il tempo per arrivare alla fine del canale.
Due fattori che contribuiscono a trattare con successo un canale alla lunghezza sono attrezzature adeguate e di esperienza. Un esempio di apparecchiatura adeguata è un canale radicolare extra fine file.Having il file più piccolo più flessibile (strumento utilizzato per la pulizia) permette al medico di raggiungere l'intera lunghezza del canale prima di danneggiare in modi che non sono riparabili. Se il medico utilizza un file che è troppo grande (e quindi troppo rigido) allora può creare una sporgenza che è impossibile negoziare e provoca nel non trattare la piena canale e potrebbe portare al fallimento. Endodontisti generalmente immagazzinano questi file più piccoli, e dentisti generici, spesso non lo fanno. Sporgenze può verificarsi anche con il medico più esperto, ma l'esperienza e l'equipaggiamento ridurrà notevolmente il loro verificarsi.
Il secondo fattore che contribuisce a trattare con successo un canale di lunghezza è l'esperienza. Non vi è alcun sostituto per aver trattato quella particolare situazione molte volte prima. Perché endodontists così tante canali radicolari, sviluppano una capacità tattile sensibile di sentire la loro strada fino alla fine di un canale. Sanno anche come aprire abilmente un canale in modo tale da consentire il più grande successo. Trattamento da un endodontists esperti aumenta notevolmente le probabilità che l'intera lunghezza del canale verranno trattati e che il fallimento sarà ridotto.
3. Tissue
La terza ragione che vedo per il fallimento è il tessuto che è rimasto nel dente, al momento del primo canale radicolare. Questo tessuto agisce come una fonte di nutrienti per batteri che possono ri-infettare sistema canalare. canali radicolari hanno naturalmente forme irregolari che i nostri strumenti circolari in modo uniforme non facilmente pulito. Due motivi per cui il tessuto è di sinistra è la mancanza di una corretta illuminazione e ingrandimento, che è realizzabile con un microscopio operatorio dentale, e che è stato fatto troppo in fretta
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Immediatamente prima di riempire uno spazio canalare che ho pulito, mi fermo per ispezionare più da vicino i canali da loro essiccazione e lo zoom con il microscopio per ispezionare le pareti in alto ingrandimento e l'illuminazione. Anche se penso che ho fatto un lavoro approfondito, io spesso trovare il tessuto che è stato lasciato lungo le pareti. Questo tessuto può essere facilmente rimosso con la manipolazione esperto del file ad alti ingrandimenti.
La seconda ragione per cui il tessuto può rimanere in un dente canalare trattata è che è stato fatto troppo rapidamente. Sono completamente consapevole che il paziente (e il medico) vogliono questo andare il più rapidamente possibile, ma una delle funzioni dell'irrigante usato per pulire durante il trattamento è di digerire tessuti - più a lungo siede lì, il pulitore dente ottiene . Questo è un bene perché le aree che non sono fisicamente toccati con uno strumento canalare possono ancora essere puliti dalla soluzione detergente. Se un canale radicolare è fatto troppo rapidamente, l'irrigante non ha il tempo di lavorare e il dente non diventa pulita come forse potrebbe essere. Praticanti continuamente fanno giudicare quando si è verificato abbastanza pulizia. Mentre ci piacerebbe avere dei denti del paziente ammollo per ore, così facendo semplicemente non è pratico. Pertanto si determina quando il beneficio massimo è stato raggiunto entro un periodo di tempo ragionevole. Se è fatto troppo rapidamente e non è stato completamente svuotato poi tessuto può rimanere ancora e può verificarsi il fallimento latente del trattamento.
4. Frattura
Un altro motivo comune per il fallimento è fracture.Although radice questo può influenzare il dente canalare trattati, non può essere direttamente correlato al trattamento stesso. Crepe nella radice permettono ai batteri di entrare in luoghi che non dovrebbero essere. Le fratture possono verificarsi in denti che non hanno mai avuto un ripieno, indicando che molti di loro semplicemente non sono prevenibili.
possono verificarsi anche a causa di fratture trattamento che era eccessivamente aggressivo a rimuovere la struttura del dente. Questo è più comune con canali radicolari eseguite senza ingrandimento (come il microscopio operatorio dentale) perché l'operatore deve rimuovere più struttura dentale per consentire più luce di essere presente.
A volte una frattura era presente alla radice iniziale trattamento del canale. Quando una frattura viene identificato, molti fattori concorrono a determinare se il trattamento deve essere tentata. La prognosi in presenza di una frattura sarà sempre essere diminuito, ma ciò che possiamo mai sapere è di quanto. A volte il trattamento dura a lungo, e talvolta può durare solo sei mesi. La nostra speranza è che se il trattamento è stato scelto per curare il dente, allora sarà durerà a lungo.
Le fratture in genere non può essere visto su una radiografia (radiografia). Tuttavia, le fratture provocano un certo modello di infezione che può essere visto sulla radiografia che ci permette di identificare la loro presenza. Il cone beam (CBCT) sistema di imaging 3-dimensionale nel nostro ufficio ci possono mostrare maggiore dettaglio radiografico che ci aiuta a determinare se una crepa è presente meglio di radiografie tradizionali dentali. Ho avuto molti casi in cui ho deciso che trattamento canalare o di ri-trattamento non risolverebbe il problema, perché la probabilità di una frattura era troppo alto per giustificare un trattamento per salvare il dente.
5. Perdite
Il obiettivi del trattamento della radice è quello di rimuovere il tessuto, uccidere i batteri, e sigillare il sistema per evitare ri-ingresso di batteri. Tutti i materiali dentali permettono la fuoriuscita di batteri; il nostro obiettivo è quello di limitare l'entità della perdita. Ad un certo punto sconosciuto si possono verificare le punte di equilibrio e l'infezione. Le misure più adottate per evitare perdite, si verificheranno più probabile successo. Quattro misure che possono contribuire a ridurre il fallimento a causa di perdite sono involucro di gomma diga, otturazioni permanenti immediati, barriere orifizio, e una buona comunicazione con il vostro dentista generale.
diga di gomma
un canale radicolare non dovrebbe mai essere fatto senza usare il lattice (o non-lattice) barriera chiamato una diga di gomma. Mi è stato insegnato a scuola che il trattamento canalare senza una diga di gomma costituisce malcostume, e la maggior parte dei professionisti d'accordo su questo punto. La diga protegge il paziente in due modi. Il primo modo che la diga protegge il paziente è che impedisce piccoli strumenti di cadere sul fondo della bocca ed essendo aspirated.The secondo modo la diga protegge il paziente è che impedisce batteri ricca saliva di entrare dente e consentendo per l'infezione. Un canale radicolare fatto senza una diga di gomma è destinato al fallimento da batteri. Anche se non richiesto, l'uso della gomma diga al momento l'accesso è ripristinato può anche copertura contro guasti dovuti a perdite batterica. Il primo passo per una cura canalare di successo è quello di impedire l'ingresso di batteri utilizzando una diga di gomma.
di riempimento permanente (Build-Up)
Quando un canale radicolare è finito da uno specialista, è una pratica comune per la altamente endodontist per inserire un batuffolo di cotone e un materiale temporanea, che sarà poi sostituito da generale dentista (ristoratore) del paziente. Questo materiale temporanea può iniziare subito perdite, ma è in genere sufficiente per un periodo di 7-21 giorni, mentre il paziente fa un appuntamento con il loro dentista generale.
Il modo migliore per ridurre la possibilità di perdite batterica è quello di ha un riempimento permanente posto al tempo di trattamento è terminato. Ciò assicurerà che il dente è sigillato il più possibile contro le perdite batterica. Questo riempimento è chiamato un ripristino di accesso o un accumulo. Anche se molti endodontists posto restauri per sigillare l'accesso, molti posto ancora una temporanea. Se il paziente riceve un riempimento permanente o un'otturazione temporanea dipende in larga misura una combinazione di fattori tra cui la filosofia pratica della endodontista, le preferenze del dentista rinvio, la complessità del piano di trattamento e il tempo assegnato per il trattamento.
orifizio barriere
Quando un riempimento permanente non può essere collocato al trattamento tempo è completata, una barriera orifizio è la migliore alternativa. L'apertura di canali è chiamato un orifizio, e la barriera può essere una varietà di materiali. Il materiale utilizzato nel nostro ufficio è un composito fluido viola che è legato al pavimento del dente e indurito con una luce ad alta intensità. La ricerca non potrà mai dimostrare se questa tecnica è efficace o meno nel migliorare la prognosi a lungo termine, ma la sensazione generale nella comunità endodontico è che una barriera orifizio legato è meglio di niente.
una buona comunicazione e tempestiva Follow-up con il dentista ristoratore
Infine, la perdita può essere ridotta quando il paziente vede il loro dentista ristoratore il più presto possibile dopo il trattamento canalare è stato completato. Questo può essere realizzato quando c'è comunicazione efficace tra il endodontist e il dentista ristoratore. Nel nostro ufficio abbiamo anche inviare un riepilogo mensile dei pazienti per ogni medico che si può usare come un altro strato di confermare che il trattamento sul loro paziente è stato completato e che il paziente ha bisogno di essere visto il più presto possibile per il trattamento rigenerante. Gran parte della responsabilità per la cura rigenerante tempestivo è nelle mani del paziente. I pazienti che ritardare il trattamento rigenerante dopo la terapia canalare stanno rischiando il fallimento del loro trattamento, che può richiedere un nuovo trattamento a loro spese. I pazienti non devono ritardo nell'ottenere il loro canale radicolare dente trattato in modo permanente restaurata con un ripieno e in molti casi con una corona.
Il modo migliore che un paziente può evitare il fallimento di un canale radicolare è quello di cercare la cura da un medico come un endodontista che ha esperienza, che ha l'attrezzatura adeguata (tra cui un microscopio e, eventualmente, un fascio di cono di imaging CBCT 3D), e di ricevere un trattamento rigenerante tempestivamente sia al momento trattamento canalare è completato o poco dopo.
dal Dr. Peter D. Shelley DDS, MS
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