I progressi nel campo della terapia implantare hanno portato a tassi di sopravvivenza prevedibili di impianti dentali. 1 L'attuale definizione di successo in aggiunta alla prevedibilità a lungo termine, la funzione e l'integrazione dell'impianto concentra su considerazioni estetiche. 1,2 In mascella anteriore questo è più critica per la visibilità della regione e se una linea ad alta labbro è presente, la linea del sorriso è più rivelatore aumentando così la necessità di un risultato estetico, con alcuni autori funzione ranking ed estetica nella regione mascellare anteriore a essere di uguale importanza. 3-6 Il componente estetica di un impianto è dettata dalla inquadratura tessuto molle, che è definito come il contorno gengivale che circonda la protesi, questo comprende la preservazione delle papille interdentali e un margine gengivale che è simmetrica con l'architettura gengivale adiacente. 7,8 La papilla interdentale per riempire completamente lo spazio tra i denti o impianti possono essere realizzati avendo la cresta ossea interprossimale entro 5 mm di punto di contatto proposto del restauro finale. 1,9-11 Un profilo ideale emergenza si ottiene quando c'è corretto posizionamento dell'impianto in una corretta posizione 3-dimensionale. 1,12 Il centraggio dell'impianto è mesiodistale importante e richiede un minimo di 1,5 mm di spazio tra impianto e dente naturale adiacente o implantare; 1,8,12 se questa distanza viene violata, di un si prevede la perdita di papilla interdentale. 12 Valutazione della posizione in una direzione labiale-palatale è importante anche perché collocamento troppo labiale può causare overcontouring della corona, che non può essere corretto per protesicamente. 1 malposizionamento labiale può anche causare recessione dovuta ad una diminuzione dello spessore dell'osso buccale. posizionamento 11 palatale è controindicato anche perché può richiedere un giro dorsale modificata, limitando così il tipo di progettazione e aumentando la difficoltà di manutenzione. 13-16 La terza e ultima dimensione della preoccupazione è malposizionamento apicoronal. Se troppo apicale c'è un riassorbimento osseo atteso e retrazione gengivale, mentre un posizionamento coronale può essere inestetico dovuta alla visibilità della spalla dell'impianto. 1,12 L'impianto deve essere posizionato 1.5mm a 3,0 millimetri al di sotto della CEJ per un'estetica ottimale dell'impianto. 17 E 'quindi evidente che, al fine di avere l'estetica ideali con impianto protesico osso adeguata deve essere presente per consentire il corretto posizionamento dell'impianto. 18 Se si notano carenze durante la pianificazione preoperatoria quindi adeguate procedure correttive devono essere intraprese. 2,18-20 correzione di difetti ossei può essere fatto in una varietà di modi che comprendono membrane barriera con rigenerazione ossea guidata, 2,18-20 innesti onlay, innesti di blocchi o distrazione osteogenesi. rigenerazione ossea guidata è un metodo prevedibile per la rigenerazione di adeguato volume di osso per il posizionamento dell'impianto e può essere fatto contemporaneamente il posizionamento dell'impianto o in un approccio graduale. 21-25 Anche se il posizionamento immediato dell'impianto ha mostrato tassi di successo comparabili un ritardato o messo in scena il posizionamento può essere una scelta migliore nelle aree estetiche quando ci sono difetti osservati. 2,18-20 In questo articolo viene illustrato un caso clinico in cui il posizionamento dell'impianto in zona estetica è stato fatto in un approccio graduale in quanto vi era inadeguato supporto dell'osso e dei tessuti molli. RELAZIONE CASE a 23-year-old paziente è venuto in clinica con il capo denuncia di "non mi piace il mio dente nella parte anteriore e si è sciolto" (Fig. 1). La sua storia medica ha rivelato una storia di depressione e di ansia che si è legato al suo stato civile. La sua storia dentale ha rivelato una caduta sul suo volto che lei ha detto si è verificato almeno 10 anni fa, è stato notato alcun danno ai suoi denti. Un esame approfondito non ha rivelato i denti mancanti. L'igiene orale era soddisfacente e le profondità delle tasche parodontali erano sotto 3mm su tutti i denti tranne mascellare incisivo centrale sinistro che aveva tasche di 9 mm sul mesiale e 7 mm sull'aspetto distale e aveva classe II mobilità associato. Tutti gli altri suoi denti erano generalmente in buona salute tranne per il molari sinistra che avevano decadimento occlusale e si è evidenziato un restauro in composito scolorito sul suo mascellare incisivo centrale a destra e in basso a destra. Radiograficamente i risultati clinici sono stati verificati e inoltre ha rivelato la perdita ossea verticale che è stato limitato alla incisivo centrale sinistro mascellare (Fig. 2). Il mascellare sinistro incisivo centrale è stato considerato come un dente senza speranza. Il paziente è stato presentato con diverse opzioni di trattamento, dopo aver discusso i pro ei contro di ciascuna seguente opzione di trattamento è stato concordato; estrazione del mascellare sinistro incisivo centrale con innesto osseo concomitante, seguita da posizionamento dell'impianto e il successivo restauro. Durante la fase di guarigione di una transizione scheletrato sarebbe fabbricato per l'estetica e la funzione. Per il decadimento occlusale sulla classe molari I amalgame sono stati raccomandati e per il restauro in composito scolorito sul suo mascellare destro sostituzione incisivo centrale del composito con un nuovo restauro in composito è stato raccomandato. PROCEDURA 1. impressioni alginato sono stati presi di entrambe le arcate e versato nel tipo II pietra dentale. Ombra è stato selezionato ed i calchi sono stati mano articolata in massima intercuspidazione (MI) e inviato al laboratorio per la fabbricazione di una protesi parziale di transizione mascellare. 2. Alla successiva visita del paziente anestetico locale è stato somministrato nella zona del mascellare superiore sinistro. Un'incisione è stata effettuata sulla buccale e palatale dell'incisivo centrale coinvolti, rilasciando incisioni sono state fatte sulla mesiale dell'incisivo centrale adiacente e sulla distale dell'incisivo laterale. Un lembo a tutto spessore è stata sollevata, tessuto di granulazione è stato rimosso e il mascellare incisivo centrale sinistro è stato estratto (Fig. 3). La presa di estrazione è stato completamente sbrigliata e poi confezionato con 0,25 a 1,0 millimetri granuli di osso spongioso bovine e coperto con un Resorb-in grado di collagene doppio strato di membrana (Fig. 4), seguendo il protocollo rigenerazione ossea guidata (GBR). La gengiva è stato suturato per ottenere la chiusura primaria. Dopo che la transizione protesi parziale mascellare è stato consegnato, assicurando che non comprimere i tessuti molli sottostanti e non era in occlusione. Post-chirurgicamente amoxicillina 500mg tre volte al giorno per cinque giorni e clorexidina 0,12% BID 30ml di risciacquo per sette giorni è stato prescritto, mentre ibuprofene 200mg PRN è stato consigliato per alleviare il dolore. Il paziente è stato messo su due settimane, un mese e tre mesi richiamo garantire la corretta gestione del sito edentulo. 3. Nel stata osservata la guarigione visite di richiamo (fig 5 & amp;. 6), modifiche alla protesi parziale di transizione è stato fatto per garantire la non-impingement del tessuto sottostante e l'occlusione modificato per assicurare il contatto minimo sulla protesi parziale 5. Dopo infiltrazione appropriata anestetico nella zona del incisivo centrale mancante un posizionate palatalmente un'incisione a tutto spessore è stata fatta e il lembo è stata sollevata (Fig. 8). larghezza ossea è stata misurata da 8 mm e seguendo il protocollo costruttori per il posizionamento dell'impianto una osteotomia (Fig. 9) è stato perforato con l'aiuto della dima chirurgica. Un parallelo lati, filettata, impianto superficie ruvida è stato poi collocato e stabilità primaria è stata raggiunta a 35N, una vite di guarigione è stato posto sulla sommità dell'impianto e il lembo è stato chiuso con l'aiuto di seta 3,0 suture (Fig. 10). Il enture transizione mascellare è stato sollevato per ospitare per il pilastro di guarigione (Fig. 11). Una radiografia post-chirurgico è stata presa, e ha mostrato un adeguato posizionamento (Fig. 12). Messaggio chirurgicamente il paziente è stato prescritto clorexidina 0,12% sciacquare la bocca 30ml BID per sette giorni e per il dolore ibuprofene 200mg PRN è stato suggerito. 6. Il paziente è stato visto post-chirurgicamente dopo una settimana per la rimozione di sutura, è stato notato alcun segno di sconveniente o sintomo. 7. Sei settimane dopo l'inserimento dell'impianto la vite di guarigione è stato rimosso e un transfer di impronta posto, seguito da un open-vassoio Poly Vinyl Siloxane impressione per catturare la posizione dell'impianto (Fig. 13). Il transfer d'impronta è stato rimosso e il pilastro di guarigione sostituito, ombra è stato anche registrato. Il caso è stato poi inviato al laboratorio per corona provvisoria e la fabbricazione moncone personalizzato. 8. Il paziente è stato ora visto dopo otto settimane di guarigione, in questo momento è stata rimossa la vite di guarigione e il moncone UCLA personalizzato (Fig. 14) è stato posto; un radiografica è stata presa per confermare il posizionamento della battuta (Fig. 15). La componente secondaria è stata poi serrato a 35N con l'aiuto di una chiave dinamometrica. La corona provvisoria è stata poi posta, i contatti prossimali e l'occlusione verificati. In MI c'è stato un contatto leggero con alcun contatto ad escursioni protrusione e laterali. La corona provvisoria è stata poi cementato con l'aiuto di un cemento provvisorio noneugenol base (Fig. 16). Il cemento in eccesso è stato rimosso e l'occlusione è stata verificata di nuovo 9. Il paziente è stato poi visto dopo 12 settimane in cui si è deciso di procedere con il restauro finale. Il paziente è stato prenotato quattro settimane più tardi. 10. Dopo 16 settimane di guarigione dal posizionamento dell'impianto la corona provvisoria è stata rimossa e la gengiva è stata osservata per la guarigione (Fig. 17), è esposta una quantità adeguata di papilla interdentale ei contorni buccali sono stati osservati per essere simile al dente adiacente. Un'impronta livello della componente secondaria utilizzando PVS è stata fatta e inviato al laboratorio per la fabbricazione della protesi definitiva. Prima di questo la corona provvisoria è stata ri-cementato per la durata è necessaria per realizzare la protesi definitiva. 11. restauro definitivo è stato consegnato a 20 settimana dopo il posizionamento dell'impianto. La corona provvisoria è stata rimossa, la componente secondaria pulita con abbondante acqua e la corona finale è stato poi giudicato in. I contatti prossimali e l'occlusione è stato controllato per assicurare il contatto minore in MI con contatto simile ai denti adiacenti a escursioni protrusione e laterali, una volta stabilito. La corona è stata poi cementata utilizzando una resina modificata cemento vetroionomero (Fig. 18). Il cemento in eccesso è stato rimosso l'occlusione verificato. In questo momento il composito sulla incisivo centrale adiacente è stato anche sostituito con un nuovo materiale composito che corrisponde al colore della protesi definitiva. Il paziente era molto felice con l'estetica finale e outcome funzionale (Fig. 19). DISCUSSIONE Una diagnosi differenziale per la causa del problema connesso con mascellare incisivo centrale sinistro del paziente era ambigua. Il paziente ha fatto presente con una storia di trauma, ma i risultati tipici di ferite, lesioni alla mucosa orale, frattura del dente, esposizione della polpa, test di vitalità -ve, lo spostamento e la mobilità 26 non erano evidenti, se il paziente ha fatto segnalare spostamento ma sarebbe difficile affermare definitivamente che come il motivo. Un'altra diagnosi potrebbe essere localizzato parodontite aggressiva che si presenta tipicamente con piccole quantità di placca, la mobilità e la migrazione dei molari e incisivi, aumento delle dimensioni della corona clinica e la progressione rapida. 27 Inoltre, il paziente ha rapporto sottolineano causa di problemi coniugali ed è stato suggerito che la depressione e lo stress può essere un fattore di rischio che contribuisce. 28 Nonostante l'eziologia inconcludenti, la diagnosi di un dente senza speranza è stata fatta su solide segni e sintomi clinici. modalità di trattamento alternativo per il nostro programma di trattamento comprendevano un scheletrato, fissa protesi parziali e ponti in resina legante (ponti Maryland). protesi parziale rimovibile mentre un'opzione può contribuire alla perdita di osso alveolare sia pilastro e non-pilastro teeth29 insieme che il tasso di insoddisfazione di protesi parziali rimovibili è relativamente alto, che vanno fro 9-26 % .. 30 D'altra parte l'impiego di protesi parziali fisse avrebbe richiesto la distruzione inutile di denti adiacenti per prepararli come pilastri e perdita di struttura dentale incontaminato. Un'altra opzione sarebbe quella di una resina incollato ponte, che ridurrebbe la quantità di distruzione dente adiacente, ma con un'alta incidenza di insufficienza intermedio e debonding31 ci siamo sentiti un impianto sarebbe stata l'opzione migliore. Con il sistema di classificazione proposto da Funato et al. 2007, il sito in questo caso era classe IV che è caratterizzata da perdita ossea verticale e buccale. 3 posizionamento dell'impianto immediato in un sito di classe IV può comportare una deviazione dal contenitore alveolare e un risultato estetico compromessa. 3 Era quindi necessario eseguire ossea e aumento dei tessuti in modo che ottimale profiling gengivale e un risultato più estetica potrebbe essere raggiunto. 3,32 prese estrazione avrà un a crescita delle ossa che è accompagnata da restringimento e l'accorciamento della cresta. 25 Questo riassorbimento può essere fino a 4 millimetri dopo sei mesi di guarigione. 25 conservazione Socket nella regione anteriore è realizzato in diversi metodi, ma comporta sempre una tecnica di estrazione atraumatica. 25,33 Quando si esegue un posizionamento dell'impianto messo in scena un innesto socket iniziale accompagnato da una medicazione collagene riassorbibile consentirà un ambiente di guarigione che è isolato dalla cavità orale. 25 rigenerazione ossea guidata utilizzando membrane barriera consentono per le cellule progenitrici del midollo di sviluppare disinibito dalle cellule dei tessuti molli circostanti. 21 La membrana interrompe in crescita delle cellule dei tessuti molli, che a sua volta non sono in grado di disturbare osteogenesi. 21 L'utilizzo di questo metodo di aumento può risultare in un guadagno verticale ovunque da 2,4 millimetri a 5,1 millimetri, 24 e un guadagno orizzontale da 1,3 millimetri a 3.7mm.23,24 Il tempo di guarigione previsto richiesta può essere ovunque da cinque mesi a 10 mesi. 23,24 Agaloo et al. 2007 hanno riportato un tasso di successo del 95,5% degli impianti con l'uso di aumento ossea guidata. 22 Il sito si rivaluta dopo un tempo di guarigione appropriato per determinare se l'alloggiamento alveolare è adeguata per il posizionamento dell'impianto tridimensionale ideale. CONCLUSIONE impianti immediati, mentre una valida opzione e di successo, sono una forma benefica di trattamento, ma alcuni casi potrebbero trarre vantaggio da un approccio graduale per consentire un successo e risultato estetico desiderabile. Questo articolo illustra un caso in cui gli autori descrivono un approccio step-by-step che ha portato un sorriso prevedibile e esteticamente gradevole. OH Adnan Qayyum, BDS, DDS. Private Practice, Allentown, PA. M. Najeeb Saad, BDS, C. Protesi Dentaria. Assistant Professor Schulich School of Medicine & amp; Odontoiatria, University of Western Ontario. Cameron Crawford, B. Sc (Hons), DDS candidato 2010. Schulich School of Medicine & amp; Odontoiatria, University of Western Ontario. salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI 1. Bashutski JD, Wang HL. complicazioni estetiche impianti comuni. Implant Dent. 2007; 16 (4): 340-8 2.. Simeone P, De Paoli C, De Paoli S, G Leofreddi, Sgr S. 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Un'analisi degli studi clinici su ponti resinati. J Dent Res. 1991; 70 (2): 146-9 --- ABSTRACT Dentisti inserimento di impianti sono spesso di fronte al dilemma se. posizionare un impianto immediato o non nel mascellare anteriore. Questo articolo illustra un caso passo-passo in cui una decisione di procedere con un approccio graduale è stato preso in considerazione dell'anatomia. Esame di parametri estetici ci permette di prendere decisioni che sono prevedibili e portano ad un risultato altamente estetica con l'armonia della gengiva e dei denti. Come tecnica viene mostrata la rigenerazione ossea guidata (GBR) metodo per sviluppare in sicurezza ossea in aree dove era carente e, infine, il risultato protesico utilizzando un moncone UCLA e la corona è stato illustrato. --- Anche se il posizionamento immediato dell'impianto ha dimostrato il successo paragonabile tassi di un ritardato o messo in scena il posizionamento può essere una scelta migliore --- impianti immediati sono una forma benefica di trattamento, ma alcuni casi avrebbe fatto beneficiare di un approccio graduale per consentire un risultato estetico di successo e desiderabile
<. p> 4. Sei mesi dopo la procedura GBR una radiografia (Fig. 7) del sito edentula è stata presa che ha rivelato volume osseo adeguato, osso sembrando è stato fatto e si è ritenuto che non vi era di circa 7 millimetri di osso in una direzione bucco-palatale. Si è deciso che il posizionamento dell'impianto potrebbe essere tentata in questo momento. Per la fabbricazione di una dima chirurgica un'impronta in alginato è stata scattata.
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