implantologia moderna rappresenta un continuum di sviluppo che abbracciano più di un secolo. La maggior parte delle protesi implantari primi erano relativamente di breve durata, a causa della mancanza di materials.1 completamente biocompatibile maggiore prevedibilità è stato finalmente raggiunto con Strock's2 introduzione di impianti di cobalto-cromo nel 1939. L'anno successivo, Bothe e coll.3 fatto la sorprendente osservazione che osso vivente forma un legame biologico titanio e saldamente radici il metallo alla struttura scheletrica. Gottlieb e Leventhal4 (1951) e Clarke e Hickman5 (1953) prima resi conto che il titanio rappresenta un potenziale per applicazioni mediche, grazie alla sua resistenza superiore, resistenza alla corrosione, l'accettazione da parte dell'osso e dei tessuti molli, e la tendenza a sempre più "aderire all'osso" 4 over tempo. Nel 1965, dopo aver sperimentato con una varietà di disegni di impianti in titanio, Branemark et al.6 incorporato un esagono esterno su una filettatura interna, sommergibile, vite lavorata sviluppato da predecessors.7-8 studio a lungo termine della squadra in ultima analisi, ha spiegato i processi biologici sottostanti la reports3-5 precedente di comportamento di titanio in vivo, che loro chiamarono "osteointegrazione." 6
Nonostante guadagni impressionanti in prevedibilità a lungo termine con impianti dentali in titanio, ottenendo la fissazione immediata in osso morbido è una sfida continua per implantologia. Studi del Sistema Branemark negli ultimi 20 anni hanno dimostrato un tasso di fallimento implantare superiore del 10% in morbido mascellare rispetto alla densità ossea della mandibola (vedi tabella I) 0,9-13 In uno studio di cinque anni, un impianto tasso di fallimento del 35% è stato documentato per impianti Brånemark posizionati Tipo IV bone.14 Questo tasso di fallimento è stato superiore del 32% rispetto al tasso di guasto cumulativo per tutti i tipi di impianti posizionati in I-III osso riportato nello stesso studio (vedi tabella II) .14
La ricerca per una migliore osteointegrazione nell'osso morbido ha contribuito a spingere più di 20 anni di post-Branemark6 ricerca nel design dell'impianto, materiali e superfici. Gran parte dei dati tratti da questi studi hanno influenzato l'evoluzione continua degli impianti dentali moderne. Questo documento esamina alcune delle recenti ricerche nel campo, e mostrare come le loro scoperte hanno influenzato lo sviluppo del sistema implantare Tapered Screw-Vent (Paragon Implant Company, Encino, California, USA).
storia antica
core-Vent Corporation (ora Paragon Implant Company, Encino, CA, e core-Vent Bio-Engineering, Calabasas Hills, CA) è stato istituito nel 1982 per commercializzare l'impianto core-Vent, una combinazione di una cava disegno cesto con threads.15 esterna Nel 1986, l'azienda ha introdotto l'impianto originale Screw-Vent. Il progetto iniziale era di titanio commercialmente puro con un battistrada stile Branemark e diametro del corpo (3,75 mm). Il Screw-Vent è dotato di un esagono interno (brevetto statunitense n. 4.960.381 #) per l'inserimento con filettatura interna per il fissaggio di vite in monconi. Come per gli altri impianti a vite, al momento, l'acido originale incisa tasso di successo di Screw-Vent diminuita la qualità dell'osso è diventato meno dense.16
L'originale impianto Micro-Vent (Core-Vent Corporation /Paragon Implant Company , Encino, CA) è stato introdotto nel 1986 per far fronte alla necessità clinica di un impianto più stabile per porosa dell'osso mascellare. E 'caratterizzato da un unico tap-in /a vite protocollo chirurgico per la stabilità iniziale, ed è stato il primo impianto HA rivestita con fili. Questo motivo è seguita l'impianto Bio-Vent nel 1989, un impianto cilindro HA-rivestito con sfiati apicali e scanalature verticali progettati per il mandibolare. Nel 1990, un protocollo scelta dell'impianto per il Core-Vent, Screw-Vent, Micro-Vent e impianti Bio-Vent è stato sviluppato in base alla posizione della mascella e la qualità dell'osso. Gli impianti sono stati standardizzati con connessioni Hex-filettatura interna, confezionati su supporti di fissaggio in fiale sterili, e il concetto di variare il design dell'impianto e il materiale è stato commercializzato come Spectra-System.
Nel 1991, l'US Department of Veterans Affairs (VA) ha lanciato uno studio prospettico, multicentrico per determinare l'influenza del design dell'impianto e la posizione delle ossa in caso di successo dell'impianto. Il Spectra-System è stato selezionato per lo studio, per le sue diverse opzioni di progettazione, materiali e superfici. Il V.A. studio composto da più di 800 pazienti e oltre 80 investigatori al 30 V.A. centri medici e due scuole dentali universitari. Un totale di 2795 impianti Spectra-System sono stati collocati. Sulla base dei risultati della V.A. studio, la progettazione, il materiale, la superficie e il protocollo chirurgico dell'impianto Screw-Vent sono stati successivamente modificato per affrontare al meglio le diverse esigenze di osso duro e morbido.
IMPIANTO DI PROGETTAZIONE
sviluppo delle piccole diametro e design degli impianti conici ha ampliato i vantaggi di osteointegrazione di pazienti precedentemente esclusi dalla terapia implantare, a causa di creste strette o limitato osso disponibile. Purtroppo, diminuendo il diametro dei risultati implantari in una corrispondente diminuzione della capacità del dell'impianto in funzione delle forze occlusali. Nel corso del tempo, vi è una maggiore possibilità di rottura per fatica degli impianti di piccolo diametro in zone ad alto stress, come la mandibola posteriore. impianti a vite conici sono stati in grado di ripristinare le creste con sottosquadri labiali e le radici dei denti convergenti. Grande diametro impianti conici sono anche adatti per siti di estrazione immediata.
Nel 1999, una lieve conicità è stato inserito il disegno del corpo dell'impianto Screw-Vent. L'impianto Tapered Screw-Vent è disponibile in 3,7 mm-, 4.7 e 6.0 mm- opzioni mm di diametro. Ogni opzione di diametro ha la propria piattaforma di diametro, 3,5 mm, 4,5 millimetri e 5,7 mm rispettivamente, progettata per soddisfare i requisiti dimensionali per l'estetica e la sostituzione immediata dei denti durante l'intero arco. La stabilità fornita dal protocollo di inserimento brevettato del impianto (discusso sotto) ha permesso l'eliminazione di stretta, 3.3 opzione dell'impianto MMD di originale Screw-Vent impianto.
Gli impianti Tapered Screw-Vent sono dotate di tre, fili di piombo esterni indipendenti che spirale il corpo dell'impianto ad un angolo più ripido filettatura dell'impianto convenzionali (Fig. 1). Ogni turno di 360 gradi ospitare l'impianto 1,8 millimetri invece del 0,6 millimetri di fili standard. Questo modello triplo filo di piombo (US Pat. # 5.591.029) consente in tal modo l'impianto di sicurezza a tre volte più veloce per una rotazione di 360 gradi rispetto a vite impianti con il tradizionale modello single-thread.
più profonde scanalature alle estremità apicali gli impianti sono progettati per ospitare per frammenti ossei generati durante l'inserimento autofilettanti. Un sfiato apicale, che varia in dimensioni in base alla lunghezza dell'impianto, è progettato per funzionare inizialmente come un serbatoio per la deposizione di schegge ossee generati dai filetti apicali autofilettanti implantari. Dopo posti a sedere, i frammenti ossei agiscono come un innesto per promuovere la rigenerazione del tessuto osseo nei fori di ventilazione per stabilità dell'impianto aggiuntivo. Un liscio, fondo arrotondato sul impianto è stato progettato per facilitare le procedure di rialzo del seno. Gli impianti
Tapered Screw-Vent includono connessione esagonale interna brevettata l'originale Screw-Vent impianto e caratterizzate da una varietà di componenti protesiche attrito-fit. Quando è completamente assemblato, la componente protesico forma una "saldatura fredda virtuale" con l'impianto (Fig. 2). Le forze sono distribuiti più in profondità all'interno dell'impianto, che protegge la vite pilastro da un eccessivo carico ed elimina tutti i micromovimenti di rotazione e ribaltamento, le principali cause di loosening.17 vite del pilastro Questa connessione friction-fit è progettato anche per sigillare la camera interna dell'impianto da la perdita marginale e colonizzazione batterica interna riportata con qualche altro impianto systems.18 una volta collegati, uno strumento speciale è necessaria per separare il moncone dall'impianto.
MATERIALE RESISTENZA
Gli impianti dentali devono essere forti sufficiente per resistere alla deformazione, affaticamento metallo e rottura durante il carico funzionale a lungo termine. Gli impianti Tapered Screw-Vent sono realizzati in lega di titanio di grado chirurgico (grado 23 Ti-6Al-4V), che ha una resistenza alla trazione di 150 ksi.19 In confronto, di grado 1 e grado 3 impianti in titanio commercialmente puro hanno resistenze minime alla trazione di 35 ksi e 65 ksi, respectively.19 nei test d'impresa, il più piccolo del diametro di Tapered Screw-Vent resistito 378 libbre di forza di compressione a 30 gradi e 24,6 in-lbs di coppia (Fig. 3).
IMPIANTO dI SUPERFICIE
il tasso di fallimento più elevato di superfici implantari lisce in bone9-13 morbida e la necessità di ottimizzare la capacità di carico dell'impianto hanno stimolato più di due decenni di ricerca nel campo della scienza superficie dell'impianto. Irruvidire la superficie dell'impianto lavorata attraverso una varietà di metodi ha dimostrato di aumentare la percentuale di attaccamento dell'osso all'impianto, 20-30 che è particolarmente vantaggiosa in osso morbido. Nel 1976, Schroeder et al.20 introdotto superfici implantari rivestite con Titanium Plasma Spray (TPS), che è la superficie implantare più duro sul mercato. Studi di Buser et al., 22 Carr et al.27 e altri hanno dimostrato che le superfici TPS rivestite ottenere significativamente più attaccamento osseo rispetto agli impianti con superfici lavorate. Tuttavia, particelle di titanio sono stati riportati nei tessuti molli e duri adiacenti agli impianti TPS-rivestiti, 30 e le complicazioni dei tessuti molli possono sorgere se la superficie ruvida rivestita viene esposto al gengivale.
idrossiapatite Plasma Spray (HA) è stato sviluppato come un rivestimento superficie dell'impianto da parte de Groot nel 1980,31 ma non è diventato disponibile in commercio negli Stati Uniti fino a circa 1.985,32 Numerosi studi hanno riportato biocompatibilità superiore e l'efficacia a lungo termine della implants.33-42 dentale hA-hA rivestito è stato documentato per stimolare bioactively un molto più rapido fissaggio delle ossa di superfici in titanio non rivestite di varie strutture, 33-35 per formare una bond36 più forte e per ottenere una maggiore percentuale di contatto osso che non rivestito in titanio surfaces.36-37
Nel VA studio, gli impianti HA-rivestite, non sono stati solo messo in osso morbido, ma anche in condizioni cliniche difficili, i pazienti con anamnesi compromessa e dai dentisti con diversi livelli di formazione, le competenze e experience.39 In ogni punto del trattamento fino a 36 mesi , gli impianti esposti i tassi di sopravvivenza più elevati HA rivestite (cumulativo successo: HA 97% contro il 86,5% non rivestito) e meno perdita di osso crestale di implants.39 non patinata
Nonostante i numerosi studi che affermano l'efficacia a lungo termine della superficie HA, 39-43 timori di complicazioni dei tessuti molli e il successivo riassorbimento rivestimento persistono ancora tra alcuni medici. Questi sono in gran parte basate su rapporti dei primi rivestimenti di HA che mancava il grado di cristallinità trovato nei rivestimenti moderni. Gli impianti HA-rivestito utilizzati nel V.A. studio ha caratterizzato 0,5 collari metallici mm-alta, che ha portato il rivestimento HA diventando di routine esposta nel breve-term.43 Nonostante ciò, solo il 4% degli impianti HA-rivestite e il 2% degli impianti non rivestiti dimostrato complicazioni dei tessuti molli (significatività statistica della differenza = 0) .43
irruvidito la superficie dell'impianto da graniglia sabbiatura è stata anche ampiamente utilizzato nel settore per aumentare la superficie implantare. L'impianto originale core-Vent caratterizzato una superficie leggermente ruvida, lega di titanio (Ti-6Al-4V) creato da sabbiatura con ossido di alluminio (Al2O3), seguita da passivazione in acido nitrico e solforico acids.15 Quando sabbiata con un materiale non solubile , come Al2O3, particelle del mezzo di sabbiatura può diventare incorporato nel metallo e contaminare la superficie dell'impianto. Sabbiatura la superficie dell'impianto con un solubile sabbiatura medio (SBM) offre l'opportunità di scioglimento delle particelle incorporate durante i cicli di lavaggio che seguono la procedura di sabbiatura.
Gli impianti Tapered Screw-Vent dispongono di due opzioni di superficie differenti progettate per migliorare l'attaccamento ossea (Fig . 4). L'opzione di superficie SBM fornisce 1,0 mm di alta collare tornito progettato per minimizzare le complicanze dei tessuti molli, se esposto, e un corpo sabbiata con solubile fosfato tricalcico. Gli studi clinici di superficie SBM del Tapered Screw-Vent hanno dimostrato maggiore attaccamento dell'osso con la superficie SBM che con superfici lavorate o acidato (Fig. 5) .44 L'opzione doppia superficie di transizione selettiva (US Pat. # 5.571.017) è dotato di un HA- Sezione centrale rivestito (superficie ruvida). Sopra il rivestimento è una zona di 1,5 mm di alta SBM-fatto saltare progettato per aiutare impedire il riassorbimento osseo e la successiva esposizione HA (superficie media ruvida). Sopra la superficie sabbiata è un 1,0 millimetri di alto collo lavorati (superficie relativamente liscia) progettato per la manutenzione di igiene dei tessuti molli. La fine apicale dell'impianto HA rivestito rimane non rivestita con una superficie SBM, per mantenere la nitidezza filo per l'inserimento efficace, autofilettanti.
PROTOCOLLI inserimento per la densità ossea
moto relativo della dell'impianto durante le prime fasi di guarigione ossea possono impedire o distruggere osseointegration.45-51 Bidez50 stima che solo 50-100 micron di micromovimenti dell'impianto possono essere sufficienti per inibire la rigenerazione ossea. Secondo i ricercatori, il design ideale impianto dovrebbe meccanicamente interblocco con l'osso a livello macro per fornire l'impegno stabilization.48,51 Discussione immediato, in forma attrito o una combinazione di entrambi sono i metodi utilizzati dagli impianti radice a forma di stabilizzare iniziale. Ad esempio, i rivestimenti porosi di impianti a cilindro e le nervature concentriche di alcuni impianti alettate premono contro le pareti del sito recettoriale quando l'impianto è sfruttato in posizione per creare un accoppiamento ad attrito. L'importanza di coinvolgere denso, osso corticale come una base stabile per il fissaggio dell'impianto iniziale è anche ben documentato nel literature.52-57 Una grande sfida di inserimento di impianti in osso morbido è che il tessuto possa presente solo con un sottile guscio corticale che è insufficiente per avvitamento, e può essere troppo poroso o spugnoso per l'impianto per realizzare un accoppiamento a frizione contro le pareti della osteotomia.
il Tapered Screw-Vent è inserita in una presa diritta (US Pat. # 5.427.527) che è preparati secondo la densità ossea. In osso tenero, una scala, trapano intermedio è utilizzato per preparare una presa di diametro leggermente inferiore rispetto al corpo dell'impianto (Fig. 6). La punta dell'impianto conico impegna le pareti della osteotomia per l'inserimento. Poiché l'impianto sedili gradualmente nel sito recettore, il diametro allargamento del corpo dell'impianto comprime l'osso morbido per aumentare la ritenzione meccanica per stabilità iniziale. Nei test aziendali di torque di inserimento in simulato osso denso e osso morbido, ponendo il Tapered Screw-Vent in una presa dritta notevolmente aumentato di coppia (Fig. 7). Questa tecnica è progettato per aumentare la stabilità meccanica sulla cresta della cresta per migliorare la stabilità nell'osso morbido. Inoltre è progettato per fornire una semplice tecnica di espansione di creste strette.
In osso denso doppio taglio punte a gradino vengono usati per creare una osteotomia che permette di avvitamento della parte superiore dell'impianto diametro maggiore senza espansione ossea (Fig. 8). La parte inferiore del osteotomia si prepara ad un diametro minore per l'auto-tapping dal, fine apicale 3mm-lunga, affusolata dell'impianto.
OPTIONAL
Il Tapered Screw-Vent viene fornito premontato ad un apparecchio codice colore montare in doppio flacone, confezione sterile. Dopo posizionamento dell'impianto nell'osteotomia, il monte apparecchio può essere usato come un trasferimento per una fase-un'impressione. Durante il periodo di guarigione sommersa, questa combinazione dispositivo di montaggio /trasferimento può anche essere preparato per uso come pilastro provvisorio. Fare uno stadio-un'impressione permette per la consegna della protesi provvisoria nella fase-due svelamento. In alternativa, il dispositivo mount può essere rimosso dopo sedere gli impianti, poi essere usato come un trasferimento in fase-due appuntamento scopertura.
Se un protocollo chirurgico una fase è desiderato, il medico ha la possibilità di collegare guarigione implantare collare o usando di Paragon Implant AdVent con un collo alto 3 millimetri aggiunti al corpo Tapered Screw-Vent impianto.
RICONOSCIMENTO
l'autore ringrazia Michael D. Henry, MA, per l'assistenza nella ricerca, la scrittura e la modifica di questo documento.
r. Niznick è il Presidente, Paragon Implant Company e Core-Vent Bio-Engineering e sviluppatore del sistema Paragon di impianti osteointegrati. Ha conseguito la laurea DMD presso l'Università di Manitoba nel 1966, la certificazione in protesi presso la University of Southern California nel 1967 e una laurea MSD in protesi da Indiana University nel 1969.
Oral Healthwelcomes questo articolo originale. riferimenti completi su richiesta.
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58.Neukam FW, Hausamen JE, Schliephake H. Software: aspetti chirurgici di installazione dell'impianto, in Naert io, van Steenberghe D, Worthington P (Eds.): Osteointegrazione in Riabilitazione orale. Un testo introduttivo. Chicago: Quintessence Publ Co 1993: 87-104
Tabella I:. Confronto di Branemark fallimenti implantari sistema mascella
STUDIO% MANCANZA DI JAWYEAR PUBBLICATO /STUDIO PERIODMANDIBLEMAXILLADIFFERENCE
Adell R, Lekholm U, 9% 19% 10% Pubblicato: 1981 Rockler B, Brnemark P-I15- a 9 anni di studio
Mito RS, Lewis S, Beumer III1% 11% 10% Pubblicato: 1989 J, Perri G, Moy PK23-Year studio
Ahlqvist J, Borg K, Gunne J, 3% 11% 8% Pubblicato: 1990 Nilson H, Olsson M, Astrand P32-Anno di studio
Adell R, Eriksson B, Lekholm U, il 14% 22% 8 % Pubblicato: 1990 Branemark PI, Jemt T415-Year Study (stimato)
Friberg B, Nilson H, Olsson M, 0% 13% 13% Pubblicato: 1997 Palmquist C55-Anno di studio
Tabella II: Confronto di Brnemark fallimenti implantari sistema qualità dell'osso:
STUDIO% MANCATA da osso TYPEYEAR PUBBLICATO /STUDIO PERIODTYPES I-IIIOrientamento tecnico-economico IVDIFFERENCE
Jaffin RA, Berman CL63% 35% 32% Pubblicato: 19915-Anno di studio