per implantologia dentale nelle regioni posteriori della bocca è spesso guidato dal volume osseo esistente nei siti edentuli. Di conseguenza, cantilever distali sono estesi da impianti anteriori o impianti più corti sono collocati in regioni posteriori della bocca. 1 nella regione posteriore del mascellare, gli impianti pterigoidei e /o zigomatiche sono considerati in situazioni di osso inadeguate. 2 Le cause primarie di complicazioni in implantologia sono legati alla biomeccanica. 3, ad esempio, gli errori di carico precoce sono più numerosi fallimenti di guarigione chirurgica, soprattutto in osso morbido, quando le forze sono maggiori rispetto al solito e /o taglie di impianto sono più brevi rispetto 10mm.4 regioni posteriori delle ganasce hanno spesso i più poveri densità ossea e l'altezza minima osso disponibile, soprattutto nella mascella. Pertanto questa regione è particolarmente inclini a complicazioni biomeccanici. Quando sollecitazioni biomeccaniche superiori vengono applicate al "sistema" innesto, uno o più componenti possono avere complicazioni. Il "sistema" include la porcellana occlusale, la protesi, la vite pilastro, i componenti degli impianti, l'osso marginale (soprattutto alla regione crestale), l'interfaccia osso-impianto e il corpo dell'impianto. Complicazioni di aumento dello stress biomeccanico comprendono porcellana, componente o frattura corpo dell'impianto, restauri non trattenuti, perdita di osso crestale, la mobilità dell'impianto e /o il fallimento. 3 Misch sviluppato una sequenza di piano di trattamento per ridurre il rischio di sovraccarico biomeccanico per una protesi impianto fisso composto da: 1) Design Protesi, 2) posizione degli impianti chiave per la protesi, 3) i fattori di forza del paziente , 4) la densità ossea nei siti edentule, 5) il numero dell'impianto al di là delle posizioni chiave, 6) dimensioni dell'impianto, 7) osso disponibile nei siti edentuli e 8) design3 Implant (Tabella 1). Questo articolo esaminerà il primo sito molare come posizione dell'impianto chiave per una protesi. Principali posizioni degli impianti Alcune posizioni pilastro sono più critici di altri in una protesi fissa, per quanto riguarda la riduzione della forza biomeccanica. Misch ha sviluppato tre linee guida generali per determinare chiave pilastro implantare posizioni: 3 (Tabella 2) cantilever sulla protesi devono essere preferibilmente eliminati. Quindi, i pilastri terminali della protesi sono posizioni chiave pilastro, in particolare nei pazienti parzialmente edentuli. Tre intermedi adiacenti non devono essere concepite in protesi, soprattutto nelle regioni posteriori del mouth.5 Il canino e siti primi molari sono posizioni pilastro chiave, soprattutto quando i denti adiacenti aggiuntivi sono mancanti. cantilever Il seno mascellare spesso invade il primo sito molare ed un innesto del seno è spesso necessario inserire un impianto di lunghezza adeguata. Nella mandibola l'osso posteriore è persa a una velocità maggiore rispetto alla regione anteriore e la presenza del canale mandibolare elimina l'utilizzo di osso disponibili sotto questa struttura. Di conseguenza, un cantilever è spesso prescritto per sostituire il primo molare. cantilever sono forza lenti di ingrandimento. Lo scenario peggiore per un piano di trattamento biomeccanico è quello di mettere un cantilever in posizione molare, che ingrandisce ulteriormente la forza massima in bocca. Ciò è particolarmente importante da considerare nella mascella, dove la densità ossea è inferiore. I denti naturali sono biomeccanicamente progettati rispetto alla forma e dimensioni. La dentatura naturale utilizza due o tre radici splintate insieme nella prima regione molare. L'eccezione alla regola non sbalzo può essere nella mandibola completamente edentula, quando un numero sufficiente impianti sono splintati insieme con la stabilizzazione cross-arch. 1 La mandibola ha flessione all'apertura e torsione con pungente pesante su un lato. Un sbalzo molare da un arco a tutto sesto immobilizzato protesi può essere di beneficio in queste condizioni. Tuttavia, i pazienti parzialmente edentuli o pazienti completi edentuli mascellari non dovrebbero avere cantilever molari. No Tre adiacente Pontics Nella maggior parte dei disegni protesi, tre intermedi adiacenti sono controindicati su impianti, così come sono controindicati in naturale monconi. 6,7 I monconi adiacenti sono sottoposti a notevoli forza addizionale quando devono supportare tre denti mancanti, soprattutto nelle regioni posteriori della bocca. In aggiunta, tutte le campate del Ponto tra pilastri flettere sotto carico. Maggiore è la distanza tra pilastri, maggiore è la flessibilità del metallo nella protesi. Maggiore è il carico, maggiore è la flessione. Questo posti metallo flessione di taglio e carichi di tensione sulle spalle. Materiali (come cemento, porcellane, ecc), sono più deboli a questi tipi di forza. 8 Maggiore è la flessione, maggiore è il rischio di frattura in porcellana, protesi non cementate e allentamento della vite pilastro. A una spanna elemento intermedio presenta poco flessione, sotto un carico. A due lasso intermedio flette otto volte più di un un arco elemento intermedio, se tutte le altre variabili sono uguali. A tre arco intermedio flette 27 volte più di un un arco elemento intermedio. 9 Quindi, non solo è l'intensità della forza maggiore ai monconi adiacenti quando la protesi ha tre elementi intermedi (dato che sostengono due spalle e tre elementi intermedi), ma la flessione aumenti metallo ad un punto che l'incidenza di complicazioni rendono il piano di trattamento controindicato, soprattutto quando le forze sono maggiori (come nella regione molare). si segnala la flessione dei materiali in un lungo arco è più un problema per gli impianti di denti naturali. Poiché radici naturali hanno una certa mobilità sia apicalmente e lateralmente, il dente agisce come un assorbitore stress e la quantità di supporto flessibile materiale può essere ridotta. Poiché un impianto è più rigido di un dente (e ha anche una maggiore modulo di elasticità di un dente naturale) le complicazioni di aumento del carico e materiale a flessione sono maggiori per una protesi implantare. Quindi, è ancora più importante per limitare intermedi in un impianto di restauro di due denti mancanti. Inoltre, la durata edentula di un primo molare mancante è 10 a 12 mm, rispetto ad un arco 7mm un premolare. Questo lasso addizionale aumenta ulteriormente il supporto flessibile associato. Un impianto pterigoideo può essere inserito nel terzo per via molare posizione quando il seno mascellare è nella regione del primo e del secondo molare con osso insufficiente sotto di tale struttura. Quando il seno mascellare ha pneumatized a questo punto, il sito implantare più anteriore è spesso nella prima regione premolari, anteriore al seno mascellare. Di conseguenza, tre o quattro elementi intermedi sono spesso progettati in protesi quando un impianto pterigoideo viene usato senza un innesto sinusale. Entità di forza la massima forza del morso che un paziente si applica alle incisivi centrali e laterali è nella gamma di 25 a 35 libbre. Questa forza viene aumentata a 150 a 250 libbre nella regione molare, a causa della classe III dinamiche leva ed il molare è più vicino al giunto temporale-mandibolare rispetto ai denti anteriori. Inoltre, più la massa muscolare nelle temporale e masseteri muscoli si contraggono quando i molari impegnati in occlusione, rispetto a solo gli incisivi centrali e laterali KEY posizione dell'impianto - primo molare SITO molare Siti la biomeccanica di un arco, ci sono alcuni luoghi specifici che sono più importanti di altri. In dell'arcata dentale, queste posizioni sono rappresentate dai canini e primi molari. Infatti, la dentatura naturale in entrambe le arcate rispetta questa posizione biomeccanica. Il canino naturale ha la maggior superficie principale di eventuali denti anteriori, e il molare ha la zona più superficiale di eventuali denti posteriori. Una protesi fissa sostituire uno o entrambi questi denti sono a rischio maggiore della più qualsiasi altro restauro nel cavo orale. Il mascellare e /o incisivo laterale inferiore è uno dei denti più deboli della bocca e il secondo molare è spesso uno dei denti posteriori deboli. Il primo molare è una posizione chiave dell'impianto. Poiché i doppi forza morso nella posizione molare rispetto alla posizione premolare ed è fino a cinque volte più denti anteriori, la dentizione naturale aumenta il diametro del molare e aumenta il numero radice, che si traduce in più di due volte la superficie del resto della dentatura. Quando un primo molare manca, soprattutto nella mascella o una mandibola parzialmente edentula, le posizioni chiave implantari includono monconi terminali per la protesi e la prima posizione molare. Ad esempio, in un paziente manca il primo premolare, secondo premolare, primo molare e secondi molari, ci sono tre principali posizioni degli impianti necessari per ripristinare la piena funzione di denti mancanti: il primo premolare e secondo monconi terminali molare e il primo pilastro molare moncone. CONCLUSIONE Le complicanze più comuni in implantologia sono legati a sovraccarico biomeccanico e comprendono fallimento dell'impianto, la perdita di osso crestale, allentamento della vite pilastro, non cementata o protesi non trattenuto e fallimento dell'impianto. Di conseguenza, uno scenario logico è quello di ridurre i fattori di forza nel piano di trattamento. Ci sono importanti posizioni degli impianti all'interno di una protesi che sono più critici per ridurre la forza. Di queste posizioni, la posizione del primo molare è uno dei più posizioni importanti. La grandezza della forza viene aumentata in questo sito. Cantilever o più campate del Ponto aumentano i fattori di rischio biomeccanici. Quindi, ogni volta questo dente è incluso nel restauro implantare, un impianto deve spesso essere posizionato in questo sito. Ciò è particolarmente degno di nota nella mascella e mandibole parzialmente edentuli. OH Carl E. Misch BS, DDS, MDS, Ph (HC), professore clinico e direttore di Implantologia Orale, Dipartimento di Parodontologia e Im plantology, Tempio Dental School , Philadelphia, PA. Direttore, Misch Implant Institute internazionale, Beverly Hills, MI. Jennifer T. Silc, BS, DDS, MS, Clinica Professore Associato, Dipartimento di Parodontologia e Implantologia, Tempio Dental School Private Practice, Schaumburg, IL. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Adell R, Lekholm U, Rockler B et al: Studio 15 anno di impianti osteointegrati nel trattamento delle mascelle edentule. Int J Oral Surg 10: 387-416, 1981. 2. 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