Il congenita dente mascellare anteriore mancante più comune è un incisor.1 laterale Il restauro di una corona mascellare anteriore è uno dei più difficili trattamenti protesici in medicina generale . Un unico impianto dentale è spesso il trattamento di scelta per sostituire un incisivo laterale congenitamente mancante. L'impianto e la corona hanno il più alto tasso di successo di qualsiasi opzione di trattamento, i denti adiacenti sono di solito inalterato, e il risultato estetico è spesso ideal.2
Il seguente articolo presenta le indicazioni per un piccolo impianto di diametro e presenta un caso di un paziente manca un incisivo laterale superiore.
l'incisivo laterale media è di 6,5 millimetri in larghezza, 1mm meno che il cane e 2 mm inferiore alla incisor.3 centrale quando un incisivo laterale permanente manca, il dente deciduo viene mantenuta più a lungo poi ideale, e il crollo del incisivo spazio permanente mesio-distale si verifica come i canini si posiziona in una posizione più mesiale. Inoltre, quando un incisivo laterale è congenitamente mancante, l'incisivo controlaterale è spesso piolo o carenti di size.1 mesio-distale
Questa condizione riduce ulteriormente la dimensione dello spazio. Di conseguenza, lo spazio incisivo laterale mancante è spesso meno di media e si avvicina 5 mm. incisivi centrali e laterali mandibolari mancano meno spesso, ma hanno anche una dimensione più piccola mesiale-distale, e 5.4mm.3 media Pertanto, solo la sostituzione dei denti può a volte richiedere impianti di piccolo diametro per ripristinare la situazione dente mancante. Ad esempio, un maschio di 20 anni, ha presentato in ufficio con un incisivo laterale congenitamente mancanti. Tutti gli altri denti erano sani. Lo spazio inter-dente è stato solo 5,5 millimetri. L'osso disponibile era superiore a 5 mm di larghezza e 16 mm di altezza. I tessuti molli associati incisivo centrale e sito edentula erano entro i limiti normali. I canini mascellari dimostrato ritardata eruzione passiva e corte corone cliniche (Fig. 1).
Molti produttori fabbricano loro piccoli impianti a due pezzi in una dimensione di 3,5 millimetri o più grande del modulo di cresta, anche se il corpo dell'impianto può essere più piccolo ( vale a dire 3,2 millimetri). A due pezzi dell'impianto dovrebbe avere microgap del moncone almeno 1,5 millimetri dalla tooth.4 adiacente Come risultato, lo spazio inter-dente minima ideale per un impianto dentale con tale dimensione è 6,5 millimetri (1,5 mm da ciascun dente e 3,5 mm per la parte superiore dell'impianto). Questa dimensione è sufficiente per la dimensione media di un incisivo laterale superiore.
Tuttavia, incisivi mandibolari sono solitamente 5,2 a 5,4 millimetri di larghezza, e incisivi laterali superiori congenitamente mancanti sono spesso meno di 6,0 millimetri. Come risultato, la maggior parte dei modelli attuali impianti sono troppo grandi per spazi intra-denti minori
Un impianto di un pezzo di diametro 3,0 millimetri è stata sviluppata per superare la sfida di piccoli spazi edentuli nella regione anteriore della bocca (BioHorizons. Maximus impianti dentali) (Fig. 2). Un unico pezzo di impianto non dispone di un microgap tra il corpo dell'impianto e il collegamento pilastro, e la perdita di osso crestale quindi iniziale nel corso del tempo può essere reduced.5,6
Quando l'impianto non si prevede di perdere tessuto osseo prossimale quando posizionato al altezza della cresta ossea, l'impianto può essere posizionato il più vicino 1mm a radice del dente adiacente (Fig. 3). Pertanto, gli spazi mesio-distale per un impianto di diametro 3,0 millimetri impiegato qui possono essere anche di soli 5,0 millimetri (Fig. 4). Le indicazioni principali per un impianto di questa dimensione è per singolo incisivi superiori laterali e mandibolare laterale anteriore e /o incisivi centrali.
PROCEDURA CHIRURGICA
La procedura chirurgica per l'impianto 3 millimetri di diametro segue un simile protocollo come altri impianti. Un lembo mucoperiosteo può essere riflessa e l'osservazione diretta del tessuto osseo può essere fatta quando l'osso disponibile è in questione. Tuttavia, quando abbondanti tessuto cheratinizzato e le ossa sono presenti, un pugno di tessuto e osteotomia implantare senza riflessione tessuto è spesso il protocollo chirurgico di choice.2 Questo era il metodo chirurgico utilizzato in questo caso clinico. Una procedura di allungamento della corona estetica è stata effettuata anche sui canini mascellari.
Un 3 millimetri di diametro trapano fresa è stato utilizzato per penetrare il tessuto molle nella regione incisivo laterale mancante (Fig.5). L'emergere dei tessuti molli è stato poi sagomato con un manipolo ad alta velocità e diamantata a grana grossa, in modo che il profilo dei tessuti molli era simile al dente controlaterale.
Un trapano di allineamento è stata poi utilizzata per preparati inizialmente il sito implantare e cominciare a sviluppare il percorso di inserimento per le frese impianto (Fig. 6). Questo trapano è stato progettato anche per livellare la cresta 3mm cresta sotto il margine gengivale libero della corona dell'impianto e consentire la testa di battuta dell'impianto sia a livello con l'osso. Una radiografia è stata presa con il trapano allineamento in atto per valutare il percorso di inserimento (Fig. 7).
Un impianto di prova è stato poi inserito nel sito osteotomia iniziale creato dal trapano allineamento. La parte superiore di questo dispositivo è la stessa dimensione del moncone finale (Fig. 8). La posizione estetica e la clearance interocclusale possono essere determinate con questa battuta prova (Fig. 9). Una radiografia periapicale può anche essere presa dell'impianto di prova per confermare la posizione mesio-distale e l'angolazione. La posizione e /o angolazione del sito iniziale possono essere corretti con la funzione di taglio laterale della fresa allineamento.
La profondità dell'osteotomia è stata stabilita utilizzando un 2.0 mm di diametro profondità di foratura 12, 15 mm o 18 mm. 15mm stato utilizzato in questo paziente. Più lungo l'impianto, tanto maggiore è la stabilità iniziale. Inoltre, se la piastra corticale denso opposte è impegnabile un ulteriore beneficio di fissaggio rigido verifica. Una radiografia può essere utilizzata per confermare la corretta lunghezza della fresa e la posizione (Fig. 10). L'osteotomia può essere allargato a 2,5 mm utilizzando il trapano finitura quando l'osso è di una qualità denso. L'uso della fresa finale non è necessaria in tipi di osso morbide, poiché l'impianto si condensa l'osso durante l'inserimento e fornire una maggiore fissazione. Un rubinetto ossea può essere utilizzata quando l'osso è molto denso (cioè, come è talvolta trova nella mandibola anteriore).
L'unico pezzo dell'impianto corpo /componente secondaria è stata poi inserita con un manipolo montabilità 30rpm (un inserimento chiavetta manuale con un adattatore cricchetto può essere utilizzato anche) (Fig. 11). L'impianto è stato posizionato in modo che i fili sono stati 1 a 2 mm sotto la cresta ossea. Una radiografia periapicale confermato la posizione.
Una preparazione # 702L fresa è stato usato per modificare il moncone come richiesto, con considerazione dei denti opposti in occlusione (Fig. 12). Una corona di transizione, senza alcun contatto occlusale, è stato poi fabbricato per l'impianto.
TRANSITORIA RESTAURO
Ci sono due opzioni per il restauro di transizione per un unico pezzo, impianto di 3 millimetri di diametro. La prima opzione è una corona acrilico (Fig. 13). Tuttavia, questa corona ha alcun carico occlusale per tre o quattro mesi. Inoltre, la corona transitorio può essere immobilizzato ad un dente naturale, che non ha la mobilità clinica (cioè un cane). La dieta dovrebbe essere limitato al solo cibo morbido e il paziente viene detto di evitare questo restauro il più possibile durante il periodo iniziale di guarigione. Dopo l'iniziale di guarigione, il restauro finale può essere fabbricato e la dieta è tornato alla normalità.
La seconda opzione utilizza anche una corona pre-made. La corona viene modificato per adattarsi sopra il pilastro, e pone il margine gengivale in stretta approssimazione al tessuto. La corona pre-made non è ribasata con acrilico. Un foro è poi fatto nelle superfici interprossimali mesiali e distali della corona. I denti adiacenti sono acidato e resina composita viene inserito nelle regioni interprossimali della corona per cementare ai denti adiacenti. L'occlusione è stato modificato per eliminare il contatto occlusale.
Questo approccio fornisce un sostituto fisso estetico per il dente mancante, senza l'eccesso di vigore l'impianto. Questo approccio offrirà un po 'meno rischi per l'impianto durante la guarigione iniziale, dal momento che la corona non è effettivamente collegato alla protesi, e il contatto dei denti non sovraccaricare il ripristino dell'impianto.
La dieta è limitato anche con questa tecnica di cibi morbidi per il periodo di guarigione osso-impianto iniziale. Dopo tre o quattro mesi la corona di transizione viene rimosso e un restauro definitivo è stato fabbricato. equilibrazione occlusale viene eseguita per ridurre il carico occlusale (Fig. 14). Una radiografia periapicale è stata presa per confermare la posizione della corona e l'impianto (Fig. 15).
DISCUSSIONE
Limitazioni
Gli impianti con diametri più piccoli hanno diverse limitazioni, tra cui meno superficie, più bassa resistenza a fatica, e più alto rischio di allentamento della vite. impianti di diametro più piccoli hanno una superficie più piccola per il contatto osso-impianto, e questo potrebbe ridurre la sopravvivenza a lungo termine del dispositivo. La superficie di un impianto è correlata alla quantità di forza dell'impianto è in grado di resistere quando serve come pilastro protesico. Le radici dei denti naturali posteriori hanno superficie maggiore rispetto denti anteriori, e le forze sono maggiori sui denti posteriori.
Allo stesso modo, un impianto con una maggiore area superficiale è meno probabile essere sovraccaricato durante function.6 Una diminuzione 1mm di larghezza di un impianto può diminuire la superficie di un impianto di oltre 40 percent7 (Fig. 16). Quindi, un impianto 3 millimetri di diametro può avere quasi un terzo meno superficie di contatto con l'osso rispetto ad un impianto diametro di 4 mm.
La resistenza a fatica di un impianto è influenzata dal diametro, il materiale di impianto e la quantità di forza applicata al system.8 la formula per la resistenza alla frattura di un impianto circolare è * /4 (R4). Ciò significa che una diminuzione unità di larghezza diminuisce la resistenza dell'impianto di un fattore 4. Ad esempio, un impianto 2 millimetri di diametro è 16 volte più debole di un impianto di diametro di 4 mm. Quindi, i medici possono utilizzare un diametro dell'impianto transitorio 2mm, ma carichi occlusali regolari per un periodo prolungato di tempo comporterebbe una situazione instabile.
La frattura dell'impianto è anche legato al metallo dell'impianto. Per quanto riguarda i materiali da cui sono fabbricate le protesi, il corpo dell'impianto più comune è realizzato in titanio, poiché un osso diretto interfaccia impianto ha dimostrato di develop.9 Ci sono cinque gradi di titanio utilizzati per implants.10 Grade 03:59 è 99 per cento di titanio e di grado cinque è in lega di titanio (il 90 per cento di titanio, il sei per cento vanadio e quattro in alluminio per cento). La forza di ciascuno di questi materiali è differente. Grade uno titanio è quattro volte più debole di Grado cinque titanio, e anche se alcuni produttori hanno utilizzato questo grado per impianti di diametro 4 mm, non è opportuno utilizzare per un impianto permanente di piccolo diametro (Fig. 17).
Alcuni produttori di transizione Gli impianti in titanio selezionare un grado inferiore in modo che il medico può piegare il palo pilastro per il parallelismo. Diverse aziende di impianti utilizzano più morbido di grado tre titanio per i loro impianti, ma di grado tre è due volte più debole di Grado cinque. Inoltre, di grado quattro titanio è 1,6 volte più debole di Grado cinque. Pertanto, quando gli impianti di piccolo diametro sono utilizzati per sostituire permanentemente un dente naturale, di grado cinque materiale impianto deve essere utilizzato. Il contatto osso-impianto è simile per tutti i gradi di titanio, perché uno strato di ossido simile è formata indipendentemente dal grade.10 titanio
La frattura di un impianto è direttamente correlato alla quantità di forza immessi sul componente dell'impianto o corpo. Maggiore forza è più probabile che fratturare un impianto di forza minore. Le forze massime morso in bocca sono meno nelle regioni anteriori (da 25 a 50 lbs /in2) rispetto alle regioni molari (da 200 a 250 lbs /in2) .11 Pertanto, gli impianti di piccolo diametro dovrebbe essere limitato alle regioni anteriori del bocca per ridurre il verificarsi di frattura.
la piattaforma protesica di un impianto piccolo diametro a due stadi è più probabile avere vite loosening.12 Tanto più il moncone di diametro fissaggio dell'impianto, più forza applicata alla vite di riscontro durante occlusale Caricamento in corso. Quando la vite si allenta pilastro sotto una corona cementata, la corona può avere bisogno di essere tagliati fuori per ottenere l'accesso alla vite pilastro. allentamento della vite della componente secondaria è la complicanza più comune protesica degli impianti singoli denti, ed è stato riscontrato in sette a 40 per cento dei casi (a seconda fattori del paziente e il sistema di impianto utilizzato) .13 A un pezzo corpo impianto e moncone ha una netto vantaggio poiché allentamento della vite pilastro non si verifica.
L'unico pezzo di impianto di piccolo diametro ha diversi vantaggi se utilizzato per sostituire incisivi laterali superiori e incisivi inferiori. Il design unico pezzo elimina il rischio di allentamento della vite pilastro. Dal momento che non vi è alcuna micrograp tra il moncone e l'impianto, la quantità di perdita di osso crestale può anche essere reduced.6 La connessione moncone-impianto di due pezzi protesi è spesso pari o inferiore alla cresta ossea. Con i disegni degli impianti tradizionali, la perdita ossea di fino a 3 mm dalla microgap è stato reported.4,5
Lo svantaggio principale di un pezzo impianto di piccolo diametro è il requisito di ripristino immediato. Poiché l'impianto abutment è intraorale al momento del posizionamento chirurgico (corpo dell'impianto e di riscontro sono un singolo componente), un aumentato rischio di sovraccarico è presente durante la guarigione ossea iniziale. abitudini orali o attività come la gomma da masticare, la spinta della lingua, e suonare alcuni strumenti musicali (cioè strumenti a fiato) può sovraccaricare l'interfaccia di sviluppo. Il "aprire" concetto corona di transizione, in cui la corona pre-made non è ribasata con acrilico, riduce questo rischio.
dimensioni degli impianti tradizionali di 3,5 mm e una maggiore presso il modulo di crinale sono spesso troppo grandi per sostituire un dente mancante nella regioni anteriori delle mascelle. D'altra parte, gli impianti temporanei di meno di 3,0 millimetri di diametro frattura da fatica rischio. Una frattura di un impianto anche posizionare i denti adiacenti a rischio durante la rimozione dell'impianto. Un impianto integrato, che è fratturato, deve essere rimosso dall'osso con una fresa a spese dell'osso e dei denti adiacenti.
INDICAZIONI
Le indicazioni per impianti di piccolo diametro sono principalmente correlati per limitati spazi mesio- distale nella regione anteriore della bocca. In questo modo le forze occlusali sono ridotti per diminuire il rischio di fratture. Il singolo sostituzione dei denti per incisivi laterali mascellari, incisivi centrali inferiori e incisivo laterale inferiore spesso richiedono dimensioni degli impianti più piccoli.
Inoltre, quando adiacenti incisivi inferiori mancano, splintaggio due impianti di diametro più piccoli insieme è una scelta migliore rispetto a sbalzo da un impianto . Due impianti di piccolo diametro hanno una maggiore superficie di un impianto tradizionale e la forza momento è ridotto quando il cantilever è eliminato.
SINTESI
sostituzione singolo dente con un impianto e il restauro sta diventando comune, in particolare nelle regioni anteriori delle ganasce. incisivi laterali mascellari sono uno dei denti congenitamente mancanti più comuni, soprattutto nelle femmine population.1 piccolo diametro due pezzi impianti tradizionali sono spesso troppo grandi per inserire nello spazio mesio-distale di un incisivo laterale superiore mancante. Inoltre, a due pezzi disegni impianti hanno aumentato rischio di allentamento della vite, frattura affaticamento e perdita di osso crestale. Un pezzo unico pilastro implantare piccolo diametro /corpo è stato sviluppato da BioHorizons.
Questo impianto è stato progettato per ridurre il rischio di una rottura, vite allentamento e la perdita di osso crestale. Un trial clinico prospettico di due anni sui 22 BioHorizons Maximus 3.0 protesi osservato un successo del 99,4 per cento rate.14 sono necessari per valutare i rischi a lungo termine di questa procedura relazioni future. Anche se troppo presto per segnalare, i benefici sembrano essere superiori ai rischi previsti.
Dr. Carl E. Misch è Professore Clinica, Dipartimento Parodontologia, Università del Michigan, Scuola di Odontoiatria.
Dr. Hom-Lay Wang è un professore e direttore Graduate Parodontologia, Università del Michigan, Scuola di Odontoiatria.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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