Ortodonzia chirurgica "o" La chirurgia ortognatica "sono vecchi termini, che hanno aderito ad oggi, che raffigurano le tecniche impiegate nella correzione chirurgica delle malocclusioni dentali,, scheletrici, o combinati nella loro origine. Finora, la maggior parte di queste malocclusioni sono associati a quanto viene generalmente chiamato "deformità Dentofacial". Questi rappresentano le anomalie di relazioni odontoiatria e la mascella derivanti dai modelli di crescita scheletrica ereditati, inoltre influenzati da fattori ambientali sovrapposti. (Fig. 1) insulti traumatica per l'scheletro facciale con malunions che ne derivano, così come le procedure ablative oncologici, che hanno subito successive, a meno di sforzi ricostruttivi ideali costituiscono sottogruppi supplementari che possono essere adottati i principi della chirurgia ortognatica. Molto meno comune nel loro verificarsi sono le malformazioni cranio-facciali "", che costituiscono circa lo 0,1% della popolazione, sono sindromi malformative derivanti da errori elementari di morfogenesi durante lo sviluppo embrionale e per i quali molti dei principi della chirurgia ortognatica sono ugualmente applicabili. (Fig. 2)
Fino agli ultimi due o tre decenni, la maggioranza delle deformità dentofacciali, soprattutto se lieve, sono stati trattati in gran parte ortodonticamente. L'attenzione è stata diretta verso la dentatura e dell'occlusione e alla manipolazione di crescita come meglio potrebbe essere realizzato. Le procedure chirurgiche sono state relicated ai più gravi deformità, o agli individui economicamente incapaci di ottenere un intervento ortodontico. La maggior parte delle procedure chirurgiche prima e durante questo periodo sono stati principalmente diretti a trattare la deformità esclusivamente nella mandibola, indipendentemente l'anomalia scheletrica sottostante. Inoltre, poca attenzione è stata concessa la gestione di disarmonie verticali dello scheletro facciale. Ortodontisti e chirurghi spesso lavorato indipendenti l'uno dall'altro, o l'interazione, se si è verificato, è stato spesso poveri, e fuorviante da una mancanza di comprensione e l'apprezzamento delle limitazioni e delle capacità di ogni altro. Resultantly ortodontista occlusioni migliorata, ma non è riuscito ad affrontare le disarmonie di proposizioni del viso, o, a volte li ha resi peggiori. Viceversa, i chirurghi migliorate, entro i limiti della dentatura compensato esistente disarmonia facciale e occlusione. I loro effetti sono stati però anche compromessi con conseguenti problemi occlusali residue e proposizione del viso, che erano meno di ideale o anche peggiorata. (Fig 3)
Lo scopo di questo lavoro è quello di rivedere gli sviluppi storici in chirurgia ortognatica, che hanno portato al suo drammatico cambiamento nell'ultimo mezzo secolo, offrendo i risultati del trattamento di natura più ideale e per riflettere su ciò che il futuro può tenere.
Anche se, arbitrariamente definita, la storia di chirurgia ortognatica può essere suddiviso in diversi periodi. Questi periodi non sono certamente esclusivi gli uni agli altri, e come gli ultimi tre decenni in grado di attestare, erano e sono altamente correlati. Questi periodi sono, il, biologico, la fissazione tecnica rigida, estetica, digitale e, infine, i periodi di collaborazione. (Fig. 4)
PERIODO TECNICA: [fine 1800 A OGGI]
Come è spesso il caso, "bisogno" diventa la "madre" di invenzione. Nella chirurgia ortognatica, nel 1900 iniziali e centrali questa era la regola piuttosto che l'eccezione. Si è pertanto caratterizzato dallo sviluppo di procedure chirurgiche per posizionare le ganasce o loro segmenti particolari ad una posizione, che ha migliorato il morso eo l'estetica di un paziente. sono state fondate le tecniche sviluppate, in gran parte su una scarsità di intervento ortodontico di collaborazione, una scarsa comprensione dell'anatomia, vascolarizzazione e principi biologici, ma comunque preparato il terreno per lo sviluppo di molte procedure ancora in uso oggi. Valutazione dei risultati, in termini di successo, estetica migliorata e l'occlusione, o complicazioni spesso determinato se una particolare tecnica è sopravvissuto.
La correzione chirurgica di prognathisim mandibolare da un anteriore osteotomia subapicale intra-orale, come eseguito e riportato da un chirurgo americano Dr. SP Hullihen nel 1849, ha rappresentato la prima procedura descritta ortognatica. Come descritto da Steinhauser il centro nascita di chirurgia ortognatica era effettivamente in America in questo momento e centrato a St. Louis, Missouri.11 Qui un ortodontista, Edmund Angolo e chirurgo generale, Vilray Blair (formazione odontoiatrica avuto) hanno lavorato insieme per lo sviluppo di l'osteotomia orizzontale prima descritta del mandibolare, usato per trattare prognathisim mandibolare. In un libro dal titolo "Le operazioni sul Mascella e Face", ha descritto numerosi metodi per correggere le deformità maxillo-facciali. Purtroppo a causa dei successivi guerre mondiali, poca attenzione è stata indirizzata a ortodonzia chirurgica in America per quasi 100 anni, e nel periodo post seconda guerra mondiale la culla della moderna chirurgia ortognatica era in Europa centrale. Nei primi anni di metà del 1900 i chirurghi, come Pichler e Wassmund iniziato a centri di chirurgia maxillo-facciale a Vienna e in Germania con rispetto, e diversa la fama attribuita a loro attraverso le procedure chirurgiche hanno inventato, erano responsabili per la formazione di chirurghi successive quali Trauner, Kole , Obwegeser (Obwegeser stabilito il centro di Zurigo per Chirurgia Maxillo-Facciale) e Schuchardt che, insieme a un paio di chirurghi provenienti da gran Bretagna sono stati in gran parte responsabile per la maggior parte delle procedure impiegate fino ai primi anni 1970, alcuni dei quali continuano ad essere utilizzati presently.11,2 in questo momento molti chirurghi del Nord America, che aveva da poco appreso le tecniche europee, rigenerate il predominio in chirurgia ortognatica e nutriti in età adulta.
fino a metà degli anni 1950 prognathisim mandibolare, è stato trattato più comunemente, dal corpo osteotomia come originariamente descritto da Blair nel 1896. in questo procedimento un segmento della mandibola viene rimossa, sia nell'area premolare o molare. La forma della osteotomia variava da rettangolare a forma di V o trapezoidale, a seconda della presenza di morsi aperti. Altri chirurghi precoci come Erich e Trauner preferito la osteotomia essere distale all'ultimo molare e nella forma di un passo, per fornire una maggiore contatto osseo e stabilità (Fig. 5). Digman (1948) meglio descritta la procedura come uno sforzo a due fasi, la prima essendo intra-orale e la seconda, più -orally.6 Non è stato fino al 1951 che Burch eseguita in una fase del tutto intra-orale. Il più delle volte l'incisione dei tessuti molli era un tipico lembo della busta crevicolare, fino Converse (1964) ha descritto una incisione vestibolare orizzontale, che in aggiunta poteva permettersi esposizione simultanea della sinfisi mandibolare per l'esecuzione di osteotomie della linea mediana per il controllo di larghezza, o genioplasties e subapicals anteriori. 6,2,3
la prima procedura ramo per affrontare prognathisim era il condilectomia (Jacbulay 1895) e sorprendentemente relazioni del suo utilizzo può essere trovato fino al 1970, nonostante l'instabilità riportato, limitata capacità di movimento e di alto tasso di complicazioni .6 Blair (1907) e Babcock (1908) a favore di una osteotomia orizzontale del ramo, appena sotto la tacca del sigma. (Fig. 6) Conosciuta come la "S. Louis Operation ", è stato anche irto di problems.11 instabilità Nel 1930 Kostečka impiegato la sua" procedura cieca secondaria del condilo (Gigli Saw). (Fig.7) E 'comunque previsto spostamento posteriore limitata, problemi con il controllo della posizione del condilo e significativo rischio di lesione del nervo facciale, e anche se utilizzati da alcuni nei primi anni 1970 è stato in gran parte sostituito da quello che oggi è chiamato il subcondylar intraorale (verticale Oblique) "IVO". Questa procedura, originariamente descritta da Moose (1967) un secondo Witstanley (1968), è stato perfezionato nel 1970 dalla American orale e maxillo-facciale chirurghi, Drs. Herbert, Hinds e Kent conseguente allo sviluppo tecnologico della sega oscillante (un angolo retto sega di taglio) .6 Si sopravvive nella sua forma modificata di oggi, essendo giustamente adatto per piccoli simmetrici e asimmetrici battute d'arresto mandibolari e per i pazienti preoccupati disestesia della inferiore nervo alveolare.
in alternativa, e prima dello sviluppo del IVO e osteotomie dividere sagittale, la procedura preferita è l'obliquo verticale extra-orali (subcondylar) "EVO," simultaneamente descritto da Hinds (USA) e Robinson (Br. ) nel 1955, che in gran parte ha sostituito una procedura simile descritto un anno prima da Caldwell e Letterman.6 e 'stato ed è ancora particolarmente adatto per le grandi battute d'arresto asimmetrici. Le preoccupazioni di cicatrici e facciali paresi dei nervi, anche se rari, tuttavia, ha portato un disco per l'accettazione della IVO e sagittale osteotomie diviso Ramus. La procedura di scissione sagittale, anche se descritta da Schuchardt, fu reso popolare da Trauner e Obwegeser nel 1957 in Europa e introdotto in Nord America nei primi anni e la metà 1960s.6 (Fig. 8) La tecnica iniziale, che divide il ramo fino in fondo al posteriore confine era a volte tecnicamente difficile e imprevedibile. Le successive modifiche di Dalpont (1961) e Hunsuck (1968) aumentato la sua accettabilità e si è ampiamente sostituito altre procedure Ramus, soprattutto dopo l'avvento di fissazione interna rigida (RIF), tranne che per gli individui disposti ad accettare la sua alta incidenza di lesioni permanenti ai nervi. 2,3,6 (Fig 9 a & amp;. B)
in effetti dopo l'introduzione della scissione osteotomia sagittale, questa procedura ha ampiamente sostituito tutte le altre operazioni per l'avanzamento mandibolare nel trattamento di retrognazia mandibolare o di altra classe II malocclusione scheletrica di origine, nonché arretramento mandibolare. Storicamente ogni procedura, corpo, ramo (verticale o orizzontale) o subapicale descritto per prognatismo è stato adattato per retrognazia. procedure di corpo, subapicals mandibolare, e la maggior parte delle procedure Ramus richiesto la necessità aggiuntiva di innesti ossei, approcci extra-orali o erano innato, come la C osteotomia di Caldwell e Hayward (1968), tecnicamente difficile nella loro esecuzione e questo permettersi l'osteotomia sagittale la capacità di acquisire la sua statura dominano da metà degli anni 1970 al 1980 come la tecnica di avanzamento mandibolare ottimale.
Anche se osteotomie mascellari erano state descritte alla fine del 1800 per la gestione dei problemi patologici, non è stato fino al 1927 che Wassmund introdotto un tecnica per spostare l'intero mascellare per correggere un malocclusion.6 maggior parte delle procedure mascellari totale, più comunemente chiamato osteotomie le Fort i dopo il chirurgo francese Henry le Fort, che li descritto in relazione al trauma, sono stati eseguiti per trattare mal posizionato mascellare fratture. La maggior parte dei chirurghi che svolgono loro sono stati ostacolati dalla mancanza di conoscenza di, o la paura di, compromettere la vascolarizzazione alla mascella. La maggior parte dei chirurghi avevano paura di separare la tuberosità dalle piastre ptyergoid e mobilitare immediatamente la mascella. Pertanto più primi procedure sono state allestite e invocato l'applicazione di forze di trazione applicate esternamente trascinare il mascellare superiore nella sua posizione finale. Infatti, anche se la necessità di una mobilitazione era stato sostenuto, fin dal 1934 da Axhausen, non è stato fino 1965-6 che Obwegeser attraverso i tipici escissioni buccali verticali, recise la mascella da tutte le sue strutture di qualità superiore e le piastre ptyergoid, mobilitato completamente e disposto immediatamente nella posizione desiderata.
in larga misura, pertanto, la chirurgia più mascellare nel periodo di sviluppo iniziale della chirurgia ortognatica era principalmente procedure subapicali, effettuata anteriormente riavvolgere intrusione o estrudere il segmento, spesso per chiudere anteriore morsi aperti, o di classe II mimetica malocclusioni. Posteriormente sono stati usati per intrusione, allargare o restringere, facilitando così morso aperto, e la correzione discrepanza trasversale. Le tecniche specifiche sono state sinonimo di loro inventore. procedure anteriori incluso il Wassmund (1927), Wunderer (1963) e le due fasi Cupur (1950). Quelli eseguito posteriormente erano i Schuchardt due stadi (1959) e Kufner (1970).
Con l'avvento dei biologici periodo significativi progressi nelle procedure tecniche chirurgiche si è verificato nonché l'inizio dell'uso di sintesi interna rigida come mezzo di migliorando la stabilità e l'accettazione del paziente. Verso la fine di questo secolo la riscoperta di un fenomeno biologico chiamato "distrazione osteogenesi" 9 e il suo sviluppo e l'occupazione iniziale in crainiofacial, così come la chirurgia ortognatica, segnare le tappe tecniche finali degli ultimi tre decenni.
PERIODO BIOLOGICO [MID 1960 - PRESENTE]:
fino alla metà degli anni 1960 e che si estende fino ai primi anni 1970 chirurghi ortognatica ancora dipendevano ramo mandibolare e mandibolare o mascellare procedure subapicali, e ora un po 'la spaccatura sagittale osteotomia è stato incluso nel loro repertorio. L'osteotomia Le Fort I è stato utilizzato quando sicuramente indicato da alcuni chirurghi più audaci quando si è capito che c'era veramente un mascellare carente responsabile per il prognatismo (psuedoprognathism). Cominciando in questo momento però, in gran parte introdotta da chirurghi americani, la ricerca sugli animali esplorando aspetti biologici delle attuali procedure chirurgiche è stata effettuata, in particolare in relazione alla vascolarizzazione, osseo guarigione osteotomia, il controllo del segmento condilare in relazione alla stabilità e alla ricaduta, l'adattamento muscolare, esiti funzionali , e fissazione techniques.2 rivoluzionaria rispetto alla chirurgia mascellare erano studi vascolarizzazione di Bell, che ha stabilito che mascellare totale o subapicale anteriore o posteriore, possono essere eseguite attraverso incisioni vestibolari buccali orizzontali come procedura uno stadio, anche con la legatura maggiori arterie Palatino. Si è constatato che adeguata vascolarizzazione attraverso il palato e rimanendo tessuti molli buccali e loro plessi vascolari esistenti è stata mantenuta per garantire un'adeguata redditività dei segmenti ossei allegate, e successiva guarigione dei tessuti molli e duri, a meno che le restanti allegati tessuti molli erano detached.2 inavvertitamente Questa rivelazione ha portato allo sviluppo di Bell (1975), della tecnica "Down frattura" per l'osteotomia le Forte I, che è stata eseguita con una incisione orizzontale nel vestibolo buccale, si estende da un molare al molare sul lato opposto. Questo consentiva il chirurgo per la prima volta più significativa visibilità, rendendo più facile ora intromettersi, avanzare o abbassare il mascellare superiore. (Fig.10) In concomitanza si è capito che il precedentemente descritti due procedimenti fase subapicali di Cupur e Schuchardt erano eseguibili in uno stadio con un simile approccio incisione buccale. La combinazione del anteriore (Cupur) e posteriore osteotomie (Kufner) è stato descritto da Bell e Epker nel 1977 con minore modification.2 La procedura ora conosciuta come la "segmentale Le Forte I" ha permesso al chirurgo ortognatica per riposizionare ora mascella e o suoi segmenti in tutti e tre i piani dello spazio. (Fig 11 A & amp;. B)
indagini simili per quanto riguarda le varie procedure Ramus e subapicali mandibolari sono stati intrapresi, che ha portato a ulteriori modifiche nella loro esecuzione tecnica, sottolineando la manutenzione del muscolo e gli allegati dei tessuti molli di permettersi meglio condilare controllo dei segmenti, la guarigione ossea con meno possibilità di necrosi vascolare asettico e in ultima analisi, una migliore stabilità e la prevedibilità dei risultati. Inoltre, anche se inizialmente sostenuta da Obwegeser nel 1970, le procedure di mascellari e mandibolari simultanei sono stati pensati ora più adeguata e in modo più sicuro effettuata. Ora nutrito nel bagno di realtà biologica chirurgo americano perfezionato le tecniche esistenti, e ampliato la loro portata a maggiori componenti midface dello scheletro facciale eseguendo le osteotomie Le Fort II e III nella loro pura o le modifiche forms.3 Hanno continuato nel loro approccio biologico per indagare più a fondo i fenomeni di ricaduta e le modalità con cui il chirurgo e odontoiatra potuto trattare con esso. Significativo rispetto a questa è stata l'applicazione di fissazione interna rigida, che ci ha portato in un altro periodo in ortodonzia chirurgica
fissazione rigida [1970 - PRESENTE]:.
prima della metà degli anni 1980 il paziente tipico sottoposti a chirurgia ortognatica aveva siti di osteotomia stabilizzato con fili transossei, ed è stata posta in immobilizzazione intermascellare (FMI), integrate da indiretta fissazione scheletrica ((ISF). (Fig. 12) l'uso di fissazione interna rigida (RIF) per osteotomie è stata una diretta estensione del suo uso inboth ortopedia e facciale riparazione della frattura, i principi per i quali era stata fondata da un chirurgo ortopedico belga, R. Danis nel 1949. Michelet (1971) un chirurgo maxillo-facciale francese può essere accreditato con l'uso di mini piastre e viti per stabilizzare osteotomie dividere sagittali e osteotomie mascellari e fratture. Spiessl (1974) descrive l'uso di viti di fissaggio in un metodo "ritardo" per l'osteotomia sagittale mandibolare e nel 1978 Souyris sostenuto l'uso di "viti posizionali." 13
Un chirurgo americano Jeter popolare l'uso di diametro più piccolo (2.0mm) viti per la divisione sagittale posti transcutanea nel 1984, e altri chirurghi, nonché per le procedure Ramus IVO e EVO. L'approccio orale trans in seguito sostenuta da Turvey (1986) e Kempt (1987) rappresenta oggi l'approccio comune usato in clinica oggi. (Fig. 13) Numerosi studi meccanici hanno tentato di definire il significato, la sicurezza saggia, di fattori come le dimensioni della vite, il numero, modello di posizionamento, auto contro sfruttato sfruttato, posizionale lag contro, buccale trans contro trans orale o la numero di piastre e viti o necessarie. La realtà clinica di questi studi ha suggerito che due piastre disposte in parallelo, 3 viti poste ampiamente separati in un modello lineare, al confine superiore, è sufficiente con un periodo iniziale di luce FMI elastico per una o due settimane per fornire sicurezza di un sito osteotomia durante il periodo iniziale di post-chirurgica funzione mascella diminuita e le forze.
Anche se utilizzato in precedenza da chirurghi europei, il primo uso riportato RIF in una procedura ortognatica mascellare con piastre non è stato fino al 1983 in Nord America ed è stata effettuata da Frost che ha usato placche ossee metacarpo di fissare una osteotomia del mascellare, che è risultato essere instabile dopo fissazione con osteosintesi filo convenzionale. Le forme di piastre di fissaggio primi era però inizialmente ingombrante e difficile da adattare e non è stato fino loro forme erano significativamente alterati che il loro uso è diventato comune nella metà degli anni 1980 per le procedure mascellari e per genioplasties. (Fig.14)
L'uso della RIF si basava sulla sua capacità di permettere una sufficiente stabilità al sito osteotomia in modo da consentire la mobilità mandibolare immediato e anche non essere più rapida guarigione ossea e nelle procedure mandibolari, per evitare cambiamenti degenerativi all'interno delle articolazioni e dei muscoli peri-mandibolare associati e del tessuto connettivo che era stato trovato associati con associato con il FMI. In definitiva, come un'estrapolazione da una maggiore stabilità c'era l'aspettativa di meno recidive. (Fig. 15) Purtroppo, salvo mascellare giù l'innesto procedure per abbassare verticale del mascellare superiore, questo non è stato motivato in modo inequivocabile sia negli studi clinici animale o e sembra nella maggior parte delle circostanze che, a lungo termine del FMI con ISF è stabile come RIF . Risulta infatti, sulla base pubblicati e dati non pubblicati, che vi è forse una maggiore stabilità iniziale al sito osteotomia, ma che questo, nelle procedure mandibolari può essere distratto dall'inizio un processo condilare rimodellamento ritardato, che ora diventa il centro primario del processo di ricaduta. In questo sito recidiva avviene a seguito e per un periodo di tempo più lungo. In alcune circostanze, i medici hanno anche osservato anormale riassorbimento del condilo, che è stato responsabile per i problemi di ricaduta significativamente prolungata. (Fig. 16)
Inoltre, i problemi del rapporto condilo-fossa non possono essere eliminati da una tecnica di fissazione, e quindi entrambi possono causare ricaduta condilare riposizionare nonché dal riassorbimento patologico quando il condilo è finita compresso. Alcuni medici sono anche preoccupati con il potenziale di iatrogenically indotte rapporti mal condilo-meniscale, ma gli studi in questo settore sono equivoci. Su un basi empiriche, così come rapporti pubblicati, vi è una notevole, ancora, la variabilità nei risultati di RIF. Come affermato da Taylor (1993) "un errore nel posizionamento di un frammento durante l'utilizzo di risultati fissazione rigida in un errore rigidamente fissa." 13 che è, non perdona. Al contrario, il controllo passivo inter-segmento nella mandibola con la dipendenza da FMI e ISF permettersi una certa flessibilità nel sistema soprattutto in relazione al segmento condilare, che sotto l'attività muscolare durante FMI può diventare più armoniosamente legati di nuovo in un condylar- più normale rapporto fossa. Il normale range di movimento mandibolare con rendimenti entrambi i sistemi di fissaggio, senza evidenza di alterazioni degenerative persistenti si verifica.
Nel complesso, è probabilmente troppo presto per poter valutare la reale posizione di RIF avrà in chirurgia ortognatica. E 'senza dubbio utile in procedure mascellari. Possiamo tuttavia essere solo vedendo la punta di un iceberg rispetto alla sua applicazione nella mandibola. Alla luce di questo sembrerebbe più comunemente che la richiesta di RIF è spesso paziente o ortodontista guidato, grazie infatti alla sua maggiore accettabilità in relazione al comfort generale del paziente, la parola, nutrizionali, l'igiene, e le preoccupazioni di accettabilità sociale. (Fig.17)
Indipendentemente da ciò, l'economia del nostro sistema sanitario in cui RIF è interessato, che aumenta procedura costa fino a $ 650, può, in forza a lungo termine il problema dell'uso di tali dispositivi fino a quando un vs. costo + correlazione beneficio può essere stabilita. Le preoccupazioni esistono anche per quanto riguarda la schermatura stress, allentamento, traslocazione la migrazione e l'interferenza della crescita in soggetti in crescita, palpabilità, sensibilità alla temperatura, potenziale di infezione, interferenza con reazioni tissutali diagnostiche e terapeutiche delle radiazioni, e lungo termine per gli attuali dispositivi di fissaggio in metallo. 1 In alcuni centri europei questo abbiano affidato la loro rimozione su una base di routine.
La necessità di rimuovere tale hardware è estremamente basso. Tuttavia, anche se tutte le preoccupazioni per quanto riguarda la loro collocazione a lungo termine non possono essere ben motivate, queste preoccupazioni hanno dato impulso per lo sviluppo di dispositivi di fissaggio riassorbibili. Attualmente questi vengono fabbricati da polimeri sintetici, costituito da omopolimeri di glycotic (PLLA) e l'acido L-Latic (PLA) e più recentemente copolimeri (PLLA /PLA) o copolimeri autorinforzati come SR-PLA. Uso clinico di questi materiali è iniziata nei primi anni 1970, sotto forma di suture assorbibili, come Dexon e Vicryl. Il loro uso iniziale come la fissazione ossea è iniziata negli Stati Uniti, in ortopedia nel 1987. Nel corso degli ultimi quattro anni, che hanno ricevuto l'uso clinico nella procedura chirurgica cranio-facciale e ortognatica. (Fig. 18)
osteogenesi per distrazione [1992 ad oggi]
La distrazione osteogenesi (DO) sia in chirurgia craniofacciale e in ortognatica è una delle più recenti modalità di trattamento su cui una grande quantità di l'entusiasmo e la ricerca è ora in fase generated.9 Anche se attualmente non un vero e proprio periodo in chirurgia ortognatica, il suo futuro impiego può o non può fare uno. E, come RIF, era un prodotto diretto di un principio biologica utilizzata in ortopedia. È interessante notare, come spesso accade, la ruota è molto spesso ri-inventato e seconda della tecnologia di fabbricazione e l'ingegneria disponibili del periodo biologia di ieri è ulteriormente definito, raffinata e adottato alle esigenze del presente. Tali sembra essere il caso con distrazione osteogenesi in relazione al suo uso nella zona maxillo-facciale. allungamento Bone di distrazione per ortopedia appare in letteratura già nel 1905 dal chirurgo americano ortopedica Corivabla e poi nuovamente Abbott (1927). Clinicamente si trattava di una tecnica, che è stata silenziosamente utilizzata da Ilizarov nel 1959 come mezzo per il trattamento delle fratture ortopediche non guarigione o non-unioni di soldati russi. E 'stato, tuttavia, non fino a quando i rapporti di Ilizarov nel 1975 del suo potenziale, e più in particolare la sua spiegazione dei principi biologici coinvolti che offrono il successo clinica (1988-1989), che la tecnica è diventata una opzione standard per allungare i componenti del skeleton.4 assiale , 12
in realtà, l'uso potenziale di distrazione per allungamento mandibolare era stata delineata da Snyder (1972) in un modello animale canino. Successivamente, Michicli e Meoti descritti allungamento mandibolare in un cane forze di distrazione modello Impiegando da un dente nato apparecchio orale. Allo stesso modo, senza la loro realizzazione, primi chirurghi maxillo-facciali in Europa effettivamente impiegati fare per riposizionare mal posizionato LeFort ho fratture mascellari. chirurghi iniziali come Wassmund (1927), Schuchdart, così come altri in precedenza paura di eseguire l'osteotomia LeFort ho regolarmente riposizionati mascella come detto all'inizio, da parte delle forze di trazione, che gradualmente trascinato in avanti per la sua relazione desiderata. chirurgo orale e maxillo-facciale in collaborazione con i loro ortodonzia colleghi hanno regolarmente negli ultimi 25 anni impiegato i principi di fare in una tecnica che noi descriviamo come chirurgicamente assistito rapida espansione palatale (Sarpe) usato per il trattamento di disarmonie trasversali mascellari nel non-crescita individuale.
E 'stato, tuttavia, non fino al 1989 che questa tecnica ri-inventata, sulla base di ulteriori esperimenti sugli animali, è stato impiegato clinicamente per allungare una mandibola da un chirurgo cranio-facciale americano McCarthy (1992) .5 Cuerro è situata ad essere il primo a ampliare la sinfisi mandibolare nel 1990 con rapporti seguente nel 1992. Ha usato un distrattore simile a quella comunemente impiegata per Sarpe. Purtroppo, non dichiarata e probabilmente la prima procedura di espansione mandibolare clinico è stato condotto a Londra, ON, da un chirurgo plastico B. Coclough e ortodontista R. Latham e uno degli autori (Holmes) in 1973-4.
Dato che il rapporto di McCarthy, numerosi i medici hanno utilizzato fare per il trattamento di gravi carenze mandibolari di natura sindromico o come il risultato di una crescita iatrogenically indotto disturbi secondari ad una precoce anchilosi comune tempromandibular acquisito. Allo stesso modo mascellare e metà avanzamenti viso sono stati achieved.9 elettrodomestici distrazione iniziale per la mascella inferiore erano sotto forma di dispositivi fissi pin esterni e unidirezionale nel vettore di spostamento del segmento osseo in allegato. Più di recente, a causa della macchinosità di questi apparecchi, cicatrici e la loro stigmatizzazione, l'osso interno nati dispositivi multi-direzionali sono in corso developed.9,4 Anche se alcuni hanno acclamato distrazione osteogenesi come un'entità, che anticipare la fine del osteotomie come li conosciamo, solo il futuro determinerà questo
eSTETICA PERIODO [MID 1980 - pRESENTE].
chirurgia ortognatica è sempre stato interessato con l'estetica del viso o, più propriamente detto, la creazione o il mantenimento dell'equilibrio del viso ottimale. L'estetica più versatile procedura ma funzionali nel repertorio del chirurgo ortognatica è stato il genioplasty come inizialmente descritto nel 1957 da Trauner e Obwegeser.2,6 è stato modificato da numerosi chirurghi successivi e si permette una capacità di ingrandire o ridurre il mento antero-posteriormente , verticalmente allungare o accorciare, nonché allargarsi, stretto o livellarlo in modo abbastanza prevedibile che superi procedure con materiale alloplastico. Progressi significativi nell'ottenere l'equilibrio del viso ottimale sono stati raggiunti con l'avvento delle prevedibili procedure chirurgiche mascellari, così come le osteotomie di livello superiore al Le Fort I livello e quelli che coinvolgono le aree complesse e malare nasali-mascellare. (Fig. 19) Aggiunto alla osteotomie nella loro armitarium è anche l'uso di innesti ossei e sostanze alloplastici per l'aumento di tali siti, come gli angoli mandibolari o corpo, malare, para nasali, infraorbitale e le aree frontali. Nel 1980, il tessuto molle orale & amp; Maxillo-facciale chirurgo stava eseguendo le procedure, come la riduzione delle labbra o l'aumento, e la liposuzione aperto e chiuso delle aree cervicali e submentali. Negli ultimi dieci anni, guidati da economia e cambiamenti nei programmi di formazione soprattutto in America, rinoplastica e altre estetiche dei tessuti molli procedure chirurgiche sono sempre all'ordine del giorno
DIGITAL PERIODO
[MID 1980. - PRESENTE]
L'era digitale ha interessato tutte le attività umane, tra cui la chirurgia ortognatica. Gli ultimi 10 anni hanno visto lo sviluppo di programmi di pianificazione di trattamento basati su computer. Inizialmente diagnostica, il chirurgo ortodontista o potrebbe inserire un cefalometrica tracciando in un computer basato programma software per mezzo di una tavoletta di digitalizzazione e hanno una varietà di analisi generato automaticamente. Drammaticamente, con lo sviluppo di scanner, fotocamere digitali e programmi più sofisticati e l'hardware del computer, oltre ad analisi, siamo in grado di manipolare i denti, mascelle o loro segmenti, simulando i movimenti ortodontici e chirurgici e di ottenere immagini foto realistiche immediate del tessuto molle i cambiamenti. Questo ha permesso alternative di pianificazione trattamento rapido così come sofisticato strumento didattico paziente. L'intero record del paziente, compresi i raggi X, foto, e ora con l'avvento di scansione laser di superficie, modelli dentali manipolabile 3-D e immagini facciali può essere digitalizzato e conservato in un computer. Sulla base di tomografia computerizzata sviluppata alla fine del 1980 ed ora, la risonanza magnetica, modelli di ossa facciali possono essere prodotti in 3-D, CNC (computer di controllo numerico) fresatrici (1987) .8 Con l'avvento di steriolithography e altre tecnologie laser , modelli ancora più accurati 3-D possono essere raggiunti, che può essere utilizzato per la simulazione pre-operatoria chirurgica maxillo nonché traumi e procedure ricostruttive. (Fig. 20)
COLLABORAZIONE PERIODO
[1970 - PRESENTE]
ortognatica chirurgia è sia un arte e la scienza esigente attenzione compulsiva ai dettagli sia per quanto riguarda la diagnostica e l'esecuzione . Indipendentemente da ciò, tuttavia; delle competenze che sia il chirurgo e odontoiatra può possedere, l'inter-relazione dei denti, sostenendo alveoli e le mascelle non può essere separato da un altro, se uno si aspetta di ottenere risultati che riflettono realmente presente giorno aspettativa e si traducono in un equilibrio del viso armonioso, un occlusione massimamente funzionale e stabilità. Per raggiungere questo obiettivo, la collaborazione con l'ortodontista ed il chirurgo, così come gli altri membri della professione odontoiatrica e medica in un modo responsabile professionale è mandatory.5 L'importanza di questa interazione è affermato nel libro di Blair in precedenza accennato, nel quale ha ammonito "