Gli impianti sono indicati per la sostituzione singola e multipla dente. Nella maggior parte dei casi, la terapia implantare è molto più conservatore di corone e ponti in sostituzione della dentatura mancante. implantologia iniziato lentamente nel 1980, ma è cresciuto enormemente negli ultimi decenni, come paziente e medico è venuta a conoscenza dei suoi vantaggi intrinseci. La diffusione di implantologia clinica alla pratica generale (è stato inizialmente consigliato solo per uso specialistico) ha notevolmente aumentato la propria visibilità pubblica e la disponibilità. La prospettiva di ripristinare la dentatura funzionale ed estetica per la percezione del pubblico parzialmente o totalmente edentuli ha notevolmente migliorato sia della professione e le varie opzioni di trattamento disponibili. Ora che gli impianti dentali sono ben accettati dai dentisti tradizionali e la procedura è diventata ormai consolidata, la professione è svolta la sua attenzione ad altri ulteriori sfide all'interno di questa modalità di trattamento. Oggi, una delle sfide più importanti in implantologia è il conseguimento di non solo funzionale ma anche un risultato estetico durante il ripristino casi nella zona estetica.
La zona estetica può essere definito come qualsiasi area che è visibile quando il paziente sorride. Ciò significa che la zona estetica estende almeno fino ai primi premolari sia sul mascellare e le arcate mandibolari in pazienti, e frequentemente ai secondi premolari e primi molari, pure. Così, la maggior parte dei trattamenti dentali sono all'interno della zona estetica semplicemente perché la dentatura ripristinata può essere visto quando il paziente apre la bocca o sorrisi. Poiché i pazienti sono diventati più consapevoli del ruolo e le opportunità di trattamenti implantari, essi sono sempre più esigenti non solo funzionale, ma i risultati estetici.
Al fine di valutare a fondo le esigenze di un nuovo paziente, un esame dentale completa deve prima essere eseguita. Questo include questionari dentali e medici, le immagini pre-operatoria, una serie adeguata di radiografie, mascellari e mandibolari impressioni con una registrazione del morso e una scansione a fascio conico a 3 dimensioni che rivela molte informazioni che potrebbero altrimenti essere nascosto alla vista del dentista. L'obiettivo della valutazione è quello di stabilire un piano di trattamento globale con obiettivi funzionali ed estetiche del paziente in mente. La prima scelta è sempre il piano di trattamento ottimale, ma questo può, in molti casi essere temperata dalla salute del paziente, situazione socio-economica e disponibilità di tempo.
Il team odontoiatrico ha l'obbligo di presentare una serie di piani di trattamento adeguati, tra cui il piano ottimale, come soluzioni alternative per il processo decisionale del paziente. La presentazione del piano di trattamento comprende l'educazione sui benefici relativi, i rischi ei costi di ciascuna di queste alternative. Ciò assicura che il paziente è ben informato e capace di produrre una decisione appropriata.
Un approccio oggettivo organizzato per la pianificazione del trattamento assicura che il dentista e il team odontoiatrico non fa alcuna ipotesi inappropriate circa le aspettative del paziente, la salute, o limitazioni finanziarie. Dal punto di vista pratico, è indispensabile allineare le opzioni di trattamento con la capacità dei professionisti per fornire questi risultati all'interno dei contesti di salute generale e orale del paziente, e realtà finanziarie.
CASE PRESENTAZIONE
a 40-year-old femminile presentata alla pratica per una consultazione generale. Il paziente aveva già visitato un altro praticante ed era abbastanza informati circa le varie tecnologie dentali che erano disponibili per la sua situazione particolare dalla sua propria ricerca. Il sorriso del paziente (Figg. 1, 2), l'aspetto laterale sinistro (Fig. 3), e la vista frontale di occlusione (Fig. 4) indica lo stato di pre-trattamento dei suoi denti. La vista panoramica (Fig. 5) ha rivelato otto denti che erano stati endodonticamente trattati: destra primo molare superiore, primo e secondo premolari superiori sinistro e secondo molare, in basso a sinistra primo e secondo premolare ed il basso a destra prima e seconda premolari. Alcuni di questi denti avevano infezioni residue e alcuni del trattamento endodontico era discutibile alla luce delle norme vigenti. Il diritto secondo molare superiore, la parte superiore a destra primo premolare, in basso a sinistra e primo molare inferiore destro primo molare mancavano. Come indicato in (Fig. 3), i premolari mascellari sinistro era estruso. L'estrusione dei premolari superiori di sinistra aveva colpito non solo il rapporto occlusale, ma aveva alterato l'osso alveolare di supporto, pure.
Sotto il elemento intermedio a sbalzo per l'alto a destra prima bicuspide c'era una grande concavità del riassorbimento osseo in vestibolo buccale come si vede in (Fig. 6). I numerosi problemi che mostravano in bocca richiesto abbastanza estesa pianificazione del trattamento del paziente; il paziente ha richiesto la sequenza di trattamento ottimale.
Dopo uno studio approfondito di tutti i record del paziente, che comprendeva la salute e questionari dentali, le impressioni montate, una serie completa di radiografie, e una scansione a fascio conico 3D, è stato stabilito un piano di trattamento finale:
& bull; La rimozione del diritto primo molare superiore, il primo e secondo premolari superiori sinistro e la parte superiore del secondo molare sinistro
& bull.; Il ponte sulla destra è stato tagliato per eliminare l'intermedio sbalzo dal primo molare al primo premolare. Il ponte in basso a sinistra è stato tagliato anche per separare l'intermedio da sinistra in basso primo molare e la rimozione del primo premolare inferiore sinistro. Questo segmento del piano di trattamento coinvolti espansione della cresta ossea e particolato l'innesto con Cerasorb /Curasan. (Fig. 7)
& bull; Il livellamento dell'estrusione osso sulla parte superiore sinistra premolare. (Fig. 8, 9, 10, 11)
I collocamenti di impianti, come indicato nella tabella 1.
LA bocca piena RESTAURO
potrebbe procedere
E 'generalmente una buona idea per gli innesti di particolato di osso nella presa di aspettare un periodo di 4-6 mesi prima di effettuare eventuali impianti. Per questo paziente, gli impianti sono stati inseriti utilizzando una guida chirurgica fatta dall'iniziale ceratura della dentatura originale del paziente e basato sulla scansione tridimensionale 3. Questo è stato fatto per garantire l'osso particolato era integrato bene e che i tessuti duri e molli era guarita. Chirurgia senza lembo era accettabile per la sinistra primo e secondo premolare, superiore secondo molare superiore sinistro e il secondo molare inferiore sinistro. (Fig. 12, 13, 14) la chirurgia implantare Flap è stato richiesto per la parte superiore destra primo premolare, e in basso a sinistra primo premolare, perché l'espansione cresta ossea e particolato era necessario al momento del posizionamento dell'impianto. (Figg. 15, 16, 17, 18) Il lavoro preparatorio è stato fatto con un cono fascio 3-D che ha sviluppato un computer generato guida chirurgica che assicura il posizionamento ideale quando posizionare gli impianti e garantito un rapporto ottimale dei restauri finali all'interno occlusale , i parametri funzionali ed estetici.
Il protocollo consigliato per il sistema implantare Ankylos (Dentsply Tulsa Dental Specialties) richiede il posizionamento degli impianti per essere 0.5mm a 1,5 millimetri sottocrestale al fine di ridurre il trauma piatto corticale e per creare un profilo ideale corona emergenza. Con il sistema Ankylos, l'interfaccia impianto /abutment è una connessione conica con un preciso cono Morse, che è l'attrito bloccato, impedendo così l'irritazione micro-circolazione ed eliminando micro-fessure che si sviluppano in altri sistemi. L'assenza di micro-gap sigilla in modo efficace l'interfaccia pilastro /impianto fuori dalla colonizzazione batterica, una delle principali cause di osso die-back. Il sistema Ankylos elimina anche gli odori comunemente osservati con altri sistemi implantari quando il moncone viene rimossa dall'impianto. Odore spesso si verifica perché anche un back microscopica e indietro oscillazione del pilastro all'interno dell'impianto possono pompare liquidi che includono batteri e fluidi orali che possono essere intrappolate nello spazio tra l'impianto e il moncone. Ci possono verificarsi diverse reazioni chimiche. Questi spazi sono, ovviamente, impossibile da pulire (sia per il paziente o dentista). componenti implantari possono essere puliti e disinfettati solo quando il moncone viene rimossa dall'impianto. Il problema però inizierà di nuovo quando il moncone viene sostituito e il paziente inizia il caricamento del restauro durante il normale funzionamento. Gli insulti batteriche e chimiche dalla costante inspirazione ed espirazione dei liquidi dentro e intorno alla interfaccia impianto moncone irritano l'osso circostante, causando l'osso a retrocedere. In situazioni estreme, questo può anche causare l'osteointegrazione dell'impianto al sicuro, con conseguente perdita di tutta la struttura dell'impianto.
La progettazione del sistema implantare Ankylos lascia spazio in prossimità del moncone conico per i tessuti molli e ossa a crescere intorno alla spalla dell'impianto, impedendo efficacemente l'osso e la perdita di tessuto molle visto in molti convenzionali design degli impianti comuni pilastro. La fase di restauro del trattamento inizia una volta che gli impianti sono osteointegrati. (Figura 19) SECONDO STADIO TRATTAMENTO
La seconda fase del trattamento inizia con l'esposizione degli impianti e il posizionamento dei pilastri di guarigione (noto come formatori solco nel sistema Ankylos). Il ruolo dei formatori solco è di condizionare e modellare il tessuto molle di fornire un sano, profilo di emergenza uniforme, che viene quindi preparato a ricevere la battuta finale del restauro. I pilastri finali, scelti poltrona in questo caso, sono stati selezionati due settimane dopo le ordinate solco sono stati collocati mediante un kit try-in battuta. (Fig. 20) Per questo paziente, pilastri standard sono stati selezionati (Fig. 21), e furono serrata fino ad un valore di 25 Ncm. Questa coppia è inferiore a quello che viene comunemente utilizzato per molti sistemi implantari, ma è adatto per ANKYLOS impianti a causa della forza della connessione cono Morse. Il Cono Morse converte in sostanza i due segmenti del sistema implantare in uno; il risultante sistema a due componenti imita un singolo impianto pezzo che non permette alcun movimento o oscillazione tra i componenti. Una volta che tutti i denti sono preparati, cappette trasferimento sono collegati ai monconi finali. (Figg. 22, 23) Ogni trasferimento di coping colore corrisponde al colore del moncone nel kit di prova. impressioni arco completi sono poi portati con vinilpolisilossano (Flexitime Heavy Tray, Heraeus Kulzer). bocca piena restauri provvisori sono fabbricati a mantenere una funzione limitata ed estetica, mentre i restauri permanenti sono stati completati in laboratorio. (Figg. 24, 26, 26) A questo stadio regolazioni e modifiche sia funzione ed estetica hanno fatto sia il professionista e di soddisfazione del paziente. Una volta che tutte le regolazioni necessarie sono state completate e il paziente era totalmente a mio agio, la registrazione occlusale è stata presa per la dimensione verticale. Impressioni dei restauri provvisori sono stati presi e inviati al tecnico di laboratorio al fine di garantire un risultato prevedibile in base alle esigenze funzionali ed estetiche del paziente nel restauro finale. (Fig. 27, 28)
RESTAURI COMPLETATO
I restauri finali sono stati realizzati in ceramica (Press Ceram per Zirconia svizzeri NF Metals) con un nucleo di zirconio (YZ Vita ).
i restauri provvisori sono stati rimossi e denti puliti con pietra pomice. I restauri finali sono stati processati per bocca del paziente e verificati sia per la funzione, la posizione estetica e l'allineamento ombra. Durante l'ultima fase, i restauri finali sono poi cementate con un cemento vetro inonomer da fissaggio (FujiCEM Automix GC). Tutte le regolazioni finali sono fatti per assicurare la dentatura è occlusale e funzionalmente accettabile.
Dal momento che tutti i monconi usati in questo caso sono standard monconi dal sistema Ankylos poltrona selezionato, rimangono nella bocca del paziente in modo permanente dal palco impressione fino cementazione e oltre. Questi monconi sono quelli su cui sono cementato le corone permanenti. Il risultato finale è un paziente molto soddisfatto con un'eccellente sorriso estetica, occlusione funzionale, come un'armonia ideale di dimensioni, forma e colore. (. Figure 29, 30, 31, 32)
Questo risultato è dipendente;
& bull; un piano di trattamento ben sviluppato;
& bull; l'utilizzo di tecnologia di scansione a fascio conico 3-D per stabilire un piano di trattamento prehensive zione e la guida chirurgica che evita gli errori di trattamento e complicazioni;
& bull; un sistema di impianto che è paziente-friendly e facile da usare sia per il dentista e il tecnico di laboratorio;
& bull; l'uso di un sistema di impianto (Ankylos) che evita la perdita ossea post-trattamento nel sito di impianto e mantiene il livello osseo e parametri funzionali ed estetiche per lungo periodo di tempo dopo il trattamento.
Riferimenti
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6. Morris HF, Ochi S, Crum P, Orenstein IR. Winker S: AAIRG, Parte 1: multicentrico, multidisciplinare studio clinico su un nuovo ed innovativo impianto Design. J Oral Implantol 2003: 30 (3): 125-133
Dr. Tam Phan è laureato con menzione d'onore presso l'Università di Laval, ed è Fellow della ICOI. Da allora è stato addestrato da pionieri nel campo dell'implantologia dentale e l'innesto osseo, come il Dr. Douglas Deporter presso l'Università di Toronto, il dottor Dennis Smiler e il Dr. Carl Misch. Ha vinto numerosi premi per il suo lavoro tra cui il Prix Fondation Guy Maranda per l'eccellenza nella chirurgia orale. E 'membro del Congresso Internazionale di implantologi orali, la Società canadese di Implantologia Orale, l'American Academy of Cosmetic Dentistry e altro ancora. Il suo studio privato a Kirkland, Quebec è focalizzata sulla implantologia e riabilitazione cosmetica.
Dr. George Freedman è un fondatore e ex presidente della American Academy of Cosmetic Dentistry, un co-fondatore dell'Accademia canadese per Estetica Dentale e un Diplomate del Consiglio di Odontoiatria Estetica americano. Dr. Freedman si siede sul Oral Health Board editoriale (materiali e tecnologie dentali) è un membro del team della realtà e conferenze a livello internazionale su estetica dentale e l'odontotecnica. Laureato alla McGill University di Montreal, il Dr. Freedman mantiene una pratica privata limitata a odontoiatria estetica a Markham, Ontario.
Gli autori di questo articolo desiderano ringraziare Anas Raffoul dal Laboratoire R.B. per il suo lavoro meticoloso sui restauri.
salute orale accoglie questo articolo originale.