Nel mese di luglio 1958, ufficiale
Acoustical Society of America
ha descritto un nuovo generatore di ultrasuoni che era stato progettato per le esigenze specifiche di odontoiatria . 1 Da allora, dispositivi ad ultrasuoni, come la Cavitron (Dentsply, York, PA) hanno giocato un ruolo critico nella procedure preventive, restauro e chirurgici in quasi ogni studio dentistico in tutto il mondo. Una seconda tappa si è verificato nel 1979, quando Satelec (ora parte del Gruppo Acteon, Merignac Cedex, Francia) ha sviluppato il primo apparecchio ad ultrasuoni piezoelettrico per l'odontoiatria. Solo un po 'più di un decennio dopo, il dottor Gary Carr, un endodontista da San Diego, CA e fondatore del Pacifico Endodonzia Research Foundation (PERF) e TDO (The Digital Office) ha avuto un'idea che il ultrasuoni piezoelettrico sarebbe l'ideale per una varietà di applicazioni endodontiche, comprese le preparazioni finali radice chirurgica. Lui avrebbe continuato a sviluppare questa tecnica, 2 attualmente in uso dalla maggior parte Endodontisti, e inventare diversi prodotti associati e altre tecniche.
Nei primi anni 1990, l'uso di ultrasuoni in endodonzia notevolmente ampliato, e molti prodotti sono ora in uso da entrambe specialisti endodontici nonché un numero crescente di medici generici. Questo articolo esaminerà il ruolo estesa che gli ultrasuoni hanno preso in terapia canalare, perché la tecnologia piezo-elettrica è più adatto per endodonzia, usi clinici attuali e progressi sia in apparecchiature ad ultrasuoni e suggerimenti, e alcuni la scienza dietro alla tecnologia.
IL VANTAGGIO pIEZOELETTRICO
unità ad ultrasuoni utilizzati per le procedure operative e preventive sono generalmente suddivisi in due categorie, magneto restrittiva (vale a dire, Cavitron, Dentsply, York, PA) e Piezo elettrico (vale a dire, P5 Newtron, Acteon Merignac Cedex, Francia) (Fig 2, P5 Newtron, Acteon). Entrambi questi tipi di ultrasuoni sono clinicamente dimostrato di essere efficace per il ridimensionamento e precise procedure parodontali. Tuttavia, la classe piezoelettrico degli ultrasuoni è più adatto per l'uso endodonzia, quindi ci concentreremo su questo tipo di ultrasuoni La parola deriva dal piezo "piezein" greca che significa spingere, premere o spremere. Il principio di questa tecnologia ad ultrasuoni risale al 1880, quando Jacques e Pierre Curie scoperto una caratteristica insolita di alcuni minerali cristallini; quando sottoposto ad una forza meccanica, i cristalli divennero elettricamente polarizzato. L'opposto anche dimostrato di essere vero; se uno di questi cristalli generatori di tensione è stato esposto ad un campo elettrico è allungato o accorciato secondo la polarità del campo, ed in proporzione alla forza del campo. Quando questo principio è applicato ad ultrasuoni, corrente elettrica produce un'onda nei cristalli (vale a dire, una serie di dischi ceramici o piastre di quarzo all'interno del manipolo di ultrasuoni), (Figura 1) che vengono trasferiti alla punta ad ultrasuoni. Questo crea un movimento punta lineare che è l'ideale per molte procedure endodontiche. Il manipolo in questo processo non genera calore eccessivo, in modo che qualsiasi acqua necessaria è semplicemente quello di raffreddare il dente e mancia escluse. Pertanto, se è richiesta acqua a tutti, (a seconda della procedura), un aerosol molto leggero è tutto ciò che è richiesto, migliorando la visione e comfort del paziente. Come esaminiamo alcune delle applicazioni di ultrasuoni piezoelettrico e l'accompagnamento varietà di punte, alcuni dei vantaggi di queste caratteristiche intrinseche di unità piezo diventano evidenti.
PIEZOELETTRICO AD ULTRASUONI ELECTRIC
MATERIALE: sfumature e
NUOVE CARATTERISTICHE
Dopo l'introduzione della prima unità ad ultrasuoni piezoelettrico da Satelec alla fine del 1970, vi è stato un costante miglioramento nella tecnologia, funzionalità, ergonomia e l'aspetto delle macchine. La caratteristica più importante di qualsiasi ultrasuoni è come "unità" punta e si adatta ad una varietà di disegni di punta e funzioni destinati, nonché le condizioni cliniche spesso imprevedibili. "Il meccanismo di ultrasuoni è molto diverso da altri strumenti", 3 quale un manipolo ad alta velocità. Come ha notato il dottor David Clark (Tacoma, WA), è un po ' "contro-intuitivo", che l'aumento della pressione impostazioni mano o di potenza non significa necessariamente aumentare il taglio o l'efficienza vibrante. In molti casi, diminuisce l'efficienza. Ci sono due variabili di vibrazione punta ad ultrasuoni; la frequenza (numero di vibrazioni al secondo) e potenza o intensità (di solito controllato dall'operatore). La funzione di potenza non aumenta la frequenza, aumenta semplicemente la gamma avanti e indietro o ampiezza della punta. I recenti progressi nella tecnologia piezo "drive" sono evidenti nel Newtron & trade; linea di ultraonics (Acteon, Francia /Clinica Dental Research, London, ON) (Fig. 2, 3). Il modulo che controlla ogni unità dispone di tre funzioni molto avanzate.
L'unità opera in una gamma di frequenza di 28 kHz -36 kHz, ma ogni punta è leggermente diversa, e richiede una propria frequenza ideale. Il modulo Newtron controlla costantemente il peso e la dimensione di ogni punta e regola di conseguenza in tempo reale.
Con maggior parte delle unità a ultrasuoni, la centralina spinge la punta al punto più lontano della sua ampiezza; il ritorno è semplicemente rinculo azione. Il modulo Newtron controlla sia il tira e molla della punta con conseguente controllo punta ancora più preciso. Il maggiore controllo punta, meno probabile l'operatore rompere la punta ad ultrasuoni.
Mentre è anche vero che le punte ad ultrasuoni sono generalmente più efficaci quando sono autorizzati a "danza" sulla struttura del dente al contrario di essere spinto a mano, la tecnologia Newtron regolerà la potenza intelligente in funzione del carico che incontra in uso, simile a controllo di coppia nei motori endo elettrici.
Acqua, aria e luce
Molte altre caratteristiche sono offerti da una varietà di produttori. opzionale in fibra ottica o LED a mano pezzi (vale a dire, opzionale sul Varios da NSK e modelli Satelec Newtron) (Fig 4) aumentare la visibilità, ma può essere una spesa inutile se l'operatore utilizza un proiettore LED ad alta potenza (fig 5) o un microscopio. La luce intensa, buona ingrandimento attraverso lenti di ingrandimento o un microscopio e un ultrasuoni affidabile sono un must se si sta trattando endodonzia molari. L'acqua è stata storicamente intrinseca ad uso di ultrasuoni, in quanto è necessario magneto unità restrittive per raffreddare il manipolo, così come la superficie del dente e la punta. uso elettrico Piezo chiama ancora per l'utilizzo di acqua di routine nelle procedure parodontali e di igiene, ma per molte applicazioni endodontiche acqua è opzionale. Ad esempio, nelle procedure di seguito descritte, come l'accesso raffinatezza, o l'accesso a canali calcificati, si crea molta polvere dentinale. Questo, mescolato con acqua, può diventare un impasto che potrebbe intasare lo strumento ad ultrasuoni, e certamente oscura visione quelli. Tuttavia, ci sono vantaggi per l'utilizzo di acqua intermittente. Ad esempio, quando si utilizza una punta ultrasuoni per rimuovere un palo di metallo vibrando esso, il calore generato può causare danno termico ai denti e delle loro strutture di supporto. Nel riferire su questo, Gluskin et al raccomanda che quando si utilizza ultrasuoni per la rimozione dopo, si dovrebbe "Utilizzare dispositivi che permettono all'acqua di raggiungere la fine di lavoro della punta ad ultrasuoni per fornire il massimo effetto di raffreddamento." 4 Inoltre, l'uso intermittente di acqua in accesso raffinatezza, produce una superficie pulita e può rivelare la tabella di marcia dentinale, differenziando il pavimento della camera pulpare da dentina secondaria, che è necessaria per iniziare il processo di pulizia e sagomatura efficace. Alla luce dei vantaggi per l'utilizzo di acqua occasionale, punte a ultrasuoni con costruito nei porti d'acqua sono preferite rispetto punte senza. (Fig 6) La disponibilità di aria durante l'uso di ultrasuoni è anche necessario. Anche può agire come un liquido di raffreddamento, e un flusso costante di aria ben diretto può aiutare a mantenere la visibilità, soffiando via la polvere e detriti dentinale. Un modello recente, PMAX Newtron XS da Satelec (Fig 7), dispone di una funzione di aria che richiede di essere collegato al vostro ufficio di aria compressa. Questa aria permette filtrata da consegnare tramite la porta punta la stessa acqua modo in cui viene consegnato. Questa è Funzione Premium, e ha un prezzo premium. In alternativa, l'uso di un irrigatore Stropko (ricerca clinica dentale, London, On) (Fig. 8-11), adattato per la siringa aria acqua, permette al vostro assistente di dirigere una finissima flusso di aria al campo operatorio.
ricerca e l'accesso CALCIFICATI
canali; ACCESSO VALORIZZAZIONE
"ritenzione dei denti è aumentata in modo significativo negli adulti più anziani, e dentisti sono ora in discussione dalla necessità di preservare i denti critici" .5 Tra le sfide della terapia endodontica sono dei canali calcificati, pietre polpa, e difficile individuare canali come il MB2.6,7 (Fig 12 a, b) la letteratura indica che esistono seconde canali vestibolari mesiale molari maxilliary maggior parte del tempo. In uno studio clinico dal Dr. John Stropko, che ha esaminato 1732 trattati convenzionalmente molari superiori, "in quanto l'operatore è diventato più esperto, in programma il tempo sufficiente clinica, abitualmente impiegato il microscopio operatorio dentale, e utilizzato strumenti specifici adatti per microendodontics, i canali MB2 erano situato nel 93,0% dei primi molari e 60,4% in molari secondo. 8 Si noti i concetti operativi in questa citazione: esperienza, un tempo adeguato, buon ingrandimento e strumenti specifici. Per dentisti generici e specialisti, il ultrasuoni è uno strumento prezioso per ottenere l'ingresso in canali calcificati, a condizione che sia accompagnata dalla punta adeguata, buon ingrandimento e luce adeguata. 9,10 È uno strumento meno invasivo di un manipolo ad alta velocità, l'operatore può sempre vedere la punta ultrasuoni, a differenza della incapacità di vedere intorno alla testa di un manipolo. Dr. Stephen Buchanan riassume; "Ogni medico che esegue l'endodonzia molari senza ultrasuoni sta lavorando troppo duro, sta vivendo più ansia di quanto sia necessario, ed è molto probabilmente non trovando canali MB2 in oltre il 40% dei loro casi molari mascellari" .11
A varietà di diverse punte a ultrasuoni e le superfici di punta sono disponibili sul mercato, tra cui acciaio inossidabile non rivestito, nitruro di zirconio rivestito e suggerimenti diamantati. Mentre numerosi studi indicano che diamantati punte hanno la migliore efficienza di taglio, 12 a volte questo è di breve durata come durante il funzionamento particelle di diamante può cadere fuori o logorare riducendo rapidamente efficienza di taglio. Nuovo sul mercato sono la serie BL di punte (Fig 13) (B & amp; L Biotech /Clinical Dental Research, London, ON) che dispongono di micro sporgenze (piccole vescicole) sulla superficie della punta, che impegnano in modo molto efficace la superficie del dente. La superficie di taglio dura molto più a lungo rispetto ad altre punte rivestiti, e perché non vi è alcun processo di rivestimento di diamante, sono molto meno costosi. Questo set contiene quattro punte che sono l'ideale per la posizione del canale orifizio e di espansione, localizzazione MB 2s, piallatura giù pietre polpa e le irregolarità del pavimento della camera, e preparati accesso raffinazione (fig 13 a, b, c). punte se questi ultimi sono scelti, è importante per ottenere lo strumento giusto per il lavoro giusto. Per esempio, dove è nota la posizione del canale orifizio e l'angolo, un piccolo suggerimento attivo, che viene ad un
punto è più efficace per i canali calcificati. Tuttavia, l'uso di una punta arrotondata, soprattutto quando si individua un orifizio canale o troughing tra due orifizi canale, è più sicuro e impedirà perforazione. Una punta a forma cilindrica rastremata è anche efficace per la rimozione di dentina o polpa pietre secondarie sulle pareti del canale e il pavimento della camera pulpare, nonché la rimozione di corna polpa calcificate per migliorare la visibilità accesso. Una forma di disco, punta fine-taglio è utile come una levigatrice pavimento della camera. Una punta più lunghi e sottili con una estremità di taglio è anche utile per dentina e pietra polpa rimozione più in basso del canale (Fig 14), e può essere utilizzato anche per la formatura coronale in forma ovoidali canali. 13 In tutti i casi il movimento lineare di punta punte piezoelettrici è ideale per le suddette applicazioni. Ricordate, per quanto riguarda le impostazioni di alimentazione per queste procedure, meno è meglio. Lasciate che il ballo punta sulla superficie e fare il suo lavoro, a bassa e media potenza. Resistere alla tentazione di darci dentro, non c'è bisogno di un "undici". (Dal film This Is Spinal Tap)
migliorando IRRIGAZIONE ENDODONTICO
Gli avanzamenti nella strumenti plasmare canale e tecniche ha portato ad un accento molto più grande su protocolli di irrigazione canalare. Alto volume e frequente scambio di ipoclorito di sodio durante la pulizia e la procedura di sagomatura è praticamente diventato lo standard di cura. Tuttavia, la rimozione completa del canale di detriti organici ed inorganici, in particolare dal terzo apicale e pinne e canali laterali continua ad essere una sfida. Ultrasuoni stimolazione dei irriganti nei canali è stato clinicamente dimostrato come coadiuvante efficace per la pulizia meccanica e modellare le radici. 14-16 ultrasuoni attivazione di irriganti produce almeno due effetti positivi: cavitazione; la formazione di migliaia di piccole bolle che implodono, la rimozione di biofilm e lo streaming acustico che ha dimostrato di produrre forze di taglio che si sloggiare i detriti nei canali di strumentazione. Un ottimo strumento per effettuare questo tipo di stimolazione irrigazione passiva è il file IrriSafe (Acteon, Francia /Clinica Dental Research. London, On)) (Fig 15a, b. C). Ha una lunga,, punta parallela sottile con flauti, come si trova su un file K. I flauti sono progettati per effettuare lo streaming acustica, e sono arrotondati in modo da non impegnare la dentina che causa la rottura o sul canale di trasporto. Per utilizzare questi suggerimenti in modo efficace, il canale è pieno di ipoclorito di sodio (un ago molto sicuro ed efficace per l'introduzione di NaOCl al terzo apicale è il 31 ga. Navitip (Ultradent, South Jordan, UT), che dispone di 2 porte laterali di offset ad ogni altri, ed è limitato al fine (Fig 16A e B). la punta IrriSafe viene quindi introdotta nel terzo apicale, di almeno 1 mm corto di lunghezza di lavoro. la punta viene quindi attivato a media potenza per un minuto, con l'irrigante successivamente evacuati da un Vac adattatore Luer (Ultradent, South Jordan, UT) (Figura 17) Questo è un metodo ben accettato di aumentare il successo in irrigazione e canale di disinfezione. 17,18
RIMOZIONE dI intracanalari
OSTACOLI
Non ci sarà un certo numero di casi che presenterà che richiederà ri-trattamento di un dente precedentemente restaurata, trattati endodonticamente. Questo spesso richiede lo smontaggio del restauro, forse compresa la rimozione di un palo di metallo, un punto d'argento, guttaperca, vettori di otturazione, ecc C'è anche la possibilità di separazione strumento durante la terapia canalare. Il ultrasuoni piezo-elettrico è anche uno strumento prezioso per queste procedure. Va notato che spesso la endodontista È più adatto per gestire queste procedure, essendo stato istruito sul razionale per ri-trattamento, in possesso di un'esperienza unica in ritirata molti casi, e con tutti gli strumenti e gli strumenti necessari per affrontare la più difficile , condizioni insolite e inaspettate. 19
rimozione del perno di metallo è un compito arduo tempo che può essere notevolmente assistita con l'uso della punta ultrasuoni corretta. Un consiglio che si impegnerà o contatto e vibrare il palo direttamente in grado di rompere il cemento posta rendendolo abbastanza largo per essere rimosso. Altre volte, questo devono essere seguite con una punta lunga più snello che viene utilizzato per Trough attorno al perno, a poco a poco allentamento o sloggiare esso. In questi casi, l'acqua è necessaria per mantenere il dente fresco per evitare il detto "danno termico" in precedenza. La stessa strategia può essere impiegato per rimuovere altri ostacoli, tra i punti d'argento, i vettori di otturazione, spille e file rotti. Scelta della punta appropriata è molto importante. Per troughing intorno alle ostruzioni nel canale, qui ci sono alcuni buoni consigli tokeep in mente:
& bull; Prova ad utilizzare il più grande diametro e lunghezza minima possibile (analogo a un approccio corona fino alla pulizia e formatura), a seconda di dove si trova all'inizio della ostruzione. Non raccogliere un one-size-fits -tutte pendere
& bull!; SEMPRE usare bassa potenza quando si utilizza una punta in un canale. Con una buona tenuta, un'ampiezza inferiore è effettivamente migliore
& bull.; Quando si rimuove un post filettato o un file endodontico, con un movimento in senso antiorario potrebbe facilitare la rimozione
& bull; Se non si può vedere, probabilmente non lo otterrà.
Non può essere sottovalutata che un'ottima visibilità, buon ingrandimento, e l'illuminazione adeguata sono tutti necessari per il successo in questi usi ad ultrasuoni. L'esperienza e la buona selezione dei casi sono anche di fondamentale importanza.
altri usi PRESENTE E FUTURO
Altri usi correnti per ultrasuoni in endodonzia includono la rimozione di guttaperca, condensa la guttaperca, vibrante materiale di riparazione perforazione come MTA (Mineral Trioxide aggregato) in posizione, e, naturalmente, fine radice preparazioni chirurgiche (Figura 18), che è l'uso originale di ultrasuoni. Ci sono un numero sempre crescente di procedure di riparazione ben adatto per ultrasuoni, e più progressi nelle applicazioni di chirurgia orale sono sicuri di venire.
Le sfide sono presenti nel trattamento di denti in un invecchiamento e più sofisticati della popolazione. Thomas Edison ha detto che "c'è un modo per farlo meglio possibile trovarne esso". L'uso di ultrasuoni in endodonzia può essere un modo di fare proprio questo.
Dr. Gary Glassman è laureato
presso l'Università di Toronto,
Facoltà di Odontoiatria nel 1984 laureato
dal Endodontology
Program presso la Temple University di
1987 dove ha ricevuto il Louis I.
Grossman Study Club Award per
competenza accademica e clinica
in Endodonzia. L'autore di numerose pubblicazioni, il Dr. Glassman lezioni globalmente su endodonzia ed è sul personale presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel reparto laureato di endodonzia. Gary è un collega del Royal College dei dentisti del Canada, e l'editor endodonzia per la salute orale. Egli sostiene uno studio privato, Specialisti endodontiche a Toronto, Ontario, Canada. Egli può essere raggiunto attraverso il suo sito web
www.rootcanals.ca.
Dr. Sam Kratchman è nato e cresciuto a New York. Ha ricevuto un B.S. in Biologia e un D.M.D. sia da Tufts University di Boston, Massachusetts. Sam poi entrato alla University of Pennsylvania, dove ha ricevuto un certificato di endodonzia, e attualmente è professore associato di Endodonzia e il direttore assistente di Laurea Endodonzia, responsabile della parte microchirurgica del programma. L'autore di numerose pubblicazioni tra cui capitoli in diversi libri di testo endodonzia, Sam è un docente globale in endodonzia. Dr. Kratchman mantiene tre ambulatori privati, limitato alla endodonzia nella zona di Philadelphia, PA.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Un ringraziamento speciale a Brian Bevan della Clinica Dental Research per il suo aiuto e il contributo in questo articolo.
RIFERIMENTI
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19. Steven J. Cohen D.D.S., Cert. Endo., Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C) Endodonzia Junkyard Dog salute orale maggio 2005
Figure 14a-e, sono per gentile concessione Dr. Yoshi Terauchi, Tokyo, Giappone
Figure 12 un e 12b, sono gentile concessione del Dr. Helmut Walsch, Monaco di Baviera Germania |
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la parola deriva dal piezo "piezein" greca che significa spingere, premere o spremere
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la funzione di potenza non aumenta la frequenza, aumenta semplicemente la gamma avanti e indietro o l'ampiezza della punta
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Piezo uso elettrico chiama ancora per l'utilizzo di acqua di routine nelle procedure parodontali e di igiene, ma per molte applicazioni endodontiche acqua è
opzionale
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Una varietà di diversi suggerimenti a ultrasuoni e le superfici di punta sono disponibili sul mercato, tra cui acciaio inossidabile non rivestito, nitruro di zirconio rivestito e diamanti punte rivestito
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Gli avanzamenti nella canale plasmare strumenti e tecniche ha portato ad un accento molto più grande su protocolli di irrigazione canalare.
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rimozione del perno di metallo è un compito arduo tempo che può essere notevolmente assistita con l'uso della corretta ultrasuoni punta
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ci sono un numero sempre crescente di procedure di riparazione ben adatto per ultrasuoni, e più progressi nelle applicazioni di chirurgia orale sono sicuri di venire