Molti articoli hanno affrontato le sfide affrontate dal clinico a collocare compositi posteriori. La natura chimica intrinseca delle resine composite di oggi ancora costringere il medico ad affrontare contrazione da polimerizzazione, che può variare da 2-3% per gli ibridi, microfils, e composites1,2,3 nanoriempito e bassa viscosità o resine composite fluide che sono spesso utilizzati come liner, o con incrementi iniziali in scatole prossimali che possono dimostrare una contrazione volumetrica fino al 5% a causa del loro contenuto di riempitivo inferiore. 4 Questi valori di ritiro sono approssimati per ogni composto, come il restringimento dipende dalla reazione di polimerizzazione che è proporzionale al grado di conversion5 (tempo di esposizione x luce irradianza o esposizione radiante misurato in J /cm2) .6 Per affrontare o compensare questo contrazione chimica, sono state proposte numerose tecniche di inserimento composito che di solito incorporano un posizionamento incrementale della resina composita quali: la tecnica a tre sito utilizzando matrici chiare con cunei riflettenti, 7,8 una stratificazione orizzontale, 9,10 tecnica obliqua, 11, 12 o una tecnica segmentale come descritto da Jackson che può includere un inserimento bulk iniziale 3 a 3,5 mm incrementi. 13
Nonostante le varie tecniche utilizzate per posizionare queste resine composite, le sfide di questi materiali "possono portare alla sensibilità post-operatoria, 14,15 usura superiore struttura del dente, 16 infiltrazione marginale con la carie ricorrenti, 17, 18 e aprire aree di contatto. 13,19,20 Per la Classe II posteriore restauri particolare, contatti Risulta nella occlusione alimentare nello spazio interprossimali conseguente infiammazione parodontale e malattie, a causa di infiltrazioni batterica nel periodonto, 21,22 con successiva loss23,24 osso (figura 1) e caries25 ricorrenti (Figura 2). L'alta incidenza di contatti aperti con occlusione cibo può essere una delle ragioni per le quali -come Strassler afferma - "evidenza clinica ha dimostrato che le resine composite di classe II hanno tassi significativamente più elevati di carie presso il margine gengivale rispetto ai restauri in amalgama" .26
La sfida clinica di creare contatti interprossimali stretti è stato discusso in molti articoli pubblicati. Liebenberg afferma che "realizzazione del clinico di un contatto prossimale intatta quando consegna un'opzione restauri diretti fa affidamento sulla separazione dei denti maggiore o uguale allo spessore della matrice utilizzata" .27 Vorrei presentare che, a causa di inviare fotopolimerizzare polimerizzazione contrazione, la separazione richiesta per la creazione di contatti interprossimali routine strette per il posizionamento diretto dovrebbe sempre
essere maggiore dello spessore della banda di matrice. Il ristabilimento del corretto contatto interprossimale e contorno convesso (bucco-linguale e occluso-gengivale) richiede una matrice propriamente sagomata che viene stabilizzato e adattato gengivale con un cuneo correttamente inserito e sagomato. 28 L'uso di una matrice metallica Tofflemire e fermo non sagomata (figura 3) e anche se sagomato, stabilizzato gengivale con solo un cuneo, senza l'uso della separazione dente ausiliario, provocherà spesso contatti aperti o luce. 29 Una matrice circonferenziale causerà la banda ad appiattirsi interprossimali causa di tensionamento (che spesso deve essere rilasciato un po '), e quando la preparazione interprossimali è ampia, un contatto aperto è l'unico risultato clinico possibile. Una matrice circonferenziale non sagomato crea un contorno interprossimali piatta che migra il punto di contatto del terzo mediano superiore alla cresta marginale occlusale (Figura 4) .30 Questa traslocazione può creare un contatto aperto quando viene creata corretta marginale cresta convessità e comporterà prematura frattura interprossimale a causa della mancanza di supporto per la cresta marginale che spesso può essere in una zona di sosta centric (Figura 5A e B) .31
Molti autori hanno esaminato vari altri metodi di creazione di contatti interprossimali stretti. prima letteratura esaminato l'effetto di "pre-incuneamento" in quanto non solo crea una certa separazione iniziale dei denti, ma protegge anche la diga interprossimale e il tessuto interprossimali pure. 32 Il medico deve notare che il cuneo deve essere continuamente avanzato durante la fase di preparazione, come il cuneo può tornare indietro, o ammorbidire a causa di saliva, se un cuneo di legno è collocato. "Compattabili" resine composite sono state valutate, 33,34 ma non solo ha fatto queste spettacolo maggiore usura e di superficie roughness35,36 (non essendo meglio di un ibrido), il loro uso non garantiva i contatti in modo affidabile stretti. 37 E 'importante notare che l'uso di un anello di separazione durante il ripristino Classe II restauri in composito ha una maggiore influenza sulla tenuta equatoriale ottenuti rispetto all'influenza della consistenza della resina composita. 38 inserti in ceramica o particelle di resina pre-polimerizzati sono stati utilizzati che possono incunearsi i contatti interprossimali e diminuendo la quantità complessiva di composito utilizzato, riducendo così il grado complessivo di ritiro. 39,40 strumenti speciali per contribuire a tenere la matrice migliore adattamento a contatto con il dente adiacente, come il contatto Pro (Clinical Dental Research) può essere particolarmente helpful41 quando la preparazione è molto ampia interprossimali, che può negare l'uso di qualche piccolo anelli matrice tine. Lo spessore della banda di matrice impiegata può avere un effetto sui contatti, in quanto questi possono variare da 0,030 millimetri a .058mm.42
Da Classe II posteriori restauri in resina composita posizionate con una combinazione di matrici sezionali e anelli di separazione risultato più forti contatti, 43,44 e dal momento che l'uso di un sagomati risultati matrice in un ridge45 marginale più forte questo articolo si concentrerà ora su questi sistemi.
la chiara celluloide sagomato matrici Bioclear (clinica Dental Research), che sono spesso 50 micron, e sviluppato dal Dr. David Clark, funziona bene anche con l'uso di anelli di separazione per dare ben definita e precisa anatomicamente interprossimali contorno (figure 6,7,8). La Sabre cuneo recentemente introdotto da Bioclear (figura 9,10) è variabile vuota sul lato inferiore permettendo così di scivolare sopra la papilla e, quindi, cavalca più bassa nel vano che facilita il profilo gengivale emergenza.
Tra i sistemi ad anello attualmente disponibili, il 3D stretta Garrison Com- pos e il Triodent V3 danno l'autore i risultati più prevedibili.
Il sistema di matrici sezionali 3D Garrison Composi-Tight (Clinica Dental Research ) presenta un soft-Face che è diverso dagli altri anelli disponibili (Figura 11). L'anello è fatto di acciaio inossidabile lucidato, che è di forma circolare, con la sezione di prua incassato in plastica che irrigidisce l'anello (Figura 12). La combinazione di plastica dura e morbida dell'area tine crea separando pressione durante l'immissione della zona inter-prossimale per minimizzare flash e migliora la presa sulla banda matrice sagomata che viene in un certo numero di forme e dimensioni. Il contorno gengivale forma di U del fronte molle permette all'anello di essere posizionato sopra il cuneo. Il sistema ha la possibilità di utilizzare le bande regolari sagomati o le nuove band Slick (Figura 13) che sono progettati per ridurre al minimo attacchi al legante.
Il V3 anello Triodent (Clinica Dental Research) sistema a matrice è disponibile in due dimensioni, una universali e strette (Figura 14). Questa dimensione aggiuntiva più piccola facilita una pressione costante anche quando lo spazio è più stretto feritoia come quando l'anello è posto tra premolari. L'anello è realizzato in titanio nichel che ha un alto memoria elastica. Il vetro rinforzata denti di plastica sono a forma di V che permettono un facile posizionamento sopra il cuneo, con un design che non va in profondità interprossimale, permettendo l'anello per essere utilizzati anche in ampi preparati cavità prossimali. Il labbro incorporato sulla parte in plastica interna dell'anello rende l'anello più stabile nelle pinze. Le pinze hanno una tacca internamente per facilitare ritensionamento dell'anello. Le bande matrice sono progettati non solo con un contorno arrotondato gengivale, ma anche con una occlusale contorno cresta marginale pure, che quando a una distanza appropriata interprossimali, forme virtualmente strombatura occlusale con poca o nessuna finitura (Figura 15). La matrice ha un'estensione scheda forata che facilita il posizionamento della pinzetta perno (anche se questi non sono essenziali), e ci sono anche fori laterali per facilitare facile rimozione della matrice dopo il restauro. L'onda-cunei hanno una forma unica che li aiuta a rimanere interprossimale per adattare la banda e proteggere la diga del tessuto e la gomma, ma non esercitare una forza di separazione (Figura 16).
Il Garrison Fender Wedge (Figure 17A, 17B) e la Triodent Wedge-Guard (Figura 18) sono un ottimo modo per proteggere la diga di gomma, tessuti gengivali interprossimali, e la superficie del dente adiacente alla preparazione. Il Triodent Wedge-Guard non ha l'effetto di pre-incuneamento della separazione dei denti, in quanto questo ruolo viene effettuata dalla V3 anello Triodent. The Wedge-Guard è unico in quanto il parafango può essere rimosso per lasciare il Wave-Wedge dietro.
Due casi saranno presentate che mostrano le loro somiglianze e le differenze.
CASE PRESENTAZIONE # 1
a 20-year-old paziente si è presentata alla pratica con quattro quadranti di non riuscire compositi a causa di aprire i contatti, interprossimale e occlusale decadimento e il dolore a masticare (figure 19, 20). numero di denti 27 ha un'esposizione polpa cariato e la terapia endodontica richiesto. diga di gomma è stato applicato a tre quadranti dopo anestesia,
cunei di legno interprossimali sono stati collocati per iniziare il processo di pre-incastro ", e sono state avanzate durante la procedura operativa. Dopo la rimozione dei vecchi restauri e della carie nei denti 36 e 35, un pizzico Matrix BlueView (Garrison Dental Solutions /Clinica Dental Research) è stato applicato al dente # 36 (Figura 21) e nuovi cunei inseriti per stabilizzare la band, adattarlo gengivale a ridurre al minimo la possibilità di sbalzo composito e per creare pressione interprossimale. Per facilitare l'accesso facile, e dal momento che il 35 e 37 stavano per essere preparati e restaurata, è stata applicata nessuna separazione ausiliaria. Tooth # 36 è stato inciso con soluzione di acido fosforico al 35% Ultra-Etch (Ultradent) applicandolo ai margini dello smalto prima, seguita dalla collocazione all'interno della preparazione della cavità, poi lavato e asciugato delicatamente dopo 15 secondi, lasciando una superficie leggermente umida. G5 desensibilizzante (Clinical Dental Research) una miscela di 5% di glutaraldeide, 35% HEMA e acqua è stata applicata con cura, e l'eccesso aspirato. Gli atti G5 coagulando proteine plasmatiche nei tubuli, agisce come un pre-primer, e ha effetti antimicrobici residui. MPa (Clinica Dental Research), un quinto agente legante generazione è stata posta in un unico strato, aria diluito con il solvente evapora, e la luce curata con un Valo (Ultradent) ampio spettro luminoso di polimerizzazione per 10 secondi. Un sottile strato di DeMark, un iper-opaca, ibrido fluido rivestimento composito (Cosmedent) è stato preso in giro
nella base della scatola prossimale, nelle aree di scavo cariose più profonde, e leggermente preso in giro sul pavimento pulpare (Figura 22) seguita per fotopolimerizzazione per 10 secondi. La radiopacità è chiaramente visibile sulla radiografia (Figura 23), che riduce al minimo la possibilità di diagnosi errata della carie sotto composito a causa di materiali di rivestimento radiotrasparenti. Il posizionamento di un rivestimento fluido crea anche un 46 interfaccia "elastico intercapedine" che minimizza l'effetto di C-fattore di ritiro. 47 Una tecnica di inserimento incrementale è stato utilizzato per ripristinare il dente con Cosmedent Renamel Nano (Cosmedent), con ciascuno strato non più spesso di 2mm, lateralmente posizione per ridurre il fattore C, e fotopolimerizzato per 10 secondi. Il restauro è stato modellato sul occlusale con una fresa 7803 multi-scanalato, e interprossimale mesiale a forma di un dente 7901. Sulla # 35 della matrice sagomata Garrison è stato posto, seguita da una G Wedge, e l'anello 3D Composi-Tight applicato a separare i denti, e ridurre al minimo il flash interprossimali (Figura 24). Dopo ogni posizionamento della banda della matrice sagomato, un burnisher palla deve essere utilizzato per verificare il contatto con il dente adiacente. Il restauro DO è stato posto a seguito del protocollo di cui sopra (Figura 25). Il contorno finale eccellente e il contatto che può essere raggiunto regolarmente con questo sistema è mostrato in Figura 26. A causa di una rottura nella diga, una nuova diga è stato posto per isolare adeguatamente il # 37 e "pre-incuneamento" iniziato. Anche con il morsetto diga sullo stesso dente, se ben posizionato apicalmente, figura 27 mostra l'applicazione della matrice sagomato Garrison e l'anello Composi-Tight sopra il morsetto diga. La figura 28 mostra la facilità di accesso diretto 90 gradi consentito dalla forma sottile e il design della luce curare Valo, che consente la penetrazione di cottura massima. Dopo il ripristino dei denti # 37 come sopra (Figura 29), e la lucidatura dei restauri con un diamante occlusale impregnato Groovy setole (Clinica Dental Research), la foto nell'immediato post operatorio è mostrato in Figura 30.
cofanetto # 2
a 43-year-old paziente si è presentata presso l'ufficio dentale con estese carie sul distale del dente # 45 dopo la perdita di un mese di restauro precedente prima (Figura 31). Dopo l'anestesia, il dente è stato isolato con diga di gomma (Figura 32) e il dente preparato con un giro conclusa # 332 fresa (Figura 33). La band di matrice Triodent, che è dotato di un modulo feritoia occlusale ed è pre-sagomato occlusogingivally, è stato messo con le pinzette pin, in modo che la feritoia occlusale si è formata alla giusta altezza, riducendo al minimo la finitura dopo il restauro e rimodellamento. Dopo il posizionamento della banda della matrice, il Wave-Wedge è stato inserito per adattare la gengivale banda eliminando l'eccesso gengivale. Il V3 anello Triodent (Triodent /Clinica Dental Research) è stato poi applicato per stabilizzare la band di matrice, e creare la separazione interprossimali (Figura 34). Si noti che anche se la preparazione è ampia linguale, rinforzato con vetro V3 denti separano i denti senza crollare la band di matrice. Il dente è stato inciso per 15 secondi con acido fosforico 35%, (Figura 35), risciacquato e leggermente asciugato. G5 agente desensibilizzante stata scarsamente applicata alla dentina coagulare le proteine plasmatiche nei tubuli dentinali e l'eccesso rimosso mediante aspirazione. Un singolo strato di resina legante MPa è stata applicata (Figura 36), l'aria assottigliato, e curato per 10 secondi con un leggero indurimento Valo. Figura 37 mostra la brillantezza risultante da una copertura completa dello smalto e dentina in un'applicazione una mano. DeMark fodera radiopaco è stato posto in un incremento di 0,5 millimetri sopra la dentina e pavimento gengivale e stagionato per 20 secondi. Un segmentale, incrementale collocazione mentale di Renamel Nano in un solo colore seguito da una seconda cura 10 per ogni strato. Figura 38 mostra la forma feritoia occlusale quando la matrice è stato preso in giro dal restauro e la Figura 39 mostra l'eccellente profilo bucco-linguale e lo stretto contatto dopo la rimozione della banda della matrice. Dopo contouring iniziale della superficie occlusale con una fresa multi-scanalate di finitura (Figura 40), un punto di contorno (Clinica Dental Research) è stato utilizzato per la sagomatura finale e lucidatura (Figura 41). Figura 42 mostra lo smalto raggiunto e il restauro finale del dente # 45 (dopo la rimozione della diga di gomma).
Questo articolo ha esaminato alcuni dei metodi più prevedibili per ottenere stretti, ben sagomati, restauri interprossimali utilizzando anelli di separazione. prevedibilità clinica è assicurata quando si segue il protocollo di cui sopra.
Dr. Leendert (Len) Boksman DDS, BSc, FADI, FICD è un consulente part-time per Clinica Dental Research in qualità di direttore degli affari clinici, un professore clinico a contratto presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria ed è in uno studio privato a London, Ontario , Canada. Può essere raggiunto a
[email protected]
salute orale accoglie questo articolo originale
. Nota: Photographsnumbers 6-10 sono forniti di cortesia del Dr. David Clark.
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La sfida clinica di creare contatti interprossimali stretti è stato discusso in molti articoli pubblicati
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Molti autori hanno esaminato vari altri metodi di creazione di contatti interprossimali stretti
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Aftereach posizionamento della band di matrice sagomato, un burnisher palla dovrebbe essere usato per verificare il contatto con l'adiacente dente
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Figura 38
Figura 41
Figura 39
Figura 42
Figura 40
Figura 43
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a 43-year-old paziente si è presentata presso l'ufficio dentale con estese carie sul distale del dente # 45 dopo la perdita di una precedente mesi di restauro in precedenza