La nuova tecnologia spesso ci permette di fare le cose in meglio o in modo più efficiente di quanto abbiamo potuto prima. Molti di noi sono desiderosi di abbracciare il potenziale del l'ultimo strumento messo nelle nostre mani. Come professionisti del settore, tuttavia, ci è stato insegnato a resistere alla tentazione degli opuscoli patinati e promesse di venditori e di usare il nostro giudizio migliore quando si considera l'applicazione di nuove tecnologie per la nostra pratica. Dobbiamo considerare come i nostri pazienti potranno beneficiare, come il nuovo strumento confronta con altri metodi disponibili e come il nostro profitto pratiche in termini di efficienza ed economicità. Cone Beam tomografia computerizzata (CBCT) è un esempio di una nuova tecnologia e così alcuni dei fattori coinvolti nel decidere di adottare l'uso di CBCT nelle nostre pratiche sono discussi qui.
CBCT è la più recente modalità disponibili per l'imaging la regione maxillo-facciale. È uno strumento potente che può fornire radiographicimages attraverso qualsiasi piano delle ganasce e ricostruzioni tridimensionali. Questa possibilità di visualizzare l'anatomia da prospettive illimitate non è stato prontamente disponibili per la professione di dentista in passato e ha grandi implicazioni diagnostiche. Dentisti pianificazione protesi per i pazienti possono ora visualizzare chiaramente le dimensioni vestibolari e linguali e contorni delle creste alveolari, che possono essere completamente valutati solo da immagini della sezione trasversale. strutture anatomiche vitali, come il canale alveolare inferiore del nervo, seni mascellari e ossuta fossa, possono essere localizzati con grande precisione e il modello di osso interno possono essere apprezzati. Le strutture ossee delle articolazioni temporo-mandibolari possono essere studiati e denti inclusi possono essere localizzati rispetto ai denti adiacenti o strutture vitali. Questi sono solo alcuni esempi degli usi per i quali è in corso di adozione CBCT
Ci sono molte caratteristiche aggiuntive positive di CBCT:. L'acquisizione di una scansione CBCT è veloce e conveniente per i pazienti; ad alta risoluzione spaziale consente una buona valutazione dei dettagli ossee; e relativa alla tomografia medica computerizzata (CT), l'unico modo, in precedenza, per ottenere imaging multiplanare che è così vantaggioso per la diagnosi, la dose di radiazione ricevuta dai pazienti è molto più basso. 1 Non ci sono limitazioni, però, di questa tecnologia che devono essere riconosciuti: La dose da CBCT è ancora superiore a quello ricevuto da metodi di imaging convenzionali, come le tecniche intraorale o panoramiche; tessuti molli della testa e del collo non sono segnalati a causa della bassa risoluzione di contrasto; e metallo all'interno del campo creata l'immagine, più comunemente da restauri dentali, creare manufatti che causano il degrado regionale dell'immagine. Non vi è alcun dubbio, che se applicato in modo appropriato, CBCT ha il potenziale a beneficio dei pazienti dentali. Così, perché allora c'è preoccupazione per l'uso di questa modalità che ha portato nella regolazione del suo uso nella provincia di Ontario così come in altre giurisdizioni? Questo perché alcuni governi o regolatori considerare CBCT ad essere più complessa rispetto alle altre modalità di imaging odontoiatrico e hanno preoccupazioni per la sicurezza del paziente casi di uso scorretto. Tre fattori principali possono essere considerati necessari per l'uso appropriato di CBCT; adeguata applicazione delle modalità, acquisizione delle immagini appropriata protocoling e appropriato trattamento dei dati acquisiti set. Come per tutte le procedure radiografiche, CBCT è un test diagnostico. Applicazione di un test diagnostico richiede che un rischio vs valutazione beneficio essere fatto. Questo perché un paziente deve essere sottoposto soltanto ad un test per il quale lui o lei può aspettarsi di ricevere un vantaggio che supera il rischio. Il beneficio per il paziente è quello di confermare o confutare una diagnosi di lavoro o per guidare un piano di trattamento proposto. Determinare se un paziente potranno beneficiare di un esame CBCT richiede la comprensione delle applicazioni per le quali CBCT è dimostrato di essere prezioso; valutazione dei potenziali siti di impianti è, mentre la diagnosi della carie non è, per esempio. Portando il rischio vs. effetti positivi e richiede anche una comprensione della effetto dose e biologica risultante dall'esposizione alle radiazioni. Anche se la dose di radiazioni impartita nella diagnostica per immagini è generalmente considerato essere minimo, le stime di rischio sono non Per evidenziare un'applicazione più controverso, CBCT è stato rapidamente adottato per l'utilizzo di pianificazione del trattamento ortodontico in molti centri. Anche se ci sono casi in cui le informazioni ottenute da CBCT sarà davvero a beneficio del paziente (asimmetria scheletrico, denti inclusi, per esempio) ci sono preoccupazioni che un rischio contro effetti positivi e non giustifica l'uso di routine di questa modalità per tutti i casi ortodontici: The beneficio ricevuto è discutibile, dal momento che altri, dose più bassa, i mezzi esistono per fare la valutazione necessaria; il rischio aumenta perché la dose è maggiore a causa della grande campo visivo che è necessario per catturare l'anatomia necessario, mentre, inoltre, la popolazione giovane che subisce più comunemente trattamento ortodontico è più sensibile alla esposizione alle radiazioni. inoltre, vi è la preoccupazione che se i professionisti che prescrivono CBCT sono anche i proprietari delle apparecchiature, quindi il rischio di un uso eccessivo si pone. Nella cornice di auto-rinvio, un potenziale di meno applicazione conservatore e quindi un conflitto di interessi, esiste. E 'stato dimostrato che i praticanti che possiedono macchine panoramiche prescrivono l'esame con maggiore frequenza. 2 questo potrebbe sembrare di essere un'affermazione ovvia e banale; tuttavia, suggerisce la possibilità di un uso eccessivo dove i praticanti può considerare il beneficio economico alla pratica più che il beneficio diagnostico al paziente. Una situazione analoga potrebbe essere previsto con CBCT. Purtroppo, i potenziali esiti negativi che si verificano quando le procedure radiografiche sono over-prescritti sono poco appariscenti rispetto a effetti più evidenti di altre procedure fallimentari. Questo lascia la popolazione potenzialmente recante un rischio inspiegabile. Quando è stato stabilito che è necessaria una scansione CBCT, il passo successivo consiste nel determinare il protocollo appropriato per l'acquisizione delle immagini. Diversi fattori devono essere considerati al fine di ottimizzare la qualità dell'immagine riducendo al minimo l'esposizione del paziente, compresa la selezione del campo visivo e la risoluzione e l'impostazione dei parametri di esposizione. Il professionista deve avere una comprensione di come ogni impostazione influenza le caratteristiche delle immagini acquisite. Ogni produttore CBCT ha diverse opzioni disponibili e, anche se può sembrare di semplificare la procedura, un "one size fits all" approccio non è la soluzione adeguata. Infine, quando un volume di scansione è stato ottenuto, la diagnostica compito che ha richiesto la scansione CBCT deve essere affrontato in modo appropriato. E 'necessario che il medico ha le competenze per manipolare i set di dati e strumenti software al fine di ottenere risultati significativi e accurati. La responsabilità del medico non finisce qui, tuttavia. Come con qualsiasi altro esame radiografico, l'intero volume ripreso deve essere letta. Con una radiografia panoramica, questo significa che, anche se la ragione per l'immagine da adottare può essere stato valutare i terzi molari, è obbligo del clinico di leggere tutte le parti del film. Con CBCT, ogni parte del corpo del paziente che è raffigurato nello studio deve essere valutato per le anomalie. Per i campi di dimensioni maggiori di vista, questo può includere le strutture delle orbite e la base del cranio alla colonna cervicale e della laringe. Il professionista deve essere in grado di distinguere il normale da risultati anomali e identificare quando le anomalie richiederebbe ulteriori indagini. Un paziente non può rilasciare un praticante di questa responsabilità. Se un medico non può svolgere questo compito, allora sono obbligati a cercare l'esperienza di qualcuno che può. CBCT è una meravigliosa tecnologia nuova con molte applicazioni potenziali a beneficio dei nostri pazienti odontoiatrici. Come per ogni nuova tecnica, però, dobbiamo procedere con giudizio professionale e basata sulle evidenze. Data la complessità di questa modalità ed i molti fattori coinvolti nella sua uso appropriato, che potrebbe essere solo che i regolamenti sono il modo migliore per raggiungere questo obiettivo e garantire che il benessere dei nostri pazienti rimane la nostra principale preoccupazione. OH Dr. Perschbacher è un orale e maxillofacciale Radiologo e membro del comitato editoriale della salute orale. Lei è un professore assistente presso la Facoltà di Odontoiatria presso l'Università di Toronto, dove insegna nei programmi di radiologia universitari e laureati. Pratica anche orale Radiologia in uno studio privato a Toronto. salute orale accoglie questo punto di vista originale. RIFERIMENTI 1. Ludlow JB, Ivanovic M. comparativa dosimetria dei dispositivi CBCT dentali e 64-slice CT per la radiologia orale e maxillo-facciale. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 2008; 106:. 106-114 2. Bohay RN, Stephens RG, Kogon SL. Indagine di pratiche radiografici di dentisti generici per il paziente adulto dentate. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 1995; 79:. 526-531 --- Non ci sono limitazioni, però, a questa tecnologia che deve essere riconosciuto --- e 'necessario che il medico ha le competenze per manipolare impostare i dati e gli strumenti software per ottenere risultati significativi e accurati --- Con CBCT , ogni parte del corpo del paziente che è raffigurato nello studio deve essere valutato per le anomalie
zero e quindi dobbiamo rispettare il principio di mantenere l'esposizione del paziente a partire da ragionevolmente conseguibile (ALARA). Il gruppo di progetto europeo SEDENTEXCT ha prodotto linee guida provvisorie evidence-based complete su Cone Beam uso CT cui si può accedere sul sito www. sedentexct. eu /linee guida.