Mentre l'odontoiatria ha preso un po 'più tempo del previsto per integrare l'alta tecnologia nel suo standard di cura ricostituente, sembra che il nuovo millennio è stato un catalizzatore per il cambiamento in quanto vi sono ora più di 20 diversi sistemi CAD /CAM in uso da qualche parte di odontoiatria restaurativa.
Odontoiatria ha prudentemente accolto un futuro che si basa sulla tecnologia adottata da aerospaziale, automobilistico, e anche le industrie di gioielli-making. La tecnologia CAD /CAM viene ora accettata in odontoiatria a causa della maggiore velocità, l'accuratezza e l'efficienza che offre soluzioni di restauro, senza un compromesso in termini di qualità, funzionalità o estetica. sistemi CAD /CAM di oggi - sia alla poltrona e di laboratorio-based (ad esempio, Procera, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA; Lava e Lava COS, 3M ESPE, St. Paul, MN, Cercon, Dentsply Ceramco, Burlington, New Jersey; CEREC, Sirona, Charlotte, NC; E4D dentista, D4D Technologies, Richardson, TX) - viene utilizzato per progettare e realizzare strutture in metallo, allumina e zirconia, così come inserti senza metallo (ceramica e composito) corone full-contorno,, onlay e faccette che può essere più forte, in forma migliore, e sono più estetico di restauri realizzati con metodi tradizionali. Come odontoiatria restaurativa evolve nel mondo digitale di acquisizione di immagini laser, computer design e la creazione fresato di restauri dentali attraverso la robotica; le nostre percezioni, le definizioni e le tecniche di odontoiatria clinica devono cambiare per integrare e massimizzare il potenziale di questi cambiamenti nella tecnologia e materiali avanza.
Il E4D dentista System (D4D Technologies LLC, Richardson, TX) ha introdotto nel 2008, ( Fig 1) insieme con il suo accompagnamento DentaLogic & trade.; software e autogenesis & trade; ristorazione processo proposta, è stato il primo a presentare precisione una vera 3-D poltrona modello virtuale che prende in considerazione l'influenza occlusale del antagonisti (antagonista) e consente all'operatore di progettare e modificare più denti contemporaneamente. Ci vuole in sostanza uno schema occulsal complesso e dei suoi parametri e condensa le informazioni, visualizza in un formato intuitivo che consente ai professionisti del settore le conoscenze di base di anatomia dentale e l'occlusione di apportare modifiche al progetto, e poi lo invia attraverso una fresatura automatizzato preciso unità. Per la professione di dentista, l'introduzione del sistema di dentista E4D efficacemente automatizzare molte delle procedure più meccaniche e alta intensità di lavoro (ceretta, investendo, burnout, casting, e o premendo) coinvolti nella fabbricazione convenzionale di un restauro dentale, permettendo il dentista , assistente e /o di odontotecnico per creare protesi funzionali con un metodo coerente, efficace, prevedibile e preciso. Questo processo e la tecnologia ha creato una nuova area di opportunità professionale tra il team odontoiatrico - Designer & commercio Chairside dentale; (D4D Technologies, Richardson, TX).
Mentre questi progressi unici accelerano il processo di riparazione, non possono compensare eventuali compromessi nei fondamenti della pianificazione del trattamento, la progettazione di preparazione, gestione dei tessuti molli e scelta dei materiali.
Il Take Care
& trade; Approccio
Una semplice mnemonico in grado di assistere tutti i professionisti del settore nel processo di pianificazione progettazione di preparazione, selezione dei materiali e il trattamento
Prendere CAR E:.
1) Conserve
struttura del dente
2) Advise
il paziente di tutte le opzioni di trattamento
3) Ripristina
la forma e la funzione
4) Migliorare
estetica
Queste caratteristiche dovrebbero essere considerati con tutto il piano di trattamento e opzioni di riparazione, ma soprattutto con metal- libero restauri CAD /CAM.
In particolare, la conservazione della struttura del dente, mantenendo i margini lontano da tessuti molli e basandosi su restauri di copertura più parziali sono più appropriato per restauri CAD /CAM metal-free. Consigliare il paziente in tutte le opzioni di trattamento è una responsabilità professionale, tuttavia opzioni aggiuntive diventano disponibili con chairside CAD /CAM Odontoiatria - Same Day Odontoiatria, il giorno successivo Odontoiatria - sono tutti possibili e dovrebbero essere forniti al paziente. Il restauro di forma e funzione è la priorità numero uno nella cura ricostituente e solo allora se il miglioramento dell'estetica essere considerato in opzioni di trattamento. Tutto il prendersi cura
elementi sono parte integrante del processo di restauro CAM chairside CAD.
aspetti unici di CAD /CAM (lavorato) ioni Restorat
l'introduzione di sistemi CAD /CAM alla poltrona e le opzioni di materiali privi di metallo avanzate presenta il dentista con nuove opportunità per la visualizzazione di preparazione intra-orale. Il sistema di imaging ottico può essere utilizzato per ingrandire la rappresentazione virtuale delle sue /suoi preparati, che permette loro di valorizzare e migliorare le loro capacità tecnica e design (Fig. 1). Caratteristiche come l'ICE & trade; Mode (ICEverthing) con il sistema E4D permettono anche odontoiatri per visualizzare accuratamente smalto vs. contenuti dentina, la presenza di costruire materiali e per vedere il preparato in un metodo visivamente informativo (Fig. 2).
porcellana convenzionale fusa al metallo (PFM) e restauri in oro richiedono preparazioni a pareti parallele e ottima resistenza e la forma di conservazione per il mantenimento macro-meccanico. Con i progressi della tecnologia di incollaggio e lo sviluppo di nuovi agenti cementi che si basano sulla conservazione legame chimico e micro-meccanica di smalto e dentina, c'è meno bisogno di creare questo tipo di preparazione a ritenzione. Va notato, tuttavia, che i materiali di restauro disponibili per restauri privi di metallo fresati richiedono inoltre criteri di progettazione preparazione uniche per ottimizzare le prestazioni dei materiali
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La progettazione di una preparazione per una creazione digitalmente metallo privo restauro e la realizzazione efficiente di tale disegno si basano su diversi aspetti: 1) conservazione della struttura del dente, 2) integrità marginale e 3) riduzione sufficiente per il corretto spessore del materiale da restauro. Anche da considerare è fornire una sufficiente riduzione occlusale per consentire al software di anatomia occlusale spazio sufficiente automatica per progettare una corretta proposta occlusale-anatomica (Fig. 3). Oltre alla semplice sostituzione struttura del dente perso o rimosso, il restauro deve preservare e rafforzare la struttura del dente rimanente. struttura del dente sano, che può essere mantenuta mentre produce un forte, il restauro di ritenzione, deve essere salvato. intere superfici di dente non devono essere rimossi in nome di convenienza o di efficienza. Anche se i restauri copertura totale sono una scelta eccellente ristoratore qualche forma di restauro copertura parziale dovrebbe essere considerata (conservazione) e comunicata (Consiglia) se giustificato. Inlay-onlay, impiallacciatura e restauri pieno corona sono tutti creati con grande successo nel mondo digitale.
Preparazione design
per fresati restauri
I preparativi per materiali da restauro fabbricati tramite CAD /CAM non differiscono in modo significativo da preparazioni tradizionali in ceramica - hanno infatti utilizzare gli stessi materiali da restauro (ad es IPS Empress). Tutti i disegni di preparazione privi di metallo saranno nettamente più affusolata e hanno un requisito dell'altezza libera più aggressivo rispetto preparativi per molti restauri PFM e metallo. Tutti i preparativi di ceramica per restauri CAD /CAM possono tuttavia avere un design leggermente più affusolata rispetto per la fabbricazione di ceramica pressata o più livelli, dovuto principalmente alle restrizioni relative all'attuazione fresa contro cera o applicazione diretta di cera o materiale ceramico.
linea di principio, per restauri privi di metallo, una riduzione assiale di almeno 1,0 millimetri e una riduzione occlusale 1,5 -2.0mm è richiesto (Fig. 4). Per ridurre al minimo la concentrazione di stress all'interno del restauro finale e facilitare la corretta intraorale scansione laser della preparazione, l'uso di angoli acuti di linea, scatole strette o scanalature tortuose sono controindicati. è richiesto un margine medio smussato o spalla con adeguata riduzione assiale con forma di struttura che scorre liscio e arrotondato angoli interni. E 'fondamentale per arrotondare allsurface transizioni e non ci devono essere spigoli vivi residue alla preparazione. Per facilitare adeguata preparazione del dente per chairside CAD /CAM dentale una serie di frese diamantate personalizzate è disponibile per ogni tipo di preparazione (Fig. 5). margini della preparazione devono essere collocati sopragengivale, ove possibile. L'uso dei margini equigingival, se necessario, per motivi estetici, dovrebbe essere limitato all'aspetto vestibolare dei denti anteriori superiori. Questo semplificherà non solo procedure di scansione, ma aiuterà anche a mantenere la salute parodontale ottimale
Anche se la riduzione assiale consigliato può variare di spessore, è importante rispettare una corretta riduzione occlusale.; questo permetterà corretta riproduzione dell'anatomia occlusale e mantenere le proprietà fisiche ottimali del materiale di restauro indicato. preparazione del dente adeguata diventa più importante nel caso di restauri in ceramica dove un sufficiente spessore è indispensabile per garantire la durata del restauro (Fig. 6). La preparazione deve essere progettato in modo che sia possibile avere una adeguata massa di materiale per consentire il ripristino di sopportare le forze di occlusione. I contorni del restauro devono essere tenuti come ideale possibile per evitare problemi sia parodontali o occlusali. distanza inadeguata rende il restauro più debole. Inoltre, porta a superficiale, anatomia piano sulla superficie occlusale del restauro; questo farà sì che il restauro per essere più facilmente perforata da procedure di finitura intraorale. Un errore molto comune nella progettazione di preparazione del dente sta appiattendo la tavola occlusale dei denti posteriori; corretta preparazione del dente dovrebbe seguire i contorni del dente naturale. Questo permette spazio ottimale per ricreare o migliorare l'anatomia originale (Fig. 7).
inadeguata riduzione delle pareti assiali porta a oltre-sagomati restauri per compensare lo spessore del materiale o in altri casi di restauri deboli
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Crea fino materiali non sono necessari in molti casi, come l'area preparata possono essere ripristinati con lo stesso materiale di restauro della corona, (pe IPS Empress CAD, IPS e. CAD max) massimizzare il volume del materiale di restauro.
il posizionamento dei traguardi ha una correlazione diretta sulla facilità di realizzazione di un restauro creato digitalmente, e anche in caso di successo, allora finale del restauro. I migliori risultati di scansione si può aspettare da margini che sono il più agevole possibile. Quando e dove possibile, i traguardi devono essere collocati in una zona dove il margine è sovra o equigingival.
tirocini margine convenzionale con restauri PFM spesso collocati il sottogengivale del margine per il collare di metallo "nascondere" o la riflessione metallo vicino al margine del bordo piuma. Con odontoiatria senza metallo margine può essere collocato nella posizione ottimale piuttosto che un posizionamento compromesso per motivi estetici. Questo può portare ad un approccio più conservativo sul collocamento margine. Quando i margini sono collocati sopragengivale, il processo di scansione per la moderna odontoiatria e la tecnica dell'impronta per l'odontoiatria convenzionale è notevolmente migliorata. Inoltre, il posizionamento di qualsiasi materiale di restauro di sopra del solco o zona tessuto aiuta nella salute parodontale dell'ambiente. margini sopragengivali anche facilitare il processo di isolamento e di legame in cui è richiesto l'isolamento totale.
Strumentazione per le preparazioni ottimali
dentisti Restorative abitualmente utilizzano strumenti rotanti diamantati. Molti marchi sono disponibili che variano in modo significativo in base al tipo di produzione, numero di utilizzi, diamanti dimensione, efficienza e design taglio
Due Striper & trade.; Diamonds (Premier dentali) dispongono di un processo di produzione brevettato PBS che fonde cristalli di diamante direttamente ad un pezzo tibia acciaio inossidabile temprato. L'esposizione di cristallo e il livello di legame matrice basso scialuppe via le particelle di diamante. Questo permette una maggiore esposizione all'avanguardia, il che significa che lo strumento di diamante taglierà più veloce e correre più fresco con meno accumulo
PBS legame massimizza l'esposizione di taglio dei diamanti superfici di -. In particolare alle punte e circonferenza superiore del strumento di diamante in cui si verifica la maggior parte di taglio. Cristalli posizionati uniformemente e precisamente in matrice uniforme, sono fusi permanentemente legato ad un gambo in acciaio inossidabile di grado chirurgico; essi sono garantiti per non cadere fuori. particelle
diamante su frese elettrolitico sono intrappolati meccanicamente in strati di placcatura incoerenti che possono esporre troppo o troppo poco della particella. Alcune particelle sono attaccati liberamente e sono inclini a dislocazione prematura. Altre particelle sono sepolti completamente nello strato di rivestimento e non sono disponibili per tagliare struttura del dente, creando inutili di calore e di attrito. kit di preparazione progettati per sistemi di metallo alla poltrona libera (E4D dentista Inlay /Onlay, impiallacciatura e Full Coverage Kit) sono stati progettati e ottimizzati in collaborazione con un produttore di fresa e sistema CAD /CAM.
morbida Tiss ue Gestione
Con tecniche di impronta convenzionali, tipicamente un materiale a bassa viscosità viene iniettato nel solco o intorno ai margini di un preparato. Questo distende fisicamente o mantiene lo spazio tra il margine della preparazione e l'adiacente o tessuti molli volte sovrapponendo fornendo un chiaro "lettura" del margine. Con scansioni ottiche, che non è il caso; non vi è alcuna interazione fisica durante la scansione e il tessuto molle - quello che vedi è quello che si ottiene. Quindi è fondamentale che la gestione dei tessuti molli e la clearance essere una priorità nella progettazione di preparazione quando si considera margini equigingival o subgengivali. La creazione di una separazione chiara con cavo, materiali di espansione (Expasyl, Kerr) o quello che è più comunemente usato, troughing con un laser a diodi tessuti molli (ad esempio Odissea, Navigator, Ivoclar Vivadent, Biolase o VersaWave, KaVo) è indispensabile per visualizzare in modo ottimale il margine di e catturare per la riproduzione virtuale
Fundamentals
CAD-CAM dentale e la tecnologia è molto più di una macchina.; è un metodo completamente nuovo per creare restauri estetici funzionali per i nostri pazienti in modo più produttivo. Mentre l'automazione in grado di fornire nuovi metodi efficaci per raggiungere l'obiettivo desiderato di eccellenza in odontoiatria, i fondamenti della progettazione preparazione, selezione dei materiali e la cura adeguata di restauro non può essere ignorato. Prendersi cura offrirà ai vostri pazienti e la vostra squadra con un approccio sistematico e di successo per odontoiatria restaurativa, e combinato con moderni progressi tecnologici, ci permetterà di ottimizzare dentale esperienza, la soddisfazione e successo a lungo termine del paziente.
Dr . Gary Severance è vice presidente del marketing e gli affari clinica presso D4D Technologies.
Dr. Lida Swan è istruttore clinico presso E4D University di Richardson, Texas.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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Ci sono ora più di 20 diversi sistemi CAD /CAM in uso da qualche parte di odontoiatria restaurativa
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< p> materiali di restauro disponibili per restauri privi di metallo fresato richiedono anche i criteri di progettazione preparazione unica
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Quando i margini sono collocati sopragengivale, il processo di scansione per la moderna odontoiatria e la tecnica dell'impronta per convenzionale odontoiatria è notevolmente migliorata