Come i pazienti diventano sempre più consapevoli delle potenzialità estetica attraverso odontoiatria estetica, vi è una crescente domanda di makeovers sorriso con porcellana. Nei nostri sforzi per creare bei sorrisi, si tende a concentrarsi sul colore dei denti, la forma, proporzione e l'allineamento come siamo bombardati con le scelte di restauro.
Tuttavia i nostri sforzi per un risultato rigenerante ideale saranno inutili se siamo distratti dal quadro più ampio di concentrarsi sui denti e un po 'trascurare l'importanza della salute gengivale e il contorno. L'obiettivo della moderna odontoiatria estetica è quello di ottenere sia "bianco" e "rosa" estetica. 1 "estetica bianca" si riferisce a denti naturali o denti colorato restauri. "Pink Estetica" si riferisce ai tessuti molli circostanti. (Fig 1 & amp;. 2) Ogni dentista ha sperimentato la delusione di un caso cosmetico che inizia in modo bello poi è segnato dalla sfuggente o tessuto infiammato. La domanda è: come possiamo aumentare le nostre possibilità di risposta del tessuto ottimale e la salute a lungo termine? Il nostro obiettivo in questo articolo per questa vasta domanda sarà il nostro microscopio approccio per la precisione porcellana e il ruolo di ingrandimento alto livello nell'assistenza estetica gengivale ideali centrato. Quanto ingrandimento è "INGRANDIMENTO BASTA"? Numerosi studi hanno dimostrato che la gengiva e le discrepanze marginali sottogengivali superiori a 50 micron causare una reazione dei tessuti spiacevole con un aumento del flusso fluido crevicolare, flora batterica alterata, ed estetica poveri. 2-5 Carr ha dimostrato che l'occhio umano non riesce a distinguere senza aiuto di due linee discrete più vicino di 200 micron. 6 non sorprende che molti margini di restauro hanno discrepanze medio di 200 micron e purtroppo vediamo spesso discrepanze lordi molto maggiore nei restauri fallimento. Carr ha anche dimostrato che l'ingrandimento 4x è necessario per l'occhio umano di distinguere due linee nere 50 micron a parte. Tuttavia, lenti di ingrandimento 4x possono non essere sufficienti in considerazione delle tre questioni importanti. 1) Meno contrasto visivo è disponibile per distinguere un dente di colore margine di restauro da un traguardo dente di due linee nere separate da bianco. Pertanto ingrandimento 4x può essere insufficiente in porcellana o in resina restauri. In realtà molti medici che si prendono i nostri corsi microscopio commento che hanno bisogno di almeno 10 ingrandimenti di discernere l'integrità marginale di porcellana laminati. 2) ingrandimento di 4x o superiore richiedono una luce migliore qualità al di là di ciò che può essere fornito da un luce operatoria tradizionale. Ad ingrandimenti maggiori microscopio ha più senso che l'aggiunta di un proiettore di occhialini che hanno potenza insufficiente. 3) esigenze ingrandimento può ordinariamente degenerare a 16x o 24x quando si lavora con circostanze difficili come le zone posteriori, isolamento difficili, o la visione indiretta. Così, al fine di ottenere una precisione marginale con costanza in porcellana o resina restauri, ingrandimento di 8x o superiore è raccomandato. Tali requisiti di ingrandimento e la luce sono difficili da raggiungere con occhialini e una sorgente di luce separata. FONDAMENTI DI INGRANDIMENTO CLINICO Il microscopio operatorio non offre ingrandimenti solo superiore lente oculare (occhialini) ma meglio di ingrandimento. Oculari sono stati molto utili e possono sempre avere un ruolo in odontoiatria, ma l'ottica è rozzo rispetto al Infinity Optics corretti di un microscopio stereoscopico (Figg. 4-7). In combinazione con la sorgente di luce coassiale senza ombre, trasformano il potenziale del clinico per la precisione in quasi tutti gli aspetti nelle diverse discipline in odontoiatria La cosa più importante, aumentando i livelli di ingrandimento produrre una, non relazione lineare quadrato di acuità visiva . In altre parole, ingrandimento 10x consente la retina umana di acquisire 100 volte più informazioni e 20x consente 400 volte le informazioni visive. PRINCIPI DI PREPARAZIONE e porcellana DENTE margini di GENGIVALI ESTETICA L'enorme vantaggio il funzionamento del microscopio offre è la capacità per l'ispezione visiva acuta. Questa precisione con competenza e riconoscimento ci permette di riconoscere facilmente la giunzione smalto-cemento (CEJ), creare più adeguate linee di finitura per i rigori di adattamento in porcellana, ed eliminare sostanze irritanti tessuti nocivi. Uno dei più comuni offese alla delicata architettura gengivale è quando il medico non riesce a seguire il contorno ondulato (Fig. 8) della CEJ e invece crea un margine piatto da facciale per lingua. Questo è spesso aggravata o avviata da collocamento diga di gomma, che appiattisce le papille e porta alla errata interpretazione del posizionamento in questione per il traguardo interprossimale. Così inizia una serie di errori. Il margine interprossimale viene tagliato troppo in profondità, seguita dalla retrazione dei tessuti aggressivo. Quando due denti approssimano sono preparati in questo modo e il tessuto viene successivamente retratto con cavo, elettrochirurgia o l'ablazione, la papilla è spesso cancellata. La papilla a volte ritorna, ma a volte non. In uno studio classico, due papille interdentali sono stati asportato from16 studenti di odontoiatria. 7 Dei 32 campioni, 22 papille non ha tornare alla forma originale. Questo tasso di abbandono 69 per cento dovrebbe servire come un campanello d'allarme. Il temuto "triangolo nero" di solito ne consegue, che può essere sia un incubo estetico e funzionale. tecniche rigenerative esotico o contorni di porcellana ingombranti sono un povero sostituto per la preparazione del dente conservatore e delicato micro-manipolazione dei tessuti. Con il vantaggio di ingrandimento di alto livello, una serie di passaggi delicati e fisiologicamente adeguati possono verificarsi. MICROSCOPIO ASSISTITA dI PRECISIONE E LINEE SMALTO FINITURA La paura di estetica marginali (Fig. 9) ha spinto i medici a "seppellire" i loro margini, la creazione di una nuova serie di problemi, tra cui polpa, parodontale e le questioni microinfiltrazioni Quando possibile un'interfaccia marginale, porcellana dello smalto è l'obiettivo nel restauro di porcellana incollato. (figure 1 & amp;. 2). Questo metterà il traguardo sia leggermente sopragengivale, Equa-gengivale o leggermente subgengivale. Nei casi di recessione gengivale, è preferibile per coprire la dentina esposta con gengiva (in luogo di porcellana o composito) tramite procedure come innesti di tessuto connettivo. Periodontisti con ingrandimento di alto livello hanno dimostrato copertura della radice prevedibile e mozzafiato . In seguito, un margine di porcellana può essere posizionato su smalto, immerso ordinatamente vicino gengiva robusto. Il Contact Lens Effect è diventato un termine popolare. Una interpretazione si riferisce alla capacità di creare margini di porcellana invisibili che non devono essere nascosti. Vediamo che la combinazione ottimale è 1) porcellana traslucida, 2) un agente cementazione traslucido, e 3) la struttura del dente traslucido, preferibilmente smalto. Una volta che il traguardo per un laminato di porcellana è posto sulla dentina, l'effetto lente a contatto perde un po 'della sua magia, perché dentina è più opaca dello smalto. margini di dentina pongono altre difficoltà come disegnare diventa più di un problema, la la polpa è ulteriormente traumatizzato, e un forte legame smalto è sacrificato per un legame tenue dentina. Il mantenimento di un minimo di una distanza di 750 micron dalla CEJ durante la preparazione richiede alti livelli di ingrandimento. PRECISIONE marginale della PORCELLANA I volumi di informazioni sono sbandierati quando si discute che porcellana ha la migliore precisione marginale . Alla fine, la maggior parte di questi argomenti sono discutibile a causa di altri fattori creano discrepanze che sono significativamente più critica. Un sondaggio fatto da CRA ha rivelato che il 90 per cento delle impressioni ricevute nei laboratori statunitensi porzioni che non catturano i traguardi contenute. In questi casi vedremo imprecisioni grossolane che porteranno a micro perdite e risposta dei tessuti poveri. Inoltre, l'ispezione al microscopio rivela che molti restauri non siano ben assestati durante la cementazione. Il colpevole è spesso contatti impropri, quasi una questione microscopica, ma il filo interdentale da solo non è sufficiente per fare una valutazione adeguata. Alto ingrandimento fornisce informazioni visive complete necessarie per guai sparare tutte le cause di posti a sedere incompleta, tra cui un contatto "lifting". Una volta che questi fattori sono controllati, una legittima analisi dei margini di porcellana può cominciare. Una volta che la precisione microscopica diventa una realtà per entrambi clinico e ceramista, un dialogo costante tra le due parti è di fondamentale importanza (Fig. 12). È sufficiente che descrive un margine di laminato di porcellana come "poveri" o "aperto" o "ingombrante" sono informazioni sufficienti per aiutare allenare ceramista che sta usando la visualizzazione microscopica. Ad esempio è possibile un margine di porcellana essere "più" e ancora avere un profilo complessivo sotto-sagomato emergenza. Al contrario, una corona di porcellana o impiallacciatura può possedere un profilo di emergenza grossolanamente arrotondate e comunque "sub" (Figg. 13-15). Un altro problema critico è un eccessivo affidamento su porcellana smalto per creare morbidezza. Questa soluzione rapida crea l'illusione che la superficie è liscia e lucida, ma il livello elevato ingrandimento e l'illuminazione obliqua rivelare la superficie inaccettabile creato con il solo smalto. Dopo un esame microscopico e ri-trattamento, molti casi in mancanza di che sono stati sospettati di essere biologici violazioni larghezza erano in realtà violazione dei fattori nelle tabelle 1 e 2. I medici che lavorano con rapporto di precisione microscopica che un minor numero di casi si traducono in risposte del tessuto che richiedono l'allungamento corona o chirurgia parodontale. L'ampiezza biologica per dente è determinata da fattori individuali che non possono essere previsti o controllati. biologia individuale determinerà la quantità di tessuto è necessario per proteggere la cresta ossea. Tuttavia lavorando con precisione microscopica può permetterci di invadere ulteriormente nel solco gengivale e tuttavia mantenere la salute del tessuto ottimale. ISPEZIONE dei traguardi Una delle sorprendenti rivelazioni provengono da alto ingrandimento lavoro è che le linee di finitura preparati a basso ingrandimento comunemente poggiano sul calcolo, composito o placca pesante. La rugosità residua risultante e imprecisioni marginali di porcellana si tradurrà in salute del tessuto compromessa. Per dente colorato restauri, troviamo 4x, 8x e 12x potere di essere i passi operativi cavallo di battaglia di ingrandimento. Brevi utilizzi di 16x e 24x per l'ispezione sono ormai considerati essenziali per un numero crescente di medici per le varie sfumature di odontoiatria estetica. 8,9 GENGIVALI RITIRO ... less is more microscopico visualizzazione permette un livello estremamente delicata di trattamento dei tessuti duri e molli. Le figure 16 e 17 dimostrano due livelli molto diversi di retrazione. La figura 16 mostra un traguardo croccante con più di due millimetri di profilo impressione apicale (impressione di dente superficie apicale al traguardo). Questo protocollo retrazione tradizionale crea un ambiente più facile sia per la presa d'impronta e morire taglio. Il problema è che gengiva torna raramente in forma pre-operatoria. Con estrema ingrandimento, un approccio e mentalità completamente diversa sono possibili. La figura 17 mostra un traguardo croccante con solo il 3/4 millimetri di profilo impressione apicale. Il profilo apicale più fine richiede: 1. Microscopicamente fresato traguardi; 2. Estremamente ingrandimento di alto livello durante il ritiro per fornire il livello minimo assoluto di spostamento dei tessuti; 3. Die taglio in estremo ingrandimento di 10x-20x (Fig. 18); 4. Caso uso specifico di brownie punti di un'attenta rifilatura stampo. trascorrere del tempo significativo impegnato nella delicata retrazione dei tessuti ad alto ingrandimento, e successivamente al assetto stampo in molti casi. Il mantenimento di livelli di papille e di attacco intatte e inalterate è un obiettivo utile. Il tempo supplementare investito da parte del medico deve essere preso in considerazione in un costo appropriato per questo livello di trattamento. Un altro vantaggio tangibile del microscopio odontoiatria si riduce il disagio post-operatorio per i pazienti. 10 I tecnici possono essere l'anello mancante dentisti microscopio, godendo di precisione ritrovata con i preparativi e impressioni, potrebbe diventare frustrati con ceramisti cui lavoro diventa l'anello debole della precisione. Abbiamo provato molti laboratori e faticato con ceramisti che, anche se avevano microscopi, non erano disposti a trattare i nostri casi con particolare cura. Molti laboratori hanno microscopi con ottiche poveri, luce fioca, lenti sporche, e sono in un tale stato di abbandono che sono quasi inutili. Uno dei passi più impegnativi nella ricerca di precisione in porcellana è il Visual sfida di contrasto minimo. Oltre al contrasto cromatico netto che offre, oro getta un'ombra utile quando visto direttamente sul dente o morire. Purtroppo, la maggior parte dei tecnici utilizzano l'approccio visivo che funziona bene con l'oro quando si analizzano porcellana. Mentre l'oro può essere analizzato, cercando direttamente all'interfaccia margini /die, abbiamo trovato che la porcellana deve essere valutato nel profilo. Insieme ai nostri ceramisti abbiamo creato un protocollo di produrre costantemente porcellana e ceramica fusa al metallo restauri che reggono al vaglio di ingrandimento di 16x. Un componente del sistema è il protocollo dado tre che ci dà un dado vergine per la valutazione e scolpire finale dei traguardi. Al fine di attuare questo nuovo protocollo, Chuck Rickabaugh al Twin Lakes /DTI effettivamente creato un laboratorio all'interno di un laboratorio. Con la squadra giusta, si può fare! GENGIVALI PORCELLANA BURS FINITURA sono inutili in un microscopio-approccio centrato odontoiatria Mainstream si sta muovendo verso la creazione di due margini, una porcellana e di un composito margine. Porcellana che è diverse centinaia di micron off sia sull'asse orizzontale e verticale sono teoricamente sigillati dalle nuove cementi compositi eccellente viscosi. Margini che sono accessibili a volte sono "vestite down" con frese di finitura. Questi protocolli sono lo standard di cura, ma se visti al microscopio vediamo il seguente: * L'alta lucentezza di porcellana non può essere completamente ristabilita nei pressi del solco con la 'lavata di capo' dei margini di porcellana. Inoltre la radice è spesso sfregiato e mutilato la gengiva, * Il margine di cemento è calcareo e diventa ancora più grossolana nel corso del tempo, * I margini di compositi sono inclini a microinfiltrazione, * I nuovi cementi Super viscosi stanno creando sempre più ampio gap marginali come la corona o impiallacciatura non possono essere lottato completamente a posto. il concetto è diverso con l'approccio del microscopio centrato insegnato alla precisione estetica di nord-ovest e Newport Coast orale Istituto viso. No gengivale finitura frese vengono utilizzati. Invece con precisione microscopio, la cementazione cemento in eccesso viene 'scissored' via in modo pulito, come il laminato ultra-preciso è seduto. Un chirurgica # 12 lama in un Hartzell bisturi manico rotondo fende l'eccesso di cemento composito. C'è solo un margine, un margine di porcellana di laboratorio o laterale sedia pre-scolpito e pre-lucidato. CHAIRSIDE MARGINE recontouring e microscopio MIGLIORATO SEDUTE L'ultima tappa della nostra ricerca di un'estetica microscopicamente ideale richiede un altro passo. Durante l'attesa per l'anestesia, valutiamo i tre parametri di integrità marginale. Gli angoli di interfaccia e di emersione marginali sono valutate al 12x a 24x di profilo mentre lentamente tirare il dado e la porcellana di restauro 360 in avanti e indietro. "Plus" margini e profili di emergenza eccessivamente arrotondati sono accuratamente e rapidamente scolpiti con un Brasseler # 0301 grana media ruota lucidatura in silicone (Fig. 19). Se l'integrità di un dado è in questione, il paziente è presente per la verifica. Questa ruota versatile e poco costoso sembra "sciogliersi" la porcellana via senza il chattering e potenziali micro-fratture da frese. Incredibilmente, lascia anche una finitura molto liscia. Prova-in, la rimozione cementazione, e cemento sotto il microscopio è un'esperienza gioiosa. Il microscopio ci permette di visualizzare i problemi invisibili in condizioni di scarsa o nessuna ingrandimento (Fig. 20-22). Meglio ancora, una ricca gamma di indizi porterà a soluzioni in modo che il caso può procedere per il successo invece di ricominciare o di compromettere il risultato finale. CONCLUSIONE risultati riparatoria ragionevoli possono essere raggiunti con amalgama e oro con basso o nessun ingrandimento. Al contrario, materiali dente colorato richiedono livelli molto più elevati di ingrandimento per successo costante. ingrandimento clinica comune semplicemente non ha tenuto il passo con i cambiamenti drammatici in materiali di restauro e le aspettative del paziente. A dispetto di altri progressi in odontoiatria, integrità marginale, profilo di emergenza, e resistenza a microinfiltrazioni hanno tutti preso un enorme passo indietro. Certo, esistono i medici di talento che operano con poco o nessun ingrandimento e fare mozzafiato odontoiatria estetica. Il microscopio non rende un dentista migliore di un'altra. Ciò nonostante, molti dentisti restauro compiuti hanno abbracciato l'uso del microscopio perché porta maggiore prevedibilità e la gioia per la loro odontoiatria. L'eccellenza in odontoiatria è una scelta, e l'ingrandimento può essere una risorsa potente nel raggiungimento di essa. La testimonianza di medici che usano il microscopio quotidiano nelle loro pratiche conferma il suo valore. Una stragrande maggioranza afferma di aver migliorato la loro abilità clinica. Il microscopio, con ingrandimento istantaneo da 2,5x a 24x, nessun rumore visivo, e la luce coassiale ombre, offre il modo migliore per raggiungere le informazioni visive complete in odontoiatria. Si può nutrire grande fiducia, la postura più sana, e le mani migliori e più sicure per il clinico. Alla fine, l'eccellente informazioni visive offerte microscopio può aiutare il medico a creare più precisi, più salutare e più esteticamente piacevole odontoiatria. Dr. David Clark fonda l'Accademia di Odontoiatria microscopio avanzato, un'associazione internazionale costituita per far progredire la scienza e la pratica di microendodontics, microperiodontics, microprosthodontics e Invasività. Lui è un regista corso al Newport Coast orale Istituto viso a Newport Beach, CA. E 'co-direttore di precisione estetica di nord-ovest a Tacoma WA. Dr. Clark mantiene una pratica rigenerante microscopio centrato a Tacoma, Washington USA. Dr. Jihyon Kim è un laureato 1999 della University of Washington School of Dentistry. Lei è uno dei membri fondatori dell'Accademia di Miroscope avanzate Odontoiatria. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1.Velvart P, Peters CI. Trattamento dei tessuti molli in chirurgia endodontica. J Endo 2005; 31 (1) 4-16 2.De Boever JA, De Boever AL, De Vree HM. Aspetti parodontali di cementazione: materiali, tecniche e le loro reazioni biologiche. Rev Belge Med Dent. 1998; 53 (4): 181-92 3.Sorensen Se, Larsen IB, Jorgensen KD.. Gengivale e la reazione dell'osso alveolare a forma marginale di margini subgengivali della corona. Scand J Dent Res. 1986 Aprile; 94 (2):. 109-114 4.Sorenson JA. Un razionale per il confronto delle proprietà placca di ritenzione di sistemi di corona. J Prosthet Dent. 1989 Sep; 62 (3); 264-9. 5.Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Effetti clinici e microbiologici di restauri sottogengivali con margini sporgenti o clinicamente perfetti. J Clin Periodontol. 1983 Nov; 10 (6):. 563-78 6.Carr GB, ingrandimento e l'illuminazione in endodonzia. In: Hardin JF. Odontoiatria Clinica di Clark. Vol 4. New York, NY: Mosby: 1998:. 1-14 7.Holmes CH. Morfologia delle papille interdentali. J Periodontol 1965; 36: 455-60 8.Clark DJ.. Microscopio migliorato odontoiatria estetica. Dent oggi; 2004 Novembre; 23 (11) 96-101 9.Clark DJ, Fogli CG, Paquette JM. La diagnosi definitiva dei primi crepe smalto e dentina sulla base di valutazione microscopica. J Esthet Restor Dent. 2003; 15 (7): 391-401 10.Pecora G, Andreana S. L'uso del microscopio operatorio dentale in endodonzia surgery.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.. 1993 75: 751-75 Clicca qui per visualizzare la tabella da questo articolo
< p> Oggi la maggior parte dei restauri sono ancora eseguite con poca o nessuna ingrandimento. Tuttavia, l'analisi critica di alcuni compromessi estetici mostrerà progressivo declino di colore gengivale dal rosa salmone ideale per viola bluastro tipico di lieve infiammazione cronica. Nella nostra pratica siamo sorpresi dal numero di pazienti che riportano a noi per il ri-trattamento dei casi a causa della gengiva leggermente rosso o viola (Fig. 3). Tali richieste sono la prova che le risposte del tessuto non ideali impatto paziente accettazione dei casi molto più di dentisti avrebbero pensato. Potremmo essere sottovalutare l'importanza dell'estetica "rosa" per il successo globale di trattamento.
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