Per visualizzare le tabelle in questo ariticle clicca qui. (16KB PDF)
Abstract
Obiettivo: determinare se ci sono differenze significative nei punti di riferimento tessuti duri mandibolare anestesia anatomiche in caucasici canadesi e aborigeni
Metodi.: Un totale di 97 radiografie panoramiche sono state retrospettivamente valutati prendendo le misure su luoghi famosi tessuti duri note rilevanti per l'anestesia mandibolare. Il forame mandibolare e il forame mentali sono stati al centro delle indagini
Risultati:. Le distanze tra i punti di riferimento sono stati trovati ad avere una vasta gamma. La posizione del forame mandibolare rispetto al piano occlusale è risultato essere più inferiormente posto in femmine aborigeni rispetto caucasici, ma con un elevato grado di sovrapposizione. La distanza tra l'forame e la tacca antegonial era più breve nei maschi aborigeni rispetto ai caucasici
In conclusione. C'è variabilità nella posizione dei punti di riferimento chiave anatomici in entrambe le popolazioni, che limita l'applicabilità generale di raccomandazioni per il raggiungimento mandibolare anestesia. Tuttavia, i dati suggeriscono che un punto di inserimento più bassa nei pazienti di discendenza aborigena può migliorare il tasso di successo del blocco mandibolare.
In coerenza raggiungimento efficace anestesia mandibolare è una delle sfide in odontoiatria clinica. Nella migliore delle ipotesi, il tasso di successo per il blocco del nervo alveolare inferiore standard viene segnalato per essere solo l'85 per cento, 1 con altri studi che riportano ancora più basso values.2,3 Questa tecnica dipende il posizionamento preciso di anestetico locale nello spazio pterygomandibular dove il alveolare inferiore nervo entra forame mandibolare (MandF) sul mediale del ramo mandibolare. Il suo successo dipende mettendo la punta dell'ago in prossimità del MandF. Poiché si tratta di una struttura interna che non può essere palpato clinicamente, l'insegnamento standard è di utilizzare punti di riferimento per stimare la sua location.1 successo dipende anche da diversi fattori, uno dei quali l'anatomia specifica del paziente involved.4-9 Un altro è l'interpretazione corretta del dentista dell'anatomia presenta sotto forma di punti di riferimento da utilizzare per orientare l'approccio iniezione. variabilità anatomica può essere una fonte di fallimento anestetico locale.
La variabilità nella posizione del MandF, come osservato in studi precedenti, può portare al fallimento di anestesia. La posizione media del MandF è stato trovato per essere approssimativamente nel centro del ramo antero-posteriormente, o appena posteriormente al this.10-15 Se la tacca mandibolare e la superficie inferiore della mandibola sono utilizzati come riferimenti superiore e inferiore, la MandF è stato trovato per essere di nuovo a circa il punto medio, ed è stato anche descritto come due terzi del modo in giù una linea che collega la punta del processo coronoideo e goniale angle.13
razziale variazioni nelle dimensioni mandibolari sono state studiate tra diversi caucasici, africani, asiatici e arabi populations.13-16 Ciò che non è noto, è se ci sono variazioni significative su questi punti di riferimento mandibolari in pazienti aborigeni canadesi rispetto a quelli già riportati.
Un punto di riferimento importante nella realizzazione del blocco1 nervo mentale o incisivo è il forame mentale (MentF). La posizione di questo forame è stato anche studiato, con le differenze razziali di poter di nuovo found.17-23 ci sono rapporti pubblicati apparenti sulla sua posizione relativa nelle popolazioni aborigene del Canada.
Lo scopo di questo studio era di determinare se ci sono differenze significative nelle posizioni medie di queste due forami in relazione a punti di riferimento anatomici clinicamente utili in due gruppi, caucasici canadesi e aborigeni. Queste informazioni saranno aggiungere al nostro corpo di conoscenze. La presenza di differenze può suggerire la modifica dell'approccio tradizionale e può aiutare a migliorare il successo di anestesia mandibolare.
METODI
Un totale di 97 radiografie panoramiche, quindi 194 parti totali, sono stati valutati per misure che coinvolgono il MandF. C'erano 49 film del gruppo di popolazione aborigena, composto da 27 femmine e 22 maschi. C'erano 48 film provenienti da popolazione caucasica, composto da 31 femmine e 17 maschi.
Dei 97 radiografie utilizzati, 86 sono stati trovati ad avere almeno una riunione lato i criteri di inclusione per la valutazione del MentF, con conseguente un totale di 160 misurazioni. Per questa parte dello studio, la popolazione aborigena conteneva 32 39 lati destro e sinistro, la popolazione caucasica conteneva 44 45 lati destro e sinistro.
Le radiografie panoramiche sono stati ottenuti da tabelle dei pazienti da una singola orale e maxillo-facciale ufficio di chirurgia nel nord-ovest Ontario. Tutti i film sono stati da una fonte retrospettiva di pazienti che hanno già avuto queste radiografie prese, come era stato richiesto come parte del trattamento dentale di routine. Nessuna persona è stata direttamente o indirettamente esposto a radiazioni ionizzanti ai fini di questo studio. Le radiografie sono state prese da questa fonte retrospettiva in modo che proteggeva l'identità del paziente. Le radiografie sono stati codificati e classificati per il chirurgo orale e maxillo-facciale che non ha preso parte alle misure reali. I film sono stati poi forniti all'esaminatore, che non sapeva la cui radiografia veniva valutata. L'assortimento delle radiografie sono stati induriti e randomizzati al fine di assicurare alcun pregiudizio registratore durante il processo di misurazione. anonimato dei pazienti è stata assicurata in tutto.
I pazienti sono stati classificati come appartenenti al gruppo di popolazione aborigena se possedessero un numero di banda. In questo studio, questi pazienti erano principalmente quelli di origine Ojibway. Le radiografie della popolazione caucasica sono stati raccolti dalla stessa regione geografica della popolazione aborigena. I pazienti sono stati classificati come appartenenti alla popolazione caucasica alla determinazione di Chirurgia Maxillo-Facciale del paziente.
Tutte le radiografie sono state prese sulla stessa macchina, un Siemens ortopantomografo 5. I pazienti dovevano essere 15 anni di età o più anziani al momento della radiografia è stata presa. Per valutare la MandF, almeno 3 dei 5 denti posteriori (2 premolari, molari 3) nel quadrante doveva essere presente. Per valutare la MentF, entrambi i premolari nel quadrante rilevanti dovevano essere presenti per valutare la MentF. Quei quadranti contenenti premolari che hanno mostrato eccessiva inclinazione o alla deriva sono stati esclusi dalla valutazione del MentF.
I punti di riferimento ossei utilizzati in questo studio sono illustrati nella Figura 1. La maggior parte di questi sono gli stessi usati in precedenza nello studio di Afsar et al, 12 e sono simili a quelli utilizzati da Nicholson, 13 con aggiunte usati per valutare il MentF. Le distanze tra i punti di riferimento e il forame mandibolare o forame mentali sono stati misurati al più vicino mezzo millimetro. I primi 10 radiografie misurati sono stati nuovamente valutati al fine dello studio per assicurare coerenza nella tecnica di misurazione.
La media, la deviazione standard, e la gamma delle misure sono mostrati. Le medie per distanze e rapporti sono stati analizzati per determinare se esiste una differenza significativa tra uno dei gruppi razziali. La regressione lineare è stata effettuata utilizzando un Huber /Bianco varianza robusta stimatore per spiegare le misure ripetute (lato destro e sinistro) presi su ogni patient.26,27 Maschi e femmine sono stati modellati separatamente. Perché dieci distanze sono stati confrontati, è stato impiegato un aggiustamento * Sidk per confronti multipli, rendendo il test per la significatività statistica Le differenze più stringent.28 sono stati giudicati significativi se il p-value * Sidk modificato è stata inferiore allo 0,05.
rISULTATI
le deviazioni media e standard per le misure delle popolazioni aborigene e caucasici sono indicate nella Tabella 1.
le differenze medie tra le distanze aborigeni e caucasici sono indicate nella Tabella 2. Due risultati erano statisticamente significative. Nelle femmine, la distanza MandF-OP era 3,8 millimetri più breve in Aborigeni che in caucasici. Nei maschi, la distanza MandF-AnteGo era 3,1 millimetri più breve in aborigeni di inCaucasians. Maschi aborigeni in questo campione ha avuto anche, in media, un MandF- occlusale distanza aereo più breve (3,4 millimetri), ma questo risultato non era statisticamente significativa.
Non differenza statisticamente significativa è stata mostrata per la posizione del MentF tra i due gruppi per quanto riguarda eventuali punti di riferimento utilizzati in questo studio. Le differenze riscontrate nei rapporti sono stati anche non significative.
Una notevole quantità di variabilità è stata osservata tra i soggetti di studio e tra le misurazioni di sinistra e sul lato destro. I grafici a scatole della Figura 2 rappresentano l'intervallo di variabilità nella differenza tra le misurazioni sinistra e destra laterali. Si noti che la larghezza delle boxplots è sostanzialmente superiore rispetto alle differenze caucasici-Aboriginal presentati in Tabella 2. Le figure 3 e amp; 4 mettere i due differenze statisticamente significative tra aborigeni e caucasici (MandF-AnteGo nei maschi e piano MandF-occlusale nelle femmine) nel contesto delle differenze destra-sinistra e la variabilità tra i pazienti.
DISCUSSIONE
< p> Questi risultati dimostrano chiaramente la variabilità della posizione sia del MandF e MentF. La variabilità nella posizione del MandF conferma i risultati precedenti, 12 e può spiegare una delle ragioni del fallimento del tradizionale blocco del nervo alveolare inferiore. Come in precedenza, questi risultati supportano l'uso di blocchi nervo mandibolare Gow-Gates o Vazirani-Akinosi che accedono al nervo alveolare inferiore superiore al suo ingresso nel MandF, e sono quindi meno dipendente da una posizione prevedibile.
La variabilità tra gli individui sembrerebbe ignorare le differenze inter-razziali nella maggior parte dei casi. La differenza media 3,8 millimetri la distanza piano MandF-occlusale tra i caucasici e femmine aborigeni è solo il 13 per cento della gamma di misurazioni (-10,19). Tuttavia, la Figura 2 mostra anche che c'è un numero considerevole di valori anomali. Il 90 per cento delle misurazioni piano occlusale MandF- sono all'interno della gamma (-4,11) = 15. La rimozione dei valori erratici, la differenza media 3,8 millimetri è pari al 25 per cento della gamma tagliato. Come pure, la distanza MandF-AnteGo nei maschi ha una differenza media di 3,1 millimetri, che rappresenta il 11 per cento della gamma. Tuttavia, il 90 per cento delle misure MandF-AnteGo si trovano all'interno della gamma (33,48.5) = 15,5. In questo contesto, una differenza di 3.1mm ammonta al 20 per cento della gamma.
La distanza piano MandF-occlusale viene normalmente utilizzato durante l'esecuzione di un blocco del nervo alveolare inferiore standard. Questo risultato suggerisce che la tecnica per il blocco del nervo alveolare inferiore standard può essere migliorata riducendo il punto di inserimento dell'ago nel paziente di discendenza aborigena rispetto caucasica. Pertanto, invece di mettere l'ago a maggior profondità della tacca coronoide, si può avere bisogno di essere collocato a circa 3,5 millimetri inferiormente. La debolezza in questa raccomandazione è l'elevata variabilità nella posizione del MandF tra e all'interno dei due gruppi razziali, come indicato nelle tabelle 1 & amp; 2. Pertanto, la prova non può essere abbastanza forte da giustificare arbitrariamente alterando la tecnica per entrambi i gruppi, a meno che non vi è storia di difficoltà a raggiungere anestesia mandibolare. Tale cronologia può meritare modifica raccomandazioni standard.
Allo stesso modo, la mancanza di differenze nelle misurazioni che coinvolgono il MentF, giustificherebbe contro qualsiasi raccomandazione di modificare la tecnica per i blocchi nervosi mentali o incisivi.
< p> in conclusione, questo studio ha confermato che la posizione precisa MandF è altamente variabile, e ha anche mostrato che vi è variabilità nella posizione MentF. Questo studio ha trovato che questa variabilità esiste in entrambe le popolazioni. A causa di questa imprevedibilità, è difficile pensare che ci saranno sempre differenze clinicamente significative nei punti di riferimento anestesia mandibolare tra canadese caucasici e pazienti aborigeni, che potrebbero costituire la base per raccomandare un adeguamento generale agli approcci anestesia mandibolare. Anche se non del tutto conclusivi, i dati suggeriscono, tuttavia, che un punto di inserimento inferiore per blocchi mandibolari normali può essere richiesto in un paziente aborigena. Quest'ultima raccomandazione dovrebbe essere considerata se c'è una storia di precedente fallimento anestetico. Ulteriori studi saranno necessari per confermare questa conclusione.
Riconoscimenti
Gli autori desiderano ringraziare Diane Scott, illustratore, Paleontologia Lab, Università di Toronto a Mississauga, per la preparazione di figura 1.
Gregory A. Barnett è stato uno studente dentale al momento del progetto. Attualmente in ortodontico Residency, University of Alberta.
Bruce R. Pynn è in uno studio privato in chirurgia orale e maxillo-facciale, Thunder Bay, ON.
< i> Robert E. Wood è professore associato, Princess Margaret Hospital, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto.
Lee Sieswerda è un epidemiologo, Thunder Bay Distretto Sanitario Unità, Thunder Bay, ON .
Daniel A. Haas è Associate Dean Scienze cliniche, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto; Professore e capo del Anestesia, Facoltà di Odontoiatria; e il personale attivo, Sunnybrook and College femminile Health Sciences Centre.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
1.Malamed SF. Manuale di anestesia locale. 4a ed. St Louis: Mosby; 1997.
2.Robertson WD. La valutazione clinica di anestesia mandibolare conduzione. Gen Dent 27: 49-51, settembre-ottobre 1979.
3.Levy TP. Una valutazione del blocco mandibolare Gow-Gates per la chirurgia del terzo molare. J Amer Dent Assoc 1981; 103: 37-41
L 4.Chapnick :.. innervazione alla dentatura mandibolare: una revisione. J Can Dent Assoc 1980; 46:. 446-8
5.Grover PS, Lorton L. bifido nervo mandibolare come una possibile causa di anestesia inadeguata nella mandibola. J Oral Surg Maxillofac 1983; 41:. 177-9
E 6.Kaufman, Weinstein P, Milgrom P. Le difficoltà nel raggiungimento di anestesia locale. J Am Dent Assoc 1984; 108: 205-8
7.Wong MK, Jacobson PL.. I motivi della mancanza anestesia locale. J Am Dent Assoc 1992; 123: 69-73
8.Blanton PL, Roda RS.. L'anatomia di anestesia locale. California Dental Association Journal 1995; 23:. 55-69
9.Desantis JL, Liwbow C. Quattro anomalie nervo mandibolare comuni che portano a fallimenti anestesia locale. J Am Dent Assoc 1996; 127:. 1081-6
10.Kaffe I, L Ardekian, Geleerenter io, Taicher S. posizione del forame mandibolare in radiografie panoramiche. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 662-9
11.Sweet APS.. Canali e forami di mascella e mandibola. Dentale Radiografia e fotografia 1943 16:. 13-6
12.Afsar A, Haas DA, Rossouw PE, Woods RE. la localizzazione dei punti di riferimento radiografica anestesia mandibolari. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 1998 Agosto; 86 (2):. 234-41
13.Nicholson ML. Uno studio della posizione del forame mandibolare nella mandibola adulta. Anat Rec. 1985 Maggio; 212 (1): 110-2
14.Hetson G, Azione J, J Frommer, Kronman JH.. La valutazione statistica della posizione del forame mandibolare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988 Jan; 65 (1): 32-4
15.Hayward J, Richardson ER, Malhotra SK.. Il forame mandibolare: la sua posizione antero-posteriore. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 Dec; 44 (6): 837-43
16.Keros-Naglic J, J Panduric, Buntak-Kobler D. Alcune misure anatomiche e antropologici del ramo mandibolare nella nostra popolazione.. Coll Antropol. 1997 Giugno; 21 (1): 203-10
17.Moiseiwitsch JR.. Posizione del forame mentali in un nordamericano, popolazione bianca. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 1998 Aprile; 85 (4): 457-60
18.Mbajiorgu EF, Mawera G, Asala SA, Zivanovic S. posizione del forame mentali in adulti mandibole dello Zimbabwe neri: uno studio clinico anatomica.. Cent Afr J Med. 1998 Febbraio; 44 (2): 24-30
19.Mwaniki DL, Hassanali J. La posizione mandibolare e forami mentale in mandibole africane del Kenya.. Oriente Afr Med J. 1992 Aprile; 69 (4):. 210-3
20.Shankland WE. La posizione del forame mentali in indiani asiatici. J Oral Implantol. 1994; 20 (2): 118-23
21.Santini A, Terra M. Un confronto tra la posizione del forame mentali in mandibole cinesi e britannici.. Acta Anat (Basilea). 1990; 137 (3): 208-12
22.Green RM.. La posizione del forame mentale: un confronto tra il sud (Hong Kong) i gruppi etnici e razziali cinesi e altri. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987 Mar; 63 (3): 287-90
23.al-Khateeb TL, Odukoya O, el-Hadidy MA.. Panoramica studio radiografico delle posizioni forame mentali in sauditi. Afr Dent J. 1994; 8:. 16-9
24.Mattila K, M Altonen, Haavikko K. Determinazione dell'angolo goniale dalla ortopantomografia. Angolo Orthod. 1977 Aprile; 47 (2): 107-10
25.Larheim TA, Svanaes DB.. La riproducibilità di rotazione radiografia panoramica: dimensioni lineari mandibolari e gli angoli. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1986 Luglio; 90 (1):. 45-51
26.Huber PJ. Il comportamento di massima verosimiglianza stima in condizioni non standard. In: Atti del V Simposio Berkeley in Statistica Matematica e Probabilità. Berkeley, CA: University of California Press, 1967; 1:. 221-233
27.Rogers WH. SG17: Regressione errori standard in campioni cluster. Bollettino Tecnico Stata 1993; 13: 19-23
28.Sidk Z. rettangolari regioni di confidenza per i mezzi di distribuzione normale multivariata.. Journal of American Association statistico 1967; 62: 626-633
.