Come praticanti, molti di noi hanno avuto in un momento o in un altro hanno dovuto prendere decisioni diagnostiche e terapeutiche che coinvolgono il rapporto maxillo-mandibolare per i nostri pazienti. Sia che stiamo eseguendo l'estetica anteriore, riabilitazione bocca piena, ortodonzia o semplicemente si vuole sostituire aree edentule con protesi rimovibile considerazione parziale di posizionamento mandibolare deve essere parte del protocollo diagnostico e terapeutico. Ci sono stati vari "campi di occlusione" ciascuno con la propria filosofia di posizionamento mandibolare tutto in uno sforzo per trovare il rapporto "optimum" maxillo-mandibolare in 3-dimensioni.
Uno si centra campo ben noti intorno relazione centrica che naturalmente è una teoria confine condilare. Questa teoria, principalmente insegnato dal Dr. Peter Dawson, si basa sull'opportunità di una posizione occlusale con ripetitività meccanica. E dal momento che la ripetitività si verifica lungo i confini, relazione centrica deve essere una posizione di confine. Questa posizione era in origine il superiore più arretrata posizione più, ma più di recente il superiore più avanzata posizione più del condilo nella fossa mandibolare
Un altro campo si è incentrata sulla radiografica o 4 -. 7 " teoria. Questa teoria è stato reso popolare dal Dr. Harold Gelb di New York, NY. Ha diviso la fossa mandibolare in otto sezioni e afferma che la posizione mandibolare corretta consentirebbe il condilo per occupare le due porzioni designati come 4 e 7 "(Fig. 1).
Un terzo campo e comunemente usato teoria è che di occlusione centrica. Qui il medico tenta di mantenere la corrente rapporto maxillo-mandibolare del paziente. Forse, questa teoria è stata popolare, perché alcuni non abbracciare relazione centrica e non vi sono familiari o in grado di ottenere adeguate radiografie dell'articolazione temporomandibolare per determinare il 4 - posizione 7 ". Altri possono ritenere che il paziente ha acquisito quella posizione occlusione centrica per un motivo e che non è quello di essere cambiato.
Un altro campo è ancora una volta venuta alla ribalta e la sua teoria è oggetto di molto interesse, sia in riviste e strutture educative. Questa è la teoria fisiologica. Questa teoria sostiene che l'occlusione è correlata alla muscolatura e il benessere di ciascuno è interdipendente. Tradizionalmente, l'articolazione temporo ha agito come un organo accessorio che ha permesso il movimento che si verificano quando i muscoli contratti e ha agito come un fulcro per aiutare i muscoli applicare una CARICA.1 Oggi, l'articolazione temporo-mandibolare è più criticamente valutata e la sua salute, o la mancanza di, è un componente critica di occlusale riposizionamento. Per ottenere l'occlusione fisiologica, la posizione di riposo ottimale della mandibola è trovato per primo. Questa è la posizione della mandibola quando i muscoli masticatori sono nel loro stato più rilassato ed efficiente. E 'da questa posizione di riposo che la chiusura isotonica della mandibola attraverso lo spazio autostrada può essere fatto per una base stabile, che viene poi chiamato occlusione fisiologica.
REGISTRAZIONE PHYSIOLOGIC OCCLUSIONE
Ci sono tre mezzi comuni per ottenere l'occlusione neuromuscolare. Il primo è una tecnica di registrazione chiamato il morso rondine. Questa tecnica è stato reso popolare dal Dr. Willie maggio e più recentemente è stato insegnato dal Dr. Jim Carlson di Las Vegas, NV. Il morso rondine è una registrazione dinamica che è estremamente efficace per la registrazione della dimensione verticale ottimale. Questa è la dimensione verticale quando il contatto denti posteriori, i condili sono seduti contro il disco senza rotazione patologica ed i muscoli sono al loro optimum length.2 funzionamento fisiologico Per questa tecnica un bolo morbido di cera è posto sui primi molari inferiori, la mandibola è centrata e stabilizzato e il paziente inghiotte 5 a 8 volte per un minuto. Questo permette ai denti di penetrare nella cera istituisce dimensione verticale. La registrazione è preso iniettando veloce impostare registrazione anteriore e posteriore del materiale alla cera.
Un secondo mezzo per raggiungere l'occlusione fisiologica è attraverso la stimolazione elettrica transcutanea neurali o TENS (Fig. 2). I vantaggi di TENS comprendono rilassamento muscolare, miglioramento della circolazione e il drenaggio linfatico, oltre ad essere un aiuto per il posizionamento della mandibola. Applicazione di TENS si ottiene posizionando un elettrodo di superficie sul laterale pelle alle tacche coronoide. corrente ultra-bassa frequenza viene fatto passare attraverso la pelle per i sottostanti 5 e il 7 rami dei nervi cranici (Fig. 3). Questo a sua volta provoca una stimolazione contrattuali e il rilassamento dei muscoli della masticazione e l'espressione del viso. La contrazione ritmica provoca elevazione della mandibola dalla posizione di riposo fisiologica lungo una traiettoria muscularly indotta. Un mezzo di registrazione è introdotto e la posizione superiore di questo percorso viene registrato tramite la registrazione.
Il terzo e più ottimale consente di riprendere una registrazione occlusale fisiologica utilizza una combinazione di TENS frequenze ultra-basse, elettromiografia di superficie (EMG ) ed un dispositivo migliorato di computer di monitoraggio ganascia (EGN). elettromiografia superficiale permette di verificare rilassamento muscolare (Fig. 4) mentre inseguimento mascella computerizzato consente la posizione tridimensionale della mandibola da visualizzare sullo schermo di un computer (Fig. 5). Questo migliora la capacità del medico a monitorare movimenti mandibolari durante la procedura di registrazione occlusale. La posizione di riposo fisiologica è confermata in tre dimensioni e di elevazione della mandibola attraverso lo spazio autostrada a un obiettivo predeterminato verticalmente, lateralmente e soprattutto antero-posteriormente viene monitorato sullo schermo del computer. A mio parere, questo metodo assicura il posizionamento più accurato del relativo mandibola, alle esigenze fisiologiche del sistema stomatognatico.
VANTAGGI DELLA FISIOLOGICA OCCLUSIONE
ottimale posizionamento maxillo-mandibolare fisiologico ha almeno tre vantaggi principali: 1) migliorare e mantenere un ambiente privo di sintomi, 2) migliorare l'estetica intra- ed extra-orali e 3) migliorare la longevità dei restauri dentali di recente poste
Ogni volta restauri dentali vengono eseguite, il pre-trattamento. e post-trattamento condizione sintomatica del paziente deve essere valutata. Poiché l'obiettivo di odontoiatria fisiologica è di trovare la posizione della mandibola verticale, antero-posteriormente e lateralmente quando i muscoli masticatori sono nel loro stato più rilassato ed efficiente, risoluzione dei sintomi dell'ATM e mantenere quel stato libero sintomo continua ad essere una primaria beneficio.
In secondo luogo, è possibile creare una corretta intra ed extra-orali proporzioni. Quando dentatura del paziente è consumato, ricreando altezza adeguata ai rapporti larghezza può essere difficile o impossibile senza cambiare la dimensione verticale del rapporto mandibolare. Quando il paziente è overclosed, nuovi restauri potrebbero dover essere "spremuto", al fine di adattarsi all'ambiente che hanno. Ma quando il paziente viene trattato attraverso il posizionamento occlusale fisiologica, le dimensioni dei denti corrette possono essere raggiunti e il risultato è una maggiore intra ed estetica extra-orale.
Infine, l'occlusione fisiologica in grado di creare un rapporto armonico aiutando a prevenire la frattura restauri di estetiche. Certamente, tutti i dentisti esteticamente orientati avere in un momento o un altro aveva uno dei loro pazienti presenta un restauro rotto. Purtroppo, il posizionamento di colpa è molte volte uno dei primi pensieri che entrano nella mente sia del paziente e il medico. Ma allo stesso tempo miglioramenti nei sistemi materiali, punti di forza adesiva e la nostra capacità di fornire restauri totalmente incollate ci dà le scelte di riparazione che fino a poco tempo non sono esistiti. Allora, perché si verificano queste fratture?
E 'importante riconoscere il sistema stomatognatico è dinamico e quindi le forze immessi sul denti naturali possono causare l'usura, rotture e scheggiature. E se dentatura naturale del paziente può fare questo, perché è ci sembra di voler dichiarare guerra a quelle forze, cercando di ignorare loro, ponendo nuove e più forti restauri? Attraverso i miei venti anni di osservazioni cliniche Ho notato che la maggior parte dei pazienti con rotti, scheggiati e denti anteriori usurati sono verticalmente overclosed. Mentre la mandibola continua a muoversi superiormente, l'influenza propriocettiva dei denti anteriori può distalizzare mandibola causando i denti anteriori da sottoporre a ripetuti colpi di striscio. Questi colpi fugaci ripetitivi possono avere danni risultanti come evidenziato da usura e rottura. Così, è il mio parere questi cambiamenti nella condizione dentale sono fortemente correlati al rapporto cranio-mandibolare in occlusione centrica. occlusione fisiologica ridurrà l'effetto distalizzante sulla mandibola e il restauro longevità sarà migliorata.
In conclusione,
occlusione fisiologica può avere un ruolo importante in ogni procedura di restauro dentale. È lo stato occlusale unstrained che aiuta a mantenere i muscoli della masticazione dalle loro tendenze distruttive. Quando il dentista trattamento prende in considerazione la fisiologia dell'intero ATM (denti, muscoli e articolazioni) saranno in grado di sviluppare una posizione mandibolare che è sano e stabile. I nostri pazienti un aspetto migliore e la durata e la longevità dei restauri forniti saranno migliorata. Osservazione e il rispetto per la fisiologia dell'intero sistema masticatorio andrà a beneficio sia per il paziente e il dentista
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Dr. Stevens è riconosciuto come conferenziere di fama internazionale sui temi della valorizzazione sorriso, principi di occlusione, il restauro completo della bocca e la diagnosi e il trattamento di disordini temporo-mandibolari (ATM). Dal 1989, è stato istruire i medici e il loro personale sull'uso del computer di maggiore apparecchiature elettromedicali di diagnostica in odontoiatria.
salute orale accoglie questo articolo originale.
< p> Referenze
1.Jankelson RR: neuromuscolare Dental diagnosi e trattamento. St Louis: Ishiyaku Euroamerica, Inc., 1990.
2.Carlson JE: Orthocranial occlusione e il sistema Acculiner. Blue Pine Unlimited, 2000.