In questo numero di salute orale, il dottor Keith Titley ha pubblicato un rapporto caso riguardante un bambino che è stato ammesso con una cellulite facciale in ospedale, posto su antibiotici per via endovenosa per 17 giorni e dimesso. Il bambino non ha mai visto un dentista. Bizzarro come questo potrebbe sembrare, può ancora succedere.
Come mi sono seduto a scrivere questo editoriale e riflettevo sulla mia giornata di lavoro, mi meravigliai di quanto bene i casi sono gestite presso il nostro ospedale.
A due anni e mezzo vecchio entrò nella stanza di emergenza in 0330 ore di questa mattina con una faccia gonfia. Un dentista nella comunità aveva diagnosticato il bambino con un incisivo primario mascellare ascesso 4 giorni prima. Il dentista collocato il bambino sulla amoxicillina con l'intento di vedere il paziente, una settimana dopo per estrarre il dente. Il bambino ora ha avuto una cellulite labiale notevole. Questa infezione spazio aveva attraversato nello spazio caninus che è in continuità con lo spazio periorbitale. La piega naso-labiale è stata cancellata dalla parte interessata e la cellulite è stato rapidamente estendendo la zona infraorbitale. Il bambino era irritabile e non aveva dormito bene. Il medico di pronto soccorso (ERP) ha ordinato IV clindamicina per la (IV) fluidi bambino e la manutenzione per via endovenosa. Saggiamente, l'ERP teneva il bambino NPO e gentilmente aspettato fino a 0700 ore per pagina il dentista pediatrico su chiamata. Ho visto il paziente a 0800 e notato una cellulite labiale /caninus con fluttuanza nella piega mucobuccal labiale. Il nostro personale ha preso radiografie appropriate. Ho subito chiamato per la sala operatoria (OR) e mettere il bambino in lista di attesa per la fine della giornata. Il bambino è andato dal pronto soccorso fino alla zona day surgery.
Abbiamo poi fatto giri con gli studenti di odontoiatria e del personale. Come parte del nostro processo di giri quotidiani abbiamo Triage eventuali nuovi consulti o rinvii fuori paziente. Una nota consultare era stato inviato via fax giù da ematologia /oncologia per quanto riguarda un bambino di cinque anni che era stato diagnosticato il giorno precedente con leucemia linfocitica acuta. Il paziente è stato inserito nella consultare posto tenuto aperto durante la clinica elettiva che era in esecuzione quella mattina.
La clinica è iniziata con il personale mi dirigere da paziente a paziente storie revisione con gli studenti di odontoiatria. Il paziente oncologico è venuto giù dal reparto di degenza, ha avuto una storia presa, un esame e radiografie appropriate. Carie che non sono state invadendo la polpa sono stati notati e impaginati l'oncologo. L'oncologo ha risposto entro 30 secondi e abbiamo concordato che, dato lo stato di neutropenia del bambino e la comprensione dello stato di avanzamento della malattia dentale in dentizione primaria, si tratterebbe della carie a giorno 28 quando il prossimo ciclo di chemioterapia doveva essere dato.
il nostro lavoro sarebbe stato combinato con una aspirazione del midollo osseo e puntura lombare per i farmaci chemioterapici intratecale. Ho parlato con la famiglia e ottenuto il consenso informato. Ho discusso il nostro protocollo cura della bocca per i pazienti oncologici e dato loro un volantino che avevamo sviluppato con il contributo della ematologia /del servizio di oncologia.
Il personale completato tutto il lavoro di carta e ho parlato con la nostra infermiera in modo che tutto potrebbe essere messo in moto per assicurare che il caso potrebbe essere fatto entro la finestra di tempo specificato.
il resto della giornata era routine. Una clinica elettiva al mattino e al o il pomeriggio per il trattamento elettivo di una di tre anni, figlio ritardo nello sviluppo con gravi carie della prima infanzia.
A circa 1600 ore, dopo tutte le camere elettive in sala operatoria avevano finito, c'erano abbastanza infermieri disponibili per fare il nostro caso la lista di attesa. In anestesia generale ho rimosso il abscessed 61 e gli altri tre incisivi primari grossolanamente cariati. Ho fatto una incisione e drenaggio nella piega mucobuccal che ha comportato un fiotto immediato di circa 1,0 cc di essudato purulento. Ho colto il pus aerobico che anaerobico. Ho inserito un drenaggio Penrose e il bambino sono andato largo alla sala di rianimazione.
Mentre stavo tirando nel mio vialetto a 1900 ore l'infermiera day surgery mi paging per chiedere se il bambino potrebbe avere la sua IV clindamicina 30 minuti prima del previsto così che il bambino potrebbe essere dimesso con la chirurgia giorno invece di andare indietro al pronto soccorso molto impegnativo per la prossima dose di IV clindamicina. Ho ringraziato l'infermiera per i suoi pensieri a nome del piccolo e il IV clindamicina è stato dato, la IV heplocked e il bambino mandato a casa.
ho visto il piccolo la mattina seguente nella riunito pediatrica e rimosso il drenaggio. L'infermiera nella nostra unità gli diede un'altra dose di IV clindamicina e poi interrotto IV. Ho dato la famiglia una prescrizione per clindamicina orale. I genitori sono stati felici che il suo gonfiore del viso era sceso ed era di nuovo a se stesso. La nostra infermiera ha chiamato la famiglia 24 ore più tardi e il bambino continuava a migliorare.
In rassegna, una macchina ben oliata. Più attività sequenziali da molti individui di cura per i pazienti. Incredibile il lavoro di squadra interdisciplinare. Una vasta mente collettiva con il bambino e la famiglia al centro della messa a fuoco e solo per i denti! Necessario- assolutamente-brillanti esempi dell'importanza della salute orale in quanto si riferisce a condizioni generali di salute.
Ma come hanno ottenuto in questo modo? In tutto il paese storie simili si svolgono ogni giorno nel terziario ospedali universitari di cura che hanno i servizi dentali.
Nel nostro caso, il servizio che il reparto dentale fornisce è molto apprezzato all'interno dell'ospedale. La nostra struttura è accreditata presso la Commissione Canadese dentale accreditamento e la nostra Amministrazione e Consiglio di amministrazione è incoraggiato dalle norme che abbiamo incontrato. Inoltre, abbiamo lavorato duramente per insegnare a medici e infermieri sul valore nella cura della salute orale per i pazienti.
Quando sono arrivato in ospedale nel 1991, il caso di cellulite che ho trattato oggi avrebbe comportato un ricovero di tre giorni . Gestione è ora compiuta all'interno di un efficiente periodo di 24 ore. Solo quelli con la disidratazione, trisma, disfagia, disfonia o che sono "vitrei occhi" malati sono ammessi. Ciò è avvenuto attraverso un desiderio per una migliore cura del paziente e il rispetto per le famiglie. Ci abbiamo messo tempo a fare giri con i nostri ERP, pediatri locali e infermieri.
Il personale del pronto soccorso sono stati di grande aiuto nel rendere l'unità di osservazione disponibile e nella fornitura di follow-up IV antibiotici in modo che i pazienti possono essere trattati su un paziente fuori base. Questo è stato fatto attraverso il duro lavoro e lasciare che i medici sapere che il nostro servizio è in grado di offrire. Gli anestesisti ed o il personale sono stati ugualmente utile per apprezzare le nostre esigenze. Siamo stati onesti nell'utilizzo dopo mezzanotte tempo di attesa lista solo per la cura emergente.
Nel caso del paziente oncologico, abbiamo trascorso del tempo con gli oncologi /ematologi e infermieri che offrono giri specifici per disciplina. Sanno che il nostro servizio pone una grande importanza sulla loro popolazione gravemente immuno-compromessi e vediamo tutti i nuovi pazienti oncologici entro 24 ore dal ricovero.
Noi non solo formare gli studenti di odontoiatria ma alleniamo impiegati medici e interagire con i residenti provenienti da tutto pediatrica e discipline chirurgiche. Noi mantenere una mente aperta e imparare dai nostri colleghi pure. Rispondiamo prontamente alla consulta, pagine e telefonate dai nostri colleghi medici.
Come pure, ci assicuriamo che siamo membri a pieno titolo della struttura ospedaliera. Ci sediamo sul Medical Advisory Committee, comitato di sala operatoria, nonché altro ospedale e comitati di personale medico e siamo impegnati a frequentare e partecipare attivamente alle riunioni del personale medico. Abbiamo avuto i membri dipartimentali essere presidenti dei loro staff medici nei loro rispettivi ospedali.
Come presidenti del personale medico che si sono seduti sul bordo della struttura ospedaliera. Molte delle riunioni del comitato si verificano alle sette del mattino e alle cinque o sei di sera ed eseguire fino a sera ... un notevole impegno di tempo!
comunicare in modo efficace in modo che l'amministrazione capisce l'importanza della salute orale in relazione alla salute generale , nella speranza che il bilancio rispecchia le esigenze dei nostri pazienti. Se ci sono problemi di bilancio che abbiamo alleati in nostri colleghi medici che porre le domande di somministrazione da parte nostra in quanto riconoscono il valore del nostro servizio.
SIAMO
VISIBILE
Allora, qual è il punto ? Molti di voi, se si sta ancora leggendo, può avere una immagine visiva della lunghezza delle mie braccia richiesti per pacca me sulla schiena in questo modo. Come funziona questo rispecchia di nuovo ad un ricovero di 17 giorni per una cellulite che non viene mai visto da un dentista?
Mentre la Commissione Romano sul futuro della sanità in Canada ha parlato poco di odontoiatria in particolare, ha fatto notare la necessità di cambiare gli ambiti e modelli di prassi degli operatori sanitari per riflettere i cambiamenti nel modo in cui i servizi sanitari sono forniti, in particolare attraverso nuovi approcci all'assistenza sanitaria di base. Romano ha osservato che "cambiamenti nei servizi di assistenza sanitaria modo in cui vengono consegnati, in particolare con la crescente enfasi sulle squadre e le reti di operatori sanitari di collaborazione, significa che gli ambiti tradizionali della pratica anche bisogno di cambiare".
La sfida per i dentisti è quello di integrare si sono in squadra (primario) l'assistenza sanitaria di collaborazione. Come possiamo fare questo? Per gran parte della scuola dentale ci sono addestrati a lavorare da soli e prendere decisioni indipendenti. Oltre a telefonare un medico per chiedere, "se il soffio al cuore richiede una copertura antibiotica" che spesso hanno poco interazione con loro.
Per avere un ben che esegue il servizio odontoiatrico efficiente è importante, ma non ha luogo solo mostrando fino alla O per trattare il paziente e lasciando. Abbiamo bisogno di integrarci con l'ospedale e mostrano una presenza. Dobbiamo al profilo quello che facciamo. Abbiamo bisogno di fare giri per i nostri pronto soccorso medico colleghi.
Abbiamo bisogno di educare noi stessi su come funzionano gli ospedali. Qual è la struttura organizzativa dell'ospedale e dove l'odontoiatria in forma? Può essere profilato di più? Possiamo aggiungere valore per i nostri pazienti? Facciamo voci grafico corretto che riconoscono la nostra presenza come parte del team di assistenza sanitaria? DO partecipiamo dopo ore su commissioni? Si consideri guardando le norme per la Commissione sull'accreditamento dentale e avere il vostro servizio valutati e accreditati. Come singoli professionisti, molti dei quali sono bravi a l'attività di odontoiatria, abbiamo molto da offrire.
E 'nostro compito di continuare a sottolineare il valore che la salute orale gioca sulla salute generale. Sono veramente stupito la mente umana collettiva e le incredibili scoperte e le realizzazioni che sono state fatte attraverso la condivisione delle conoscenze. Tuttavia, affinché la mente collettiva di lavoro, la mente deve essere a conoscenza di tutte le parti affinché funzioni a nome dei pazienti. In termini di odontoiatria dell'ospedale ci sono molti contatti per fare ed educare. Proprio come un percorso neurologico, più si utilizzano il percorso e farlo conoscere al cervello, più efficiente diventa.
Il dottor Anderson è dentista-in capo, IWK Health Centre, Halifax NS, e consulente Contribuire , salute orale.
Referenze
1.Building sui valori. Il futuro della sanità in Canada - Relazione finale. R.J. Romanow. www.hc-sc. gc.ca/english/pdf/care/romanow_e.pdf
2.Dental servizio e strutture sanitarie. www.cda-adc.ca/english/dentistry_in_canada/cdac/accreditation_requirements.asp