elettrochirurgia o la radiochirurgia orale è ampiamente accettato in tutto il mondo e ha una vasta gamma di applicazioni cliniche. Elettrochirurgia è un'ottima alternativa al bisturi o laser per la gestione dei tessuti molli, e nella maggior parte dei casi, sarebbe lo strumento di scelta. Per quei praticanti che vogliono integrare elettrochirurgia nei loro protocolli di routine di trattamento del paziente, vi è una curva di apprendimento che è fondamentale per la sua attuazione. Una volta che il clinico comprende la natura delle diverse forme d'onda e come la tecnologia elettrobisturi riferisce ai risultati clinici, un livello di comfort sarà raggiunto rendendo applicazioni cliniche sicuro, facile e prevedibile.
elettrochirurgia è il passaggio delle onde radio ad alta frequenza (energia RF) nel tessuto molle risultante in una varietà di effetti clinici, inclusi taglio, taglio e coagulazione, allo stesso tempo, coagulazione o distruzione dei tessuti. A causa della resistenza offerta dal tessuto alla energia RF in ingresso, il tessuto si riscalda. La punta dell'elettrodo non viene mai caldo. In realtà, l'acqua nelle cellule è bollito causando le cellule esplodere. L'azione è simile ad un forno a microonde che pone alimentare tra due grandi pannelli conduttivi in modo che le onde radio possono viaggiare avanti e indietro da un pannello all'altro, producendo calore nel cibo. Le onde a radiofrequenza sono nello stesso intervallo come una radio AM (Fig. 1).
Qual è la differenza tra elettrochirurgia e radiochirurgia? Dizionario di Dorland Medical definisce radiochirurgia come "intervento chirurgico in cui la distruzione di tessuto viene effettuata per mezzo di radiazioni ionizzanti anziché incisione chirurgica". Si tratta di solito di materiale radioattivo impiantato. Tuttavia, la radiochirurgia è diventato anche uno non ufficiale, ma accettato termine che si riferisce agli strumenti elettrochirurgia (Fig. 2) che rientrano nella gamma di frequenza più alta di 3-4 MHz (3-4 milioni di cicli al secondo). Uno studio condotto da Maness et al nel 1978 ( "istologica di valutazione con frequenza variabile e forma d'onda." J. di Odontoiatria Protesica) ha concluso che elettrobisturi maggiore frequenza producono meno alterazione dei tessuti di tali strumenti con frequenze sotto i 2 MHz.
Per raggiungere un livello di fiducia e competenza, il medico ha bisogno di capire come controllare il calore laterale (Fig. 3). termico laterale è l'accumulo di calore nel tessuto adiacente all'elettrodo attivo. E 'un concetto molto semplice. Il praticante deve imparare a guidare e controllare l'energia RF di entrare nel tessuto in modo che abbastanza calore è prodotto per realizzare il compito a portata di mano, senza creare ulteriore calore che provoca l'alterazione dei tessuti o distruzione.
Il controllo del calore laterale dipende da vari fattori che sono raffigurati nella seguente formula. Fintanto che la formula è mantenuta in equilibrio e il clinico rimane entro parametri accettabili, elettrochirurgia sarà sicuro ed efficace. È quando la formula diventa asimmetrica, di solito da un errore del medico che si verifica distruzione tissutale ingiustificata.
Ora si riferisce al tempo l'elettrodo attivo è in contatto con il tessuto. L'elettrodo dovrebbe mai essere tenuto fermo in tessuti molli. Il più veloce il movimento dell'elettrodo, il calore meno laterali prodotto, con l'inverso essere vero più lento movimento, ha prodotto il calore più laterale. Il medico deve lavorare ad una velocità controllata in cui hanno dito adeguato riposa e il corretto tattile senso, una velocità che gli permette /lei a eseguire in modo sicuro la procedura.
Un elettrodo attivo non deve essere collocato nello stesso sito chirurgico per 8 -10 secondi, in modo che il tessuto abbia il tempo di raffreddarsi. Di conseguenza, non spostare l'elettrodo avanti e indietro come se stesse dipingendo. Prova ad andare avanti in una direzione.
Il tempo è significativo anche quando si tocca l'osso. È possibile tagliare un lembo a tutto spessore fino al periostio, finché si mantiene il movimento dell'elettrodo e finché la forma d'onda è impostato per tagliare (filtrato), un'altra considerazione nella formula di calore laterale. Esistono procedure come troughing per corone e ponti e gingivectomies dove il dente può essere utilizzato come guida per l'elettrodo.
In altre situazioni come sbianca e desensibilizzante, l'elettrodo è volutamente tenuta contro la superficie del dente. Il tempo è ancora critica. Per ogni secondo che un elettrodo attivo tocca il dente, la temperatura della polpa salirà 7 gradi. Con un aumento di 15-20 gradi, la polpa muore. Pertanto, si deve ancora rimanere all'interno dei parametri di un secondo su e dieci secondi off. Clinicamente, per esempio, quando troughing prima di prendere un'impronta, dovrebbe essere fatto in quadranti o metà, in attesa di tempo sufficiente tra. Sempre, dare tempo morbido o duro tessuti raffreddare.
Potenza è la potenza di uscita dello strumento elettrochirurgico che viene regolata dal clinico di un quadrante, come necessario per una procedura specifica. Come regola generale, cercare di mantenere il potere il più basso possibile. La maggiore è la potenza, il calore prodotto più laterale e versa di visto. Meno potere crea meno calore laterale.
Tuttavia, se il clinico è incerto per quanto riguarda la regolazione della potenza corretta, è meglio sbagliare un po 'sul lato alto che sulla fascia bassa. Se la potenza è troppo bassa, il tessuto può strappare (in risposta alla pressione del professionista cercando di evitare resistenza), l'elettrodo può rompersi o l'elettrodo potrebbe "bloccato" nel tessuto causa calore laterale estrema di una mancanza di movimento (tempo fattore). Inoltre, troppo bassa potenza provoca tessuto di aderire all'elettrodo, inibendo le onde radio e rendendo l'unità meno efficiente.
critico per elettrochirurgia successo sta lavorando con una unità "accordato". Per ottimizzare il elettrobisturi, configurarlo nella stanza in cui verrà utilizzato di routine. Collocato il piatto antenna sulla sedia dentale con un pezzo di bistecca in cima al piatto. Regolare il potere di un ambiente stimato, e sulla forma d'onda "tagliata" con un elettrodo di filo sottile, fare un'incisione di circa 2 mm nel bistecca. Se vi sono scariche, mentre il taglio, sintonizzare inferiore; se non vi è resistenza o tessuto attaccare l'elettrodo, sintonizzare in su; ripetere più volte questa procedura fino all'elettrodo si muove facilmente attraverso il tessuto in assenza di scintille o trascinamento. Una piccola scintilla quando l'elettrodo prima entra o esce il tessuto non è un problema.
Una volta correttamente sintonizzati, questo sarà il punto di partenza per ogni paziente. Come suggerimento, mettere un segno di matita sullo strumento per indicare la posizione esatta "sintonizzati". Appena prima di iniziare il trattamento per qualsiasi paziente, il selettore può essere "perfezionato" in base alle dimensioni dell'elettrodo e la natura del tessuto. Con questo metodo, i parametri di potenza deve essere sempre molto vicino alla ottimale, solo dover apportare correzioni delle potenze minori.
Maggiore la dimensione dell'elettrodo, ha prodotto il calore più laterale. Con elettrodi di diametro più sottili o più piccole superfici di contatto, meno accumulo di calore laterale. La dimensione è un importante fattore che contribuisce quando si considera una buona tecnica elettrobisturi. Salvo 1-2 procedure (stazioni di andata, gengivectomia), l'elettrodo deve essere tenuto perpendicolarmente al tessuto quando effettuano incisioni o escissioni (Fig 4). Altrimenti il clinico viene inavvertitamente creando un elettrodo formato più grande, anche con lo stesso filo di diametro posizionando più metallo (maggiore superficie) nel tessuto.
Alcune procedure richiedono l'uso di un elettrodo grande. Ad esempio, un elettrodo cucchiaio, con una superficie più ampia, è uso per il candeggio di creare e applicare calore a più superficie del dente. Elettrodi utilizzati per la coagulazione sono progettati per essere più spesso di taglio elettrodi.
La forma d'onda appropriata devono essere scelti e predisposti dal medico a seconda della procedura clinica. Per alcune procedure, una combinazione di forme d'onda può essere utilizzato. L'onda di coagulazione (parzialmente rettificato) produce la maggior quantità di calore laterale. L'onda coagulazione taglio + (completamente rettificato) produce meno calore laterali, e il taglio (filtrata) onda produce la minor quantità di calore laterale. Così, l'impostazione di taglio sarebbe la forma d'onda della scelta quando si lavora vicino osso o impianti, quando si eseguono biopsie o quando il restringimento del tessuto è di preoccupazione.
La frequenza è il fattore nella formula di calore laterale che è controllato solo una volta dal medico -Quando lui /lei acquista uno strumento elettrochirurgia. Questo è perché il produttore, in base alla progettazione, prevede una specifica frequenza, che rimane costante e non può essere regolata da parte dell'operatore.
Gli elettrobisturi bassa frequenza di solito visto in un ospedale o (0,5 MHz) richiedono che l'antenna (passiva elettrodo) contatti di pelle del paziente con una gelatina richiesto migliore conduzione. Le unità dentali maggiore frequenza non richiedono contatto con la pelle. unità di frequenza più elevati producono meno calore laterale e, di conseguenza, meno alterazione dei tessuti. La frequenza ottimale sembra essere nell'intervallo 3-4 mHz.
resistenza del tessuto è l'ultimo fattore nel mantenere la formula di calore laterale in equilibrio. Ricordare il concetto di base di elettrochirurgia /radiochirurgia-che l'energia RF viene convertita in energia termica quando il tessuto offre resistenza alla sua portata. Tessuto che è molto secca offrirà più resistenza. Alcuni pazienti avranno bocche asciutte a causa di flusso salivare diminuito. problemi sistemici, come un tumore delle ghiandole salivari o sindrome di Sjgren possono essere la causa.
Molti farmaci tra cui antistaminici, tranquillanti e alcuni farmaci di pressione sanguigna causerà una bocca asciutta. In questi casi, il tessuto deve essere inumidito con un tampone di garza bagnata prima di utilizzare l'elettrochirurgia. Se il tessuto è spessa o fibroso come una riduzione tuberosità, che offrirà più resistenza. Ciò rende necessario alzare il potere, in tal modo, creando il potenziale per una maggiore calore laterale.
La formula di calore laterale è un eccellente linea guida per la pratica elettrochirurgia sicuro ed efficiente. Il medico deve usare il suo /la sua giudizio professionale a seconda della storia clinica del paziente, la condizione della bocca e dei tessuti e la procedura da eseguire e quindi scegliere le impostazioni appropriate per rimanere entro i parametri della formula di calore laterale.
sono numerose indicazioni per elettrochirurgia orale. Alcuni includono il controllo di sanguinamento, allungamento estetico di corone cliniche, gestione dei tessuti molli durante le procedure di corone e ponti (Figg. 5-8, Clinica foto per gentile concessione di Joseph L. Caruso, DDS, MS), biopsie, frenectomies, pulpotomies, il tessuto gengivale Raccolta innesti, qualsiasi tipo di incisioni o escissioni e il rimodellamento dei tessuti (Fig. 9-12, foto clinici per gentile concessione di Peter Liaros, DDS). pianificazione del tessuto è unico per elettrochirurgia /radiochirurgia, è minimamente invasiva e di solito non richiede punti di sutura.
elettrochirurgia offre numerosi vantaggi per il dentista. Se integrato nella routine pratica quotidiana, elettrochirurgia può essere un riduttore di tensione formidabile, soprattutto quando si tratta di accesso (elettrodi pieghevole) e la visibilità (controllo sanguinamento) durante il trattamento clinico. Con il manipolo elettrobisturi, il dentista ha un miglior controllo tattile che con un bisturi, dal momento che lui /lei sta guidando energia RF attraverso l'elettrodo senza pressione. I risultati finali sono ridotti tempi sedia e restauri di qualità migliore.
Una volta che il medico capisce la sua /il suo strumento radiochirurgico e come controllare la sua energia a radiofrequenza, una zona di comfort sarà raggiunto e sia per il paziente e dentista beneficio.
Dr. Rossein è presidente della International Dental Consultants un partner in WebDentalMarketing.com.
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