Spesso i pazienti si presentano nei nostri uffici con problemi estetici e funzionali che richiedono affrontando problematiche quali l'overbite eccessiva e insufficiente altezza posteriore corona. Questa presentazione caso dimostrerà pianificazione del trattamento per un approccio disciplinare multiplo per il ripristino di una dentatura con ridotta dimensione rigenerante posteriormente, overjet eccessivo e grave morso. laboratorio provvisorio restauri elaborati sono stati usati per aumentare la dimensione verticale per facilitare la terapia ortodontica e poi sostituiti durante la fase di restauro definitivo.
La maggior parte delle pratiche dentali sono pazienti di registrazione che hanno una vasta restauri dentali in mancanza, ma per molte ragioni fare non accettare le raccomandazioni per la terapia restaurativa completo. Molti di questi pazienti ad un certo punto nel tempo sviluppare un interesse a preservare la loro dentatura rimanente per la loro vita. Il restauro di dentature che sono caratterizzati da molteplici restauri in mancanza insieme con i denti che sono alla deriva in rapporti morso non-ripristinabile può essere impossibile da gestire senza un multiplo approach.1 disciplinare il paziente ha presentato con un
In questo caso di studio storia nota di parafunzione, sintomi sistema masticatorio tra cui dolore e denti fratturati compromessi da una malocclusione significativa. Restauro di gestione necessarie dei sintomi creati dall'attività parafunzionale, trattamento ortodontico per scompensarsi la malocclusione, e il restauro, infine, completa dei denti fratturati e usurati. Il restauro pre-ortodontica dei denti mandibolari serviva per proteggere i molari fallimento e aprire il morso di facilitare il trattamento ortodontico. ritenzione post-ortodontica e la stabilità della apertura del morso compiuto provvisoriamente non è prevedibile stable2 e devono essere monitorati prima del restauro definitivo.
STORIA E DIAGNOSI
Il paziente, JW, 53 anni, hanno partecipato alla clinica dentale con il capo denuncia dei sintomi nei muscoli della masticazione e le articolazioni temporo-mandibolari bilateralmente. In aggiunta ci sono stati i denti posteriori fratturati associati con i vecchi restauri in amalgama e insoddisfazione per l'estetica dei denti anteriori e posteriori scuri
record di pre-trattamento completo (Figg. 1-6) sono stati ottenuti e la storia scattata. analisi cefalometrica ha rivelato una lieve Classe Angle II scheletrica, classe II, divisione 1 suddivisione malocclusione dentale sinistra con compensazioni dentali tra cui una maggiore overjet, overbite e divaricazione di incisivi superiori, ma con TV curva mandibolare di Spee. C'era significativo tenerezza dei muscoli della masticazione alla palpazione. C'era anche l'usura eccessiva e la consapevolezza delle abitudini parafunzionali (serramento), ma non vi era alcuna patologia articolare evidente con la palpazione o Doppler auscultazione. Diversi denti molari avevano cuspidi fratturate. L'altezza corona denti posteriori è stato notevolmente ridotto. salute parodontale era accettabile, tranne per la parte superiore destra bicuspide, che è stato associato ad un difetto interprossimale 8 mm.
PIANO DI TRATTAMENTO
In consultazione con JW, e con l'ausilio di un set-up ortodontico ( . fichi 7-9) il seguente piano di trattamento è stato determinato:..
- gestione provvisoria dei sintomi muscolari con anteriore deprogrammazione apparecchio (NTI)
- la rimozione di speranza dente premolare in alto a destra
- provvisorio dei denti posteriori mandibolari loro di conservare per il periodo di trattamento ortodontico e per aprire il morso e disclude i denti anteriori per consentire mascellare retrazione anteriore durante ortodontico allineamento pre-protesica (e quindi ridurre la quantità di tempo necessario per completare l'allineamento ortodontico)
-.. allineamento ortodontico prevalentemente compresa la chiusura degli spazi e retrazione mascellare con ancoraggio mascellare massimo (arco transpalatale con tubi copricapo)
- il ripristino definitivo della anteriore e denti premolari alla dimensione verticale raggiunto da restauro posteriore provvisorio
-.. Protesi definitiva dei denti molari
-. gestione a lungo termine del abitudine parafunzionale con elettrodomestici bruxismo
TECNICA
Un dispositivo deprogrammazione anteriore (sistema di soppressione tensione NTI, www.nti-tss.com) è stato personalizzato per fornire sollievo dai sintomi muscolari. Altro deprogrammers3 può anche essere usato per questo scopo, ma il NTI è particolarmente facilmente regolabile e questo era un vantaggio durante il trattamento ortodontico in questo caso. In poche settimane di sonno usura del tempo, i sintomi erano diminuita. modelli di lavoro sono stati preparati, montati e verificati per relazione centrica la precisione di montaggio sul articolatore SAM 3 semi-regolabile (Great Lakes Ortodonzia). Un ceratura del molare mandibolare e dei denti premolari e uno stent per la fabbricazione provvisorio intra-orale sono state fatte in laboratorio.
Il paziente ha assistito per la preparazione dei denti posteriori mandibolari e record per il laboratorio di fabbricazione a lungo termine provvisori (come questi restauri sarebbero funzionali per un massimo di 24 mesi, il restauro legato ceramica sono stati preparati per i denti premolari e corone d'oro sono state realizzate per i denti molari). I restauri sono stati inseriti in un appuntamento 2 settimane successive alla nomina di preparazione.
Il secondo premolare superiore destro è stato estratto e apparecchio ortodontico il mascellare straight-wire legato. Un arco trans-palatale assicurato un adeguato ancoraggio posteriore mascellare per aiutare nella retrazione anteriore. L'apparecchio mandibolare filo diritto è stato legato a 10 mesi dopo l'inizio del trattamento ortodontico. L'allineamento ortodontico è stata completata in 24 mesi (figg. 10-12). Il deprogrammatore NTI è stato regolato facilmente per essere indossato come necessario durante la fase ortodontica
.
Dopo il completamento del trattamento ortodontico, (Figg. 13-17) una notte di guardia provvisorio è stato fornito con uno spessore minimo posteriore e anteriore disclusione di essere indossato per 6 mesi. Il suo scopo era quello di permettere di assestamento della dentatura, di essere un fermo ortodontico e servire come un apparecchio ad interim bruxismo. Questo periodo di tempo è anche importante monitorare stabilità della apertura del morso ottenuto con il provvisorio mandibolare fornito all'inizio della terapia ortodontica. Questa è l'opportunità più critico per valutare la stabilità della maggiore dimensione verticale nei primi mesi del morso restaurativa procedure apertura
Infine, una volta che il paziente aveva testato la nuova dimensione verticale provvisoria sufficientemente (per sei mesi). , ed era privo di muscoli o sintomi articolari, sono stati preparati i record per la ceratura per il restauro definitivo. In combinazione con un mock-up intra-orale, fotografie e montaggio sul articolatore semi-regolabile, la ceratura riparatoria per la denti anteriori e premolari è stato creato in laboratorio. I denti sono stati poi preparati secondo il metodo descritto da Biomimetic Magne4,5 restaurato nel corso di un periodo di due settimane con diagnostici, paziente provvisori approvati in posizione (Fig. 18-19).
Dopo il restauro dei denti anteriori , una valutazione del muscolo e la salute delle articolazioni ha rivelato l'assenza di sintomi o disfunzioni, i denti molari sono stati restaurati con laboratorio fabbricata restauri (figg. 20-26).
residuo asintomatica, JW è stato poi fornito con un mascellare equilibrato, copertura completa, stecca discluding anteriore per usura durante il sonno a guardia contro l'usura eccessiva e per servire come un fermo ortodontico.
In conclusione,
pianificazione del trattamento Un'attenta coinvolge valutazione approfondita di tutto il sistema stomatomatic e di consultazione con il paziente al fine di garantire tutte le esigenze e desideri sono soddisfatti. E 'particolarmente importante che complessi piani di trattamento interdisciplinari iniziano con il risultato finale in mente
.
L'uso del trattamento ortodontico per assistere nel restauro di una dentatura compromessa può essere il trattamento ottimale che minimizza la preparazione del dente e la perdita dei denti, mentre fornendo un ottimo risultato estetico e funzionale.
Dr. Kleeberger è un medico di medicina generale, in pratica a tempo pieno a Langley, British Columbia. Si è laureato presso l'Università di Alberta nel 1978 ed è un alunno del Millenium Institute di Calgary e di PAC ~ programmi dal vivo al UOP a San Francisco. Egli mentori club di studio e presenta i corsi di estetica odontoiatria restaurativa, i materiali e la pianificazione del trattamento. [email protected]
I mentori autore della Fraser Valley Dental Fondamenti Studio club che è in parte sostenuto da Dentsply Canada
Salute Orale accoglie questo articolo originale
RIFERIMENTI
1.Ascheim, K., Dale, B., odontoiatria estetica 2nd Ed .. Mosby:. 2001.
2. Dawson, PE Occlusione funzionale Da ATM a sorridere design St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007.
3.Spear, F. occlusione nella pratica clinica. Seattle Institute for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003.
4.Magne, P., Belser, U. Bonded Porcellana restauri, Un approccio Biomimetic. Quintessence Pub: 2002.
5.Magne, P, Belser, U, Novel porcellana approccio preparazione laminato guidato da un mock-up diagnostico. JERD 16:01 4 gen pagina 7-19.