Il nostro ufficio riceve numerose chiamate da dentisti chiedono come affrontare i casi di frode assicurativa. Ecco un esempio dei nostri fascicoli. Che cosa fareste in questa situazione?
Trentadue anni "Jill" è stato un paziente per gli ultimi cinque anni. Ha dentale copertura datore di lavoro retribuito e arriva oggi per lei regolarmente programmato igiene appuntamento. Durante l'esame clinico, si indaga su sbiancamento laser. È discutere il trattamento e ottenere il consenso informato. Jill si rivolge alla reception per fissare l'appuntamento e prendere accordi finanziari da sbiancamento laser non è coperto dalla sua assicurazione dentale.
Due settimane dopo, Jill presenta per il trattamento che procede in maniera abituale e raggiunge meglio del previsto risultati. Jill ringrazia profusamente ed è diretto alla reception per risolvere il suo conto.
Qualche tempo dopo, il vostro addetto alla reception si informa lei è in partenza per prendere un altro lavoro. Per fortuna, a trovare un sostituto esperto e la transizione è senza problemi.
In sei mesi, Jill ritorna per il suo regolarmente programmato igiene appuntamento. Dopo il trattamento è completo la nuova segretaria elabora i moduli necessari dentali sinistri e gli orari Jill per il suo prossimo appuntamento.
Quando Jill ha lasciato, la vostra segretaria si tira da parte e si chiede perché registro di Jill contiene un laser carica sbiancante ma sembra essere stato pagato con prestazioni assicurative. Si produce un 'spiegazione dei benefici "dalla compagnia di assicurazione di Jill, che mostra il pagamento per tre grandi restauri che non ha eseguito. Il pagamento di assicurazione è stata applicata per conto di Jill contro l'accusa di sbiancamento.
E 'ormai evidente che la receptionist precedente ha presentato un reclamo di assicurazione falsa e utilizzato i proventi per pagare sbiancamento laser di Jill.
DOMANDE?
* Sei informare la compagnia di assicurazione riguardo al credito fraudolenta?
* In caso di respingere il paziente?
* Sei di contattare il vostro ex segretaria?
* Sei tenuti a segnalare l'accaduto a nuovo datore di lavoro il vostro ex segretaria?
* Se contatti "Jill" voi e si offre di pagare per l'imbiancatura, cosa si deve fare?
* in caso di coinvolgere uno specialista di frode dentale?
DISCUSSIONE
ti informare la compagnia di assicurazione riguardo al credito fraudolenta?
Nel caso in cui si determina l'informazione richiesta dentale preparata dal vostro ufficio contenuta informazioni false o fuorvianti, si ha l'obbligo di informare la compagnia di assicurazione. Si dovrebbe consigliare la compagnia di assicurazione per iscritto che le informazioni contenute nel modulo di domanda era falsa e che i servizi presentati non sono state eseguite. La compagnia di assicurazione dentale può decidere di condurre un'indagine e, eventualmente, coinvolgere la polizia.
In caso di respingere il paziente?
Nel caso in cui il paziente è stato informato della pretesa fraudolenta, il licenziamento deve essere considerato . Il paziente ha proceduto con sbiancamento con la consapevolezza che non era coperto dalla sua assicurazione dentale. Lo ha stabilito durante la vostra discussione consenso informato in un appuntamento precedente. Il rapporto medico-dentista ha vissuto una crisi di fiducia; fedeltà reciproca è stata persa. Inoltre, si sta ora implicato in una questione che coinvolge la compagnia di assicurazione e, potenzialmente, la polizia. Mentre non vi è alcun obbligo giuridico per respingere il paziente; separazione sarebbe in accordo con la vostra etica professionale e personale per quanto riguarda il furto e la frode.
Ti contattare il ex segretaria?
Come contattare il tuo ex segretaria dovrebbe essere fatto solo quando è necessaria una richiesta o notifica . Questo di solito è precipitato da vostro consulente o avvocato. Tutte le comunicazioni con il centralinista deve essere documentato per iscritto.
Sei tenuti a segnalare l'accaduto a nuovo datore di lavoro il vostro ex segretaria?
Non hai alcun obbligo giuridico di riferire l'incidente al nuovo datore di lavoro. Se ti senti un obbligo personale di segnalare, poi farlo solo sulla base di quanto è stato chiaramente stabilito come dato di fatto dai vostri consulenti. Tutto il resto si dice potrebbe essere interpretato come calunnia. Dati i fatti finora, l'unica cosa che si potrebbe segnalare è che il vostro ufficio è attualmente sotto inchiesta per frode assicurativa, che si è verificato mentre l'ex receptionist era nel vostro impiego.
Se i contatti "Jill" voi e si offre di pagare per lo sbiancamento, cosa si dovrebbe fare?
a questo punto, si dispone di alcuna prova che Jill è stato coinvolto nella frode o quello che le sue motivazioni sono per un tratto voler pagare. Accetti il pagamento di Jill e consigliare il suo sarete regolando l'account di mostrare un credito per la sua compagnia di assicurazione. Un rimborso di controllo per la compagnia di assicurazione dovrebbe essere rilasciato per contropartita la voce di credito sul registro di Jill. Se Jill è implicato nella frode assicurativa, il suo datore di lavoro può terminare il suo servizio. Nell'offrire a pagare, Jill può assumere è in cambio di un accordo di non cercare rimedio legale o perseguire ulteriormente la questione. Anche se si può sentire la tentazione farlo, si deve prendere questa linea di condotta solo sulla base di un parere legale. (Nota:.. Nel caso concreto, Jill e la receptionist erano in collusione Inoltre, la receptionist utilizzato falsa assicurazione afferma di rubare i soldi)?
Nel caso si comporterà uno specialista di frode dentale
Si . Uno specialista di frode dentale vi fornirà misure immediate da prendere; come il modo di sequestro probatorio, bloccare la pratica e come comunicare l'accaduto al personale e agenzie esterne. E 'possibile frode assicurativa di Jill è solo uno dei tanti nella pratica. (Nel caso attuale, la receptionist ha rubato più di 35.000 $ dal dentista con crediti di assicurazione falsi.) Dal momento che molte frodi dentali si verificano per lunghi periodi di tempo, la pista di controllo è complessa e coinvolge centinaia di transazioni. La documentazione di ogni perdita a scopo di recupero e di azione giudiziaria può essere un processo lungo e odiosa. Lo specialista di frode in grado di eseguire una indagine forense, preparare crediti di assicurazione dipendente disonestà e assistere con accusa e recupero.
In conclusione,
I dentisti devono rimanere vigili verso la possibilità di frode nella loro pratica. Di tanto in tanto, impiegati dentali viene chiesto dai pazienti per travisare dichiarazioni sulla loro rivendicazioni dentali al fine di massimizzare la loro copertura. Gli addetti alla reception possono identificarsi con queste richieste e razionalizzare agiscono nel migliore interesse del paziente durante la preparazione false affermazioni. Alcuni addetti alla reception useranno la loro posizione per apparire magnanimo aiutando il l'accesso dei pazienti servizi dentali 'liberi' o denaro extra. In un caso, abbiamo scoperto un receptionist che ha preparato più di $ 45.000 in affermazioni false e ricevute. Le compagnie di assicurazione inviate assegni di pagamento direttamente ai titolari di piano che li incassato. La receptionist e titolari piano dentale erano in collusione e condivisi in guadagni.
William Hiltz è uno specialista di frode dentale e può essere raggiunto presso la sede di prosperident a Halifax, NS. [email protected]