Ci sono stati numerosi articoli scritti sulle tecniche di strumentazione, utilizzando i diversi file rotante nichel titanio sul mercato. Ho scoperto che i praticanti di sviluppare un sistema che funziona meglio nelle loro mani. Spesso questo è un ibrido di diverse tecniche discusse in vari articoli. Dopo la creazione di un ambiente pulito, canale rastremato, ora abbiamo bisogno di otturare adeguatamente questo sistema dei canali radicolari. Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere la tecnica dell'autore di otturazione, utilizzando guttaperca calda, con il sistema di trasferimento di calore System B (Sybron Endodonzia) (Fig. 1), il nuovo S Kondensers (Obtura Corp) (Fig. 2), e il Obtura II (Obtura Corp) (Fig. 3).
Diversi anni fa, ho fatto il passaggio nella mia pratica da file in acciaio inox a mano per strumenti rotanti nickel titanio. Ero ancora otturazione con condensazione laterale fredda di guttaperca e ha scoperto che il processo di otturazione ha preso il doppio del tempo, a causa del cono che avevo creato nei canali. Questo è quando ho fatto il passaggio per scaldare guttaperca, e non solo io l'aspetto radiografico migliorare, ma ho trovato ad essere più tempo efficiente pure.
Personalmente, ho finito i miei canali con un file rotante .06 conicità. Questo non è rilevante per questo articolo, oltre al momento di scegliere la punta corretta per l'unità del sistema B (Fig. 4). Il .06 conicità più si avvicina la punta medio sul sistema B, e se hai finito con strumenti rotanti .04 cono invece, poi la punta medio Belle System B sarebbe indicato. Inoltre, nella parte posteriore della mia mente, mentre la strumentazione, voglio una dimensione 40-45 rotativo per andare all'interno di 4 mm. della lunghezza di lavoro di ciascun canale, in modo che la punta Piano sistema B sarà quindi in grado di adattarsi a circa 4-5mm dalla lunghezza di lavoro. Ciò consente la corretta eliminazione della maggior parte delle guttaperca dal canale, durante il trasferimento di calore al 4-5mm. spina apicale. Questo si ottiene attivando la bobina sistema di B con il dito, mentre avanza la punta ora a caldo (ho impostato l'unità a 220 gradi Celsius) lungo il canale entro 4-5 mm. della lunghezza di lavoro. Ora rimuovere il dito dalla bobina, e consentire la punta del sistema B si raffreddi. Dato che le punte del sistema B sono cave, si riscaldano quasi istantaneamente alla temperatura impostata. Ho lasciato il fresco punta per 10 secondi mentre ancora nel canale, e quindi attivare la bobina per una frazione di secondo mentre si spinge in direzione apicale e poi ritirare la punta dal canale con la guttaperca ormai reciso avvolto intorno alla punta. Ci sarà una breve curva di apprendimento quando si sarà tirare fuori tutto il cono di guttaperca dal canale invece di lasciare dietro quella spina apicale. Questo significa che non ha avuto un'adeguata tirata indietro del tuo padrone cono e avrà bisogno di ri-montare un nuovo cono. Io uso non standardizzati coni percha medio gutta e un indicatore gutta per personalizzare quei coni di master (Fig. 5). Trovo che il mezzo guttaperca coni più simili che .06 conicità ho creato nei canali, ma ora è possibile acquistare .04 e .06 conicità standardizzato guttaperca.
Ora abbiamo una spina apicale addolcita di guttaperca nel canale; grazie al processo di trasferimento di calore del sistema B. Successivo vogliamo condensare che la spina di guttaperca, ottenendo una migliore tenuta apicale (Fig. 6). È qui che la nuova S Kondensers da Obtura Corp. tornare utile. I S Kondensers hanno migliorato su diversi problemi che esistevano con altri condensatori. Sono colori standard ISO, in modo che il nero è formato 40-nickel titanio su un'estremità e inox dimensioni 80- sull'altra estremità. Il giallo S Kondenser è 50-nickel titanio e acciaio inox 100-, e l'azzurro S Kondenser è di 60-nickel titanio e acciaio inox 120-. La fine nichel titanio è segnata a 5 mm. intervalli (Fig. 7), al calibro meglio quando si hanno raggiunto la distanza desiderata apicale, e ha un .02 cono che vi dà eccellente resistenza alla compressione senza compromettere la flessibilità. Le maniglie sono realizzati in alluminio anodizzato, che è facile da pulire e mantiene il suo colore in tutto autoclave. Le maniglie sono dentellati per fornire un riposo dito, posizionato in modo che è possibile afferrare il S Kondenser comodamente e esercitare una pressione decisa durante la condensazione (Fig. 8).
Dopo giù l'imballaggio la spina apicale di guttaperca siamo pronti per la Obtura II per eseguire riempire ogni canale (Fig. 9). Il Obtura II ha contribuito a migliorare la densità dei miei riempimenti così come l'aumento dell'efficienza. La fase di otturazione del trattamento, per me, è ora diventata la facile, rilassante parte di un canale radicolare. L'unità Obtura II è ben confezionato con un video didattico e un blocco di plastica per fare pratica. Le punte sono disponibili in 23 calibro e una più sottile calibro 25. Se si sceglie di utilizzare la punta di 25-gauge, è necessario utilizzare il pellet di guttaperca progettati per questo suggerimento, che ammorbidiscono a temperature più basse. C'è un piccolo trucco per installare la punta Obtura II che vi permetterà di otturare o mascellare o mandibolare denti senza cambiare la punta. Prima di avvitare la punta in posizione con la chiave e utilizza lo strumento di curvatura per posizionare tra una curva di 45-60 gradi sulla punta (Fig 10 & amp;. 11). Ora inserire la chiave indietro sopra la punta e quarto di giro in senso antiorario, allentando un po 'la punta. Questo vi permetterà di ruotare la punta, se si sta otturazione di un dente inferiore o un dente superiore, senza allentare troppo che guttaperca avrebbe estrudere fuori i lati. È necessario inserire la punta Obtura II nel canale ed entrare in contatto con il tappo apicale di guttaperca prima di riempimento indietro. Una volta che la punta è in contatto con il tappo percha apicale gutta ora raffreddato, lasciarlo rimanere lì per tre secondi, ri-riscaldamento che la spina apicale. Questo impedirà vuoti verificarsi tra la guttaperca apicale e il resto del riempimento (Fig. 12). Se si sente un rumore scoppiettante mentre iniettando la guttaperca, si tratta di un vuoto d'aria, e non influenzerà il riempimento, fino a quando si continua a premere il grilletto, riempiendo il canale. Ho di nuovo compilare in un unico movimento, non segmentally, e dopo aver completato il riempimento posteriore di ogni canale, ho zaino con la fine in acciaio inox della S Kondenser. Il canale radicolare è ora completa.
La maggior parte dei cosiddetti problemi di otturazione sono in realtà problemi con la propria strumentazione. L'otturazione è essenzialmente "impressione" di quello del canale sembra dopo che è stato strumentato. Se uno non è felice con la comparsa della finale x-ray, in realtà si sta criticando la strumentazione /svasatura dei canali. Se la percha cono maestro gutta non sedile fino alla lunghezza di lavoro desiderata, si deve andare indietro con un file per assicurarsi che non vi è alcun detriti nel canale e che la svasatura sia adeguata. Se il cono maestro va oltre l'apice (Fig. 13), si deve cercare di ottenere un arresto apicale con un ulteriore strumentazione ad una lunghezza di lavoro più breve.
Anche se otturare ogni caso con condensazione verticale caldo, nel metodo che ho appena descritto, ci sono alcuni casi in cui questa tecnica rende un caso impossibile accessibile. Esaminare il pre-operatoria x-ray di un molare con una precedente terapia canalare (Fig. 14). Nota la lesione periapicale associato alla radice palatina non è solo all'apice radiografici, ma anche verso il lato della punta. Questo molare mascellare aveva una biforcazione apicale del suo canale palatino, e invece di bruciare la guttaperca con il Sistema B entro 4-5 mm della lunghezza di lavoro, questa volta siamo andati verso il basso entro 2mm della lunghezza di lavoro, facendo spazio per posizionare il secondo cono master per la lunghezza desiderata. Questo secondo cono master è poi bruciato entro 4-5 mm, e l'intero canale è di nuovo riempito in un unico movimento con il Obtura II. Questo caso non avrebbe potuto essere otturati con una tecnica di guttaperca laterale a freddo, a causa di una incapacità di sedere correttamente due lato master coni a fianco nel canale palatale.
Un altro caso in cui credo che la tecnica verticale caldo per essere necessario è questo mandibolare premolare con un triforcazione suo canale (Fig. 15). Tre coni maestri separate sono stati utilizzati, con ogni cono di essere bruciato apicalmente al trifurcation, lasciando spazio per il prossimo padrone cono di essere seduti. Dopo i tre coni maestri sono stati collocati e il sistema B utilizzato per lasciare tre spine apicali di guttaperca, tutto il sistema è di nuovo riempito con la Obtura II.
Ancora qualche casi come questo molare mascellare con quattro canali (fig . 16) e un altro molare con una lunga curva dolce (Fig. 17), descrivono i risultati ottenibili con la tecnica otturazione sopra descritto. Questi due molari inferiori (Fig. 18) hanno piccoli canali laterali nel terzo apicale, e con la tecnica verticale calda usando un modulo thermoplasticized (semi-solido) di guttaperca; si vedrà una maggiore incidenza di riempire tali canali laterali.
I vecchi stati espressione, "Ci sono molti modi per la pelle di un gatto." Allo stesso modo, in endodonzia, ci sono diversi modi per strumento e per otturare i canali radicolari. I praticanti spesso sviluppano la loro propria tecnica "ibrido", che utilizza le idee da diversi colleghi. Lo scopo di questo articolo è stato quello di condividere la mia tecnica personale di otturazione, con la speranza che altri possano incorporare alcuni aspetti nel loro proprio stile.
Dr. Sam Kratchman attualmente è professore associato di Endodonzia e il direttore assistente di Laurea Endodonzia, responsabile della parte microchirurgica del programma, University of Pennsylvania. Insegna negli Stati Uniti, Europa, Scandinavia e Asia. Egli sostiene anche uno studio privato, limitato a endodonzia, a Exton, PA.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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