Per Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C); Kenneth S. Serota, MMSc, DDS, AMD Frederic Barnett, DMD
Gli ultimi due decenni hanno visto una rivoluzione nella terapia endodontica, consentendo la conservazione, la riabilitazione e la ricostruzione di dentature danneggiate. Cinquanta milioni di procedure canalari vengono eseguite ogni anno solo nel Nord America. studi retrospettivi trasversali hanno dimostrato una vasta gamma di tassi di successo per trattamento canalare che riflette la natura complessa di terapie endodontiche. Tuttavia, quando il trattamento viene eseguito ad elevati standard tecnici e biologici, i tassi di successo superiori al 90 per cento sono da aspettarsi. guasto ritrattamento endodontico stato segnalato in letteratura a verificarsi nel lungo termine a tasso alto come 50 per cento. I risultati riportati sono facilmente lesi dal disegno degli studi, le tecniche impiegate, gli operatori che effettuano il trattamento, il periodo di tempo di richiamata, ei criteri utilizzati per definire il successo o il fallimento. Di uguale preoccupazione sono indagini svolte o finanziati dai produttori di prodotti che offrono affermazioni insincere di alte percentuali di successo in molte discipline odontoiatriche.
I risultati variano in base all'esperienza e la competenza del clinico, il tipo di dente coinvolto e una miriade di altri fattori clinici e biologici . Le ragioni più comuni per fallimento endodontico includono canali mancati, perdita coronale, errori di posizionamento postale, blocchi, sporgenze, perforazioni e trasporti, fratture, canali pieni adeguatamente, e gli strumenti separati. Queste situazioni possono essere prevenute iatrogene. Dobbiamo essere prudenti nella pianificazione del trattamento. fallimento biologica è correggibile e prevedibile.
A volte è necessario fare un passo indietro per andare avanti. Rimozione di restauri nella loro interezza per accedere allo spazio canalare può rivelare la carie, fallimenti di restauro, fratture complete e incomplete, perdite, canali perse, blocchi, modanatura e perforazioni. Emozionanti le nuove tecnologie sono disponibili per smantellare restauri. Microscopi chirurgici consentono rilevamento topografico della intra-camera e anatomia intra-radicolare. Nuove soluzioni irriganti eliminare strati di striscio, che rimuovono i contaminanti canale e consentire un migliore adattamento dei materiali da otturazione. Ultrasuoni facilitano l'esposizione della complessità del sistema dei canali radicolari, la rimozione del materiale di base, i messaggi, nucleo solido e resina incollare otturatori materiali. Mineral triossido sigilli aggregare le comunicazioni e le perforazioni precedentemente incurabili con qualsiasi grado di efficacia. Sorprendentemente, cemento cresce su questo materiale non riassorbibile e radiopaco, consentendo un apparato parodontale normale. La ricerca di nuovi materiali non accenna a diminuire.
valutazione caso attenta e pianificazione del trattamento è la chiave di ogni buon esito. selezione Custodia per ritrattamento endodontico si basa sulla recuperabilità, condizioni parodontali, e la capacità di sostituiscono anomalie anatomiche, come calcifica, protesici, ostruzioni iatrogene, e insolita morfologia del canale. Il valore strategico del dente così come le opzioni di trattamento alternativo devono essere considerati. Fintanto che questi fattori sono valutati positivamente e l'economia è pratico per il paziente, il corrispettivo trattamento primario per fallimento endodontico dovrebbe essere sempre ritrattamento. Anche se la chirurgia apicale è inevitabile, la sua prognosi è migliore quando è immediatamente preceduta da, o eseguita in collaborazione con ritrattamento ortogrado (una recente pubblicazione ha dimostrato un tasso di successo del 92,5 per cento dopo l'intervento chirurgico endodonzia). Pertanto, la rimozione imprudente, imprudenti, e cavallo di denti per il bene della convenienza non è coerente con uno standard ottimale di cura.
Abbiamo l'obbligo per i nostri pazienti per fornire loro le informazioni che i denti, che in passato sono stati condannati a estrazione e sostituito con un impianto o una protesi fissa o rimovibile possono ora e dovrebbe essere preso in considerazione per il ritrattamento endodontico che porta con sé un altissimo tasso di successo quando eseguita con alta qualità. Il mantenimento della dentatura naturale funzione, il discorso può sostenere prevedibile, conserva strutture associate, soddisfa l'estetica e migliora il senso di benessere.
Mentre lo stesso si può dire di impianti endossei, tuttavia, vi è una distinzione nel proporzionalità dell'applicazione della procedura. Il loro ruolo primario si riferisce alla riabilitazione di pazienti che hanno perso tessuti molli e duri da malattie o traumi o coloro che hanno subito un intervento di chirurgia ablativa per i tumori del viso e del cavo orale. Rimozione dei denti ai fini di convenienza è analoga a "gettare il bambino con l'acqua sporca". L'arte e la scienza di odontoiatria si basa sulla raffinatezza e l'eccellenza; e non dovrebbe mai seguire un percorso di minore resistenza clinica
Forse la soluzione sta nella necessità di prevenzione, diagnosi precoce e un rinnovato apprezzamento della necessità fondamentale della dentizione naturale.; occlusale armonia ed equilibrio. Forse tutto ciò che è necessario è quello di rivisitare e rinnovare lo standard di cura che promuove l'eccellenza endodonzia. La linea sottile che delinea la polemica di ritrattamento contro l'estrazione e l'inserimento dell'impianto sarebbe poi più accuratamente definita.