Restauro di un singolo scolorita incisivo centrale superiore a un'immagine vicino a specchio del dente controlaterale, in tutta estetici, funzionali, e le dimensioni del materiale biologico, è un compito molto arduo al meglio e un esercizio di frustrazione assoluta nel peggiore dei casi. Le ragioni di questa sfida suprema sono entrambi evidenti e sottili:
L'incisivo centrale superiore è il più grande, più visibile, più situato in posizione centrale, e più importante dente anteriore nella zona estetica. Pertanto, variazioni incisivi centrali sono generalmente percepiti più facilmente che con qualsiasi altra coppia dente.
Per definizione, ricostruzione di dente singolo limita il grado di modificazione che può essere applicato a tutte denti adiacenti rimanenti. Poiché il trattamento dentale più comune, più restauri estetici modifica più denti, non è possibile in questo contesto, il dente controlaterale da abbinare dettami estrema precisione i parametri del intero restauro. Quindi, il singolo scolorita dente incisivo centrale non è conforme al consueto modello di restauro di una maggiore latitudine caratteristica estetica di un caso di restauro multipla.
Per molte procedure singoli denti come un restauro di classe V, una chiusura spazio unilaterali, o l'eliminazione di un hypocalcification bianco-spot, l'approccio clinico è relativamente a motivi geometrici e coerente da paziente a paziente. Al contrario, una sola correzione incisivo centrale mascellare scolorita ha poco standardizzazione da caso a caso, almeno dal punto di vista del tecnico di laboratorio. Di conseguenza, il grado di difficoltà a raggiungere una corrispondenza aumenta notevolmente, perché ogni caso è essenzialmente uno sforzo artistico unico. Ciò richiede spesso la realizzazione di due o tre restauri leggermente diverse a auspicabilmente raggiungere l'ottimale sfumatura di colore, opacità /trasparenza proporzione, e la superficie di anatomia /texture da uno di loro.
Non vi è universalmente concordato materiale di restauro, così esperienza è frammentato tra tali opzioni di riparazione come legame diretto o indiretto con un composto di state-of-the-art, un rivestimento ceramico laminato, una corona in ceramica, una corona in ceramica-metallo, e, in determinate condizioni, sbiancamento dei denti. Inoltre, un singolo scolorita mascellare centrale restauro incisivo dente ha neanche lontanamente la frequenza di occorrenza di molti altri, procedure indiretti laboratorio. Come risultato, la raffinatezza dell'arte e della scienza di una sola correzione incisivo dente scolorito, per abbinare un dente controlaterale, soffre senza dubbio ad un grado per mancanza di ripetizione della procedura.
Alcune delle ragioni più sottili per l'immensa difficoltà di cercare un solo incisivo centrale superiore sono la predilezione per disidratazione indotta alleggerimento dente, quando il dente controlaterale è isolato per l'ispezione e il colore variabile denti fotografati inviati al tecnico, come risultato del tipo a film es Kodachrome, Ektachrome, Fuji colori, ecc Inoltre, la natura, il grado e l'angolo di illuminazione fotografica può influenzare in modo significativo dettaglio dente per meglio o in peggio. La quota di trattamento, che deve fattore in tempo alla poltrona in più, molteplici restauri per ottenere una corrispondenza, e la maggiore difficoltà del restauro provvisorio, può dissuadere il paziente dalla addirittura iniziare il trattamento. Alcuni hanno motivato che è meno costoso, meno tempo, meno stressante e più prevedibile per ripristinare semplicemente due incisivi centrali. L'inconveniente insito in questa soluzione è che un dente completamente suono deve essere irreversibilmente ridotta, una conseguenza che è percepito come inutile da molti pazienti.
Lo scopo di questo caso è quello di descrivere un metodo di trattamento per la correzione protesico ottimale di un unico scolorita incisivo centrale mascellare, con l'ausilio di un dispositivo di mapping ombra digitale di recente introduzione.
CASE STUDY
a ventinove anni, paziente di sesso maschile con una scolorita mascellare incisivo centrale destro ( Fig. 1-5) presentate per il trattamento, con la richiesta che venga modificato per "guardare il più possibile come il mio altro dente anteriore." la incisivo centrale mascellare destro era stato fratturato a causa di un incidente, quando il paziente era dieci Anni. L'evento traumatico provocato scolorimento del dente, obliterazione calcifica della camera di polpa e canale radicolare, e il posizionamento di diversi successivi restauri in resina composita per sostituire il segmento smalto mancante. dentatura del paziente era completa, ad eccezione di quattro molari 3a estratti e era senza incidenti diverso esporre gengivite generalizzata e usura dei denti progressivo dovuto carente igiene orale e bruxismo, rispettivamente. preparazione parodontale iniziale, intensificato istruzioni di igiene orale, e un plantare notturna sono stati forniti per il paziente prima di iniziare il restauro del mascellare incisivo centrale destro.
A causa della quantità di struttura del dente mancante e l'usura dei denti progressivo da bruxing, un Bonded , corona in ceramica mano-stacked è stato scelto dal paziente e l'autore come il restauro estetico preferito, dopo diverse opzioni di riparazione alternative sono state prese in considerazione. Close-up foto del dente da abbinare, l'incisivo centrale sinistro mascellare, sono state prese da tre diverse angolazioni (Figg. 3-5) per la comunicazione di laboratorio, così come pieno viso e sorriso fotografie.
L'ombra del corpo dell'incisivo centrale sinistro mascellare è stata approssimata fotografando un riferimento scala colori (2M-2 dal 3-D sistema di guida ombra Vitapan, Vident, la Brea, CA) (Fig. 6). Per migliorare ulteriormente la comunicazione tra il paziente e il tecnico di laboratorio, la ShadeScantm (Cynovad, Montreal), una computerless, dispositivo di presa del colore digitale che simula visione umana, è stato utilizzato per generare una precisa, completa prospetto visuale (Fig. 7). L'utilizzo di un manipolo ergonomico con uno schermo LCD, l'intera immagine del dente da comunicare (l'incisivo centrale sinistro mascellare) viene catturato con un solo clic (Fig. 8). commento vocale può essere registrato per una precisa informazioni cliniche. analisi del colore dettagliata può essere facilmente comunicata al laboratorio da una e-mail o da una flashcard portatile.
Un sofisticato stampa a colori che permette una valutazione completa di tonalità, intensità, e il valore da una varietà di guide ombra è resa (fig. 9). mappature ombra possono essere osservati a diverse risoluzioni in maggiore o minore dettaglio. Una dimensione extra di notevole valore è la mappatura traslucenza /opacità, nonché l'immagine topografica luce /trama del dente (Fig. 10). Alla fine laboratorio odontotecnico, il restauro ultimato può essere ripreso con l'ShadeScantm e validazione della sua accuratezza compiuta, rispetto alla mappatura dente originale.
In un singolo dente, caso restauro a copertura totale è necessario esaminare la dente da abbinare, per determinare se sono indicati eventuali modifiche preliminari di natura conservativa. Tali alterazioni potrebbero consistere in smalto rimodellamento del bordo incisale, la sostituzione di un restauro in resina dente parziale di invecchiamento, o recontouring di una leggera rotazione per un migliore allineamento. In questo caso, la conicità pretrattamento della parete mesiale del mascellare incisivo centrale sinistro invitato sia un "triangolo scuro" sulla linea mediana o un contorno corona overbulked sul mascellare destro restauro incisivo centrale. Per superare questi effetti indesiderati, una mesiale resina microriempito contorno aumento (Renamel Microfill, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) è stato posto sul mascellare incisivo centrale sinistro per migliorare la sua massa. Inoltre, per risolvere una gengivite generalizzata, una serie di misure di igiene orale sono state introdotte, tra cui l'utilizzo quotidiano di uno spazzolino elettrico con setole estremamente fini (Rotadent, ProDentec, Batesville, AK).
Il deciso miglioramento della salute dei tessuti molli è evidenti al momento della preparazione completa corona del dente del incisivo centrale mascellare destro (Fig. 11). Come parte della comunicazione di laboratorio approfondita, la preparazione completa ombra corona del dente o ombra "ceppo" viene convogliata al tecnico di laboratorio tramite una fotografia o diapositive (Fig. 12), in particolare se il dente è scolorito. Una full-arco, impressione finale è stata presa con un materiale polivinilsilossano impronta d'avanguardia (Affinity, Scelta del medico, Londra, ON, Canada). La preparazione completa corona del dente è stato poi provisionalized con un materiale bis-acrilico con un modulo più basso di elasticità (più flessibile) rispetto alle altre bis-acrilici materiali provvisori per resistere alla rottura (Tentazione, Scelta del medico, London, Ontario, Canada) (Fig. 13 ). La corona provvisoria è stata cementata con un dual-indurimento, il cemento provvisorio a base di resine (Temp-Bond, trasparente, SDS /Kerr, Orange, CA) dopo desensibilizzazione con un desensibilizzante ossalato di potassio (Super Seal, Phoenix dentale, Fenton, MI).
Due leggermente diverse corone in ceramica integrale sono stati successivamente realizzati dal tecnico di laboratorio, in primo luogo dalla analisi del colore definitivo fornito dal ShadeScantm (Cynovad, Montreal). Dopo una prova-in di entrambe le corone in ceramica integrale, è stata selezionata la corona in tinta con maggiore precisione, e cementazione adesiva con un adesivo dentinale quarta generazione (Optibond - FL, SDS /Kerr, Orange, CA) e una resina a doppia polimerizzazione cemento (Assicurare-Lite, Cosmedent, Inc., Chicago, iL) utilizzando una tecnica total-etch.
la corona in ceramica sul mascellare incisivo centrale destro è stato molto ben accolto da parte del paziente, che ha descritto come " quasi perfetta "(Figg. 14-16).
DISCUSSIONE
scansione ombra elettronico, una nuova tecnologia emergente che affina obiettivamente i metodi tradizionali di comunicazione soggettivi colore, fornisce una strada promettente per miglioramento e la semplificazione della metodologia per cercare un solo incisivo centrale mascellare. E 'probabile che i dispositivi di mappatura ombra digitale diventeranno di serie in numerosi studi dentistici e laboratori odontotecnici nel prossimo futuro. Questa tecnologia sarà senza dubbio essere utilizzato in restauri in composito di colore-mapping, così come il colore-valutazione delle resine composite stessi nei giorni a venire.
Proprio come il Monte Everest è stato scalato, in modo che il difficile mascellare corrispondenza di colore singolo dente incisivo centrale è anche essere conquistata, a causa delle tecnologie di break-through in combinazione con tecnici di laboratorio di talento che permettono molto vicino simulazione del dentition.OH naturale
Dr . Nixon è co-direttore del Centro per la estetica Eccellenza, Chicago, IL.
Riconoscimenti
L'autore desidera esprimere la sua profonda gratitudine a Giovanni Hunsicker, CDT, per l'eccezionale restauro in ceramica in questo caso.
salute orale accoglie questo articolo originale.