Il concetto di osteointegrazione si è evoluto in maniera significativa da quando è stata originariamente introdotta da Branemark. La busta è stata continuamente ampliata, in modo tale che ora stiamo non solo di routine eseguendo successo restauri implantari singole e multiple, ma entrambi noi, come professionisti, ed i nostri pazienti si aspettano eccellenza estetica.
Se la cura adeguata nella pianificazione del trattamento e l'esecuzione di quelli piani non è realizzata quindi, la protesi risulta può apparire meno desiderabile. Questo concetto è più critico nella porzione anteriore della bocca dove inadeguatezze nascondono può essere più difficile. Alcune strategie chiave possono essere impiegati per assicurare successo estetico. Protesi
osteointegrati sono stati inizialmente utilizzati per la sostituzione di serie completa di denti in una singola arch.1,2 Poiché questo metodo di trattamento eventualmente divennero sempre prevedibile, applicazioni spostate verso parzialmente situazioni edentuli e, infine, la messa a fuoco è diventato il singolo restauro di denti. Il restauro dell'impianto singolo dente è davvero un compito complesso. Un approccio multidisciplinare è necessario per tutta la diagnosi, la pianificazione del trattamento, nonché le fasi chirurgiche e protesiche, tra cui tutte le fasi di laboratorio se si spera di ottenere un risultato estetico senza soluzione di continuità con l'adiacente dentition.3
Il contorno dei tessuti molli è una componente inscindibile di questo ideale estetico, in quanto è la gengiva, che costituisce lo sfondo o la cornice che circonda i denti e agisce alveoli sottostanti come il quadro in cui la protesi definitiva può essere staged.4
è la conservazione o la ricostruzione delle tecniche utilizzate tale struttura ossea sottostante che alla fine determina il successo o il fallimento della protesi supportata da un restauro viewpoint.5 estetica la mancanza di adeguate laterale struttura ossea per impiantare apparecchio può provocare triangoli neri tra i denti, tessuti molli e protesi, estetica così compromettenti. 6 Il contorno gengivale vestibolare è supportato e mantenuto da una altezza e volume di osso vestibolare adeguata. Anche se esiste tecniche, che consentono di modifica e l'amplificazione dei volumi carenti di gengive sia interprossimale e lungo il contorno gengivale labiale, queste procedure chirurgiche da sole non possono fornire osso sufficiente per l'impianto di successo.
Ci deve essere uno sforzo concertato da tutti i praticanti coinvolto con il caso per identificare i potenziali problemi dei tessuti molli e sviluppare strategie in fase di pianificazione di trattamento per superare loro, piuttosto che in attesa di risolverli alla fine e in ultima analisi, non all'altezza del marchio (Fig. 1).
tRATTAMENTO PIANIFICAZIONE
Prima del posizionamento di un impianto endosseo nella porzione anteriore della bocca, ci deve essere uno sforzo per ottenere una quantità completa di informazioni rispetto alle dimensioni del viso, dentali e parodontali. Analisi della pelle dovrebbe includere l'osservazione della linea sorriso e posizione relativa delle commisures della mouth.7 L'analisi dentale percepisce la dimensione, la forma e mesio-distale e posizionamento bucco-palatale dei pazienti denti anteriori. Inoltre, in questo momento di osservazione e notazione dei pazienti tipo parodontale, spessa piatta o sottile-smerlata dovrebbe essere made.8
L'analisi parodontale comporta il grado di osso e l'attaccamento perdita del sito e dei denti naturali adiacenti. Sulla base di queste analisi, una ceratura diagnostica del risultato finale restaurativa può essere eseguito e da questa una dima chirurgica fabbricato, che detterà il positioning.9 protesi ideale È questa stent che offre informazioni riguardanti i tre posizionamento tridimensionale dell'impianto nello spazio edentulo e guiderà la necessità di conservazione dei tessuti o l'aumento nel phase.10 chirurgica
considerazioni chirurgiche
e 'fondamentale che le considerazioni chirurgiche generali devono includere l'estrazione atraumatica, ossa e morbido management11 tessuti e posizionamento implantare ideale guidato dal stent.3 chirurgica Se possibile ci dovrebbe essere un protocollo chirurgico senza lembo, tuttavia, queste applicazioni sono limitate. chirurgia implantare senza lembo può essere realizzato solo in combinazione con l'estrazione del dente e la posizione dell'osso sottostante è ideal.12
Se un lembo deve essere sollevata per consentire la visualizzazione dell'architettura ossea, o in caso di ritardata chirurgia implantare per facilitare il posizionamento di un innesto osseo autologo o altri materiali di aumento, la tensione di chiusura lembo libero dovrebbe essere considered.13 Poiché l'area è la guarigione, l'attenzione dovrebbe essere immessi sul fare in modo che non ci sia pressione di annullamento sui tessuti molli. In due protocolli di scena, il tessuto molle supplementare può essere raccolto dal palato per aumentare ciò che è presente sul aspects.14 viso o interprossimale
CONSIDERAZIONI PROTESI
I tre posizionamento tridimensionale dell'impianto sarà un impatto diretto il successo estetico del restauro. Se l'apparecchio è posizionato sia troppo mesiale o distale, o troppo labiale o palatale le implicazioni protesici risultanti possono dire il restauro è o sopra o sotto sagomato. Per consentire lo sviluppo di un adeguato profilo di emergenza il dispositivo stesso deve essere svasata rispetto alla adiacente giunzione smalto-cemento, tuttavia, se troppo profonda questo può causare un'eccessiva perdita di struttura portante ossea e la perdita potenziale di tessuti sovrastante gengivali. 4
per migliorare la prevedibilità della presenza dei tessuti interdentali e margini gengivali viso un approccio conservativo dovrebbe essere utilizzato per conservare la maggior quantità di tessuto del possibile. continua pressione sulla gengiva con il pilastro di guarigione, un restoration15 provvisorio e, infine, la protesi finale deve scolpire il tessuto, piuttosto che la rimozione con un bisturi o l'uso di elettrobisturi o laser.
IMMEDIATA POSIZIONAMENTO E GENGIVALI STABILIZZAZIONE DEI un MASCELLARE aNTERIORE singolo impianto
a Case report
la perdita di un singolo dente nella regione estetica anteriore a seguito di un trauma, riassorbimento radicolare interno o esterno, la malattia parodontale, e /o fallimenti endodontici in un paziente con periodonto altrimenti sano e completa dentatura può essere un'esperienza traumatica.
linee guida più tradizionali hanno suggerito che ci sia due a periodo di tre mesi di guarigione per consentire rimodellamento alveolare per l'estrazione del dente malfunzionante. Questo periodo di trattamento prolungato può non solo essere scomodo per il paziente, ma ancora più importante, può portare a una perdita di struttura ossea sottostante che influenzare negativamente il profilo dei tessuti molli.
A 50-year-old paziente presentato con una verticale frattura radice del mascellare incisivo centrale destro (# 11) ed è stato informato che il dente era senza speranza e deve essere estratto (Fig. 2). Il paziente è stato informato delle opzioni di riparazione disponibili, che comprendeva un scheletrato, protesi parziale fissa o una protesi supportata da impianti. Nessun radiotrasparenza periapicale o sintomi di infezione erano evidenti durante la valutazione clinica e radiografica iniziale. Bone suono non ha rivelato eventuali discrepanze nella struttura ossea sottostante e ci sembrava essere un rapporto tessuto gengivale osseo normale. rischi e benefici del trattamento associati sono stati discussi con il paziente, ed è stato selezionato un posizionamento dell'impianto immediato con stabilizzazione gengivale.
modelli di studio iniziale sono state prese e un scheletrato provvisorio è stato fabbricato a replicare forma del dente, colore e carattere. posizione del dente è stato duplicato con l'assistenza di un indice di silicio che era utile per allineare la posizione del bordo incisale della protesi provvisoria rispetto al dente originale.
Dopo la somministrazione di anestetico locale, dente # 11 è stato atraumatico estratto senza riflessione lembo usare un FRIALIT-2 Periotome (Friadent, Lakewood, CO.) (Fig. 3). Il controllo e l'estrazione deliberata è stata facilitata, senza annullare i danni alla struttura di immediata gengivale circostante e senza frattura dell'osso alveolare vestibolare, che è stata verificata postestrattivo con una sonda parodontale.
L'osteotomia è stata effettuata per la profondità del caso, circa il 4-5 mm oltre l'apice del dente preesistente, e larghezza, preservando accuratamente l'integrità della superficie labiale dell'osso. stabilità dell'impianto primario è stato raggiunto impegnandosi l'osso circostante con i fili della protesi (FRIALIT-2, Friadent, Lakewood Co.). L'impianto era svasata 6 millimetri rispetto alla CEJ adiacente e 3 millimetri rispetto alla cresta ossea circostante. Il posizionamento finale dell'impianto angolazione e mesio-distale è stata dettata dalla presa di estrazione in sé.
stabilizzazione gengivale è stato raggiunto con un moncone provvisorio di metallo, che era collegato e mano-serrata sull'impianto. Fluido composito (Aeliteflo, Bisco Canada, Richmond BC) è stato iniettato nel solco che circonda il moncone provvisorio e vulcanizzato per il periodo di tempo appropriato con una luce di polimerizzazione (Optilux 501, Demtron-Kerr, Orange, CA). In questo modo il profilo 3-D del solco è riprodotto in composito e gli eventuali vuoti nel materiale sono in seguito compilati sul banco di laboratorio (Fig. 4A).
Questa impalcatura gengivale viene tagliato a filo con il sulculare margine ed è in posizione sulla testa dell'impianto (Fig. 4B) serrate manualmente. antibiotici appropriati e analgesici sono stati prescritti per il decorso post-operatorio di trattamento.
La fase di restauro finale è stata avviata dopo tre mesi di guarigione senza incidenti con una protesi parziale provvisoria in posizione (Fig. 5). L'impalcatura gengivale è stato rimosso e un transfer di impronta è stata completamente inserito sull'impianto. L'impressione finale è stata presa con polivinilsilossano (Affinis, Coltene Whaledent, Mahwah, NJ), insieme a una registrazione del morso (Blu-Mousse, Parkell, Farmingdale, NY) e un modello contatore impressione. È importante non solo per registrare la posizione dell'impianto, ma per replicare anche il profilo del solco circostante (Fig. 6).
Il laboratorio fabbricato un abutment personalizzato gettato per duplicare il profilo gengivale emergenza dettata dal dente originale e mantenuto dal patibolo gengivale (Fig 7A & amp;. B). La componente secondaria finale è stato serrato a 35 Ncm e la corona definitiva PFM (Golden Gate di sistema, Degussa Dental, Dusseldorf Germania) è stato cementato in posizione con cemento provvisorio (Temp Bond, Kerr, Arancione CA) (Fig 8A, B & amp;. C).
CONCLUSIONE
la quantità di manipolazione dei tessuti estrazione postale richiesto varia tra tutti i casi ed è multifattoriale nell'algoritmo decisione. Aspetti come forma parodontale, il livello dei tessuti gengivali e la natura dell'architettura ossea sottostante che circonda il dente avendo spesso influenzerà direttamente post chirurgia risposta del tessuto molle. Se il profilo del tessuto è meno che ideale, quindi ortodontico e /o parodontale terapia può essere necessaria prima di impiantare placement.4,16 Tuttavia, se il profilo dei tessuti molli e duri del dente avendo è accettabile, allora si può procedere con l'impianto posizionamento, con l'obiettivo di essere manutenzione del condition.17 tessuto esistente
mantenere la posizione e il contorno della forma gengivale nella porzione anteriore della bocca è un compito difficile e tecnicamente esigenti. Spesso, se un lembo periostale tutto spessore si riflette, ci saranno osso marginale loss.18 La dimensione verticale della perdita ossea solito segue lo spessore del walls.19 ossea
Nel mascellare anteriore, in particolare con gli incisivi centrali, la parete ossea labiale è molto sottile ed è soggetta a riassorbimento. La tecnica senza lembo è stato proposto per minimizzare questa perdita di massa ossea associata alla tecnica chirurgica, tuttavia, la mancanza di visibilità diretta in chirurgia senza lembo presenta limitazioni unici che richiedono una attenta valutazione e execution.17,20,21 chirurgici meticolosi
il posizionamento dell'impianto immediato è stato proposto dal 1989 al fine di conservare la larghezza e l'altezza dell'osso alveolare, così da mantenere il tessuto molle profile.22 la tecnica di posizionamento immediato è stata realizzata con successo in molti casi indipendentemente dalla modalità di guasto dente condizione che non ci sono segni di infezione attiva o vi è una mancanza di osso alveolare (4-5mm) oltre l'apice del dente presa per facilitare stabilization.22 primaria dell'impianto
il ruolo pianta del ponteggio gengivale è quello di mantenere l'esatta tre profilo dimensionale del solco del dente estratto. Il posizionamento immediato di un composito fluido e sta curando fornirà il sostegno tessuto molle richiesto necessario per stabilizzare il margine gengivale durante il periodo di guarigione necessaria. Inoltre l'impressione di questo ha mantenuto il profilo dei tessuti e la sua replica in un modello di tessuto molle influenzerà direttamente il profilo d'emergenza del restauro definitivo.
Questa è una tecnica che permette la conservazione dei tessuti duri e molli attraverso metodi di estrazione atraumatica, posizionamento immediato dell'impianto e l'utilizzo del ponteggio gengivale. Esso prevede il comfort del paziente e, se utilizzato correttamente permette aaesthetics massima, e ha dimostrato il successo a breve termine. Tuttavia, è una procedura delicata tecnica e richiede una attenta valutazione di follow-up per garantire il suo appoggio a lungo termine.
Dr. pratiche Dwayne Karateew avanzati odontoiatria ricostruttiva e implantologia a Vancouver, BC. Ha ricoperto incarichi di insegnamento post-laurea presso l'Università di Washington e della University of British Columbia. Egli è anche un docente riunione e l'altra presso la Columbia University di New York. Oltre authoring molti articoli peer reviewed, conferenze Dr. Karateew su impianti e Odontoiatria a livello locale, nazionale e internazionale.
Riconoscimento
L'autore desidera ringraziare Neodent Dental Laboratory, Vancouver, BC per il loro ottimo lavoro di restauro presentato in questa caso.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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