Proprio come le fibre ottiche in telecomunicazioni, file di titanio di nichel in endodonzia hanno fatto di questa branca dell'odontoiatria più semplice, ora più sicuro e meno consumo. Un anticipo in sistemi e tecnologie come microscopi, radiografie digitali, guttaperca termoplastica e rilevatori apicali hanno cambiato questo frustrante, torna paining campo dell'odontoiatria, il che rende più piacevole, come mai prima.
casi selezionati possono ora essere completati in una sola visita, quando qualche anno; fa sarebbe preso due o più visite. trattamenti multi-visita si traducono spesso in alcuni pazienti non ritornano a metà il loro trattamento, dopo pulpectomia, una volta che essi erano liberi di dolore.
STORIA DEL PAZIENTE
A 54-year-old paziente si lamenta di sordo, dolore intermittente a denti # 47, per un paio di mesi. All'esame clinico il paziente non ha risposto agli sbalzi termici. Dal momento che aveva sperimentato il dolore per due mesi RCT è stato avviato, durante l'esposizione della polpa senza segni di vascolarizzazione erano evidenti, da cui il dente non vitale è concluso (Fig. 1).
A causa di precedenti esperienze negative da molti dei membri della sua famiglia con trattamento canalare, era più incline ad avere il suo dente estratto. Tuttavia, dopo educare il suo sull'importanza di questo dente e l'importante ruolo che ha giocato per il suo dente dentiera sostenuto, ha accettato di ottenere un RCT fatto.
Metodi e strumenti
Un successo RCT non può essere completata senza una buona anestesia . Il paziente è stato medicato con Halcion 0.5mg, un'ora prima della procedura. iniezione di anestetico locale è stato somministrato per bloccare il nervo alveolare inferiore, il nervo vestibolare e più tardi con il analgesia intra-legamentosa e intraosseo. l'analgesia intraosseo è il metodo ricorro a quando tutti gli altri metodi hanno fallito, ma nei casi in cui i pazienti sono riluttanti ad avere la RCT fatto, in primo luogo, non correre rischi e procedere con la tecnica intraossea utilizzando una punta Stabident, con un conseguente immediato anestesia profonda. Nella tecnica intra-legamentosa, inietto nella membrana legamento periodontale sotto pressione, è importante che nessuna soluzione di anestetico locale trasuda del tessuto durante questa procedura.
Un buon accesso al canale è importante quanto la pulizia e sagomatura del canale. Un approccio conservativo in preparazione può portare a perdere un orifizio di canale, o un ceppo in eccesso su un file con conseguente rottura dello strumento che è l'incubo di ogni dentista. Ho iniziato usando un no ad alta velocità diamante rotondo. 4 fresa e dopo l'apertura della camera di pasta, ho cambiato di una estremità arrotondata, affusolata fresa diamantata a forma di. La forma di questa fresa aiuta a divampare pareti, rendendole divergono occlusale, impedendo così la perdita eccessiva di struttura dentale dalla camera, pur mantenendo un buon campo visivo. Poi ho incontrato intoppi un no. fresa turno 2 a bassa velocità sul pavimento pulpare per esporre gli orifizi canale e rimuovere la dentina sciolto.
Utilizzo di un file di pathfinder acciaio inox K1 rivestito con RC-PREP, i canali sono stati individuati e pulpectomia iniziati. Questi file sono flessibili e seguiranno l'anatomia del canale, quindi, non è necessaria alcuna curvatura pre. Il lubrificante migliora la strumentazione e impedisce molli blocco dei tessuti. Utilizzando la tecnica Corona giù, prima ho allargato il coronale 1/3 del canale e alla fine il apicale 1/3. Il segmento Coronal è stato ampliato con la Porta-Gliden trapani n ° 2 e 3, applicando una pressione verso l'esterno per evitare la perforazione Furcal, con dentro e fuori i movimenti. Più tardi ho modellato il segmento coronale utilizzando il profilo di file titanio rotatorio nichel non. 50 /.07 e 40 /.06 (Fig. 2) operando a 280 rpm con un pezzo lento mano velocità (Fig. 3).
In primo allargamento segmento coronale, non vi è una migliore irrigazione canale dove detriti galleggerà sulla soluzione minimizzando la possibilità di blocco. E migliora anche la proprietà di dissoluzione del NaOHCL nella regione apicale. La parte centrale 1/3 è stato modellato utilizzando i file di titanio ProFile nichel non. 25 /.04, 30 /.04 e 35 /.04 (Fig. 4) con in e fuori movimenti. Lo strumento non è stato lasciato nel canale per più di 10 secondi. Questi strumenti trovano la loro strada attraverso il canale, che unisce i segmenti coronale e medio ed evitando la formazione di sporgenza. Essi sono progettati in modo che i detriti viene spinto verso l'alto. Dopo ogni utilizzo avrei irrigare e ricapitolare utilizzando il file # 8 o # 10, come un file più grande può spingere i detriti apicale. Per migliorare la strumentazione utilizzare RC-PREP in quanto ha alcuni vantaggi: 1. lubrifica la strumento 2. contenuti sua EDTA ammorbidisce la dentina e aiuta a rimuovere il fango dentinale 3. Una volta a contatto con NaOHCL ha una proprietà effervescente spingendo a piede libero detriti verso l'alto. Lunghezza di lavoro è stato determinato utilizzando raggi x in combinazione con Root ZX localizzatore apicale (Fig 5 & amp;. 6). Mi piace Root ZX per la sua semplicità e la combinazione di audio e un display digitale visibile per guidare l'operatore. rilevatori apicali non indicano quanto sei lontano dal canale capolinea, ma si indica il punto canale capolinea. Ho appiattito le cuspidi di fare una guida affidabile per il tappo di gomma e trasferito la lunghezza di lavoro al cono master.
Il segmento apicale è stato modellato utilizzando pre curva in acciaio inox di file # 10, # 15, # 20 e # 25 (Fig . 7). Guardando la radiografia sono stato in grado di ottenere una migliore comprensione dell'anatomia radice e come la curva del file. La strumentazione è stata fatta con un'azione anti-curvatura. Questa azione provoca più rimozione dentina dalle regioni più spesse del dente, minimizzando biforcazione coinvolgimento. Utilizzando la tecnica Corona Giù c'era una restrizione di file limitata nella zona coronale.
Dopo aver stabilito la pervietà, il canale è stato irrigato con EDTA per rimuovere il fango dentinale.
Per otturazione ho usato una combinazione di verticale e laterale tecniche di condensazione risultante in una guarnizione canale dimensionale 3, il cono master è stato selezionato in base alle dimensioni apicale, e rivestiti con termosigillo sigillante. Spingendo il cono maestro apicalmente dovrebbe esserci una snugness al segmento apicale, se non si può avere per tagliare l'eccesso. Ho messo una spatola lungo il cono master e pressione su di esso applicato lateralmente, poi tenendo il cono maestro in atto, il diffusore è stato rimosso per far posto a un cono accessorio. Ho rimosso l'eccesso di guttaperca coronale con il sistema B a 200C di temperatura (Fig. 8). Poi reso la compatta guttaperca con un condensatore pre-montato, No. 10 Shilder (Fig. 9), ancora una volta riscaldata la guttaperca e reso compatto con un condensatore più piccolo, No. 8 Schilder. è proseguita Questo processo di rimozione guttaperca riscaldata e la condensazione fino a metà 1/3 del canale era pieno. Mai a fuoco come questo brucia la guttaperca e rende troppo morbido per compattare e può provocare il restringimento termico in futuro. Il segmento coronale è tornato riempito con la tecnica iniettabili utilizzando un Obtura 11 (Fig. 10). La guttaperca è stata riscaldata a 190C per alcuni minuti. Per assicurare una corretta profondità ho messo la punta dell'ago nel canale e una pausa per 10 secondi prima di iniettare. Come la guttaperca è stata iniettata la punta dell'ago progressivamente spinto fuori canale e quindi prima della guttaperca indurito è stato reso compatto con il condensatore pre montato (Fig. 11).
Restauro
Considerando il paziente potrebbe permettersi il costo per una corona abbiamo deciso di ripristinare il dente con amalgama. Restauro dovrebbe avere molto vicino a quello della vecchia otturazione in modo da non interferire con il resto occlusale come questo è stato un dente supporto di una protesi.
Lento amalgama impostazione è stata selezionata. Dopo dell'aria di condensazione l'amalgama, la protesi è stata inserita prima che l'amalgama, per aiutare contorno l'amalgama secondo la protesi e quindi l'eccesso di amalgama è stato rimosso. Dopo la amaigum aveva fissato, la protesi è stata rimossa e l'amalgama brunito (Fig. 12).
IN SINTESI
Endodonzia è una combinazione di pazienza, arte e scienza. Una buona sensazione tattile e la conoscenza del canale dell'anatomia con l'avanzamento di oggi in biomateriali possono comportare una canalare tridimensionale. Tuttavia, nessuno di questi sono possibili senza un buon controllo del dolore. Un minuto in più speso durante l'anestesia con intraligamentry e la tecnica intraosseo renderà il viaggio più piacevole sia per il dentista e il suo paziente.
Dr. Houman Abtin laureato presso Manipal Accademia di istruzione superiore, l'India ed è in uno studio privato a Thompson, MB con un interesse in endodonzia. Salute orale accoglie questo articolo originale.