Con la selezione attenta caso, fornendo un restauro subito dopo la perdita di un dente offre al paziente il beneficio di minimo inconveniente. Una revisione completa della letteratura 1-2 rivela un buon successo riportato con questa procedura nel valutare l'integrazione dell'impianto. Tuttavia, il vantaggio aggiuntivo di gestione dei tessuti molli attentamente pianificata non può essere sopravvalutata. Nella zona estetica, il supporto del tessuto molle e la creazione di un ripristino non rilevabile, è molto aumentata quando può essere gestito inizio al momento della perdita dei denti. Qualsiasi preparazione pre-chirurgica necessaria, comprese le procedure parodontali e ortodontiche che creano un miglioramento della rima di rimozione dei denti ambiente dovrebbe essere presa in considerazione. 3 Nel caso del singolo dente anteriore mancante, preparazione di un ambiente molle e duro ideale tessuto è tecnicamente difficile. Oltre alla gestione dei tessuti molli, per creare un ripristino rilevabile in zona estetica, tutti i componenti di ombra (valore, croma e tonalità), traslucenza, contorno, anatomia, consistenza e smalto devono essere considerati. paziente JR, di età compresa tra 19 anni, frequenta lo studio con un capo denuncia di una mancanza di incisivo centrale in alto a destra. Stava cercando un secondo parere per quanto riguarda le sue opzioni per la sostituzione del dente. E 'stato eccitato dalla possibilità di posizionamento dell'impianto immediato e del provvisorio perché la sua apparizione durante l'intervallo di guarigione è stata una grande preoccupazione. Si sentiva, se la sua situazione avrebbe permesso, il passaggio dal restauro fallito e root per il restauro definitivo, senza in qualsiasi momento necessario per gestire una protesi rimovibile è stato un grande vantaggio. Quando il paziente ha frequentato lo studio del dentista per consultazione iniziale la parte superiore corona centrale destra che era stato messo parecchi anni prima era stato ri-cementata su base temporanea. Il dente era stato restaurato con la porcellana copertura completa fusa a corona in metallo e post fusione. Si è verificato l'infortunio iniziale quando aveva 7 anni di età nel corso di un incidente sport estremi. L'incisivo centrale destro dimostrato di classe 1 la mobilità e la profondità di sondaggio 3mm fatta eccezione per una ristretta difetti di 7 mm sulla angolo della linea disto-linguale. Una frattura radice è stata diagnosticata radiograficamente e con esame clinico. La piastra buccale intatto era considerato sottile e a rischio per una rapida riassorbimento in seguito alla perdita dei denti. Il mantenimento della placca vestibolare dell'osso è importante sostenere il tessuto molle e qualsiasi materiale dell'innesto utilizzata al momento della estrazione del dente e l'inserimento dell'impianto. Non ci sono stati trattamento controindicato indicationsto medico. La visita odontoiatrica non hanno rivelato i dati significativi emersi problemi di restauro o di parodontali. Un esame dei muscoli della masticazione e le articolazioni temporo ha rivelato che erano in buona salute. Occlusale non è stato significativo, e più di età appropriata, l'usura dei canini e primi premolari, ma che il paziente aveva una guida di protezione anteriore. 3 record approfonditi, tra cui radiografie necessarie, fotografie (Figg. 1-6) montato modelli, e l'analisi occlusale sono stati preparati. piano di trattamento Le opzioni di riparazione incluso: una protesi rimovibile o fisso (sia con corone piene di copertura o ali esterne incollate come fermi) e di un restauro implantare supportato. Dopo aver consultato con il dottor Jennifer Cote, DDS, DIP PERIO, MRCD (C), il piano di trattamento è stato finalizzato. Si è deciso che, al fine di preservare il tessuto periodontale molle e osseo; un impianto posizionato al momento dell'intervento atraumatica era un'opzione trattamento ottimale. Per controllare contorni del tessuto, è stato necessario coordinare il ripristino del supporto tessuto molle con un provvisorio personalizzato lo stesso giorno come posizionamento dell'impianto immediata. L'impianto (AstraZeneca Group) AstraTech è stato scelto per il caso a causa del suo innovativo sistema di gestione dei tessuti molli (Bio-Mangement Complex & trade;). Il dente è stato estratto atraumaticamente e l'impianto posizionato allo stesso appuntamento il paziente viaggiato immediatamente all'ufficio del dentista ripristino per ricostruzione provvisoria. La posizione di impianto è stato progettato per consentire l'accesso foro della vite attraverso la linguale del restauro finale. In ufficio i dentisti ripristino ', il pilastro di guarigione è stato rimosso e la posizione dell'impianto confermato. L'accesso alla vite era linguale del bordo incisale che era accettabile per la recuperabilità del provvisorio. Un moncone provvisorio AstraTech è stato selezionato e opaco in resina acrilica Bis-applicato per bloccare il metallo. Una matrice OMNIVAC era formato dal modello pre-trattamento ed è stato utilizzato per formare la parte incisale del restauro provvisorio secondo la tecnica di stratificazione descritto dal author3 da imballaggio composito (Esthet-X & reg ;, Dentsply) nella matrice, sedere essa il moncone provvisorio in bocca, e fotopolimerizzazione. La vite ceretta è stato rimosso e la matrice rimosso con l'provvisoria ancora dentro. Il resto della mano era provvisorio scolpito per creare contorni naturali in tre dimensioni, sfumature in livelli e profilo di emergenza dalla spalla del moncone provvisorio attraverso il tessuto molle e che emerge dal solco. (Figg. 7A-F). Il moncone è stato lucidato a specchio (Enhance & reg; e PoGo & reg; tazze, Dentsply). L'apertura di accesso al foro della vite è stato riempito con pellet di cotone e composito fluido di una tonalità contrastante in modo che sarebbe più facile individuare al momento della rimozione. Durante il successivo periodo di guarigione il restauro e l'impianto sono stati monitorati su un programma di richiamo quattro settimane. contorno eccessiva del restauro labiale può provocare migrazione apicale del margine. supporto inadeguato della papilla può causare la perdita di altezza della papilla e creare "triangoli neri". cinque mesi dopo il posizionamento dell'impianto e del provvisorio, la salute dei tessuti molli e il contorno era eccellente (Fig. 8) e pronto per il impressione di restauro. Una tecnica cassetto aperto è preferito. Come dettaglio tessuti molli deve essere catturato con precisione, composito fluido può essere collocato intorno al trasferimento raccogliere affrontare prima l'impressione per prevenire il collasso dei tessuti molli non supportato e evitare distorsioni durante la procedura di impressione. Comunicazione di ombra al laboratorio è stata migliorata utilizzando fotografie (Fig. 9). L'analisi del modello montato con l'analogo impianto e dei tessuti molli ha rivelato che sarebbe stato meglio usare selezionare un due pezzi cementato restoration2,4 con un pilastro color oro e un tutto corona in ceramica. al fine di fornire un accesso adeguato al margine per la rimozione del cemento, il margine del moncone è stato progettato per essere sub gengivale da. 75 mm labiale e .5mm interprossimale. E 'stato messo a linguale margine gengivale. Una corona in ceramica (Cerec In-Lab) è stato fabbricato (Fig 10 & amp;. 11). La componente secondaria è stata serrata in posizione (Fig. 12), secondo le istruzioni del fabbricante e la corona ha provato a occlusione, in forma passiva e ombra. E 'stato cementato con Rely-X Luting Cement (3M Corporation). L'occlusione è stata regolata per produrre un rinvio Shimstock a contatto posteriore luce e disclusione comune con almeno un dente anteriore nel escursioni protrusione. 5 Follow-up quattro settimane dopo la cementazione rivelato tessuto molle sano, occlusione accettabile e un paziente felice (Figg. 13-18). CONCLUSIONI Questo caso dimostra le questioni da affrontare nella creazione del miglior risultato possibile in single sostituzione dei denti nella zona estetica. I temi della pianificazione del trattamento, del provvisorio, gestione dei tessuti molli e la selezione pilastro sono illustrati. Come sempre, è importante consultarsi con il paziente al fine di garantire tutte le esigenze e desideri sono soddisfatti e di iniziare il trattamento con il risultato finale in mente. OH < i> Dr. Bruce Kleeberger è laureato presso l'Università di Alberta, Facoltà di Odontoiatria nel 1978. Lui è un alunno di l'Istituto Millennium a Calgary, Alberta, e dei programmi avanzato Funzionale Estetica e Ultimate occlusione al PAC ~ Live in San Francisco, nonché un laureato del Faculte 'di ortodontico ricerca e la formazione continua. E 'socio fondatore dell'Accademia canadese di computerizzata Odontoiatria e dell'Accademia canadese per odontoiatria estetica. Ha conseguito un certificato di conoscenza della lingua il laser a diodi dalla American Academy of Laser Dentistry. Attualmente il Dr. Kleeberger ha uno studio dentistico in generale a Langley, BC, concentrandosi su funzionale odontoiatria estetica. Egli è il mentore del Continuum Restorative Pacifico Estetica e ha pubblicato in pubblicazioni professionali nazionali ed internazionali. Egli è anche un membro della Pierre Fauchard Academy. salute orale accoglie questo articolo originale, che è apparso nel numero di aprile '09 e conteneva errori. Questi errori sono stati corretti qui. Questo articolo appare anche in: RIFERIMENTI 1. Stanford, CM, Quali fattori devono essere considerati nella pianificazione collocazione di una corona supportata da un impianto singolo dente? JCDA 72 (5) del 2006. 2. Attard, N. J., Zarb G. A. immediata e protocolli di carico impianto primi: Una revisione della letteratura di studi clinici. Ufficiale di Odontoiatria Protesica 94: 3 settembre 2005. 3. Kleeberger, B. funzionale restauro estetico con GDF resina composita. JCDA 200.874 (4) 345-350. 3. Nixon, RL, di odontoiatria estetica Monte Everest: Restauro inosservabile di un singolo Discolored mascellare centrale incisivo. Salute orale aprile 2003. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. cementate rispetto restauri implantari avvitate: una revisione critica. Int. J. orale maxillo-facciale Implants 2003 18:. 5 5. Misch, CE Dental Implant protesi St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- ABSTRACT Il restauro estetico o la sostituzione del singolo dente anteriore rimane una delle procedure più impegnativi in odontoiatria contemporanea. Ciò è dovuto in parte l'importanza della conservazione dei tessuti molli per affrontare la sfida di creare un restauro non rilevabile. Questo articolo illustrerà un caso di sostituzione di un singolo dente incisivo mascellare con un restauro supportati da impianti. Questa è una situazione clinica in cui l'impianto subito provisionalized è l'opzione preferita ristoratore. --- Con la selezione attenta caso, fornendo un restauro immediatamente dopo la perdita di un dente offre al paziente il beneficio di minimo inconveniente --- Come sempre, è importante consultarsi con il paziente al fine di garantire tutte le esigenze e desideri sono soddisfatti e di iniziare il trattamento con il risultato finale in mente
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