La preparazione del dente è completa. Le pareti della cavità sembrare difficile da l'esploratore. Non esiste una spia decadimento marrone visibile, anche sotto ingrandimento. Pertanto, la cavità deve essere pulita e pronta per il restauro. FIG. 1 Se i batteri cariogeni vengono mantenuti pari o inferiore dell'interfaccia dente-di restauro, la salute a lungo termine delle strutture dei denti rimanenti, così come la longevità del restauro saranno compromesse. 1 Per il professionista , questo è un problema significativo che determinerà il successo clinico a breve e lungo termine e uno che non è facilmente diagnosticabile con gli strumenti e le tecnologie attualmente disponibili. trattamento ozono ha dimostrato di essere un ottimo agente antimicrobico ed è ora in uso molte migliaia di pratiche in tutto il mondo. 20-23 Foto-Activated Disinfezione (PAD) è una tecnologia innovativa che utilizza due componenti non tossici, una foto-attivazione di liquido e una sorgente di luce a LED per contrassegnare in modo selettivo e distruggere i batteri cariogeni e patogeni parodontali. strumenti PAD si sono evoluti per due decenni, e il Aseptim più (SciCan, Toronto, Canada) è l'attuale stato dell'arte nella categoria trattamento foto-attivazione. FIG. 2 Dentale carie La carie dentale è una malattia che demineralizza inizialmente lo smalto e poi progredisce lentamente nella dentina. La zona avanzamento demineralizzazione è preceduta da uno strato di dentina parzialmente demineralizzata infettato con batteri. 2 Durante la valutazione e /o trattamento clinico, è difficile differenziare queste due zone, e di conseguenza, quantità significative di suono, ma demineralizzata tessuto dentale vengono rimossi durante la preparazione della cavità. Come pure, è conservativamente vantaggioso mantenere la dentina parzialmente demineralizzata, ma solo se i batteri possono essere eliminati in modo affidabile. Ci sono due possibili approcci per conservare restante struttura del dente del suono: 1. L'uso di agenti di rilevamento batterici che aiutano nella rimozione dei (e solo le infetti) tessuti infetti. 2. L'uso di foto-attivati disinfezione per eliminare batteri e poi remineralizzare dentina parzialmente infetto. Dati gli alti livelli di batteri nel cavo orale, il presupposto generale deve essere che anche le cavità preparate al momento al livello di struttura del dente del suono hanno microrganismi in agguato nei tubuli dentinali e reticoli di smalto. La ricerca ha recentemente dimostrato che i batteri cariogeni foto-sensibilizzate possono essere uccisi da applicare direttamente la luce visibile. 3,4,5 La tecnica comporta l'applicazione di una soluzione foto-attivo che viene assorbito selettivamente da batteri cariogeni a le superfici operative. Questo li sensibilizza l'applicazione di illuminazione visibile che provoca reazioni batteriche citotossici che provocano la distruzione selettiva del microrganismo obiettivo. 6 FIG. 3 La terapia parodontale Un problema simile esiste in tasche parodontali; scalatura e levigatura radicolare (SRP) possano rimuovere il tartaro e della placca ma ha poco effetto sulla presenza batterica acidogenica e aciduric che è la causa di questi depositi, e la conseguente malattia parodontale che è stato associato a numerosi problemi di salute sistemici. Appena SRP tradizionale è completata, i batteri riprendere le loro attività dannose. Ulteriori ricerche hanno indicato che un identico meccanismo funzioni PAD per combattere i batteri che sono in gran parte responsabili della malattia parodontale. 7,8 Infatti, è stato osservato che il trattamento PAD può ridurre la perdita ossea. < sup> 9 Scientific Modello fotosensibilizzazione è un trattamento che comporta l'interazione di due fattori non tossici, come ad esempio un composto fotoattivo (cloruro tolonio ) e una luce visibile applicato direttamente (illuminazione a LED a 635nm). 10,11 Essi formano complessi metacromatici con lipopolisaccaridi che possono essere foto-attivato per provocare il rilascio di ioni di ossigeno. 12 Gli ioni di ossigeno sono specificamente tossici per un vitale componente strutturale delle cellule bersaglio. 13,14 le interazioni tra i coloranti fenotiazinici, contenenti acido toluidina e blu di metilene, e molti batteri sono ben documentati. 15 le cellule batteriche sono in genere costituiti di una varietà di materiali citoplasma racchiuse da una parete cellulare. Molte sostanze antimicrobiche "tradizionali" devono entrare e si accumulano all'interno del batterio per distruggere i loro obiettivi. Poiché questo processo richiede un meccanismo di trasporto attraverso la parete cellulare, dà i batteri la possibilità di costruire una resistenza modificando il meccanismo di trasporto richiesto dal farmaco. Questo vale anche per i farmaci foto-attivata che devono accumulare all'interno della cella. 16 Alcuni composti PAD, d'altra parte, si rivolgono alle strutture della parete cellulare e le membrane, e non hanno bisogno di entrare nella cellula . Solo è necessaria adesione specifico agli obiettivi della distruzione fotoattivabile della cellula. Come risultato, le cellule bersaglio non possono sviluppare resistenza bloccando l'assorbimento, la disintossicazione metabolica, o aumentando l'esportazione del farmaco. Clinical Modello Nella figura, il citoplasma batterico è racchiuso dalla parete cellulare. FIG. 4 Il cloruro di tolonio disciolto viene rilasciato dal medico in un ambiente generale dell'area da disinfettare FIG. 5 Poi il LED 635nm specifico cloruro tolonio viene applicato alla superficie foto-attivati FIG. 6 Gli ioni ossigeno sono tossici per i liposomi, e quindi la parete cellulare. La foto-attivazione comincia a rompere le pareti delle cellule batteriche. FIG. 7 Foto-attivato disinfezione è molto specifico per le cellule batteriche, e non influenzerà i tessuti sani, anche quelli che sono immediatamente adiacenti o che circonda i batteri incriminati. Tecniche di disinfezione conservatore PAD carie Trattamento (Early Decay) anestesia adeguata e l'isolamento sono applicati al dente cariato. Il sistema di matrici sezionali V3 è la Triodent Ring e Matrix, un insieme molto efficace progettato di strumenti per la creazione di contatti interprossimali prevedibilmente stretti e contorno (Triodent, Katikati, Nuova Zelanda). La lesione cariosa si accede e rimosso. FIG. 8 La soluzione Aseptim viene applicato all'intera lesione con un applicatore per 60 secondi. FIG. 9 Il Aseptim Inoltre LED punta del manipolo è tenuto vicino alle superfici dei denti cloruro-trattati tolonio. FIG. 10 La luce LED si attiva per 60 secondi, penetrando nei tessuti illuminati e la disinfezione delle strutture dentali rimanenti. FIG. 11 La cavità viene trattata con un agente rimineralizzante. La cavità viene ripristinato in modo permanente con un ionomero resina o resina composita. FIG. 12 conservatore PAD carie Trattamento (Advanced Decay) FIG. 13 1. anestesia appropriata e isolamento vengono applicate al dente cariosa. 2. Solo smalto sufficiente per accedere alla lesione cariosa viene rimosso. A 3. Il tessuto infetto rimanente viene rimosso con un escavatore o manipolo lento fino a sentire resistenza. B 4. La soluzione Aseptim viene applicato all'intera lesione con un applicatore per 60 secondi. C 5. La punta del manipolo LED Aseptim Plus è tenuto vicino a superfici dentali tolonio cloruro-trattati. D 6. La luce LED si attiva per 60 secondi, penetrando nei tessuti illuminati e la disinfezione delle strutture dentali rimanenti. E 7. La cavità è trattato con un agente rimineralizzante. F 8. La cavità può essere ripristinato in modo permanente con un ionomero resina o resina composita, o il ripristino temporaneo con un agente rimineralizzante per il restauro in seguito. G I protocolli di restauro presentati sono molto simili a quelle attualmente stabilito, con una fondamentale differenza: con il trattamento PAD, le superfici dei denti rimanenti vengono disinfettati e, quindi, sono molto più propensi a rimineralizzare efficace . Aseptim Plus è utilizzato con entrambe le lesioni cariose di routine e profonde per aumentare la probabilità di successo clinico a lungo termine. conservatore PAD terapia parodontale FIG. 14 1. Routine, sbrigliamento SRP approfondita è stata completata, e sanguinamento è controllato. FIG. 15, 16 e A 2. La soluzione foto-attivatore cloruro viene inserito alla profondità delle tasche. FIG. 17 e B. 3. Il manipolo Aseptim Plus con la guida di luce viene inserito a fondo della tasca. FIG. 18 e C. 4. La luce Aseptim più LED si attiva per 60 secondi per eliminare i batteri nella tasca parodontale. FIG. 19 e D. 5. lo stato parodontale del paziente viene rivisto a 4 settimane. Ripetere PAD se necessario. L'eliminazione degli agenti patogeni parodontali dalle profondità delle tasche promuove la salute gengivale di gran lunga più efficace rispetto SRP sbrigliamento solo può. Aseptim Inoltre terapia parodontale è clinicamente semplice, semplice da effettuare o delegare, e un ottimo coadiuvante per SRP routine. Utilizzati insieme, questi trattamenti offrono risultati clinici più prevedibili a lungo termine. I pazienti e gli operatori hanno avuto scrupoli comprensibili circa il livello di disinfezione che possono essere praticamente e realisticamente raggiunto durante le procedure dentistiche di routine. Dati gli elevati livelli di batteri ambientali nella cavità orale, e la difficoltà di isolare siti di trattamento chirurgico durante e dopo le procedure, è evidente che le modalità di disinfezione aggiuntivi sono aggiunte benvenuto armamentarium dentale. disinfezione Photo-attivato offre un elevato livello di disinfezione durante e dopo le procedure operative e parodontali (in aggiunta ai trattamenti endodontici e peri-implantari che non sono stati discussi in precedenza). Una procedura relativamente rapida e semplice che viene facilmente inserito nella routine di trattamento, la Aseptim più distrugge batteri sia in superficie e sotto di fornire sani tessuti parodontali e interfacce protesiche più prevedibili e più duraturi. oh Dr. George Freedman è un fondatore e ex presidente della American Academy of Cosmetic Dentistry, un co-fondatore dell'Accademia canadese per Estetica Dentale e un Diplomate del Consiglio di Odontoiatria Estetica americano. Dr. Freedman si siede sul Oral Health Board editoriale (materiali e tecnologie dentali) è un membro del team della realtà e conferenze a livello internazionale su estetica dentale e l'odontotecnica. Laureato alla McGill University di Montreal, il Dr. Freedman mantiene una pratica privata limitata a odontoiatria estetica a Markham, Canada. Dr. Edward Lynch ricopre la carica di professore di Odontoiatria e Gerodontology della Queen University di Belfast, nonché consulente in odontoiatria restaurativa agli ospedali reali. E 'stato appena eletto il prossimo Presidente della GORG nella International Association for Dental Research. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. Uccisione di batteri cariogeni dalla luce da una arseniuro di gallio diodo laser di alluminio. Burns T, Wilson M, Pearson GJ .. Dent. 1994; 22: 273-278. 2. Elementi essenziali di carie dentali: la malattia e la sua gestione. Kidd EAM, Joyston Bechal S. 1987, Bristol. Wright. 3. Sensibilizzazione dei batteri orali di aver ucciso da bassa potenza radiazione laser. Wilson M, Dobson J, Microbiol Harvey W. Corrente 1992; 335: 1287-1291. 4. Dye-mediata batterica Effetto di He-Ne laser irradiazione sui microrganismi orali. Okamoto H, Iwase T, Morioka T. laser Surg Med 1992; 12: 450-458. 5. Sensibilizzazione dei batteri cariogeni di aver ucciso da luce di un laser al neon Elio /. Burns T, Wilson M, Pearson GJ J Med Microbiol 1993; 8: 182-187. 6. Terapia fotodinamica in oncologia Sibata CH, Colussi VC, Oleinick NL, Kinsella TJ. Expert Opin Pharmacother 2001; 917-927. 7. Toluidina blu-mediata Photoinactivation di parodontale patogeni da sopragengivali placche. Qin YL, Luan XL, et al Laser Med Sci 2008; 23: 49-54. 8. Fotosensibilizzazione di biofilm in vitro con blu di toluidina O combinato con un diodo a emissione luminosa. Zanin ICJ, Lobo MM, et al, Eur J Oral Sci 2006; 114: 64-69. 9. In Vivo Uccisione di Porphyromonas gingivalis da toluidina Blu-mediata Fotosensibilizzazione in un modello animale. Komerik N, Nakanishi H, et al. Agenti antimicrobici e Chemioterapia Mar 2003; 932-940. 10. Fotodinamica Antimicrobial Chemotherapy (PACT) Wainwright M. Antimicrobial Chemotherapy 1998; 42: 13-18. Fonti 11.Light per fotodinamica inattivazione di batteri. Calin MA, Parasca SV. Laser Med Sci 2009 24: 3 453-460. 12. Effetto del Ca2 sulla Photobactericidal Efficacia di blu di metilene e blu di toluidina contro i batteri Gram-negativi e il colorante affinità per Lipopolisaccaridi. Usacheva MN, Teichert MC, et al. Laser in Chirurgia e Medicina 2006; 38: 946-954. 13. Prospettive di fotosensibilizzazione in controllo di microrganismi patogeni e nocivi. Luksiene Z, Zukauskas A, Journal of Applied Microbiology 107 2009; 1415-1424. 14. Il Photo-Activated antibatterico azione di blu di toluidina O in un collagene Matrix e in Carious dentina. Williams JA, Pearson GJ, Colles MJ, Wilson M. carie Res 2004; 38: 530-536. 15. Il ruolo dei monomeri e dimmer blu blu di metilene e toluidina nella photoinactivation di batteri. Usacheva MN, Teichert MC, et al Journal of Fotochimica e Fotobiologia B: Biology 71 2003 87-98. 16. Sezione Speciale: Focus sulla terapia fotodinamica antimicrobica (PDT) Winckler K. ufficiale della fotochimica e Fotobiologia B: Biology 86 2007; 43-44. 17. In Vivo Uccisione di Porphyromonas gingivalis da toluidina Fotosensibilizzazione Blu-Mediated in un modello animale. Komerik N, Nakanishi H, et al agenti antimicrobici e Chemioterapia Mar 2003; 932-940 18. Flourescence Biodistribuzione e fotosensibilizzante attività di blu di toluidina O su Rat mucosa buccale. Komerik N, Curnow A, et al Laser Med Sci 2002; 17: 86-92. 19. Effetti batteriche di diverse lunghezze d'onda laser su germi parodontopatogeni in terapia fotodinamica. Chan Y, Lai CH. Laser in Chirurgia e Medicina 2003 18: 51-55. 20. Evidence-based inversione della carie con l'ozono. Lynch E. J Esthet Restor Dent. 2008; 20 (4): 218-22. 21. inversione clinica di carie radicolari con ozono: i risultati a 6 mesi. Baysan A, Lynch E. Am J Dent. 2007 Agosto; 20 (4): 203-8. 22. (Efficacia Evidence-based di ozono per l'irrigazione canalare, Lynch E. J Esthet Restor Dent 2008; 20 (5):.. 287-93 23 Effetto dell'ozono sul microbiota orale e la gravità clinica della. carie radice primaria Baysan A, Lynch E. Am J Dent 2004 Febbraio; 17 (1):... 56-60
O è?
attuali problemi clinici
Photo-Activated Disinfezione: Mezzo di azione
Il microrganismo deve avere entrambe le strutture, al fine di sopravvivere. Un ingrandimento della parete cellulare indica le sottostrutture nella parete cellulare. Un ulteriore ingrandimento identifica che alcuni di questi componenti sono liposomi. L'immagine a destra è quella di un liposoma stilizzata che è stata ingrandita ulteriormente ancora, e sezionata per illustrare ciò che avviene all'interno.
e lavorato nei tessuti per un massimo di 60 secondi. Le aree di destinazione possono essere tessuti dentali duri o morbidi, o entrambi. La foto-attivatore è un buon agente bagnante, e rapidamente i flussi di tutte le aree accessibili, comprese le superfici (gengiva) e strutture penetrabili (smalto e dentina). L'assorbimento è molto selettiva, tuttavia. N assorbimento del foto-attivatore può essere visto (e quindi senza effetti negativi dall'applicazione luce) tessuti sani adiacenti. 17,18 Il cloruro tolonio viene selettivamente e rapidamente assorbito nei liposomi nelle pareti cellulari batteriche, come indicato dai piccoli cerchi blu all'interno del liposoma. Guardando alla parete cellulare di nuovo, si può notare che molti liposomi tutta la struttura hanno assorbito il colorante cloruro tolonio.
. Questa luce relativamente intensa non solo foto-attiva sulla superficie di applicazione, ma può penetrare ad una certa profondità all'interno delle strutture dentali pure. 16 60 secondi a irraggiamento è sufficiente per liberare gli ioni ossigeno battericidi per applicazioni carie e periodontali. < sup> 19 Gli ioni ossigeno liberati vengono visualizzati all'interno del liposoma, e in una visione più lontana, all'interno della parete cellulare ingrandita.
L'attività di ioni di ossigeno continua come la membrana cellulare è rotto. Il contenuto della cella di fuga, uccidendo il batterio.
Photo-Activated
(Se due superfici interprossimali sono coinvolti, devono essere disinfettati separatamente.)
Conclusione
Riferimenti