Dal momento che è iniziato il processo di carie e mediato dai batteri e la loro da prodotti, la rimozione meccanica della carie e un debridement approfondita della preparazione della cavità è la norma clinici standard. 1 Quando si utilizza sigillanti dentali la possibilità di sigillare in decadimento attivo è stato ampiamente dibattuto nella letteratura dentale. Numerosi studi hanno dimostrato che quando uno sigilla carie (e la carica batterica causale), il processo di carie viene arrestato, vi è una diminuzione nei microrganismi con il tempo, oi batteri sono completamente eliminati come la lesione rimane totalmente sigillata dal orale ambiente. 2,3 La preoccupazione, naturalmente, dal punto di vista diagnostico, è che spesso è impossibile vedere microinfiltrazioni sotto sigillanti dentali soprattutto se sono di colore dei denti. E 'quindi imperativo quando si posiziona sigillanti, che il protocollo del produttore viene rigorosamente rispettata, preferibilmente utilizzando un materiale acido etch, che ha un tensioattivo in esso (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 1) per massimizzare la penetrazione, incisione e pulizia dei difetti dello smalto. Come pure il medico deve utilizzare un materiale sigillante penetrante come Ultraseal XT (Ultradent) (Fig. 2), che ha uno dei più alti tassi di ritenzione mai documentati. 4 VETROIONOMERO sono stati utilizzati in odontoiatria per un lungo periodo di tempo. Come materiale di restauro, il rilascio di fluoro per periodi di tempo prolungati ha un effetto carie preventive migliorando rimineralizzazione e inibendo demineralizzazione dei tessuti duri dentali. ionomeri 5 vetro mostrano una inibizione della adesione e la crescita di batteri con un accumulo batterica ridotta su superfici smaltate microbica di oltre il 80%. 6 Un dato iniziale era che vetroionomeri hanno un pH acido in impostazione che si traduce nella effetto antimicrobico più pronunciato sugli organismi di prova. 7 Tuttavia, quando un materiale come vetroionomero è stato usato come sigillante, la sua incapacità di resistere alle sollecitazioni occlusale, porta ad un elevato tasso di fallimento precoce. 8 ionomeri vetro come materiale da restauro non sono raccomandati per le aree di stress che porta ad esempio la tabella occlusale. Nel tentativo di aumentare la forza di ionomeri vetro, sono state introdotte varie formulazioni di ionomeri vetro resina modificata. Tuttavia, questi vetroionomeri resina modificata variano considerevolmente nella loro chimica, l'usura, e la manipolazione caratteristiche, e ampie differenze di rilascio di fluoro sono noti per questi materiali. 9 le esigenze estetiche più alta e restauri in composito sono collocati, questi materiali in resina composita non hanno proprietà antibatteriche o anti-cariogeni inerenti. Pertanto, il medico non deve solo rimuovere carie, ma anche tentare di creare un ambiente che minimizza i batteri lasciati nella preparazione della cavità. Come pure il clinico dovrebbe anche tentare di creare un ambiente che riduce al minimo la colonizzazione batterica se il materiale da restauro dovrebbe esibire microinfiltrazione a causa della sempre presente polimerizzazione contrazione dei materiali in resina composita. A causa del processo di batteri della carie dei denti e della polpa infiammazione, suggerimenti sono stati fatti per utilizzare un detergente cavità antimicrobico dopo la preparazione del dente e dente prima restoration.10 Molti antimicrobici sono stati studiati, guardando loro zone di inibizione batterica come tecnica alone su piastre di agar. Uno studio ricerca di una soluzione Consepsis del 2% clorexidina (Ultradent), Consepsis Scrub 2% clorexidina (Ultradent), Tublicid Red EDTA più BAC (benzalconio cloruro) (Global), Peridex 0,12% clorexidina (P & amp; G), Uni-Etch BAC (Bisco) e penicillina G, ha scoperto che Consepsis superato penicillina e, a seconda dei batteri, ha avuto quasi il doppio l'effetto di BAC. 11 Tuttavia, gli antimicrobici non possono reagire su dentina il loro modo di fare su piastre di agar. In uno studio Ergucu zone di inibizione per il 15% NaOCl e 5% glutaraldeide contro tutti i ceppi tester aumentati fino al 230% per glutaraldeide e 236% per NaOCl, quando applicato alla dentina dischi, rispetto ai application.12 diretta Tuttavia, alla luce di tecnica clinica adesivo utilizzato con resine composite, fare questi studi hanno alcuna rilevanza clinica? L'autore suggerisce forse no. Come parte della nostra tecnica di inserimento clinico per resine composite, la struttura del dente è preparato per l'incollaggio utilizzando una tecnica di incisione per preparare la superficie per la creazione di un legame diretto su smalto e un ibrido strato legante alla dentina. Quando si utilizza l'acido fosforico per la quarta e la quinta generazione di legame (Total Etch, il primo e il legame o etch totale più primo e legame in uno) è proprio necessario aggiungere un passo antimicrobico per uccidere i batteri prima del restauro è posto? Numerosi studi indicano che questo non è necessario In uno studio guardando l'soluzioni disinfettanti 2% clorexidina. (Consepsis, Ultradent), 0,2% clorexidina (Klorhex; Drogsan), 5,25% NaOCl, 3% H2O2 e la loro diluizioni saline fisiologica seriali (1/2, 1/4, e 1/8 di ciascuno) e acido fosforico 32% (Uni-Etch; Bisco), acido fosforico 32% con cloruro di benzalconio (BAC) (Uni-Etch BAC; Bisco ), tutte le soluzioni disinfettanti testati hanno mostrato attività antibatterica contro S. mutans e concluso che il loro uso come disinfettanti cavità non sarebbe necessario quando si utilizza un agente di attacco acido fosforico solo. 13 Haak e soci quando guardando incisione acida con acido fosforico 36%, conclude nel suo dati, guardando la conta batterica dopo i restauri sono stati collocati e riaperto, che ci sia la conferma dell'effetto antimicrobico immediato di acido fosforico. 14 In uno studio simile per Wicht confrontando triclosan (trovato in colluttori, saponi, deodoranti e) all'acido fosforico 36%, il gruppo di acido fosforico non aveva rilevazioni di mutans streptococco, il batterio noto per causare capo caries.15 Settembrini et al. quando guardando attività antimicrobica di mordenzanti trovato che tutti mordenzanti dimostrato attività antimicrobica contro i batteri testati, ed è interessante scoperto che il mordenzante con cloruro di benzalconio non mostrava significativamente più grandi zone di inibizione rispetto agli altri agenti di attacco utilizzati nella studio16 (Fig. 3) . Come accennato in precedenza Ultra-Etch (Ultradent) presenta un tensioattivo proprietario che permette di effettuare un migliore contatto con la struttura del dente. A causa di questa caratteristica ci sono essenzialmente esistono "isole, vuoti, o lacune" che il can etch non bagnato, contattando in tal modo più batteri per azione antimicrobica. In uno studio condotto da Owens quando guardando Ultra-Etch (Ultradent) rispetto Uni-Etch BAC (Bisco) ha trovato l'attività antimicrobica di questi mordenzanti per essere lo stesso. 17 Il semplice atto di acido incisione della preparazione della cavità con acido fosforico è antimicrobico, e l'aggiunta di ulteriori agenti antimicrobici all'acido fosforico non è necessario. Questo non può essere il caso per i sistemi self-etching, in quanto non hanno lo stesso pH basso. Nel suo articolo Settembrini afferma che "la questione di entrata batterica o batteri residui all'interno di una preparazione della cavità può diminuire in importanza, soprattutto se il ripristino è in grado di mantenere la sua seal16 (Fig. 3). Ecco il punto cruciale di restauro della sfida. Questi batteri potrebbero riavviare il processo di carie quando microinfiltrazioni verifica e acido fosforico chiaramente di per sé soddisfa quel ruolo. Allo stesso modo, dal momento che microinfiltrazioni possono verificarsi intorno ai nostri restauri in resina composita, abbiamo bisogno di guardare a come mitigare gli effetti di questo microinfiltrazioni e l'eventuale ingresso di batteri a livello della giunzione tra la preparazione della cavità e il materiale da restauro. glutaraldeide, quando viene utilizzato come antimicrobico e Desensitizer nel restauro di preparazioni di cavità con resina composita è stato ampiamente studiato. Glutaraldeide quando applicato dopo incisione acido fosforico mostra valori di resistenza legame più elevati rispetto a quando la superficie è umettate con Aqua-Prep (Bisco) o mai asciugato. 18 Cobb et all dimostrato che l'uso di un desensibilizzante glutaraldeide non ha influenzato la forza di legame del cemento resina alla dentina. 19 Uno studio condotto da Chaconas quando guardando due sistemi adesivi ha mostrato risultati simili. 20 Il scoperta più importante Quindi quando si utilizza la tecnica Total Etch rigenerante per il restauro di preparazioni di cavità con resina composita: 1: Utilizzare un tensioattivo contenente acido fosforico come Ultra-Etch (Ultradent), che è un antimicrobico di per sé in quanto non vi è alcuna necessità di utilizzare soluzioni di attacco contenenti BAC 2:. Dopo incisione totale con acido fosforico, utilizzare l'agente antimicrobico glutaraldeide (G5-clinica Dental Research (Fig 4), Gluma-Heraeus. Kulzer, colla /senso-Centrix) per rewet la superficie incisa, a causa della capacità di gluteradehyde di fornire il residua effetto 3:. Approfittate del beneficio clinico aggiuntivo che glutaraldeide ha la capacità di diminuire la sensibilità post-operatoria. oh Dr. Leendert (Len) Boksman è professore a contratto presso Clinica La Schulich Facoltà di Medicina e Odontoiatria presso l'Università di Western Ontario, e lui è il direttore degli affari clinici alla Clinica Dental Research, London Ontario. Può essere raggiunto a salute orale accoglie questo articolo originale. Riferimenti 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, convalida Beighton D. microbiologica di valutazione delle attività di carie durante la preparazione della cavità. Carie Res. 1993; 27 (5):. 402-8 2. Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS, Williams JE, Fairhurst CW. progressi clinici di carie sigillate e non sigillate. 1. modifiche profondità e conta batterica. J Prosthet Dent 1979; 42:. 521-526 3. Jensen OE, Handelman SL. 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Dal momento che i compositi non si restringono quando si polimerizza e spesso mostrano microinfiltrazioni, non possiamo permettere che i batteri residui di rimanere sotto una preparazione della cavità.
quanto riguarda l'uso di resine composite in odontoiatria restaurativa è lo studio di Felton dimostrando che glutaraldeide ha una distinta in vivo effetto antibatterico che sembra per prevenire la crescita di batteri nel dente /restauro interfaces.21 glutaraldeide è anche un ottimo desensibilizzante per l'uso sotto restauri in composito quando si utilizza la tecnica Total etch. Glutaraldeide contenente desensibilizzanti mostrano una riduzione altamente significativa di sensibilità tra basale e post operatively22 e mostrano anche un minor numero di denti che rispondono a testare stimoli quando glutaraldeide viene utilizzato sui controlli. 23 Shupbach ha dimostrato che glutaraldeide può intrinsecamente bloccare tubuli dentinali e setti così formato nei tubuli contrastare i meccanismi idrodinamiche per la sensibilità dentinale. 24
di prevenire la crescita di batteri a livello di interfaccia tra le interfacce composite e dei denti se microinfiltrazione dovesse verificarsi, senza negativamente che colpisce la forza di legame
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