Il concetto di usare laser dentali per il trattamento della malattia parodontale suscita molto forti reazioni da tutti i lati dello spettro. Ognuno ha un parere. Ognuno è certo che la propria opinione sia corretta. Ma l'unica certezza è la confusione, e la mancanza di una chiara direzione nel concetto di terapia parodontale laser assistita (LAPT).
Molto di questa incertezza deriva dal non confrontando "mele alle mele", in termini di tipo di laser utilizzato e il modo in cui gli studi sono stati progettati. Alcuni laser sono utilizzati specificamente per il trattamento dei tessuti molli. Questi includono la CO2, Nd: YAG e laser a diodi. Altri possono essere usati per applicazioni tessuti molli e duri. Questi sono i Er: YAG e Er, Cr: laser YSGG. Essi devono essere confrontati all'interno della propria categoria.
Molti di questi laser hanno dimostrato di fornire i benefici del trattamento parodontale. Per realizzare un elemento di chiarezza e semplicità su questo argomento molto complesso, la seguente discussione si rivolge esclusivamente l'uso del laser a diodo per trattamento parodontale.
uno strumento specifico
Il laser a diodi è diventato uno strumento importante nella armamentarium dentale grazie alla sua eccezionale facilità d'uso ed economicità. Ha anche vantaggi per quanto riguarda il trattamento parodontale. Il laser a diodi è ben assorbita dalla melanina, emoglobina, e altri cromofori che sono presenti nella malattia parodontale. 1 Da qui il diodo si rivolge in particolare tessuti gengivali non sani. L'energia laser viene trasmessa attraverso una fibra sottile che può facilmente penetrare nelle tasche parodontali profonde per fornire i suoi effetti terapeutici. L'American Academy of Periodontology dichiarazione per quanto riguarda gengivale curettage 2002 2 propone che "curettage gengivale, con qualsiasi metodo eseguito, dovrebbe essere considerato come una procedura che non ha alcun beneficio aggiuntivo di SRP da solo nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica parodontite ". Inoltre, essa indica che tutti i metodi messi a punto per curettage "hanno lo stesso obiettivo, che è la completa rimozione dell'epitelio" e "nessuno di questi metodi alternativi ha un vantaggio clinico o microbica sulla strumentazione meccanico con curette". Questa è stata la scienza nel 2002. Più recenti studi hanno dimostrato che la strumentazione dei tessuti parodontali molli con un laser a diodi porta a completare la rimozione epiteliale, mentre la strumentazione con curette convenzionali lascia significativi resti epiteliali. 3 battericida la malattia parodontale è una malattia infiammatoria cronica causata da un'infezione batterica. Quindi l'effetto battericida e disintossicante del trattamento laser è vantaggioso nella terapia parodontale. 4 efficacia battericida del laser a diodi è stata ben documentata. 5, 6, 7, 8 Inoltre, non esiste una significativa soppressione di A. actinomycete-mcomitans, un batterio invasiva che è associato con forme aggressive di malattia parodontale che non sono facilmente trattati con scala convenzionale e levigatura radicolare (SRP). A. actinomycetemcomitans non è presente solo sulla superficie della radice malata, ma invade anche i tessuti molli adiacenti, rendendo difficile rimuovere dalla sola strumentazione parodontale meccanico. 7, 9, 10 Questo richiede l'uso di terapia antibiotica aggiuntiva. 10 Il diodo laser fornisce una soluzione non antibiotico. A. actinomycetemcomitans è stata trovata anche nelle placche aterosclerotiche 11 e c'è stato prove che suggeriscono che subgengivale A. actinomycetemcomitans può essere correlata alla malattia coronarica. 12 Questo rende ancora più interessante per cercare metodi per controllare questo patogeno aggressivo. La guarigione delle ferite I laser a diodi sono molto efficaci per le applicazioni dei tessuti molli, tra cui l'incisione, l'emostasi e la coagulazione. 13 Molti vantaggi del laser contro la lama di bisturi sono stati discussi in letteratura. Questi includono un campo esangue operativo, gonfiore minimal e cicatrici, e molto meno o nessun dolore post-chirurgico. 14, 15 Quando le procedure chirurgiche laser sono svolte, la superficie ha prodotto guarisce favorevolmente come una ferita aperta, senza la necessità di punti di sutura o medicazioni chirurgiche 4. Gli studi hanno dimostrato una maggiore, più veloce e più comoda la guarigione della ferita quando il laser a diodi viene utilizzato in combinazione con il ridimensionamento e la levigatura radicolare (SRP). 7 Non c'è prove molto interessante in letteratura dentale che l'aggiunta del trattamento laser a diodi al SRP (il gold standard nel trattamento parodontale non chirurgica) produrrà risultati significativamente migliorati. Dopo SRP, il diodo laser viene utilizzato sul lato tessuto molle della tasca parodontale per rimuovere il tessuto molle infiammato e ridurre i patogeni. 16 La ricerca ha dimostrato una migliore rimozione dell'epitelio della tasca rispetto alle tecniche convenzionali. 3 molti studi hanno dimostrato una maggiore riduzione dei batteri (soprattutto periopathogens specifici) quando diodi laser sono utilizzati dopo SRP. 5, 17, 18 significativo miglioramento nella decontaminazione ed efficace trattamento di perimplantiti si verifica anche con l'aggiunta di terapia laser a diodi. 19 parametri di salute gengivale sono notevolmente migliorate con l'aggiunta del laser a diodi di SRP. Gli studi hanno dimostrato sanguinamento gengivale è diminuito, 17, 20 diminuito l'infiammazione e la tasca di profondità, 16, 17 così come è diminuito mobilità dentale e diminuzione della perdita di attacco clinico. 16 Questo miglioramento della salute gengivale rimane più stabile di con il solo e il trattamento SRP convenzionale tende a durare più a lungo 21. Inoltre, il comfort del paziente è significativamente migliorata durante la fase di guarigione post operatoria, con l'aggiunta della terapia laser a diodi. 7 La ricerca mostra quindi un trattamento parodontale laser a diodi di essere una procedura efficace. E 'anche una procedura minimamente invasiva. I pazienti chiedono meno l'intervento chirurgico e il laser a diodi fornisce il dentista generale con un eccellente mezzo di mantenere il trattamento parodontale nella pratica generale. test istologico delle radici in cui viene utilizzato il laser a diodi dopo SRP, ha dimostrato alcuna alterazione della superficie rilevabile per sradicare o cemento. Non ci sono segni di effetti collaterali termici in nessuno dei denti trattati. 22 Molti studi hanno specificamente indicato eventi avversi tissue, dimostrando la sicurezza del laser a diodi. 5, 8, 17, 23 molto efficace azione battericida del laser a diodi su agenti patogeni parodontali rende l'uso combinato di antibiotici non necessari. 10 Questo elimina il problema della resistenza batterica e gli effetti collaterali sistemici generati con l'uso di antibiotici. 6 il laser è più sicuro , un trattamento più efficace. È possibile che questo ricerca citata ha dimostrato che l'uso del laser a diodi dopo convenzionale ridimensionamento e levigatura radicolare (SRP) è superiore al prezzo consigliato da solo. Vari protocolli sono stati sviluppati dai medici per incorporare questo trattamento nella pratica dentale occupato. Questi protocolli possono essere eseguite dal dentista e /o igienista come determinato dall'organizzazione di regolazione nella posizione geografica della pratica odontoiatrica. I singoli parametri variano a seconda del medico e la particolare laser a diodi utilizzato. Tuttavia, la maggior parte dei protocolli fanno seguire una formula semplice. Il lato duro della tasca (dente e la superficie della radice) viene prima sbrigliata con ablatori ad ultrasuoni e strumentazione (Fig. 1). Questo è seguito da riduzione batterica laser e la coagulazione del tessuto molle (epiteliale) lato della tasca 1 (Fig 2 & amp;. 3).. La fibra laser viene misurata ad una distanza di un mm di distanza profondità della tasca. La fibra viene utilizzato in leggero contatto con un'azione ampia che copre l'intero rivestimento epiteliale, dalla base della tasca verso l'alto. Tip 24 La fibra viene pulita spesso con una garza umido per evitare l'accumulo di detriti. Re-probing dei siti trattati non deve essere effettuata per 3 mesi dopo l'intervento (Fig. 4), perché la guarigione inizia alla base della tasca e il nuovo tessuto rimane fragile per questo periodo di tempo. 1 le impostazioni di alimentazione ei parametri temporali sono determinati dalla particolare laser utilizzato. Il clinico laser a diodi deve assumere la formazione sul laser specifico nella pratica di essere pienamente in grado di implementare laser assistita terapia parodontale. Con l'esperienza, l'utente si sentirà abbastanza comodo per adattare il protocollo per la sua particolare pratica. In futuro, i protocolli sarà modificato e messo a punto da vari gruppi di utenti laser dopo la discussione delle loro esperienze e dei risultati. Questi risultati saranno inserite nelle procedure che porteranno laser assistita terapia parodontale ad un livello nuovo e più efficace. È giunto il momento di abbracciare l'uso di routine di laser per il trattamento della malattia parodontale. Il laser a diodi ha dimostrato di essere efficace e sicuro per questo scopo. Se non ora quando? I pazienti hanno bisogno di cure. Laser assistita terapia parodontale è non - invasiva. Con il laser a diodi vi è la necessità ridotta per antimicrobici sistemici o applicata localmente. Questo porta ad un minor numero di reazioni allergiche e resistenza agli antibiotici. Non vi è prova significativa che l'aggiunta di Laser Assisted terapia parodontale di scala convenzionale e root planing migliora i risultati. Ciò è particolarmente interessante se si considera il /link salute sistemica salute parodontale. E 'ora di aprire le nostre menti a tecnologia laser e applicare il trattamento che è nel migliore interesse dei nostri pazienti. oh Dr. Fay Goldstep si siede sul Redazione salute orale (Healing /Odontoiatria preventiva), ha fatto parte delle facoltà di insegnamento dei programmi post-laurea in odontoiatria estetica a SUNY Buffalo, le Università di Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), e ha stato un oratore di spicco nella Serie di seminari ADA. Ha tenuto conferenze a livello nazionale ed internazionale sulla guarigione Odontoiatria, Innovazioni nella igiene, dentista Problemi di salute e Office Design, e ha pubblicato numerosi articoli, su questi temi. Dr. Goldstep è un consulente per una serie di società dentale, e mantiene una pratica privata a Markham, Canada e può essere raggiunto a [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. Raffetto, laser per la terapia parodontale iniziale, Dental Clin N Am 48, 2004 923-936 2. 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uno strumento efficace
in aggiunta alla scaling e root planing (SRP)
Un strumento sicuro
Il protocollo finora
The Time Has Come
Riferimenti